Решение Арбитражного суда Архангельской области от 19 ноября 2019 года №А05-9154/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 19 ноября 2019 года Дело N А05-9154/2019
Резолютивная часть решения объявлена 19 ноября 2019 года
Полный текст решения изготовлен 19 ноября 2019 года
Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Юринской И.С.,
при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Смирновой Г.М.,
рассмотрев в открытом судебном заседании 19 ноября 2019 года дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Мезенская центральная районная больница" (ОГРН 1022901397353; место нахождения: 164750, Архангельская область, г.Мезень, пр.Советский, д.85)
к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 1022900520422; место нахождения: 163069, г.Архангельск, пр.Чумбарова-Лучинского, д.39, корп.1)
о признании недействительным акта от 28.06.2019 N 12/37 в части,
при участии в судебном заседании: от заявителя - не явились, от ответчика - Коваленко И.А. по доверенности от 25.01.2017,
установил:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Мезенская центральная районная больница" (далее - заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ответчик, Фонд) о признании недействительным акта проверки использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, от 28.06.2019 N 12/37 в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, затраченных на выплату заработной платы фельдшерам Быченского, Ручьевского, Совпольского фельдшерско-акушерских пунктов, в сумме 1 325 959 руб. 52 коп., на выплату премии за оказание платных немедицинских услуг (фармацевтическая деятельность) за июнь 2017 года в сумме 4628 руб. 51 коп., на выплату компенсационной выплаты за молоко медицинской сестре-анестезисту Барановой Е.А. в августе 2018 года в сумме 236 руб. Требование изложено с учетом уточнения от 08.08.2019.
Заявитель на заявленном требовании настаивает.
Ответчик с заявленным требованием не согласен.
Основанием для обращения в суд послужили следующие обстоятельства.
Как следует из материалов дела, на основании приказа от 30.05.2019 N 281-О Фондом проведена плановая проверка использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Мезенская центральная районная больница" за период с 01.01.2017 по 31.12.2018.
В ходе проведения проверки Фондом было установлено, что в проверяемом периоде деятельность заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами - фельдшеров в Ручьевском, Быченском, Совпольском фельдшерско-акушерских пунктах осуществлялась при отсутствии лицензии на оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по лечебному делу. Установлено, что в 2018 году:
- с 01.01.2018 по 31.12.2018 заведующий фельдшерско-акушерским пунктом -фельдшер Маркова А.П. работала в ФАП Быченский, расположенном по адресу: Архангельская область, Мезенский район, с.Бычье, ул.Набережная, д.13, по основному месту работы (на 1,0 ставку), заработная плата Марковой А.П. за 2018 год за счет средств ОМС составила 361868, 58 руб.;
- с 01.01.2018 по 31.12.2018 заведующий фельдшерско-акушерским пунктом -фельдшер Ушакова В.В. работала в ФАП Ручьевский, расположенном по адресу: Архангельская область, Мезенский район, с.Ручьи, ул.Советская, д.42, по основному месту работы (на 1,0 ставку), заработная плата Ушаковой В.В. за 2018 год за счет средств ОМС составила 316509,56 руб.;
- с 01.01.2018 по 31.12.2018 заведующий фельдшерско-акушерским пунктом-фельдшер Демидова Л.М. работала в ФАП Совпольский, расположенном по адресу: Архангельская область, Мезенский район, д.Чижгора, ул.Школьная, д.5А по основному месту работы (на 1,0 ставку), заработная плата Демидовой Л.М. за 2018 год за счет средств ОМС составила 340023,95 руб.
Таким образом, Фонд пришел к выводу о нецелевом использовании средств ОМС в 2018 году в размере 1325959 руб. 52 коп., в том числе: по подстатье 211 "заработная плата" в размере 1018402 руб. 09 коп., по подстатье 213 "начисления на выплаты по оплате труда" в размере 307557 руб. 43 коп.
Кроме того, в ходе проверки установлено начисление за счет средств ОМС премии за оказание платных немедицинских услуг (фармацевтическая деятельность) за июнь 2017 года в сумме 4628 руб. 51 коп., в том числе:
- 1200руб. 02 коп. - заведующему фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшеру Березницкого ФАП Ружниковой Е.С.,
- 2146 руб. 98 коп. - заведующему фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшеру Мегорского ФАП Кулаковой Н.М.,
- 1281 руб. 51 коп. - медицинской сестре общей практики Жердской врачебной амбулатории Ануфриевой Н.Г.
Нецелевое использование средств ОМС в 2017 году составило 4628,51 руб. по подстатье 211 "заработная плата".
Фондом также проверена обоснованность начисления компенсационной выплаты за молоко работникам родильного отделения за май 2017 года, хирургического отделения за август 2018 года. В соответствии с результатами специальной оценки условий труда, утвержденными 08.10.2015, бесплатная выдача молоко и других равноценных продуктов установлена только в дни проведения операций по должности "медицинская сестра - анестезист". Проверкой установлено, что за август 2018 года необоснованно начислена компенсационная выплата за молоко медицинской сестре-анестезисту Барановой Е.А. в сумме 236 руб. за 8 рабочих дней, в которые не проводились операции.
Нецелевое использование средств ОМС в 2018 году составило 236 руб.
Эти выводы Фонда отражены в акте проверки использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Мезенская центральная районная больница", от 28.06.2019 N 12/37.
В указанном акте Учреждению предложено в течение 10 рабочих дней со дня предъявления акта перечислить на лицевой счет фонда:
- использованные не по целевому назначению средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере 1351860 руб. 73 коп.;
- штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 135186 руб. 13 коп.;
- в случае неисполнения требования в течение 10 рабочих дней со дня предъявления уплатить в бюджет фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.
Не согласившись с указанным актом Фонда в части, учреждение обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.
Заслушав объяснения представителя ответчика, исследовав представленные доказательства, суд находит заявление подлежащим частичному удовлетворению по следующим основаниям.
Исходя из положений частей 2 и 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), ненормативный правовой акт может быть признан недействительным, решение и действие (бездействие) - незаконными при наличии одновременно двух условий: несоответствия данного акта, решения и действия (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушения оспариваемыми актом, решением и действием (бездействием) прав заявителя. В случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.
В силу части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).
Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.
Согласно положениям статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.
В соответствии с положениями пункта 1 статьи 1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) отношения, возникающие между субъектами бюджетных правоотношений в процессе осуществления расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также в процессе утверждения и исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, контроля за их исполнением относятся к правоотношениям, регулируемым БК РФ.
Согласно положениям статьи 2 БК РФ бюджетное законодательство Российской Федерации состоит из указанного Кодекса и принятых в соответствии с ним, в том числе, федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, законов субъектов Российской Федерации о бюджетах территориальных государственных внебюджетных фондов, иных федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации и муниципальных правовых актов представительных органов муниципальных образований, регулирующих правоотношения, указанные в статье 1 БК РФ. Федеральные законы, законы субъектов Российской Федерации, муниципальные правовые акты представительных органов муниципальных образований, предусмотренные частью первой настоящей статьи, не могут противоречить Кодексу.
Согласно статье 10 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.
В соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Частью 1 статьи 306.4 БК РФ определено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Следовательно, нецелевое использование денежных средств предполагает расходование их в нарушение закона.
В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - Положение).
В соответствии с пунктом 23 Положения по результатам проверки составляется акт проверки, в котором в силу пункта 23.3 Положения включается требование о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, в случае, если по результатам проверки выявлены факты нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования.
В силу пункта 21.3 Положения при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщённая информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией целевых средств.
Пунктом 27 Положения предусмотрено, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании акта проверки.
За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).
Как установлено пунктом 1 статьи 3 Закона N 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно части 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ медицинские организации являются участниками ОМС.
Частью 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.
В соответствии со статьей 4 Закона N 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.
Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годы.
Постановлением Правительства Архангельской области от 26.12.2017 N 607-пп утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2018 год и на плановый 2019 и 2020 годы (далее -Территориальная программа).
Территориальной программой установлено, что за счет средств ОМС компенсируются затраты медицинских организаций в соответствии с целевыми статьями, определяемыми тарифным соглашением.
В соответствии с Приложением N 2 к Территориальной программе учреждение включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
22 декабря 2017 года Министерство здравоохранения Архангельской области, Фонд, страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС Архангельской области, профессиональные союзы медицинских работников, профессиональные медицинские ассоциации заключили Тарифное соглашение в сфере ОМС Архангельской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Тарифное соглашение).
Согласно пункту 14 раздела III Тарифного соглашения в перечень расходов медицинской организации входят расходы на заработную плату и начисления на оплату труда, в т.ч. по подстатье 211 "Заработная плата", по подстатье 213 "Начисления на оплату труда". Размер фонда оплаты труда определяется на основании тарифов, рассчитанных Тарифным соглашением, и объемов медицинской помощи. Расходы на заработную плату работников государственных медицинских организаций Архангельской области формируются в соответствии с постановлением Правительства Архангельской области от 25 декабря 2012 года N 600-пп "Об утверждении Отраслевого примерного положения об оплате труда в государственных бюджетных и автономных учреждениях Архангельской области в сфере здравоохранения и о внесении изменения в постановление администрации Архангельской области от 5 июня 2009 года N 149-па/24".
В данном случае Фонд счел нецелевым использование учреждением средств ОМС, затраченных на выплату заработной платы заведующим ФАП - фельдшерам в Ручьевском, Быченском, Совпольском ФАП при отсутствии лицензии на оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по лечебному делу.
В силу пункта 2 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон N 99-ФЗ) лицензия - специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа (пункт 2 статьи 3 Закона N 99-ФЗ).
Согласно подпункту 46 пункта 1 статьи 12 Закона N 99-ФЗ лицензированию подлежит, в том числе медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").
При этом из содержания статьей 2, 7, 9, 11 Закона N 99-ФЗ следует, что право на осуществление соответствующего вида деятельности предоставляется юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю) в отношении адресов, указанных в выданной лицензии в качестве мест осуществления лицензируемого вида деятельности.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).
Пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности определено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании медицинской помощи в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.
В соответствии с пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности Министерство здравоохранения Российской Федерации приказом от 11.03.2013 N 121н утвердило Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (далее - Требования).
Согласно подпункту 1 пункта 2 Требований при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях организуются и выполняются работы (услуги), в том числе, по лечебному делу.
Как следует из материалов дела, лицензиями Учреждения от 26.12.2013 N ЛО-29-01-001417, от 21.05.2018 N ЛО-29-01-002475 на осуществление медицинской деятельности на вышеуказанных ФАП предусмотрены работы (услуги), выполняемые: 1) при осуществлении доврачебной медицинской помощи, в т.ч. по: сестринскому делу; экспертизе временной нетрудоспособности.
В учреждении штатным расписанием на 2018 год были предусмотрены следующие должности: Быченский ФАП - заведующий ФАП - фельдшер, акушерка; Ручьевский ФАП - заведующий ФАП - фельдшер, медицинская сестра; Совпольский ФАП - заведующий ФАП - фельдшер, медицинская сестра.
Должности заведующих ФАП - фельдшеров соответствуют номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 N 1183н. Медицинские работники имеют среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", действующие сертификаты, а также удостоверения о повышении квалификации.
На территории муниципальных образований "Быченское", "Ручьевское", "Совпольское" иные медицинские учреждения отсутствуют. Быченский, Совпольский, Ручьевский ФАПы расположены в труднодоступных местах, значительно удалены от районного центра. На период ледостава, ледохода транспортное сообщение отсутствует.
Приказом руководителя учреждения от 09.01.2014 N 7/1 для обеспечения доступности медицинской помощи отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию первичной медико-санитарной помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения возложены на фельдшеров ФАП.
Порядок возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при оказании первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2012 года N 252н, предусматривает возложение обязанностей на фельдшера должностных обязанностей, предусмотренных квалификационными характеристиками врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).
Кроме того, как пояснил заявитель, кроме оказания на ФАП плановой медицинской помощи, фельдшерами оказывалась также экстренная и неотложная помощь, которая не требует дополнительного лицензирования.
За счет средств ОМС произведена выплата заработной платы заведующим ФАП - фельдшерам в Ручьевском, Быченском, Совпольском ФАП в 2018 году в размере 1325959 руб. 52 коп., в том числе: по подстатье 211 "заработная плата" в размере 1018402,09 руб., по подстатье 213 "начисления на выплаты по оплате труда" в размере 307557 руб. 43 коп.
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.
Фондом не отрицается факт наличия у учреждения в спорный период квалифицированного персонала в целях оказания медицинской помощи и обязанности в силу закона оказывать соответствующую медицинскую помощь гражданам, обратившимся за такой помощью. Кроме того, Фондом не подтверждено наличие на территории нахождения ответчика иных медицинских учреждений, обладающих возможностью оказывать аналогичную медицинскую помощь. Вместе с тем, отказ учреждения в оказании гражданам медицинской помощи противоречил бы в данном случае, положениям статьи 41 Конституции Российской Федерации и статьям 4-7, 10, 11 Закона N 323-ФЗ.
Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации" разъяснил, что нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.
Основным критерием отнесения расходов на оплату медицинской помощи (заработной платы, начисления на оплату труда, прочих выплат, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского оборудования) является его целевая направленность на оказание гражданам медицинской помощи.
Материалами дела установлено и сторонами не оспаривается факт оказания населению в спорный период медицинских услуг.
Требование о наличии лицензии имеет правовое значение при решении вопроса о соблюдении учреждением лицензионного законодательства (Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"").
Само по себе нарушение лицензионных требований и условий, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.
Суд также учитывает, что лицензией от 21.05.2018 N ЛО-29-01-002475 разрешено осуществление работ (услуг) по адресам: 164765, Архангельская область, Мезенский район, с.Бычье, ул.Советская, д.4; 164764, Архангельская область, Мезенский район, с.Ручьи, ул.Советская, д.8; 164760, Архангельская область, Мезенский район, д.Чижгора, ул.Центральная, д.13.
Вместе с тем, согласно приказу от 20.06.2016 N 1077 "О внесении изменений в Положение о фельдшерско-акушерском пункте", в связи с аварийным состоянием фельдшерско-акушерских пунктов в д.Бычье, с.Ручьи, д.Чижгора сельского поселения Совпольское, были внесены изменения в части мест нахождения структурных подразделений Быченский ФАП, Ручьевский ФАП, Совпольский ФАП.
Фактически заявитель использует помещения Быченского ФАП по адресу: Архангельская область, Мезенский район, д.Бычье, ул.Набережная, д.13 на основании договора безвозмездного пользования помещения Быченского ФАП от 10.12.2013 N 3, заключенного с администрацией МО "Быченское"; здание Ручьевского ФАП по адресу: Архангельская область, Мезенский район, д.Ручьи, ул.Советская, д.42 на основании договора безвозмездного пользования муниципальным имуществом от 01.01.2013 N 1/01-2013, заключенного с МО "Мезенский муниципальный район"; здание Совпольский ФАП по адресу: Архангельская область, Мезенский район, д.Чижгора, ул.Школьная, д.5А.
Как пояснил заявитель, в настоящее время ведется работа по получению лицензий. ГБУЗ АО "Мезенская ЦРБ" представлена копия заявления, направленного в отдел инспекции ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Архангельской области" на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы вида деятельности: здания, строения, сооружения, помещения, оборудование и иное имущество, используемые для осуществления медицинской деятельности в Быченском ФАПе, Ручьевском ФАПе, Совпольском ФАПе.
Органом инспекции федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области" заявителю выданы экспертные заключения от 14.10.2019 Nф7-93/60, Nф7-92/60, Nф7-91/59 о соответствии фельдшерско-акушерского пункта д.Бычье, 164765, Архангельская область, Мезенский район, д.Бычье, ул.Набережная, д.13, фельдшерско-акушерского пункта с.Ручьи, 164764, Архангельская область, Мезенский район, с.Ручьи, ул.Советская, д.42; фельдшерско-акушерского пункта д.Чижгора, 164760, Архангельская область, Мезенский район, д.Чижгора, ул.Школьная, д.5 требованиям СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
Согласно Приложениям N 1 к экспертным заключениям виды медицинской деятельности в ГБУЗ "Мезенская центральная районная больница" фельдшерско-акушерские пункты: при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу; вакцинации (проведение профилактических прививок); лечебному делу. 7.При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): 3) при проведении медицинских экспертиз по: экспертиза временной нетрудоспособности.
Указанные экспертные заключения, акты санитарно-эпидемиологического обследования с заявлениями о выдаче санитарно-эпидемиологических заключений направлены заявителем в Управление Роспотребнадзора по Архангельской области.
Требование о необходимости включения в лицензию фактических адресов осуществления медицинской деятельности также имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного законодательства.
Таким образом, Фондом по результатам проведенной проверки не опровергнут факт расходования ответчиком средств ОМС в размере 1325959 руб. 52 коп. на оказание медицинской помощи, то есть в соответствии с целевым назначением, а выводы Фонда об обратном основаны на формальном факте: отсутствии у ответчика в лицензии указания вида деятельности: первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по лечебному делу.
Доказательств того, что данные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также об их чрезмерности, Фондом не представлено.
С учётом изложенного, суд пришёл к выводу о том, что денежные средства ОМС в общей сумме 1325959 руб. 52 коп. использованы учреждением по целевому назначению. Следовательно, у Фонда отсутствовали законные основания требовать возврата этой суммы на лицевой счёт ТФОМС АО, а также отсутствовали законные основания для возложения на Учреждение обязанности по уплате соответствующих штрафа и пеней.
Оспариваемый акт в части требования о перечислении на лицевой счёт ТФОМС АО 1325959 руб. 52 коп. средств Территориальной программы ОМС, использованных не по целевому назначению, и соответствующих штрафа и пеней не соответствует законодательству, нарушает права и законные интересы заявителя, в связи с чем подлежит признанию недействительным в указанной части.
Кроме того, заявитель не согласен с актом в части начисления за счет средств ОМС премии за оказание платных немедицинских услуг (фармацевтическая деятельность) за июнь 2017 в сумме 4628 руб. 51 коп., в том числе: 1200 руб. 02 коп. - заведующему фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшеру Березницкого ФАП Ружниковой Е.С., 2146 руб. 98 коп. - заведующему фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшеру Мегорского ФАП Кулаковой Н.М., 1281 руб. 51 коп. - медицинской сестре общей практики Жердской врачебной амбулатории Ануфриевой Н.Г.
Согласно расчетному листку за июнь 2017 года заведующему фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшеру Березницкого ФАП Ружниковой Е.С. начислена премия за оказание платных медицинских услуг (фармацевтическая деятельность) за апрель 2017 года в сумме 1200 руб. 02 коп. Из анализа зарплаты по источникам финансирования за июнь 2017 года следует, что в начислении ошибочно указан источник финансирования - ОМС. Вместе с тем, выплата по данному начислению произведена 17.07.2017 за счет средств от приносящей доход деятельности (платные услуги), о чем свидетельствует выписка из лицевого счета N 20246Ц34830, в т.ч. платежное поручение от 17.07.2017 N 566010 на сумму 3698 руб. 13 коп. Счет N 20246Ц34830 предназначен для учета субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного задания, денежных средств от приносящей доход деятельности.
Согласно расчетным листкам за июнь 2017 года произведено начисление премии за оказание платных медицинских услуг (фармдеятельность): заведующей фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшеру Мегорского ФАП Кулаковой Н.М. за март, апрель 2017 года соответственно в сумме 1 702 руб. 44 коп., 444 руб. 54 коп., всего - 2 146 руб. 98 коп.; медицинской сестре общей практики Жердской врачебной амбулатории Ануфриевой Н.Г. за апрель 2017 года в сумме 1 281 руб. 51 коп. Из анализа зарплаты по источникам финансирования за июнь 2017 года следует, что в начислении ошибочно указан источник финансирования - ОМС. Вместе с тем, выплата по данным начислениям произведена 10.07.2017 за счет средств от приносящей доход деятельности (платные услуги), о чем свидетельствует выписка из лицевого счета N 20246Ц34830 от 07.07.2017, в т.ч. заявка на получение денежных средств, перечисляемых на карту в сумме 160 405 руб. 92 коп., платежное поручение от 07.07.201 N 478748. По заявке от 06.07.2017 N 62 были получены и оприходованы в кассу Учреждения приходно-кассовыми ордерами N 169, N 170 от 10.07.2017 соответственно денежные средства 117 160 руб. 73 коп. (субсидия на выполнение государственного задания), 43 245 руб. 19 коп. (средства от приносящей доход деятельности), всего 160 405 руб. 92 коп.
Расходно-кассовым ордером N 160 от 10.07.2017 денежная сумма 43 245 руб. 19 коп. списана на выплату заработной платы, в том числе: премии за оказание платных немедицинских услуг (фармацевтическая деятельность) Кулаковой Н.М. в размере 4134 руб. 57 коп. (платежная ведомость N 249 от 10.07. 2017), в которую входит выплата премии за март и апрель 2017 года в размере 2 146,98 руб.; премии за оказание платных немедицинских услуг (фармацевтическая деятельность) Ануфриевой Н.Г. в размере 1114 руб. 91 коп. (платежная ведомость N 249 от 10.07.2017) с учетом вычета налога на доходы физических лиц (1 281,51 - 166,6 (13%)= 1 114,91)).
Довод заявителя о несогласии с оспариваемым актом в части выявленного нарушения, выразившегося в начислении за счет средств ОМС премии за оказание платных немедицинских услуг (фармацевтической деятельности) за июнь 2017 года в размере 4628 руб. 51 коп., Фондом в ходе судебного разбирательства был проверен и принят, в связи с чем акт проверки в указанной части, а также в части соответствующих штрафа и пеней подлежит признанию недействительным.
Вместе с тем суд не усматривает оснований для признания указанного акта недействительным в части нарушения, выразившегося в начислении компенсационной выплаты за молоко медицинской сестре - анестезиологу в размере 236 руб. за 8 рабочих дней, в которые не проводились операции на основании следующего.
Пунктом 8.2. раздела VIII "Охрана труда" Коллективного договора учреждения предусмотрена бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда. Приложением N6 к Коллективному договору утвержден "Перечень подразделений и должностей работников, занятых на работах с вредными условиями труда, которым выдаются бесплатно по установленным нормам молоко и другие равноценные продукты". Приказами по Учреждению от 26.11.2016 N 1126, от 10.01.2018 N 39 бесплатная выдача молока работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, заменена на компенсационную денежную выплату.
В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 28.12.2013 N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" (далее - Федеральный закон N 426-ФЗ) специальная оценка условий труда является единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников.
Подпунктом 1 пункта 2 статьи 4 Федерального закона N 426-ФЗ установлено, что работодатель обязан обеспечить проведение специальной оценки условий труда, в том числе внеплановой специальной оценки условий труда, в случаях, установленных частью 1 статьи 17 Федерального закона N 426-ФЗ.
В Учреждении такая оценка была проведена в 2015 году, что подтверждается сводной ведомостью результатов проведения специальной оценки условий труда от 03.06.2015 (далее - Сводная ведомость), картами специальной оценки условий труда, оформленными по должностям.
Согласно сведениям, содержащимся в карте специальной оценки условий труда N 81 от 18.05.2015, в отношении должности медицинская сестра - анестезист установлен итоговый класс условий труда 3.3, гарантия в предоставлении молока или других равноценных продуктов установлена в дни проведения операций.
Как пояснило учреждение, в июне 2016 года была сокращена должность медицинской сестры процедурной, обязанности по указанной должности были вменены медицинской сестре-анестезисту.
Сводная ведомость содержит разные результаты проведенной оценки по должностям медицинская сестра - анестезист и медицинская сестра процедурной (2 штатные единицы).
При этом в приказе Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", содержатся разные требования к квалификации медицинской сестры-анестезиста и медицинской сестры процедурной и разные обязанности, исполняемые по этим двум должностям
Таким образом, медицинская сестра - анестезист Баранова Е.А. в нарушение доводов заявителя не занимала должность медицинской сестры процедурной, в связи с чем компенсация, предусмотренная для должности медицинской сестры процедурной выплачивалась ей неправомерно.
Специальная оценка условий труда одного рабочего места, в данном случае медицинской сестры процедурной, не может являться основанием при определении права на установление гарантий и компенсаций медицинской сестре - анестезисту.
Согласно пункту 6 статьи 7 Федерального закона N 426-ФЗ результаты проведения специальной оценки условий труда применяются для установления работникам предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации гарантий и компенсаций, следовательно, право работника на установление гарантий и компенсаций определяется в результате проведенной в установленном законодательством порядке оценки условий труда конкретного рабочего места.
Суд находит обоснованным довод Фонда о том, что в данном случае в связи с изменением должностных обязанностей медсестры-анестезиста для подтверждения ежедневной компенсационной выплаты работодатель должен был провести специальную оценку условий труда в соответствии с нормами Федерального закона N 426-ФЗ.
В судебном заседании 11.10.2019 заявитель представил решение комиссии N 1 от 03.03.2017 по проведению специальной оценки условий труда, согласно которому решено считать карту специальной оценки условий труда N 71 "медсестры процедурной" действительной для рабочего места N 81 "медсестры-анестезиста".
Вместе с тем, согласно пунктам 2 и 3 статьи 8 Федерального закона N 426-ФЗ специальная оценка условий труда проводится совместно работодателем и организацией или организациями, соответствующими требованиям статьи 19 настоящего Федерального закона и привлекаемыми работодателем на основании гражданско-правового договора.
Специальная оценка условий труда проводится в соответствии с методикой ее проведения, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.
Правовое обоснование принятия решения от 03.03.2017 N 1 комиссией учреждения заявитель не представил.
Доказательств проведения специальной оценки условий труда должности медицинская сестра - анестезист, по результатам которой ей установлена ежедневная компенсационная выплата, в соответствии с требованиями Федерального закона N 426-ФЗ, заявитель не представил.
Установление гарантий и компенсаций работнику без соответствующего документального подтверждения наличия такого прав не может быть признано законным и обоснованным.
Поскольку спорные выплаты учреждение произвело за счёт средств ОМС, надлежит согласиться с ответчиком в том, что в данном случае заявитель допустил нецелевое использование средств ОМС в сумме 236 руб.
Следовательно, ответчик законно и обоснованно возложил оспариваемым актом на заявителя обязанность возвратить в бюджет ТФОМС АО средства Территориальной программы ОМС в сумме 236 руб., использованные не по целевому назначению, а также обязал заявителя уплатить в бюджет ТФОМС АО штраф в соответствующей сумме.
С учётом изложенного оснований для удовлетворения предъявленного требования в указанной части у суда не имеется.
В соответствии со статьёй 110 АПК РФ, а также с учётом разъяснений, приведённых в пунктах 21, 23 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 N 46 "О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах", расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат возмещению заявителю в полном объёме за счёт ответчика.
Руководствуясь статьями 106, 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области
РЕШИЛ:
Признать акт проверки использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Мезенская центральная районная больница", от 28.06.2019 N 12/37, принятый Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Мезенская центральная районная больница", проверенный на соответствие действующему законодательству, недействительным в части требования о перечислении на лицевой счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области 1 330 588 руб. 03 коп. средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, соответствующих сумм пеней и штрафа.
Обязать ответчика устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.
В удовлетворении остальной части заявленного требования отказать.
Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Мезенская центральная районная больница" 3000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.
Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.
Судья
И.С. Юринская
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка