Определение Судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОСЬМОГО КАССАЦИОННОГО СУДА ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 8 ноября 2022 года Дело N 8Г-20607/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Фроловой Т.В.,

судей Новожиловой И.А., Раужина Е.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-349/2022 (УИД 42RS0010-01-2021-003886-36) по иску Породина Виктора Петровича к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Киселевская городская больница" об отмене решения врачебной комиссии от 16 февраля 2021 г. N 14, взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов,

по кассационной жалобе Породина Виктора Петровича на решение Киселевского городского суда Кемеровской области от 22 апреля 2022 г., апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 19 июля 2022 г.

Заслушав доклад судьи Восьмого кассационного суда общей юрисдикции Новожиловой И.А.,

судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Породин Виктор Петрович (далее по тексту - Породин В.П.) обратился в Киселевский городской суд Кемеровской области с иском, уточненным в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Киселевская городская больница" (далее по тексту - ГБУЗ "Киселевская городская больница"), в котором просил отменить решение врачебной комиссии от 16 февраля 2021 г. N 14, взыскать компенсацию морального вреда в размере 3 000 рублей, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 рублей, установить, что согласно протоколу врачебной комиссии от 16 февраля 2021 г. N 14 членами врачебной комиссии не обсуждался вопрос о применении ему лекарственного препарата <данные изъяты>, который не был назначен, протокол врачебной комиссии от 16 февраля 2021 г. N 14 не содержит обоснования его не назначения; установить, что согласно рекомендации <данные изъяты> от 29 января 2021 г. ему к применению был рекомендован лекарственный препарат <данные изъяты> (<данные изъяты>) 0.3 вечер 3 мес, но согласно протоколу врачебной комиссии от 16 февраля 2021 г. N 14 препарат <данные изъяты> (<данные изъяты>) 0.3 вечер 3 мес, ему не назначен и нет обоснования его отказа; установить, что согласно рекомендации <данные изъяты> от 29 января 2021 г. ему рекомендована повторная консультация через 6 месяцев, эта рекомендация согласно протоколу врачебной комиссии от 16 февраля 2021 г. N 14, членами врачебной комиссии не обсуждалась, консультация не назначена, в протоколе нет обоснования, он через 6 месяцев не был повторно проконсультирован врачом-<данные изъяты>; установить, что согласно рекомендации <данные изъяты> от 8 февраля 2021 г. ему к применению был рекомендован препарат <данные изъяты>, но согласно протоколу врачебной комиссии от 16 февраля 2021 г. N 14 членами врачебной комиссии не обсуждался вопрос о применении ему лекарственного препарата <данные изъяты>, препарат не назначен, протокол врачебной комиссии не содержит обоснования назначения препарата <данные изъяты>; установить, что согласно рекомендации <данные изъяты> от 29 января 2021 г. ему к применению не был рекомендован лекарственный препарат <данные изъяты>, но был назначен врачебной комиссии, протокол врачебной комиссии от 16 февраля 2021 г. N 14 не содержит обоснования применения; установить, что врачебная комиссия от 16 февраля 2021 г. N 14 проведена в нарушение порядка приказа главного врача ГБУЗ "Киселевская городская больница" "Положения о ВК ГБУЗ "Киселевская городская больница"" N 11; установить, что врачебная комиссия от 16 февраля 2021 г. N 14 проведена в нарушение пунктов 8, 12, 15, 16.4 Приказа N 502н; установить, что на его претензию от 20 октября 2021 г. N 671 дан ответ главным врачом от 17 ноября 2021 г. N 2334 в нарушение Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации"; взыскать компенсацию морального вреда в размере 1 000 рублей за нарушение Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" при даче ответа; установить, что в журнал не внесено принятое решение врачебной комиссии от 16 февраля 2021 г. N 14.

Решением Киселевского городского суда Кемеровской области от 22 апреля 2022 г., оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 19 июля 2022 г., исковые требования Породина В.П. оставлены без удовлетворения.

Породин В.П. обратился в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции с кассационной жалобой, в которой просит решение Киселевского городского суда Кемеровской области от 22 апреля 2022 г., апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 19 июля 2022 г. отменить.

Неявка лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела, в соответствии с частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не является препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права (статья 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Проверив законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, судебная коллегия не находит оснований для их отмены или изменения.

Как установлено судами и следует из материалов дела, Породин В.П. наблюдается по месту жительства в поликлинике N 1 ГБУЗ "Киселевская городская больница", где ему оказывается медицинская помощь.

Приказом от 11 января 2021 г. N 11 утверждено положение о врачебной комиссии (подкомиссии), а также состав врачебной комиссии (подкомиссии).

В соответствии с приложением N 2 определен состав врачебной комиссии, состав врачебных подкомиссий.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ "Киселевская городская больница" от 16 февраля 2021 г. N 14, подписанным председателем врачебной комиссии, а также членами врачебной комиссии, в соответствии с приказом от 11 января 2021 г. N 11 (в редакции от 19 февраля 2021 г.), по результатам рассмотрения требования Породина В.П. о рассмотрении рекомендованного лечения по результатам консультаций специалистов врачей: <данные изъяты> - <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты> ГАУЗ "Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева", врача <данные изъяты> ГБУЗ "Киселевская городская больница" и назначении льготных лекарственных препаратов, решено: 1) Продолжить лечение Породина В.П. согласно рекомендациям: - <данные изъяты> ГАУЗ "Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева" <данные изъяты> (<данные изъяты>) 5мг N 30, 1 таб. в сутки постоянно; <данные изъяты> (<данные изъяты>) по 0,4мг N 30 по 1 таб. в сутки на ночь постоянно; 1 раз в года: <данные изъяты>, осмотр <данные изъяты> по месту жительств. При нарастании объема <данные изъяты> - осмотр <данные изъяты> в условиях ОКБ; - <данные изъяты> ГАУЗ "Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева": лечение в дневном стационаре по месту жительства. Лекарственные препараты: <данные изъяты> 600мг. 1 таб. утром в течение 1 мес., <данные изъяты> 0,4 - 2 раза в день 3 мес., <данные изъяты> 0,3 - 1 раз вечером 3 мес., <данные изъяты> 125мг. 2 раза в день 3 мес.; - <данные изъяты> - <данные изъяты> ГАУЗ "Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева": продолжить прием <данные изъяты> 100мг. 1 раз в сутки, <данные изъяты> 500 мг. 2 раза в день, провести курс метобалитеческой терапии в условиях дневного стационара через 6 месяцев в августе 2021г., витамины группы В (<данные изъяты>) 2,0 мл. в/м N 10, затем 1 таб. 3 раза в день 1 мес., <данные изъяты> 400 мг. в/в стр. N 10, затем 400 мг - 3 раза в сутки 1-2 мес., препараты <данные изъяты> (<данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты>) 600 мг в/в кап. N 10-15, затем 2 таб. утром 1 мес. Учитывая, что Породин В.П. получил лечение в дневном стационаре (с 3 февраля 2021 г. по 16 февраля 2021 г.) препарат <данные изъяты> по 1 таб. с продолжением в течение 1 мес. Контроль <данные изъяты>. Обследование по рекомендации специалиста - <данные изъяты> <данные изъяты> 1 раз в 3 мес.; - <данные изъяты> ГБУЗ "Киселевская городская больница": бисопролол 5.0-1 раз утром; <данные изъяты> 0,2 - 1 раз в день 5 раз в неделю, <данные изъяты> 8,0 - 1 раз вечером, <данные изъяты> 0,04 - 1 раз на ночь, <данные изъяты> 20 мг. - 1 раз в день, <данные изъяты> 25 мг утром. 2) Решить в пользу Породина В.П. вопрос льготного обеспечения лекарственными препаратами согласно рекомендациям специалистов ГАУЗ "Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева".

Данное решение врачебной комиссии внесено в Журнал клинико-экспертной работы.

Породин В.П., не согласившись с указанным решением врачебной комиссии от 16 февраля 2021 г. N 14, обратился в суд с настоящим иском.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции, руководствуясь статьями 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения России от 31 июля 2020 г. N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них", приказа Министерства здравоохранения России от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", оценив представленные в материалы дела доказательств по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходил из отсутствия в действиях ответчика нарушений законодательства.

Проверяя законность решения суда первой инстанции, суд апелляционной инстанции с выводами суда и их правовым обоснованием согласился.

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции не находит оснований не согласиться с выводами судов первой и апелляционной инстанций.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно пунктам 1 и 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Частью 1 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее по тексту - Порядок).

Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации (пункт 5 Порядка).

В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии (пункт 6 Порядка).

Пунктом 7 Порядка установлено, что положение о врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руководителем медицинской организации.

Согласно пункту 8 Порядка врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.

В пункте 9 Порядка указано, что председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.

Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий (пункт 10 Порядка).

В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации (пункт 12 Порядка).

Согласно пункту 4 Порядка врачебная комиссия осуществляет следующие функции: принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (подпункт 4.12), принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (подпункт 4.13).

В соответствии с пунктом 15 Порядка решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии).

Пунктом 16 Порядка определено, что решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии) (подпункт 16.1.), список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании (подпункт 16.2), перечень обсуждаемых вопросов (подпункт 16.3), решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование (подпункт 16.4).

Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал (пункт 17 Порядка).

Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления (пункт 18 Порядка).

Исследовав юридически значимые обстоятельства, оценив имеющиеся в материалах дела доказательства, суды обоснованно исходили из того, что врачебная комиссия, которая рассматривала вопрос Породина В.П., создана в соответствии с требованиями Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации, на заседании комиссии были рассмотрены, в том числе вопросы по замене Породину В.П. лекарственного препарата <данные изъяты>, поскольку он не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и в Стандарт оказания медицинской помощи больным с уточненными <данные изъяты>, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 мая 2006 г. N 395 на лекарственный препарат гипотиазид, который имеет схожий принцип действия и показания и включен в Стандарт, а также по замене лекарственного препарата <данные изъяты> ввиду того, что он не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в связи с чем обеспечение препаратом в рамках льготы невозможно, вместе с тем возможно к применению лекарственный препарат <данные изъяты>, который является лекарственным препаратом со схожим принципом действия и показаниями.

Каких-либо нарушений при разрешении вопроса о назначении истцу лекарственных препаратов врачебной комиссией не допущено, поскольку врачебная комиссия, не установив у Породина В.П. жизненных показаний к применению препаратов <данные изъяты> и <данные изъяты>, приняв во внимание, что указанные препараты в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов не входят, обеспечение ими в рамках льготы невозможно, приняла обоснованное решение о замене данных лекарственных препаратов на аналогичные лекарственные препараты, которые входят в льготный перечень - <данные изъяты> (который уже рекомендован Породину В.П. к применению) и <данные изъяты>.

Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" регулируются правоотношения, связанные с реализацией гражданином Российской Федерации закрепленного за ним Конституцией Российской Федерации права на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления, а также устанавливается порядок рассмотрения обращений граждан государственными органами, органами местного самоуправления и должностными лицами.

Частью 1 статьи 10 Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", регламентирующей рассмотрение обращения, определено, что государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение; запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия; принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 данного закона; уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией.

В силу части 1 статьи 12 Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" гражданин имеет право на возмещение убытков и компенсацию морального вреда, причиненных незаконным действием (бездействием) государственного органа, органа местного самоуправления или должностного лица при рассмотрении обращения, по решению суда.