Решение Арбитражного суда Архангельской области от 19 сентября 2019 года №А05-8418/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 19 сентября 2019 года Дело N А05-8418/2019
Резолютивная часть решения объявлена 12 сентября 2019 года.
Полный текст решения изготовлен 19 сентября 2019 года.
Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Быстрова И.В. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Акуловой С.А.
рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Коряжемская городская больница" (ОГРН 1122904002011; место нахождения: Россия, 165650, Архангельская область, г. Коряжма, ул. Архангельская, д. 54) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 1022900520422; место нахождения: Россия, 163069, Архангельская область, г. Архангельск, пр. Чумбарова-Лучинского, д. 39, корп. 1) о признании акта проверки использования средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Коряжемская городская больница" от 18.04.2019 N 12/21 незаконным в части выводов о нецелевом расходовании денежных средств на приобретение за счёт средств обязательного медицинского страхования препарата "Диаскинтест", предназначенного для проведения туберкулинодиагностики, а также в части изложенных в этом акте требований о перечислении на лицевой счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 287 924 руб. и штрафа в размере 28 792 руб. 40 коп.
В судебном заседании приняла участие представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области Солдатенкова Д.Ю. (по доверенности от 16.01.2017 N 15).
Суд установил:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Коряжемская городская больница" (далее - заявитель, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ответчик, Фонд, ТФОМС АО) о признании акта проверки использования средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Коряжемская городская больница" от 18.04.2019 N 12/21 незаконным в части выводов о нецелевом расходовании денежных средств на приобретение за счёт средств обязательного медицинского страхования препарата "Диаскинтест", предназначенного для проведения туберкулинодиагностики, а также в части изложенных в этом акте требований о перечислении на лицевой счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 287 924 руб. и штрафа в размере 28 792 руб. 40 коп.
Ответчик представил отзыв, в котором, ссылаясь на законность оспариваемого акта, просил отказать в удовлетворении заявления.
В судебном заседании представитель ответчика Солдатенкова Д.Ю. поддержала возражения, приведённые в отзыве.
В соответствии со статьями 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) заявитель извещён надлежащим образом о начавшемся судебном процессе, а также считается извещённым надлежащим образом о времени и месте слушания дела, явку своего представителя суд не обеспечил. При таких обстоятельствах судебное заседание проведено и дело рассмотрено в отсутствие представителя заявителя в соответствии со статьями 156, 200 названного Кодекса.
Заслушав объяснения представителя ответчика, изучив и оценив доводы и возражения, приведённые лицами, участвующими в деле, в представленных состязательных документах, исследовав представленные доказательства, суд установил следующие обстоятельства дела.
Как следует из материалов дела, в 2017, 2018 годах Учреждение оказывало медицинскую помощь, оплачиваемую в соответствии с тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области.
В период с 08.04.2019 по 18.04.2019 на основании приказа ТФОМС АО от 25.03.2019 N 168-О Фонд провёл проверку использования Учреждением средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования, за период с 01.01.2017 по 31.12.2018.
В ходе этой проверки Фонд пришёл к выводу, что в нарушение пунктов 24, 30 раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утверждённой постановлением Правительства Архангельской области от 26.12.2017 N 607-пп, Обществом за счёт средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) приобретён предназначенный для проведения туберкулинодиагностики препарат "Диаскинтест р-р в/к 01 мл/доза 3 мл N 1" в количестве 182 упаковок по цене 1582 руб. на общую сумму 287 924 руб.
По утверждению Фонда, осуществление этих расходов за счёт средств ОМС привело к нецелевому использованию средств ОМС в 2018 году в сумме 287 924 руб.
Эти выводы Фонда отражены в акте проверки использования средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Коряжемская городская больница" от 18.04.2019 N 12/21.
Кроме того, в названном акте указаны иные нарушения, в отношении которых спор отсутствует.
В целях устранения выявленных нарушений в акте Учреждению предложено в течение 10 рабочих дней со дня предъявления этого акта перечислить на лицевой счёт ТФОМС АО использованные не по целевому назначению средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования в сумме 325 475 руб., а также штраф в сумме 32 547 руб. 51 коп., то есть в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.
Не согласившись с актом Фонда в части выводов о нецелевом использовании денежных средств на приобретение за счёт ОМС препарата "Диаскинтест", предназначенного для проведения туберкулинодиагностики, а также в части изложенных в этом акте требований о перечислении на лицевой счёт ТФОМС АО использованных не по целевому назначению средств ОМС в сумме 287 924 руб. и штрафа в размере 28 792 руб. 40 коп., Учреждение обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.
В обоснование заявления Учреждение привело доводы, которые сводятся к тому, что спорные расходы неправомерно признаны Фондом нецелевым использованием средств Территориальной программы обязательного медицинского страхования. По утверждению заявителя, приобретение препарата "Диаскинтест" производилось в целях ранней диагностики туберкулёза, что является составной частью первичной медико-санитарной помощи, входящей в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Суд при рассмотрении данного дела руководствуется следующим.
Согласно статье 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
В силу части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.
В силу части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).
Согласно положениям статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.
Исходя из положений частей 2 и 3 статьи 201 АПК РФ, ненормативный правовой акт может быть признан недействительным, решение и действие (бездействие) - незаконными при наличии одновременно двух условий: несоответствия данного акта, решения и действия (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушения оспариваемыми актом, решением и действием (бездействием) прав заявителя. В случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.
Проверив акт Фонда в оспариваемой части на соответствие действующему законодательству, суд не находит оснований для удовлетворения заявления.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) отношения, возникающие между субъектами бюджетных правоотношений в процессе осуществления расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также в процессе утверждения и исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, контроля за их исполнением относятся к правоотношениям, регулируемым названным Кодексом.
Согласно статье 2 БК РФ бюджетное законодательство Российской Федерации состоит из этого Кодекса и принятых в соответствии с ним федеральных законов о федеральном бюджете, федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, законов субъектов Российской Федерации о бюджетах субъектов Российской Федерации, законов субъектов Российской Федерации о бюджетах территориальных государственных внебюджетных фондов, муниципальных правовых актов представительных органов муниципальных образований о местных бюджетах, иных федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации и муниципальных правовых актов представительных органов муниципальных образований, регулирующих правоотношения, указанные в статье 1 данного Кодекса. Федеральные законы, законы субъектов Российской Федерации, муниципальные правовые акты представительных органов муниципальных образований, предусмотренные частью первой статьи 2 БК РФ, не могут противоречить данному Кодексу.
В силу статьи 10 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.
Согласно статье 38 БК РФ бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования (принцип адресности и целевого характера бюджетных средств).
В соответствии со статьёй 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утверждёнными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Пунктом 1 статьи 306.4 БК РФ определено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Таким образом, нецелевое использование бюджетных средств предполагает их расходование с нарушением закона.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ)
Как установлено пунктом 1 статьи 3 Закона N 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно части 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ медицинские организации является участниками ОМС.
В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Законом.
Одновременно пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ возлагает на медицинские организации обязанность использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Из указанной нормы, а также из положений статей 35, 36 Закона N 326-ФЗ следует, что средства обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Указанные программы в числе прочего определяют виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счёт средств обязательного медицинского страхования.
Согласно правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счёт которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.
Из положений части 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ следует, что расходование средств бюджетов территориальных фондов на цели, не предусмотренные в законе, не допускается.
В силу части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
Пунктом 5 части 1 статьи 6, пунктом 12 части 7 статьи 34, частью 14 статьи 50 Закона N 326-ФЗ, пунктами 2, 3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утверждённого приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 (далее - Положение о контроле), подпунктом 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 21.01.2011 N 15н, подпунктом 12 пункта 8, подпунктами 4, 15 пункта 9 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Архангельской области, утверждённого постановлением Правительства Архангельской области от 25.10.2011 N 409-пп, на Фонд возложена обязанность по осуществлению контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями. Данные нормы дают право Фонду помимо прочего проводить проверки и ревизии, предъявлять к медицинской организации требования о возврате в бюджет ТФОМС АО средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.
Пункт 26 Положения о контроле устанавливает, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определённом Законом N 326-ФЗ.
В силу пункта 21.3 Положения о контроле при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщённая информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией целевых средств.
По смыслу приведённых норм возврату в бюджет Фонда подлежат фактически полученные денежные средства, использование которых признано нецелевым, и дополнительно уплате подлежит штраф, исчисленный от суммы использованной не по целевому назначению.
В данном случае Фонд счёл нецелевым использование Учреждением средств ОМС в сумме 287 924 руб. на приобретение препарата "Диаскинтест", предназначенного для проведения туберкулинодиагностики.
Заявитель, возражая против вывода о нецелевом использовании средств ОМС, утверждал, что приобретение препарата "Диаскинтест" производилось в целях ранней диагностики туберкулёза, которая является составной частью первичной медико-санитарной помощи, входящей в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Доводы заявителя о правомерности использования средств ОМС для приобретения указанного препарата оценены судом и отклоняются с учётом следующего.
Согласно части 1 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
В соответствии с пунктом 6 статьи 2 Закона N 323-ФЗ профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (далее - Закон N 157-ФЗ) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
На основании статьи 6 Закона N 157-ФЗ финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.
Согласно части 4 статьи 8 Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации" в целях выявления туберкулёза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
В соответствии с указанной нормой Министерство здравоохранения Российской Федерации приказом от 21.03.2017 N 124н утвердило порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза (далее - Порядок N 124н).
Согласно пункту 8 Порядка профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулёза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста:
а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении;
б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулёзного рекомбинантного в стандартном разведении;
в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулёзного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (лёгких).
Согласно данным, размещённым в Государственном реестре лекарственных средств, к аллергену бактерий очищенного туберкулина относится лекарственный препарат "Туберкулин", к аллергену туберкулёзному рекомбинантному относится лекарственный препарат "Диаскинтест".
Таким образом, иммунодиагностика детей в возрасте от 1 до 7 лет проводится с использованием лекарственного препарата "Туберкулин", а иммунодиагностика детей в возрасте от 8 до 17 лет проводится с использованием лекарственного препарата "Диаскинтест".
Согласно пункту 5.1 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулёза", утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60 (зарегистрировано в Минюсте России 06.05.2014 N 32182), в целях раннего выявления туберкулёза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулёза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.
В Инструкции по применению туберкулиновых проб, утверждённой приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации" (далее - Инструкция N 109), определено, что туберкулинодиагностика - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулёз (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
Пунктом 1.1 Инструкции N 109 одной из целей массовой туберкулинодиагностики названа ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков.
При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).
В соответствии с пунктом 1.2 Инструкции N 109 целями индивидуальной диагностики являются: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза и других заболеваний, определение "порога" индивидуальной чувствительности к туберкулину, определение активности туберкулёзного процесса, оценка эффективности противотуберкулёзного лечения.
Расходы на проведение на приобретение препарата "Диаскинтест" за счёт средств обязательного медицинского страхования могут быть осуществлены только при условии включения их в территориальную программу обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством.
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" утверждена постановлением Правительства Архангельской области от 26.12.2016 N 607-пп (далее - Территориальная программа).
Согласно пункту 1 Территориальной программы она устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Архангельской области бесплатно.
Пунктом 23 Территориальной программы установлено, что медицинская помощь на территории Архангельской области оказывается за счёт бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе за счёт средств обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 24 Территориальной программы за счёт средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с базовой программой ОМС, являющейся составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации:
застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включённая в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе V Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобрётенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе V Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретённого иммунодефицита, туберкулёза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе V Территориальной программы; медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара; аудиологического скрининга, а также применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно подпункту 2 пункта 27 Территориальной программы в соответствии с установленным государственным заданием за счёт средств областного бюджета в государственных медицинских организациях Архангельской области финансируются первичная медико-санитарная помощь по видам медицинской помощи, не включённым в территориальную программу ОМС, при заболеваниях, передаваемых половым путём, туберкулёзе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования, в целях раннего своевременного выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ, при проведении медицинских осмотров врачом-психиатром несовершеннолетних в установленные возрастные периоды в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также расходов, не включённых в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.
Пунктом 30 Территориальной программы установлено, что в соответствии с законодательством Российской Федерации расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными препаратами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и её компонентами.
Таким образом, в силу приведённых положений Территориальной программы проведение туберкулинодиагностики и приобретение лекарственных препаратов для туберкулинодиагностики финансируется за счёт иных источников финансирования, но не за счёт средств обязательного медицинского страхования. Следовательно, Фонд в оспариваемом акте правомерно указал на нецелевое расходование средств ОМС в размере 287 924 руб. и на наличие в связи с этим у Учреждения обязанности перечислить на лицевой счёт ТФОМС АО средства в указанной сумме, а также уплатить штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.
Поскольку акт проверки использования средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Коряжемская городская больница" от 18.04.2019 N 12/21 в оспариваемой части является законным и обоснованным, не нарушает права и законные интересы Учреждения, постольку не имеется законных оснований для удовлетворения заявления.
В соответствии со статьёй 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на заявителя.
Руководствуясь статьями 110, 197 - 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области
РЕШИЛ:
отказать государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Коряжемская городская больница" в удовлетворении заявления о признании акта проверки использования средств, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Коряжемская городская больница" от 18.04.2019 N 12/21, принятого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области, недействительным в части выводов о нецелевом расходовании денежных средств на приобретение за счёт средств обязательного медицинского страхования препарата "Диаскинтест", предназначенного для проведения туберкулинодиагностики, а также в части изложенных в этом акте требований о перечислении на лицевой счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 287 924 руб. и штрафа в размере 28 792 руб. 40 коп.
Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путём подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.
Судья И.В. Быстров
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка