Дата принятия: 29 декабря 2012г.
Номер документа: А03-11627/2012
АРБИТРАЖНЫЙ СУД АЛТАЙСКОГО КРАЯ
656015, Барнаул, пр. Ленина, д. 76, тел.: (3852) 61-92-78, факс: 61-92-93 http://www.altai-krai.arbitr.ru, e-mail: info@altai-krai.arbitr.ru
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
г. Барнаул Дело № А03-11627/2012
29 декабря 2012 года
Резолютивная часть решения объявлена 24.12.2012
Полный текст решения изготовлен 29.12.2012
Арбитражный суд Алтайского края в составе судьи Синцовой В.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем Юдиной Т.А., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр "Добрый доктор" (ИНН 2221003116, ОГРН 1022200896486), г. Барнаул к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края, г. Барнаул о признании незаконным решения, выраженное в акте проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 05.07.2012 г. № 17,
при участии в заседании:
от заявителя – Буянов Е.Н. по доверенности от 17.07.2012, Сафонов А.Е. по доверенности от 03.09.2012, Богданов С.В. по доверенности от 03.09.2012,
от заинтересованного лица - Гилева О.С. по доверенности № 36 а от 31.08.2012, Потапова Е.В. по доверенности от 21.06.2012 № 25 д,
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр "Добрый доктор" (далее – заявитель, общество, ООО КДЦ "Добрый доктор") обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края, г. Барнаул (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС АК, фонд) о признании незаконным решения, выраженного в акте проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 05.07.2012 г. № 17.
В обоснование своих доводов общество пояснило, что считает требование о возврате в бюджет ТФОМС АК средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 8 600 556,97 рублей незаконным, утверждение членов комиссии об отсутствии раздельного учета средств обязательного медицинского страхований в ООО КДЦ «Добрый доктор» - не соответствующим действительности. Полагает, что положения Территориальных программ на 2011 и 2012 годы, определяющие структуру тарифа, сформулированы как открытые бланкетные нормы. Помимо прямо сформулированных затрат в состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств ОМС могут быть включены и иные расходы в соответствии с действующим законодательством. Законом № 326-ФЗ в ч. 7 ст. 35 определяется состав расходов, которые могут включаться в структуру тарифа. Таким образом, произведенные заявителем расходы в сумме 3700556, 87 руб. на приобретение дезинфекционных средств, расходных материалов медицинского оборудования и оплаты услуг привлеченного специалиста Тимошенского, не выходят за рамки установленной законом структуры тарифа. Считает необоснованным требование о возврате суммы затрат на закупку медикаментов, поскольку указанная сумма восстановлена на счете по ОМС до окончания проверки. Выводы контролирующего органа о возврате затрат в размере 2919601, 35 руб. на лабораторные исследования базируется на неверной трактовке договора, в части 557 414, 55 на выплату заработной платы - не подтверждены документально. Полагает, что акт проверки № 17, в нарушение положений приказа от 16.04.2012 № 73 Фонда обязательного медицинского страхования, не содержит ссылки на доказательства и нормы права, регламентирующие выявленные нарушения, дополнен приложениями, не заверенными надлежащим образом. Административным органом некорректно рассчитана сумма штрафа: расчет штрафа производился с 01.12.2011 г., исходя из нормы ч. 9 ст. 39 закона № 326-ФЗ в ред. Федерального закона от 30.11.2011 № 369-ФЗ - 10 % от суммы нецелевого использования средств, а до указанной даты - в размере суммы нецелевого использования средств (что было изложено в первоначальной редакции закона).
Заявитель ссылается и на нарушение административным органом процедуры проведения проверки, ссылаясь на несоответствие приказа о проведении проверки требованиям законодательства и отсутствии полномочий у проверяющих лиц на работу с персональными данными.
Также общество в заявлении указало на то, что административным органом некорректно рассчитана сумма штрафа: расчет штрафа производился с 01.12.2011 г., исходя из нормы ч. 9 ст. 39 закона № 326-ФЗ в ред. Федерального закона от 30.11.2011 № 369-ФЗ - 10 % от суммы нецелевого использования средств, а до указанной даты - в размере суммы нецелевого использования средств (что было изложено в предыдущей редакции закона).
Заинтересованное лицо в отзыве на заявление указало на законность и обоснованность оспариваемого решения. Полагает, что вывод фонда о нецелевом расходовании заявителем средств обязательного медицинского страхования на оплату расходов по приобретению дезинфекционного оборудования и дезинфекционных средств, расходов по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима основан на положениях нормативных правовых актов. Указало, что расходы на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (в частности на приобретение одноразовых халатов, дезинфицирующих средств, индикаторов стерилизации (стеритест, стериконт), не являются затратами, непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи, следовательно не могут быть оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования. Ссылка заявителя только на пункт 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, ошибочна и ведет к расширительному толкованию обсуждаемого вопроса. Не входят в структуру тарифа и расходы на консультационные и иные услуги Тимошенского. Расходы на лабораторные исследования не подтверждены документально. Использование средств на приобретение медикаментов для лечения пациентов вне рамок программы обязательного медицинского страхования заявителем не оспаривается, данные расходы являются нецелевым использованием и подлежат возврату в бюджет.
Кроме того, фонд пояснил, что расчет штрафных санкций за использование не по целевому назначению средств ОМС был произведен в соответствии с требованиями указанной нормы Федерального закона. В проверяемый период с 01 июля по 30 ноября 2011г. размер штрафа соответствовал сумме нецелевого использования средств. С 1 декабря 2011г. штраф за нецелевое использование средств ОМС для медицинской организации составляет 10% от суммы нецелевого использования средств (Федеральный закон в редакции Федерального закона от 30.11.2011 № 369-ФЗ). С целью рассмотрения по существу возражений заявителя на Акт проверки в части требований об уплате штрафа и уточнения суммы штрафа фонд в ответе от 18.07.2012г. № 3218 предлагал заявителю представить в фонд дополнительную информацию. Однако общество не захотело урегулировать данный вопрос в досудебном порядке и информацию до настоящего времени не представил.
Судебное заседание откладывалось согласно ст. 158 АПК РФ.
В судебном заседании 02.10.2012 судом отказано заявителю в удовлетворении ходатайства о направлении судом запроса в Конституционный Суд РФ о проверке конституционности норм ч. 9 ст. 39, п. 5 ч.2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации».
В судебном заседании 12.12.2012, по ходатайству заявителя, согласно ст. 87.1 АПК РФ, в качестве специалиста была опрошена главный специалист Барнаульского межрайонного округа отоларинголог Зулинская Марина Евгеньевна, которой перед дачей объяснений в установленном порядке были разъяснены ее права и обязанности.
В судебном заседании специалист Зулинская М.Е. пояснила, что проведение видеоэндоскопического исследования требует применение инструментальных средств - специальной аппаратуры, иногда с видеорегистрацией, для более точного диагноза, данное исследование является дополнительным, не входит ни в какие стандарты.
Также в судебном заседании 12.12.2012, по ходатайству заявителя, согласно ст. 88 АПК РФ, был опрошен в качестве свидетеля Тимошенский Е.В., проводивший исследование в ООО КДЦ "Добрый Доктор", перед дачей пояснений свидетелю были разъяснены права и обязанности согласно ст. 307, 308 УК РФ, ст. 51 Конституции РФ.
Допрошенный в качестве свидетеля Тимошенский Е.В. пояснил, что видеоэндоскопическое исследование является дополнительным, не входит ни в какие стандарты, однако факт его проведения фиксируются в истории болезни пациента. Данное исследование является инструментальным, обеспечивает более полную информацию о состоянии пациента до оперативного вмешательства и после его для наблюдения. Видеоэндоскопическое оборудование дорогостоящее, оно отсутствует в ООО КДЦ «Добрый доктор» как и специалисты, способные его использовать в работе. Тимошенский Е.В. является индивидуальным предпринимателем, имеет соответствующие лицензии и данное оборудование, достаточный опыт работы в рассматриваемой области, для проведения видеоэндоскопических исследований.
В судебном заседании представитель заявителя на удовлетворении требований настаивал по основаниям, изложенным в заявлении, письменном дополнении к нему, представитель заинтересованного лица требования не признал по основаниям, изложенным в отзыве на заявлении, дополнении к нему.
В судебном заседании 21.12.2012 в порядке ст. 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 24.12.2012 на стадии реплик.
После перерыва судебном заседание продолжено в прежнем составе, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Ивановым М.Б.
После перерыва лица, участвующие в деле, свои доводы, возражения поддержали.
Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд установил следующее.
Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2012 год, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 17.01.2012 № 11 (далее - "Территориальная программа") ООО Консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» входит в число медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (п. 166 Перечня организаций здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на территории Алтайского края, приложение 4 к Территориальной программе).
Также заявитель участвовал в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 24 февраля 2011 г. № 86 в 2011 году.
В период с 28.05.2012 по 06.07.2012, на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края от 22.05.2012 г. № 180 ТФОМС АК в отношении заявителя была проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, соблюдения прав застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи за период с 01.07.2011 по 31.03.2012.
В ходе проведения проверки заинтересованным лицом было установлено, что в проверяемом периоде с 01.07.2011 по 31.03.2012 ООО КДЦ «Добрый доктор» было нарушено требование п.5 ч.2 ст.20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и обязательство, предусмотренное п.4.10. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, об использовании средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования выразилось в их расходовании: на затраты, не предусмотренные структурой тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, в размере 3 700 556,87 руб., на затраты, произведенные без документов, подтверждающих факты проведения исследований в рамках территориальной программы ОМС и обоснованность перечисления средств исполнителям услуг, в размере 2 919 601,35 руб.; на выплату заработной платы медицинским работникам, не участвующим в реализации территориальной программы ОМС, в размере 557 414,75 руб.; а также в использовании медикаментов, приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования, при лечении пациентов не в рамках программы обязательного медицинского страхования, в размере 1 422 984,0 руб.
По результатам проверки 05.07.2012 был составлен акт № 17, содержащий требования о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края средств, использованных не по целевому назначению, в размере 8 600 556,97 рублей; об уплате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края штрафа в размере 6 132 110,07 рублей.
12.07.2012 заявитель направил в адрес ТФОМС Алтайского края возражения на акт проверки № 17 от 05.07.2012, которые контролирующим органом были отклонены.
Не согласившись с решением ТФОМС АК, выразившимся в акте проверки № 17 от 05.07.2012, в части возврата в бюджет Фонда 8600556, 97 руб., использованных не по целевому назначению и уплаты в бюджет штрафа в размере 6132110, 7 руб., общество обратилось в суд с настоящим заявлением.
Давая оценку доказательствам и доводам, приведенными лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений, суд находит требования подлежащими удовлетворению частично.
В соответствии с ч.1 ст.198 АПК РФграждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
Согласно ч.4 ст.200 АПК РФпри рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Частью5 статьи 200 АПК РФпредусмотрено, что обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).
Согласно пункту 1 Указа Президента Российской Федерации от 25.07.1996 N 1095 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации" в Российской Федерации государственный финансовый контроль включает в себя контроль за исполнением федерального бюджета и бюджетов федеральных внебюджетных фондов, организацией денежного обращения, использованием кредитных ресурсов, состоянием государственного внутреннего и внешнего долга, государственных резервов, представлением финансовых и налоговых льгот и преимуществ.
В соответствии с пунктом 4 Указа N 1095 средства на обязательное медицинское страхование, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а так же доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля в течение одного месяца после выявления указанных нарушений.
В соответствии с подпунктом 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС), п.п. 12 абз.2 п. 3.1 Положения о ТФОМС Алтайского края, утв. постановлением Администрации Алтайского края от 04.02.2011, к полномочиям территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края относится осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведениепровероки ревизий.
Фонд устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п.п. 5 п. 8 ст. 33 Федерального закона об обязательном медицинском страховании); осуществляет контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии (п.п. 7 п. 8 ст. 33).
Заявитель является медицинской организацией в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с требованиями ст.ст. 9, 15 Закона об ОМС относится к участникам обязательного медицинского страхования. Входит в число медицинских организаций, работающих в данной системе на территории Алтайского края согласно Территориальным программам на 2011 и 2012 годы, обладает правами и обязанностями, установленными ст. 20 Закона об ОМС и является лицом, в отношении которого органы управления территориального фонда ОМС могут проводить проверки в рамках осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования.
Действуя в рамках предоставленных полномочий ТФОМС Алтайского края в период с 28.05.2012 по 06.07.2012 проводил проверку заявителя, на основании приказа от 22.05.2012 № 180, по вопросу использования средств ОМС, соблюдения прав застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Указанным приказом была сформирована рабочая группа, определен проверяемый период: с 01.07.2011 по 31.03.2012 и срок проведения проверки.
В целях нормативного и методического обеспечения деятельности территориальных ФОМС по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 разработано Положение о контроле за использованием средств ОМС медицинскими организациями (приложение № 2). Указанный приказ вступил в силу с 29.05.2012.
Довод заявителя о несоответствии приказа № 180 о проведении проверки требованиям вышеназванного приказа ФФОМС № 73 суд находит несостоятельным, учитывая период вступления в силу приказа № 73.
Ранее действовавший приказ ФФОМС от 17.12.1998 N 100 "Об утверждении и введении Инструкции "О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинскихучреждениях, функционирующих в системе ОМС" признан утратившим силу приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 78. Вместе с тем, указанное событие (утрата силы приказа) не лишает полномочий ТФОМС по проведению контрольных мероприятий, установленных Законом об ОМС и соответствующим Положением о ТФОМС Алтайского края.
На момент проведения проверки действовали положения приказа ФФОМС № 73 от 16.04.2012, доводы заявителя о несоблюдении административным органом при проведении проверки процедуры, установленной названным приказом, не нашли своего доказательственного подтверждения в материалах дела. Так Приказ № 73 не содержит требования относительно вкладышей в удостоверения лиц, допущенных к работе с персональными данными. Состав комиссии соответствует требованиям п. 3 Положения о контроле, (приложение № 2 к приказу ФФОМС № 73). Указанные лица сформированы в состав комиссии в соответствии с приказом ТФОМС Алтайского края № 344 от 08.12.2010, утвердившим список должностей специалистов фонда, имеющих доступ к персональным данным (л.д. 24 т.3).
В ходе проверки было выявлено нецелевое использование заявителем средств обязательного медицинского страхования в проверяемый периодв общей сумме 8 600 556, 97руб. в связи с чем, ответчик оспариваемым решениемобязалзаявителя перечислить в бюджет ТФОМС средства ОМС в указанномразмере, за использование не по целевому назначению средств ОМС на заявителя ответчиком наложен штраф в размере 6 132 110, 7руб., также подлежащий перечислению в бюджет фонда.
.
В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования (далее ОМС), полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.
В соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 14.06.2011) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает штраф в размере суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств.
Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
01.12.2011 г. вступила в действие новая редакция Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", которой в ч. 9 ст. 39 внесены изменения, касающиеся размера штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС. Размер штрафа был снижен до 10% от суммы нецелевого использования средств.
Подпунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования (далее ОМС), полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.
Территориальные программы обязательного медицинского страхования, являющиеся составными частями Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи в 2011 г. и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2012 г. (далее Территориальные программы ОМС) утверждены постановлениями Администрации Алтайского края от 24.02.2011 № 86 и 17.01.2012 № 11 соответственно.
В силу ст. 36 Закона об ОМС Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования. Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
Территориальной программой ОМС на 2011 и 2012 годы установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках данной территориальной программы, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации).
Суд считает обоснованными выводы административного органа, изложенные в акте проверки № 17 о нецелевом расходовании средств ОМС заявителем на приобретение гигрометра, лампы Сибэст, лампы вакуумной, штатива, контейнера ЕДПО, Лотка почкообразного, дезинфекционных средств. халата хирургического спанбонд, стеритеста и стериконта (приложение № 3 Справка, л.д. 33 т.1) в сумме 784 756, 16 руб., поскольку данные расходы не включены в структуру тарифа Территориальной программы ОМС.
Медицинские организации имеют право расходовать средства ОМС, в том числе на приобретение материалов (расходных), непосредственно используемых при оказании медицинской помощи.
Статьей 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» дано понятие медицинской помощи - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;
Выполнение медицинскими организациями санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий как составной части осуществляемой ими медицинской деятельности является средством обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и не регламентируется положениями Закона об ОМС, устанавливающего гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС.
Обеспечение персонала медицинских организаций медицинской одеждой, проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий с целью выполнения санитарно-эпидемиологических мероприятий и соблюдения санитарно-эпидемиологических правил является требованием СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Структура тарифа Территориальных программ ОМС не включает в себя и расходы на поименованное в приложение № 3 Справке медицинское оборудование.
Довод заявителя о возможности расходования средств на иные цели, как определено Базовой программой (ст. 35 Закона об ОМС), противоречит ст. 30 данного Закона с учетом того, что тарифы на оплату медицинской помощи включают статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС., т.е. с учетом структуры тарифов, принимаемой в субъекте РФ.
Суд считает неправомерными выводы административного органа относительно нецелевого использования средств ОМС на оплату услуг ИП Тимошенского Е.В. относящихся к инструментальным исследованиям. Указанные исследования, согласно представленным реестрам (т.2 л.д. 108), относятся видеоэндоскопическим исследованиям лор-органов перед и после оперативного вмешательства, осуществляются с помощью диагностических инструментов – видеокамера (видеосистема) эндоскопическая, применяемых в оториноларингологии (Классификатор простых и комплексных медицинских услуг по специальности оториноларингология, утв. МЗСР РФ 12.07.2004). данные исследования проведены на сумму 2915800, 71 руб. и правомерно оплачены за счет средств ОМС.
В нарушение требований ст. 200 АПК РФ административным органом не доказано нецелевое использование средств ОМС в размере 557 414, 75 руб. на оплату труда сотрудников ООО КДЦ «Добрый доктор». В материалы дела представлены реестры работ, выполненные сотрудниками общества Гартман А.Н., Грушиной И.Н., Лютаевой Н.В. (акушеры-гинекологи). Медицинские услуги, оказанные пациентам сотрудниками Горбуновой Л.П. (педиатр), Игольниковой С.Н. (гастроэнтеролог), Шмелевым В.И. (врач УЗИ) выполнены в рамках работы за оперативные вмешательства, отдельно на оплату в ТФОМС и СЧМО не подавались. Доказательств иного административным органом не представлено.
Суд считает доказанным факт нецелевого использования 1422984 руб. на приобретение медикаментов, при лечении пациентов вне рамок программы ОМС. Указанное обстоятельство заявителем не оспаривается. При этом факт восстановления средств на счете может быть учтен только при решении вопроса о правомерности требования о возврате данных средств в бюджет ТФОМС. Факт использования, а не заимствования средств, установлен и не оспаривается.
Суд считает доказанным факт нецелевого использования средств в размере 2 919 601, 35 руб., на лабораторные исследования, поскольку заявителем не представлено административному органу и суду, в нарушение требований ст. 65 АПК РФ, доказательств проведения контрагентами заявителя (ООО «СибБиоМедЦентр» и ООО МЦ «Лаборатория ДНК-Диагностика») самостоятельно лабораторных исследований, поименованных в реестрах, на указанную сумму, в рамках Территориальной программы ОМС.
С учетом изложенного выше административным органом не доказано нецелевое использование средств ОМС заявителем на сумму 3473215, 46 (2915800, 71 (ИП Тимошенский) +557 414, 75 (оплата работ сотрудников). Указанные суммы не подлежат возврату в бюджет ТФОМС. Также не подлежит возврату в бюджет ТФОМС 1 422 984 руб., использованные на покупку медикаментов и восстановленные на счете, поскольку отсутствуют основания для «повторного» их восстановления на счете.
С учетом изложенного штраф, вмененный административным органом в порядке ч. 9 ст. 39 Закона об ОМС, подлежит пересчету с суммы средств, признанных использованными не по целевому назначению 5 127 341, 51 (8 600556, 97 – 3473215).
Кроме того, штрапф а\ подлежит начислению исходя из размера 10 % от указанной суммы, поскольку на даты принятия оспариваемого решения ст. 39 Закона об ОМС действовала в редакции, определяющей этот размер штрафа и подлежала применению к сложившимся правоотношениям за весь период проверки, с учетом положений ч. 2 ст. 54 Конституции РФ, как мера ответственности за правонарушение, носящая более мягкий характер. Т.е. штраф подлежит исчислению в размере 512 734, 15 руб.
В силу ч. 2 ст. 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.
Таким образом, оспариваемое требование (решение) о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края средств, использованных не по целевому назначению, в размере 4 896 199 руб. 46 коп. (2915800, 71 (ИП Тимошенский) + 1422 984 (восстановлены на счете) + 557 414, 75 (оплата труда сотрудников)) , в части штрафа в размере 5619376 руб. 55 коп. (6132110, 7 – 512734, 15) признается судом незаконным.
Поскольку в оспариваемой части акта № 17 по настоящему делу не содержится какого-либо решения относительно раздельного учета средств ОМС, суд в этой части доводы заявителя не проверяет и не оценивает.
Суд считает доказанным заявителем нарушение его прав оспариваемыми актами в области предпринимательской деятельности с учетом оснований, указанных в рассматриваемом заявлении, на основании чего, удовлетворяет требования заявителя.
В силу ст.110 расходы по оплате госпошлины по настоящему требованию подлежат отнесению на заинтересованное лицо.
Руководствуясь ст.ст. 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
РЕШИЛ:
Заявление общества с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр "Добрый доктор", удовлетворить в части.
Признать решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, г. Барнаул, выраженное в акте проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 05.07.2012 г. № 17 незаконным в части требования о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края средств, использованных не по целевому назначению, в размере 4 896 199 руб. 46 коп, в части штрафа в размере 5619376 руб. 55 коп.
В остальной части требований отказать.
Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, г. Барнаул в пользу общества с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр "Добрый доктор", г. Барнаул 2000 руб. в счет возмещения расходов по оплате госпошлины.
Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Алтайского края в апелляционную инстанцию – Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения, либо в кассационную инстанцию – Федеральный арбитражный суд Западно-Сибирского округа в течение двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.
Судья В.В. Синцова
