Определение Судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОСЬМОГО КАССАЦИОННОГО СУДА ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 4 октября 2022 года Дело N 8Г-18481/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Лавник М.В.,

судей Новожиловой И.А., Гусева Д.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-584/2021, УИД 04RS0016-01-2021-001212-57 по исковому заявлению прокурора Мухоршибирского района Республики Бурятия к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Мухоршибирская центральная районная больница" о понуждении,

по кассационной жалобе Министерства здравоохранения Республики Бурятия на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия от 23 марта 2022 г.

Заслушав доклад судьи Восьмого кассационного суда общей юрисдикции Лавник М.В., заслушав пояснения прокурора пятого отдела (апелляционно-кассационного) (с дислокацией в г. Кемерово, г. Новосибирске, г. Челябинске) апелляционно-кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Волковой А.Г., возражавшей против удовлетворения кассационной жалобы,

судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Обращаясь в суд с иском в интересах И. на основании статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор Мухоршибирского района Республики Бурятия, с учетом уточнения исковых требований в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, просил возложить обязанность на Министерство здравоохранения Республики Бурятия организовать бесплатное обеспечение И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, тест- полосками для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом, возложить обязанность на государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Мухоршибирская центральная районная больница" (далее по тексту также ГБУЗ "Мухоршибирская центральная районная больница") производить своевременную выписку И. рецептов на тест-полоски для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

Исковые требования мотивированы тем, что проведенной прокуратурой района проверкой по обращению И. установлено, что последняя состоит на диспансерном учете по заболеванию "Сахарный диабет" 2 типа с 1 января 2011 г., в 2021 году ГБУЗ "Мухоршибирская центральная районная больница" ей выписывались не в полном объеме льготные рецепты на тест-полоски, иглы для шприц-ручки, в связи с отсутствием финансирования. Так, при посещении врача-эндокринолога, 12 апреля 2021 г. ей не выписан рецепт на тест-полоски, 11 ноября 2021 г. рецепт на тест-полоски выписан, однако не выданы по причине отсутствия. Лечащий врач-эндокринолог не выписывает И. рецепты на тест-полоски из-за отсутствия их в аптеке по льготному отпуску в связи с недостаточным финансированием и отсутствием в аптеке.

Решением Мухоршибирского районного суда Республики Бурятия от 29 декабря 2021 г. отказано в удовлетворении исковых требований.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия от 23 марта 2022 г. постановлено:

"Апелляционное представление прокурора удовлетворить.

Решение Мухоршибирского районного суда Республики Бурятия от 29 декабря 2021 г. отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований.

Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Республики Бурятия организовать бесплатное обеспечение И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения., тест-полосками для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

Возложить обязанность на государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Мухоршибирская центральная районная больница" производить своевременную выписку И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептов на тест-полоски для глюкометра в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом".

В кассационной жалобе представитель Министерства здравоохранения Республики Бурятия Осокина И.А., просит отменить апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия от 23 марта 2022 г., как незаконное и необоснованное, оставить в силе решение Мухоршибирского районного суда Республики Бурятия от 29 декабря 2021 г.

Относительно доводов кассационной жалобы прокурором прокуратуры Республики Бурятия Бадмажаповой Д.Е. принесены возражения.

В судебное заседание судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции иные лица, участвующие в деле, надлежаще извещенные о времени и месте рассмотрения дела, не явились, о причинах неявки не сообщили.

На основании части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, возражений, заслушав пояснения прокурора пятого отдела (апелляционно-кассационного) (с дислокацией в г. Кемерово, г. Новосибирске, г. Челябинске) апелляционно-кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Волковой А.Г., возражавшей против удовлетворения кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права (часть 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Такого характера нарушения при принятии обжалуемого судебного постановления судом апелляционной инстанции не допущено.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, что И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, болеет сахарным диабетом 2 типа, с 1 января 2011 г. состоит на диспансерном учете в ГБУЗ "Мухоршибирская центральная районная больница", находится на пероральной сахароснижающей терапии и бесплатно обеспечивается соответствующими лекарственными препаратами.

12 апреля 2021 г. И. обратилась по месту жительства к фельдшеру Новозаганского фельдшерско-акушерского пункта М., которая выписала рецепт на метформин (сахароснижающий препарат), также указала, что тест-полосок к "Ван тач селект симпл" (OneTouch Select Simple) нет в наличии.

11 ноября 202 1г. фельдшер выписала рецепт на метформин (сахароснижающий препарат), также в справке указано, что тест-полосок к "Ван тач селект симпл" (OneTouch Select Simple) нет в наличии.

Из информации ГБУЗ "Мухоршибирская центральная районная больница" от 2 декабря 2021 г., после обращения в прокуратуру через участкового фельдшера истцу выписан рецепт на новый глюкометр "GmateLife" и тест-полоски к последнему 1 декабря 2021 г.. Выданы И. 1 декабря 2021г., количество - 1, стоимостью 437 руб.

Также установлено, что заявки ГБУЗ "Мухоршибирская центральная районная больница" на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения по сахарному диабету Минздравом республики обеспечивались не в полном объеме.

Так, по (дополнительной) заявке учреждения на 2021 год по сахарному диабету указана потребность в тест-полосках для глюкометров двух видов - соответственно 6321 и 474 штук на 7629150 и 350750 руб. Фактически же "в рамках финансирования" выделено соответственно 84 и 47 штук на 96600 и 54050 руб.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что жизненные показания истца и ее нуждаемость в медицинских изделиях (их количестве) могут измениться, потребность пациента в конкретных медицинских изделиях и их объеме определяет врач, поэтому права И. на будущее время нарушенными не являются, а удовлетворение иска нарушает права ответчиков и не будет соответствовать действующему порядку предоставления мер медико-социальной поддержки лицам, страдающим сахарным диабетом.

Также суд первой инстанции пришел к выводу о том, что решение в части организации бесплатного обеспечения тест-полосками конкретного больного является фактически не исполнимым ввиду того, что финансирование Минздравом Республики Бурятия больницы для обеспечения больных сахарным диабетом лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения производится за счет средств республиканского бюджета по сводной заявке.

Суд апелляционной инстанции не согласился с выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием.

Выводы суда апелляционной инстанции требованиям закона не противоречат и доводами кассационной жалобы не опровергаются.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе, санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе, специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с положениями пунктов 2, 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004г. N 715 "Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" утвержден Перечень социально значимых заболеваний, к числу которых отнесен сахарный диабет.

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 30 декабря 2020 г. N 833 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" установлен Перечень жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов для медицинского предоставления, в который включены препараты для лечения сахарного диабета - гипогликемические препараты и инсулины.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению N 1, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, согласно Приложению N 2 (пункт 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890).

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предписано осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение N 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890) применительно к гражданам с заболеванием "Диабет" предусмотрено бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г. в месяц), инсулиновыми шприцами типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики.

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15 октября 2007г. N 319 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, которое для решения возложенных задач осуществляет следующие полномочия: организует оказание медицинской помощи на территории Республики Бурятия в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается в соответствии с федеральным законодательством), в том числе: первичной медико-санитарной помощи (п. 6.7); организует безвозмездное обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентов, а также организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с пунктами 6.7, 6.7.1 и 6.29 настоящего Положения (п. 6.11); организует обеспечение населения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизне угрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый в соответствии с федеральным законодательством (6.14); осуществляет переданные полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п. 6.15); осуществляет финансирование, учет и контроль финансово-хозяйственной деятельности подведомственных организаций (п.6.19.3); организует мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций за счет средств республиканского и федерального бюджетов (п. 6.19.4); устанавливает меры социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации указанных лиц лекарственными препаратами (п. 6.42).

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 16 июня 2008 г. N 307 "О порядке предоставления мер медико - социальной поддержки лицам, страдающим сахарным диабетом" утвержден Порядок предоставления мер медико-социальной поддержки лицам, страдающим сахарным диабетом (далее - Порядок предоставления мер медико - социальной поддержки лицам, страдающим сахарным диабетом).

Согласно пункту 1 Порядка предоставления мер медико - социальной поддержки лицам, страдающим сахарным диабетом настоящий Порядок определяет правила предоставления на территории Республики Бурятия мер медико-социальной поддержки лицам, страдающим сахарным диабетом, за счет средств республиканского бюджета.

Меры медико-социальной поддержки указанной категории граждан предоставляются в форме обеспечения лекарственными средствами и средствами самоконтроля фармацевтическими организациями на основании назначения лечащего врача медицинской организации по месту их жительства, выданному в день обращения (пункт 3 Порядка).

Назначение лекарственных средств и средств самоконтроля больным сахарным диабетом производится лечащим врачом в медицинских организациях исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти стандартам, на основании рекомендаций врача-эндокринолога. Назначение также может осуществляться фельдшером фельдшерско-акушерского пункта, уполномоченным на выписку указанных средств приказом руководителя районной медицинской организации (пункт 5 Порядка).

Ежегодная потребность в лекарственных средствах (инсулинах, пероральных сахароснижающих препаратах) и средствах самоконтроля определяется Министерством здравоохранения Республики Бурятия на основании заявок медицинских организаций (пункт 7 Порядка).