Решение от 09 октября 2014 года №А01-1380/2014

 
 
 
АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ
 
Именем Российской Федерации
 
РЕШЕНИЕ
 
 
г. Майкоп                                Дело №А01-1380/2014                    09 октября 2014г.
 
 
    Резолютивная часть решения объявлена 02 октября 2014 года
 
    Решение изготовлено в полном объёме  09 октября 2014 года
 
 
    Арбитражный суд Республики Адыгея в составе судьи Нефедова В.Н., при ведении протокола помощником судьи Урусмамбетовой Т.М., рассмотрев в судебном заседании дело №А01-1380/2014 по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН 0105019873, ОГРН 1020100695273) к обществу с ограниченной ответственностью «Дент» (ИНН 0105060582, ОГРН 1100105000710), о взыскании 104 521 рублей 72 копеек, в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле.
 
 
У С Т А Н О В И Л:
 
 
    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее – ТФОМС РА, фонд) обратился в Арбитражный суд Республики Адыгея с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Дент» (далее – ООО «Дент», общество) о взыскании 104 521 рублей 72 копеек.
 
    Определением суда от 27.08.2014 в судебное заседание в качестве специалиста был вызван главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Адыгея в области челюстно-лицевой хирургии – заведующий отделением челюстно – лицевой хирургии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейская республиканская клиническая больница» - Шишхов Довлет Пшимафович.
 
    Шишхов Д. П. в судебном заседании дал в устной форме консультации и пояснения по касающимся рассматриваемого дела вопросам.
 
    В судебное заседание от 02.10.2014г. представители сторон не явились, будучи уведомленными надлежащим образом.
 
    Ответчиком представлен отзыв на исковое заявление, в котором заявленные требования не признаются в полном объеме.
 
    Суд, исследовав материалы дела, считает, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
 
    Как следует из материалов дела, Территориальным фондом ОМС Ханты - Мансийского автономного округа - Югры был выставлен счет № 01097 от 21.10.2013 в адрес ТФОМС РА на сумму 98 168 рублей 73 копеек  за лечение в БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» пациентки Анпилоговой С.В., застрахованной в страховой медицинской организации Филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Республике Адыгея (полис ОМС 0155220876000065). Указанный счет был оплачен ТФОМС РА в полном размере платежными поручениями № 2169542 от 27.11.2013 и № 9072 от 05.02.2014.
 
    В соответствии с вышеуказанными счетами в период с 30.08.2013г. по 03.09.2013г. Анпилогова С.В. обратилась за помощью в медицинскую организацию БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница», где за время пребывания на стационарном лечении были проведены лабораторное и инструментальное обследование, компьютерная томография головы. Заключение: КТ - признаков очаговой патологии головного мозга не выявлено. Инородное тело в толще медиальной крыловидной мышцы справа. Проведено лечение. Стоимость лечения АнпилоговойС.В. в БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» составила 98 168 рублей 73 копейки.
 
    В период с 05.09.2013г. по 10.09.2013г. Анпилогова С.В. находилась на лечении в отделении челюстно - лицевой хирургии МБУ ЦГКБ № 23 г. Екатеринбурга с диагнозом: одонтогенный абсцесс правого крылочелюстного пространства, инородное тело. 05.09.2013г. проведена операция: вскрытие абсцесса, удаление инородного тела. За время пребывания на стационарном лечении пациентки проведено необходимое обследование и противовоспалительное, симптоматическое лечение. Стоимость лечения Анпилоговой С.В. в МБУ ЦГКБ № 23 г. Екатеринбурга составила 6 352 рубля 99 копеек.
 
    Территориальным фондом Свердловской области  был выставлен счет №899 от 08.11.2013, за оказание медицинской помощи Анпилоговой С.В. на сумму 6 352 рублей 99 копеек и оплачен ТФОМС РА платежным поручением №2249384 от 24.12.2013.
 
    Таким образом, общая сумма, выставленная территориальными фондами ОМС Ханты - Мансийского автономного округа - Югры и Свердловской области за лечение Анпилоговой С.В. и оплаченная ТФОМС РА составила 104 521 рубль 72 копейки.
 
    Из материалов дела следует, что вышеуказанная медицинская помощь явилась следствием обращения Анпилоговой С.В. 15.08.2013г. к врачу - стоматологу ООО «Дент» - Хребтову И.Н., являющемуся директором данного общесива и оказанной им медицинской помощи. В результате произошедшего слома инъекционной иглы в нижней челюсти справа при проведении анестезии, у пациентки Анпилоговой С.В. произошло обострение заболевания по пути к месту жительства в г. Ханты - Мансийск.
 
    Как следует из материалов дела, постановлением Майкопского городского суда Республики Адыгея от 12.05.2014г. по делу №5-2855/2014, директор ООО «Дент» Хребтов И.Н. был признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного статьей 14.1 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.
 
    В указанном постановлении установлено, что при оказании медицинской помощи Анпилоговой С.В. в ООО «Дент» выявлены нарушения: диагноз глубокий кариес врачом - стоматологом Хребтовым И.Н. был выставлен своевременно, в это же посещение 6, 7 зубы были обработаны и запломбированы. По данным литературы, при проведении анестезии в стоматологической практике возможен слом иглы в области канюли по разным причинам, в том числе не зависящим от врача. Однако, в создавшейся ситуации, при имеющейся у пациентки патологии и с учетом предстоящих выходных дней, врач - стоматолог Хребтов И.Н. не осуществил надлежащий контроль - не сопроводил пациентку на R- графию, не присутствовал на консультации врача-хирурга-стоматолога; в медицинской карте стоматологического больного Анпилоговой С.В. отсутствует добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство; со стороны руководителя ООО «Дент» Хребтова И.Н. осуществляется недостаточный контроль за организацией и качеством оказываемой медицинской помощи пациентам.
 
    Основанием для предъявления настоящего иска явилась оплата истцом оказанной медицинской помощи Анпилоговой С.В. в БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» и в отделении челюстно - лицевой хирургии МБУ ЦГКБ № 23 г. Екатеринбурга.
 
    В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
 
    В соответствии с пунктом 1 статьи 2, статьей 3 Закона № 326-ФЗ  обязательное медицинское страхование является одним из видов обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
 
    Порядок осуществления расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, определяется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС).
 
    В соответствии с пунктами 138, 139 и 141 Правил ОМС медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи.
 
    Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико - экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счетов и при отсутствии дефектов и нарушений не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит оплату его с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет.
 
    Из представленной в материалы дела переписки между фондами, акта медико-экономической экспертизы, следует, что медицинская помощь Анпилоговой С.В. была оказана в рамках выполнения базовой программы ОМС в медицинских организациях Ханты - Мансийского автономного округа - Югры и Свердловской области.
 
    В соответствии с подпунктом 11 пункта 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ  территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
 
    Подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» № 165-ФЗ от 16.07.1999 также предусмотрено, что страховщики по обязательному медицинскому страхованию имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
 
    Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
 
    Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
 
    В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
 
    В пункте 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации указано, что вред, причиненный работником юридического лица при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, возмещается юридическим лицом.
 
    Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
 
    Причинно-следственная связь между обращением Анпилоговой С.В. в лечебные  учреждения - БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» и отделение челюстно - лицевой хирургии МБУ ЦГКБ № 23 г. Екатеринбурга, вследствие некачественно оказанных медицинских услуг в ООО «Дент» подтверждается постановлением Майкопского городского суда Республики Адыгея от 12.05.2014г. по делу №5-2855/2014, а также актом медико-экономической экспертизы №2/15107/19.
 
    Как следует из представленных в материалы дела платежных поручений фонд произвел оплату счетов, выставленных территориальными фондами ОМС Ханты - Мансийского автономного округа - Югры и Свердловской области в возмещение стоимости оказанной медицинской услуги Анпилоговой С.В. сумме 104 521 рублей 72 копеек.
 
    На основании вышеприведенных норм закона, суд приходит к выводу о том, что регрессный иск, предъявленный истцом, представляет собой правовой механизм возложения бремени имущественной ответственности за причиненный вред гражданам и возмещенный за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования в части расходов на оказание медицинской помощи непосредственно на причинителя вреда – ООО «Дент».
 
    Возможность взыскания страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм по обязательному медицинскому страхованию непосредственно с причинителя вреда с целью возмещения расходов Фонда обязательного медицинского страхования соответствует действующему законодательству.
 
    В части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что каждое лицо, участвующее в деле, обязано доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.
 
    В силу части 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.
 
    В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.
 
    Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.
 
    В соответствии с частью 1 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Следовательно, нежелание представить доказательства должно квалифицироваться исключительно как отказ от опровержения того факта, на наличие которого аргументированно со ссылкой на конкретные документы указывает процессуальный оппонент. Участвующее в деле лицо, не совершившее процессуальное действие, несет риск наступления последствий такого своего поведения. (Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 06.03.2012 по делу №А56-1486/2010).
 
    Ответчик не представил доказательств, опровергающих доводы истца, относительно некачественного оказания медицинской помощи, размера расходов оплаченных фондом в счет возмещения оказанной медицинской помощи.
 
    Оценив в совокупности представленные в материалы дела доказательства в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд полагает доказанным наличие причинно-следственной связи между понесенными истцом убытками и действиями ответчика.
 
    Поскольку противоправность поведения ответчика и наличие причинной связи между его действиями и убытками, причиненными истцу, то есть условия, при которых наступает обязанность их возмещения по правилам статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации доказаны имеющимися в материалах дела документами, суд считает необходимым удовлетворить исковые требования фонда в размере 104 521 рубля 72 копеек.
 
    Фонд в силу подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины за рассмотрение иска.
 
    Согласно пункту 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.
 
    Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  суд относит расходы по уплате государственной пошлины на ответчика.
 
    Государственная пошлина, подлежащая уплате в бюджет составляет         4 135 рублей 65 копеек.
 
    На основании изложенного и руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
 
Р Е Ш И Л:
 
 
    взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Дент» (ИНН 0105060582, ОГРН 1100105000710, Республика Адыгея, г.Майкоп,                         ул. Курганная, 708А) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН 0105005119, ОГРН 1020100695273, г. Майкоп, ул. Краснооктябрьская, д.43) денежные средства в сумме 104 521 рубля 72 копеек.
 
    Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Дент» (ИНН 0105060582, ОГРН 1100105000710, Республика Адыгея, г.Майкоп, ул. Курганная, 708А)  в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 4 135 рублей 65 копеек.
 
    Исполнительный лист выдать после вступления решения в силу.
 
    Решение может быть обжаловано сторонами в порядке, предусмотренном главами 34 и 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
 
 
    Судья                                                                                                 В.Н. Нефёдов