Решение Арбитражного суда Архангельской области от 24 июля 2019 года №А05-5601/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 24 июля 2019 года Дело N А05-5601/2019
Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Максимовой С.А.,
рассмотрев в порядке упрощенного производства заявление общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" от 28.06.2019 о составлении мотивированного решения, поданное в дело
по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН 1027806865481; место нахождения: Россия 115184, Москва, ул.Татарская Б., дом 13, стр.19; Россия 163069, Архангельская область, г.Архангельск, пл.В.И.Ленина, дом 4, этаж 20)
к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Шенкурская центральная районная больница им. Н.Н. Приорова" (ОГРН 1022901597421; место нахождения: Россия 165160, Архангельская область, г.Шенкурск, ул.Мира, дом 33)
о взыскании 45 392 руб. 90 коп.,
установил:
Общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (далее - истец, ООО "Капитал МС") обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области "Шенкурская центральная районная больница им. Н.Н. Приорова" (далее - ответчик, ГБУЗ АО "Шенкурская центральная районная больница им. Н.Н. Приорова", Медицинская организация) о взыскании 45 392 руб. 90 коп. штрафных санкций, начисленных по результатам проведённой в период с 01.01.2011 по 01.09.2011 медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной ответчиком.
Определением Арбитражного суда Архангельской области от 16.05.2019 исковое заявление принято к производству, возбуждено производство по делу NА05-5601/2019 с рассмотрением дела в порядке упрощённого производства.
Стороны о рассмотрении дела в порядке упрощённого производства извещены надлежащим образом.
03.06.2019 ответчик представил отзыв, в котором с исковыми требованиями не согласился, указал на пропуск истцом срока исковой давности.
15 июля 2019 года Арбитражным судом Архангельской области принято решение путём подписания резолютивной части, в соответствии с которым в удовлетворении исковых требований отказано.
Истец 17.07.2019 обратился в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением о составлении мотивированного решения.
Срок, установленный частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) для подачи указанного заявления, подлежит исчислению с 16.07.2019 - дня размещения решения от 15.07.2019 по делу NА05-5601/2019 на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Поскольку истцом срок подачи заявления о составлении мотивированного решения соблюден, суд находит указанное заявление подлежащим удовлетворению и изготавливает решение по правилам главы 20 АПК РФ.
Исследовав материалы дела, проверив обоснованность доводов истца, оценив в совокупности представленные в дело доказательства, суд отказывает в удовлетворении заявленного иска с учётом следующих обстоятельств.
Как следует из материалов дела, между страховой медицинской организацией ООО "Капитал МС" (01.11.2018 изменено наименование с ООО "Росгострах -Медицина" на ООО "Капитал МС") и медицинской организацией ГБУЗ АО "Шенкурская центральная районная больница им. Н.Н. Приорова" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 2924/ЛПУ-31 от 20.01.2011 (далее - Договор).
Согласно условиям Договора Медицинская организация обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Филиал обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 Договора).
Пунктом 12 Договора предусмотрено, что страховая медицинская организация и медицинское учреждение не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.
Согласно пункту 2.3 Договора, страховая организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования.
Пунктами 3.2 Договора предусмотрено право истца не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Во исполнение условий договора страховой медицинской организацией 19.09.2011, 26.09.2011 за период с 01.01.2011 по 01.09.2011 была проведена медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной организацией, в ходе которой установлены нарушения Ответчиком условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи. Результаты проверки оформлены актами N31-4, N31-5, согласно котором ответчику начислен штрафы в размере 15 130 руб. 80 коп. и 30 232 руб.10 коп. соответственно.
Поскольку ответчик сумму штрафов не уплатил, направленное в его адрес досудебное требование от 16.05.2017 N 1093 оставил без удовлетворения, истец обратился в арбитражный суд с рассматриваемым иском о взыскании суммы штрафов.
Согласно части 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).
Согласно статье 9 Закона N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.
Согласно пункту 2 статьи 39 Закона N326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования
Пунктом 8 указанной статьи предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.
Согласно части 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.
По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).
Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 утвержден "Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (действующий в спорный период, далее - Порядок N 230).
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (пункты 3 и 6 Порядка N 230).
При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе, в целях проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного обмена в сфере обязательного медицинского страхования (пункт 9 Порядка N 230).
Согласно пункту 10 Порядка N 230 выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медико-экономического контроля с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения о дефектах медицинской помощи и/или нарушениях при оказании медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, оформленные соответствующим актом, являются основанием для применения мер, предусмотренных условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8).
Пунктом 69 Порядка N 230 установлено, что штраф за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества уплачивается медицинской организацией в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к Порядку) на основании предписания.
Проанализировав указанные нормы права, суд приходит к выводу о том, что документальным основанием для взимания штрафа является не акт контроля, а предписание об уплате штрафа.
В данном случае истцом в материалы дела предписание об уплате штрафа, а также доказательства его направления в медицинскую организацию не представлены.
Судебная защита нарушенных гражданских прав гарантируется в пределах срока исковой давности (статья 195 ГК РФ).
Общий срок исковой давности устанавливается в три года (статья 196 ГК РФ). В соответствии с пунктом 1 статьи 200 ГК РФ течение срока исковой давности по общему правилу начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.
Статьей 42 Закона N 326-ФЗ установлен порядок и сроки обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Частью 1 указанной статьи (в редакции, действовавшей в спорный период), а также пунктом 73 Порядка N 230 определено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.
Претензия ответчиком в порядке, установленном статьей 42 Закона N 326-ФЗ, направлена не была, следовательно, по истечении 15 рабочих дней на обжалование, истец должен был узнать о нарушении своего права при проведении медико-экономической экспертиз от 19.09.2011, 26.09.2011.
В силу пункта 2 статьи 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.
Ответчиком в рамках срока, установленного определением Арбитражного суда от 16.05.2019, был представлены отзыв на исковое заявление, а также ходатайство о необходимости применения к заявленным требованиям норм действующего законодательства о сроках исковой давности.
В пункте 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" разъяснено, что истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 ГК РФ). Если будет установлено, что сторона по делу пропустила срок исковой давности и не имеется уважительных причин для восстановления этого срока для истца - физического лица, то при наличии заявления надлежащего лица об истечении срока исковой давности суд вправе отказать в удовлетворении требования только по этим мотивам, без исследования иных обстоятельств дела.
Кроме того, истцом в нарушение положений статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела не представлено доказательств, подтверждающих факты допущенных ответчиком нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к Порядку N230).
С учетом изложенного, заявленные исковые требования удовлетворению не подлежат.
В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относятся на истца.
Арбитражный суд Архангельской области на основании статьи 196, 199, 200, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 40, 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказа Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", с учетом позиции, изложенной в пункте 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности", руководствуясь статьями 110, 227-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований отказать.
Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения - со дня принятия решения в полном объеме.
Судья
С.А. Максимова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка