Решение от 15 июля 2009 года №А04-2370/2009

    
 
 
Арбитражный суд Амурской области
 
675000, г. Благовещенск, ул. Ленина, 163
 
http://www.amuras.arbitr.ru
 
Именем  Российской  Федерации
 
 
 
 
РЕШЕНИЕ
 

 
 
    
 
    г. Благовещенск
 
Дело  №
 
    АО4-2370/2009
 
 
    Дата объявления Решения
 
    15
 
    июля
 
    2009 г.
 
 
    Дата принятия (изготовления в полном объеме) Решения
 
    15
 
    июля
 
    2009 г.
 
 
 
    Арбитражный суд Амурской области в составе председательствующего А.А. Стовбуна
 
    Протокол вела помощник судьи О.А. Дубовец
 
 
 
    рассмотрев в судебном заседании  дело по иску Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая больница на ст. Тында ОАО «РЖД»
 
 
 
    Амурскому областному фонду обязательного медицинского страхования
 
    Третье лицо: ОАО «Страховое общество ЖАСО»
 
 
 
    о
 
    взыскании 3 288 582 руб. 84 коп.
 
 
 
    при участии в заседании: от истца: Левченко С.Ю. дов. № 1895 от 02.10.2008 г., паспорт 1002 530865; Смиелянец Н.Н. дов. № 131 от 22.06.2009 г., паспорт 1003 887977
 
    от ответчика: Костенко А.А. дов. № 01-1717 от 23.07.2008 г., удост. 28 ЕК 979319, Филина Н.И. дов. № 01-2630 от 27.10.2008 г., паспорт 1003 801359
 
 
    В Арбитражный суд Амурской области обратилось Негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая больница на ст. Тында ОАО «РЖД» с исковым заявлением к Амурскому областному фонду обязательного медицинского страхования о взыскании 3 288 582 руб. 84 коп. - стоимость фактически оказанной стационарной медицинской помощи в рамках договора №10 от 31.12.2006г. за январь-март 2009г.
 
    Далее истец увеличил размер исковых требований до 4 213 706 руб. 84 коп.  за период с января по апрель 2009 г.
 
    Свои требования истец обосновывает тем, что между истцом  и ответчиком 31.12.2006г. заключен договор №10 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) гражданам РФ, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами Амурской области.
 
    Истец свои обязательства по договору исполняет надлежащим образом и в полном объеме. Ответчик при этом отказывает в оплате медицинских услуг, оказанных в стационаре круглосуточного пребывания на ст.Тында, ссылаясь на то, что НУЗ «Отделенческая больница на ст.Тында ОАО «РЖД» включена в реализацию Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи всеми видами медицинской помощи, кроме стационарной на ст.Тында.
 
    Ответчиком истцу были возвращены следующие предъявленные счета:
 
    -    № 112 от 02.03.2009г. на сумму 1 862 210 руб. 23 коп., за медицинскую помощь, оказанную в январе-феврале 2009г.
 
    -    № 196 от 01.04.2009г. на сумму 3 585 984 руб. 98 коп., за медицинскую помощь, оказанную в марте 2009г.
 
    Позже в адрес ответчика истцом были направлены следующие исправленные счета:
 
    -    №130 от 16.03.2009г. на сумму 820 644 руб. 15 коп., за медицинскую помощь, оказанную в январе-феврале 2009г.
 
    № 217 от 09.04.2009г. на сумму 1 338 968 руб. 22 коп., за медицинскую помощь, оказанную в марте 2009г
 
    Общая стоимость медицинских услуг, оказанных истцом иногородним гражданам в рамках Договора, и не оплаченных Фондом составляет 3 288 582 руб. 84 коп.
 
    Ответчик с иском не согласен, указал, что медицинские услуги должны быть оплачены только в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования, Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2009 г. (утв. Постановлением Правительства Амурской области 31.12.2008 г. №338). Приложением №3 определено, что истец включен в программу в части оказания первичной медико – санитарной помощи в амбулаторно – поликлинических условиях, включая предоставление медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, тогда как истцом заявлено требование об оплате услуг медико – санитарной помощи в стационаре. Данные услуги оказаны жителям г. Тында, работающим в ОАО «РЖД», оплата стоимости услуг, оказанных этим гражданам, осуществляется ОАО «Страховое общество ЖАСО».
 
    Третье лицо письменный отзыв на иск и запрошенные судом документы не представило, в связи с чем дело рассматривается по имеющимся доказательствам.
 
    В судебном заседании 23.06.09 г. исследованы подлинные доказательства, представленные ответчиком. Внесена запись в протокол судебного заседания, доказательства возвращены ответчику.
 
    Рассмотрев материалы дела, выслушав представителей сторон, суд установил:
 
    В иске следует отказать по следующим основаниям:
 
    29.12.2006 г. между Амурским областным  фондом обязательного медицинского страхования (фонд) и НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тында» ОАО «РЖД» (учреждение) заключен договор № 10 на предоставление лечебно – профилактической помощи (медицинских услуг) Гражданам Российской Федерации, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами Амурской области, предметом которого является предоставление учреждением лечебно – профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной гражданам Российской Федерации, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами Амурской области, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, являющейся частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой в установленном порядке, и ее оплата фондом (п. 1 договора).
 
    Согласно п. 1.1.1 договора от 29.12.2006 г. учреждение обязуется оказывать бесплатную медицинскую и лекарственную помощь гражданам Российской Федерации, застрахованным за пределами Амурской области, в соответствии с видами медицинской деятельности, определенными лицензией и сертификатом, являющимися неотъемлемой частью настоящего договора. Оплата медицинских услуг, оказанных учреждением иногородним гражданам, производится фондом на основании предоставленных счетов – фактур и реестров. Учреждение формирует и ежемесячно предоставляет в фонд на оплату счет – фактуру, реестр медицинских услуг в установленном формате и сводный реестр не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным (п.п. 2.1., 2.2. договора).
 
    В соответствии с п. 6 Инструкции о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования,   утвержденной  приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 г. N 70, медицинское учреждение, входящее в систему обязательного медицинского страхования и оказавшее медицинские услуги гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, формирует и направляет реестр и счет (счета) в соответствии с порядком, принятым на территории оказания медицинской помощи, в территориальный фонд-1.  Территориальный фонд-1 проверяет предъявленный медицинским учреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий к лечебно -профилактическому учреждению, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи (п. 7 Инструкции).
 
    Согласно п. 10 Инструкции, обоснованными (мотивированными) причинами отсрочки или отказа в оплате счета по каждому отдельному случаю (пациенту) являются:превышение объема предоставленной медицинской помощи относительно предусмотренного базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации; завышение тарифов на медицинскую помощь, принятых на территории оказания медицинской помощи иногороднему гражданину; факты оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, не функционирующем в системе обязательного медицинского страхования; случаи оказания медицинской помощи, требующие экспертизы качества лечения; заполнение реестра счета с включением недостоверных и ошибочных данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных.
 
    Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, и общий порядок оказания медицинской помощи в Амурской области, включающий в себя перечень медицинских учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования определен Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 20009 год, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 31.12.2008 г. N 338.
 
    Перечень      медицинских      учреждений здравоохранения негосударственной формы собственности,  включенных     в     систему     обязательного медицинского страхования определен в Приложении N 3 Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год.
 
    Истец просит взыскать с ответчика стоимость фактически оказанной стационарной медицинской помощи в рамках договора №10 от 31.12.2006г. за период с января по апрель 2009г. в размере 4 213 706 руб. 84 коп.
 
    В соответствии с п. 8 перечня медицинских учреждений, НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тында ОАО «РЖД» включено в систему обязательного медицинского страхования в части оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, включая предоставление медицинской помощи в дневных стационарах всех типов.
 
    Таким образом, в систему обязательного медицинского страхования истец, как частная клиника входит не в полной мере, а только в части, в которой определено Территориальной программой государственных гарантий и государство в лице Амурского областного фонда обязательного медицинского страхования может оплачивать оказываемые истцом услуги только в этой части в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, как это определено договором.
 
    При таких обстоятельствах, в удовлетворении исковых требований НУЗ «Отделенческая больница на ст.Тында ОАО «РЖД» о взыскании стоимости фактически оказанной стационарной медицинской помощи в рамках за период с января по апрель 2009г. в размере 4 213 706 руб. 84 коп., следует отказать.
 
    Государственная пошлина по делу, с учетом увеличения истцом размера исковых требований,  составляет 32 568 руб. 53 коп.
 
    Истцом при  подаче иска уплачена государственная пошлина в размере       27 942 руб. 91 коп. (платежное поручение № 644 от 05.05.2009 г.).
 
    В силу ст. 110 АПК РФ расходы по госпошлине относятся на истца, с истца в доход федерального бюджета следует взыскать госпошлину в размере 4 625 руб. 62 коп.
 
    Руководствуясь ст. ст. 110,167-170, 176 АПК РФ, суд          
 
Р Е Ш И Л :
 
    В иске отказать.
 
    Взыскать с Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая больница на ст.Тында ОАО «РЖД» в доход федерального бюджета Российской Федерации государственную пошлину в размере 4 625 руб. 62 коп.
 
    Решение может быть обжаловано в месячный срок в Шестой арбитражный апелляционный суд, либо в двухмесячный срок после вступления его в законную силу- в Федеральный Арбитражный суд Дальневосточного округа (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.
 
 
    Судья                                                             А.А. Стовбун