Решение Арбитражного суда Архангельской области от 21 мая 2019 года №А05-225/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 21 мая 2019 года Дело N А05-225/2019
Резолютивная часть решения объявлена 14 мая 2019 года
Полный текст решения изготовлен 21 мая 2019 года
Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Шапран Е.Б.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем Варакиной Е.И.,
рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства" (ОГРН 1022900515021, 163000, г. Архангельск, проспект Троицкий, дом 115)
к государственному автономному учреждению здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер" (ОГРН 1022900546701, 163000, г. Архангельск, проезд Сибиряковцев, дом 2 корпус 1)
с привлечением к участию в деле 3-х лиц, не заявляющих самостоятельные требования:
1) Министерства здравоохранения Архангельской области (ОГРН 1022900547207, 163000, г. Архангельск, пр-т Троицкий, 49)
2) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 1022900520422, 163000, Архангельск, пр-т Чумбарова-Лучинского 39 корп.1)
3) Федерального медико-биологического агентства (ОГРН 1057746023147, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, 30, стр.1;5)
о признании недействительным договора от 01.01.2018 N 38/2018 в части и применении последствий недействительности в виде взыскания 45 573 руб.
при участии в заседании представителей
истца Кононова А.В. (по доверенности от 17.08.2018)
ответчика Корельской Н.В.(по доверенности от 04.03.2019), Поповой Е.С. (по доверенности от 22.03.2019)
3-го лица (Министерства здравоохранения Архангельской области) Коробейникова Д.Е. (по доверенности от 09.01.2019)
установил:
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства" (далее - истец, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер" (далее- ответчик, Диспансер) о признании недействительным договора от 01.01.2018 N 38/2018 в части возмездности оказания услуг по проведению исследований на ВИЧ-инфекцию - п. 4.75. Приложения N1 и применении последствий его недействительности в виде взыскания 45 573 руб., уплаченных по договору (требования указаны с учетом уточнения, заявленного в судебном заседании 02.04.2019).
В обоснование заявленных требований Учреждение сослалось, что условие о возмездности договора в оспариваемой части нарушает порядок финансового обеспечения, установленный статьей 6, и принцип бесплатности проведения медицинского освидетельствования, предусмотренный статьей 7 Федерального закона N38-ФЗ от 30.03.1995 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", поэтому недействительно в силу части 2 статьи 168 ГК РФ.
Диспансер в отзыве, в дополнении на отзыв и в судебном заседании с требованиями не согласилось, сослалось на то, что на основании оспариваемого договора за плату проводило исследование поступившего от Учреждения биологического материала на ВИЧ- инфекцию в случаях, если направление на такое исследование давалось при заболеваниях и состояниях, включенных в программу ОМС, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и по клиническим показаниям. Исходя из того, что затраты на проведение исследований в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и по клиническим показаниям включены в структуру тарифа обязательного медицинского страхования, Диспансер считает, что проведение таких лабораторных исследований проб, поступивших от Учреждения, должно осуществляться для Учреждения за плату. На безвозмездной для Учреждения основе исследовались поступившие от Учреждения пробы, если проведение таких исследований осуществлялось в рамках оказания медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС в соответствии с государственным заданием на 2018 год, утв. министерством здравоохранения Архангельской области, выполнение которого финансируется посредством предоставления субсидий из бюджета Архангельской области. Из направленных Учреждением в 2018 году в Диспансер проб на безвозмездной основе исследовано 79,4%, на возмездной основе - 20,6% проб.
Министерство здравоохранения Архангельской области поддерживает позицию ответчика, ссылаясь на то, что Диспансер не вправе возлагать на себя расходы, которые компенсируются Учреждению за счет средств ОМС. Кроме того расходы по оплате оказанных Учреждению услуги могут быть компенсированы истцу за счет средств собственника учреждения.
Изучив материалы дела, заслушав представителей участвующих в деле лиц, суд установил.
Между Учреждением (заказчиком) и Диспансером (исполнителем) заключен договор N38/2018 от 01.01.2018 на проведение лабораторных исследований.
Согласно условиям указанного договора исполнитель обязуется провести лабораторные исследования биологического материала, взятого заказчиком и населения, в соответствии с действующим прейскурантом на платные услуги, оказываемые исполнителем (Приложение N1), а заказчик принимает на себя обязательств по оплате лабораторных исследований (медицинских услуг).
В пункте 2.2. договора предусмотрено, что заказчик оплачивает оказанные медицинские услуги по тарифам, указанным в Приложении N1 к договору.
В Приложении N1 к договору приведена Выписка из прейскуранта на платные услуги, оказываемые Диспансером, с указанием наименования лабораторного исследования, кода услуги и стоимости исследования, в том числе в пункте 4.75 указано на проведение обследования на ВИЧ инфекцию.
Как установлено в ходе судебного разбирательства, Учреждение направляло в Диспансер биологический материал (кровь) на проведение обследования на ВИЧ инфекцию. В направлениях помимо сведений о пациенте (фамилия, имя, отчество, год рождения) Учреждением указывался код обследуемого контингента: 109 - беременные, 113 - обследованные по клиническим показаниям, 118 - прочие (обследуемые добровольно и без наличия клинических показаний). Диспансер проводил лабораторные исследования материала.
За исследование материала, в направлениях с которыми были указаны коды 109 и 113, Диспансер в январе- марте 2018 года выставил Учреждению счета на оплату за исследования на общую сумму 45 573 руб. Таких исследований было проведено Диспансером в указанный период 491. Диспансер, выставив счет на оплату указанных исследований, исходил из того, что денежные средства за исследование материалов пациентов, имеющих коды 109 и 113, подлежат возмещению Учреждению из средств обязательного медицинского страхования. Оплата денежных средств произведена Учреждением по платежным поручениям от 06.04.2018 N338122 и от 19.04.2018 N475830.
При исследовании полученного от Учреждения материала, в направлениях с которым был проставлен код 118, Диспансер счет на оплату за исследование материала не выставлял, считая, что финансовое обеспечение на такие исследования выделяется Диспансеру в рамках государственного задания (из средств субъекта - Архангельской области). Таких исследований материала, поступившего от Учреждения в январе- марте 2018 года, проведено 851.
Учреждение полагает, что исследование крови на ВИЧ-инфекцию должно проводиться Диспансером безвозмездно, условие заключенного сторонами договора не соответствует порядку финансового обеспечения, поскольку Диспансер, учредителем которого является Архангельская область в лице министерства здравоохранения Архангельской области, является специализированной организацией, созданной в целях оказания помощи населению Архангельской области при заболеваниях, вызываемых ВИЧ-инфекцией, в том числе на стадии её диагностики. Лабораторные исследования должны проводиться Диспансером на безвозмездной основе.
Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 30.03.1995 N38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (далее - Закон N38-ФЗ) медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях и включает в себя, в том числе соответствующее лабораторное исследование, которое проводится на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В пункте 7 статьи 7 Закона N38-ФЗ предусмотрено, что в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.
Согласно статье 6 Закона N38-ФЗ финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими и иными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, относится к расходным обязательствам Российской Федерации.
Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.
Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями муниципальной системы здравоохранения, относится к расходным обязательствам муниципальных образований.
Из вышеуказанных положений Закона N38-ФЗ следует, что бесплатно медицинское освидетельствование на ВИЧ- инфекцию проводится для граждан Российской Федерации в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения. Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию проводятся организациями, имеющими на это соответствующую лицензию.
Статья 6 Закона N38-ФЗ определяет источник финансирования мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в зависимости от того, какой уровень государственных органов (федеральный или субъектовый) является собственником соответствующего учреждения здравоохранения.
Из пояснений сторон следует, что Учреждение не имеет лицензии на проведение лабораторных исследований на ВИЧ- инфекцию, поэтому не может проводить такие исследования для своих пациентов самостоятельно.
В соответствии с пунктом 1 статьи 2 ГК РФ гражданское законодательство определяет правовое положение участников гражданского оборота, основания возникновения и порядок осуществления права собственности и других вещных прав, регулирует договорные и иные обязательства, а также другие имущественные и личные неимущественные отношения, основанные на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности участников.
Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
В пункте 2 статьи 779 ГК РФ предусмотрено, что правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных услуг.
В силу пункта 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.
В пункте 3 статьи 423 ГК РФ предусмотрено, что в отношениях, регулируемых гражданским законодательством, договор предполагается возмездным, если из закона, иных правовых актов, содержания или существа договора не вытекает иное.
Таким образом, гражданско-правовой договор, заключаемый между юридическими лицами, в силу норм гражданского законодательства, предполагается возмездным. Иное должно прямо следовать из закона, иных правовых актов или быть обусловлено содержанием и существом договора (например, договор безвозмездного пользования (ссуды).
Нормы законодательства, на которые ссылается Учреждение, не предусматривают безвозмездность договоров, заключаемых между медицинскими учреждениями.
По сути, несогласие Учреждения с тем, что исследования биологического материала, направленного Учреждением, и проводимые Диспансером за плату, связано с тем, из каких финансовых источников подлежат возмещению расходы Учреждения на оплату оказанных Диспансером услуг.
По мнению Диспансера, исследование материала, отобранного у беременных (код контингента 109), и отобранного у пациентов, направление на обследование которого проведено по клиническим показаниям (код контингента 113) подлежит возмещению Учреждению из средств обязательно медицинского страхования, поэтому за выполнение исследований крови таких пациентов проводилось Диспансером за плату, с чем Учреждение не согласно.
Вместе с тем такое несогласие не свидетельствует о недействительности заключенного сторонами договора оказания услуг, который в силу норм гражданского законодательства для сторон договора предполагается возмездным. Другими словами, источник финансирования и возмещения Учреждению затрат на оплату оказанных Диспансером услуг никоим образом не влияет и не обусловливает безвозмездный характер договора для его сторон.
Согласно пункту 1 статьи 168 ГК РФ сделка, нарушающая требования закона или иного правового акта, является оспоримой, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 2 настоящей статьи или иным законом.
Таким образом, по общему правилу сделка, нарушающая требования закона или иного правового акта, по общему правилу является оспоримой (пункт 1 статьи 168 ГК РФ). В силу прямого указания закона к ничтожным сделкам, в частности, относятся: соглашение об устранении или ограничении ответственности лица, указанного в пункте 3 статьи 53.1 ГК РФ (пункт 5 статьи 53.1 ГК РФ); соглашение участников товарищества об ограничении или устранении ответственности, предусмотренной в статье 75 ГК РФ (пункт 3 статьи 75 ГК РФ); сделка, совершенная с целью, заведомо противной основам правопорядка или нравственности (статья 169 ГК РФ); мнимая или притворная сделка (статья 170 ГК РФ); сделка, совершенная гражданином, признанным недееспособным вследствие психического расстройства (пункт 1 статьи 171 ГК РФ) и другие (пункт 73 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" - далее - Постановление N25).
В соответствии с пунктом 2 статьи 168 ГК РФ сделка, нарушающая требования закона или иного правового акта и при этом посягающая на публичные интересы либо права и охраняемые законом интересы третьих лиц, ничтожна, если из закона не следует, что такая сделка оспорима или должны применяться другие последствия нарушения, не связанные с недействительностью сделки.
Согласно пункту 75 Постановления N25 применительно к статьям 166 и 168 ГК РФ под публичными интересами, в частности, следует понимать интересы неопределенного круга лиц, обеспечение безопасности жизни и здоровья граждан, а также обороны и безопасности государства, охраны окружающей природной среды. Сделка, при совершении которой был нарушен явно выраженный запрет, установленный законом, является ничтожной как посягающая на публичные интересы.
Также ничтожной является сделка, нарушающая требования закона или иного правового акта и при этом посягающая на публичные интересы либо права и охраняемые законом интересы третьих лиц. Договор, условия которого противоречат существу законодательного регулирования соответствующего вида обязательства, может быть квалифицирован как ничтожный полностью или в соответствующей части, даже если в законе не содержится прямого указания на его ничтожность (пункт 74 Постановление N25).
Учреждением не приведены доводы, свидетельствующие о том, что возмездный характер заключенного с Диспансером договора возмездного оказания услуг в части платности исследований, проводимых на ВИЧ-инфекцию, посягает на публичные интересы либо права и охраняемые законом интересы третьих лиц, либо противоречит существу законодательного регулирования соответствующего вида обязательства (договоров возмездного оказания услуг).
Из пояснений сторон следует, что для граждан в любом случае такие исследования проводились бесплатно.
Кроме того суд считает необходимым отметить следующее.
Согласно пункту 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Программа), принятая Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 N1492 устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Согласно разделу 1 Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее - соответственно территориальная программа обязательного медицинского страхования, территориальная программа).
В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются, в частности, первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.
Постановлением Правительства Архангельской области от 26.12.217 N607-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.
В пункте 5 Территориальной программы предусмотрено, что при оказании первичной медико-санитарной помощи лечащий врач определяет показания и объемы диагностических и лечебных мероприятий для пациентов с учетом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) и на основе стандартов лечения.
Лабораторные, диагностические и инструментальные исследования проводятся пациенту при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача по месту оказания первичной медико-санитарной помощи.
При наличии медицинских показаний и в случае невозможности проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований в медицинской организации по месту оказания первичной медико-санитарной помощи администрация медицинского учреждения обязана организовать проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований пациенту бесплатно в соответствии с Территориальной программой в медицинских организациях, оказывающих данные услуги.
Согласно пункту 2.2. Устава Диспансер осуществляет следующие основные виды деятельности, финансируемые за счет средств областного бюджета: 1) первичная медико-санитарная помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, 2) специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования.
В пункте 2.3. Устава Диспансера предусмотрено, что для достижения уставных целей Диспансер осуществляет виды деятельности, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, в том числе 1) первичная медико-санитарная помощь, 2) специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь.
В соответствии со статьей 82 Закона N323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.
В части 1 статьи 83 Закона N323-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет:
1) средств обязательного медицинского страхования;
2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования);
3) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Согласно части 11 указанной статьи источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи в случаях, прямо не урегулированных настоящим Федеральным законом либо другими федеральными законами, определяются с учетом положений программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Из указанных выше положений также не следует, что Диспансер обязан оказывать Учреждению услуги по проведению лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию на безвозмездной основе.
На основании изложенного суд не усматривает оснований для удовлетворения исковых требований.
В соответствии со статьей 110 АПК РФ в связи с отказом в иске судебные расходы относятся на истца.
Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области
РЕШИЛ:
В удовлетворении заявленных исковых требований отказать.
Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.
Судья
Е.Б. Шапран
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка