Определение Судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОСЬМОГО КАССАЦИОННОГО СУДА ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 11 октября 2022 года Дело N 8Г-18407/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

Председательствующего: Фроловой Т.В.

судей: Леонтьевой Т.В., Раужина Е.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-96/2022 (04RS0021-01-2021-007029-92) по иску прокурора Советского района г.Улан-Удэ в интересах Панькова С.Н. к ГБУЗ "Городская поликлиника N 1", Министерству здравоохранения Республики Бурятия о возложении обязанности по обеспечению лекарственными средствами, средствами диагностики

по кассационной жалобе Министерства здравоохранения республики Бурятия на решение Советского районного суда г. Улан-Удэ от 24 января 2022 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия от 18 мая 2022 г.

Заслушав доклад судьи Восьмого кассационного суда общей юрисдикции Раужина Е.Н., заслушав прокурора пятого отдела (апелляционно- кассационного) (с дислокацией в г. Кемерово, г. Новосибирске, г. Челябинске) апелляционно-кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Коган А.Г., полагавшей кассационную жалобу не подлежащей удовлетворению, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Прокурор Советского района г.Улан-Удэ в интересах Панькова С.Н. обратился с иском к ГБУЗ "Городская поликлиника N 1", Министерству здравоохранения Республики Бурятия о возложении обязанности по обеспечению лекарственными средствами, средствами диагностики.

В обосновании исковых требований прокурор указывает на то, что проведенной прокуратурой района проверкой выявлено нарушение прав Панькова С.Н., являющегося инвалидом <данные изъяты> группы, имеющего диагноз: <данные изъяты>. В соответствии с выписными эпикризами из истории болезни, амбулаторной карты Панькову С.Н. рекомендована <данные изъяты>. По информации ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" установлено, что Панькову С.Н. выдавались лекарственные препараты <данные изъяты> всего 2 раза за весь 2021 год, а именно: 4 марта 2021 года и 25 мая 2021 года. Средства диагностики (<данные изъяты>) выдавались 13 января 2021 года (1 упаковка) и 20 февраля 2021 года (4 упаковки). Согласно объяснению Панькова С.Н. лекарственные препараты и средства диагностики, выданные ему ГБУЗ "Городская поликлиника N 1", закончились, денежных средств на их приобретение у Панькова С.Н. не имеется. Тем самым, Паньков С.Н. имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами в связи с наличием у него заболевания, но обеспечения такими лекарственными средствами и средствами диагностики на момент проведения проверки не было осуществлено.

Прокурор Советского района г.Улан-Удэ с учетом уточнения просил обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия обеспечить Панькова С.Н. лекарственными средствами: <данные изъяты> в дозах, назначенных врачом до момента их отмены врачом, а также средств диагностики (<данные изъяты>) из расчета контроля уровня <данные изъяты> не менее 4 раз в сутки; обязать ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" обеспечить своевременный и в полном объеме отпуск Панькову С.Н. лекарственных средств: <данные изъяты> в дозах, назначенных врачом до момента их отмены врачом, а также средств диагностики <данные изъяты>) из расчета контроля уровня <данные изъяты> не менее 4 раз в сутки.

Определениями суда к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГП РБ "Бурят- Фармация".

Решением Советского районного суда г. Улан-Удэ от 24 января 2022 г. постановлено: иск прокурора Советского района г. Улан-Удэ в интересах Панькова С.Н. удовлетворить.

На ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" возложена обязанность обеспечить своевременный и в полном объеме отпуск Панькову С.Н. лекарственных средств: <данные изъяты> в дозах, назначенных врачом и до момента их отмены врачом, а также средств диагностики (<данные изъяты>) из расчета контроля уровня <данные изъяты> не менее 4 раз в сутки.

На Министерство здравоохранения Республики Бурятия возложена обязанность обеспечить Панькова С.Н. лекарственными средствами: <данные изъяты> в дозах, назначенных врачом и до момента их отмены врачом, средствами диагностики (<данные изъяты>) из расчета контроля уровня <данные изъяты> не менее 4 раз в сутки.

Дополнительным решением Советского районного суда г. Улан-Удэ от 1 февраля 2022 г. постановлено, что решение суда от 24 января 2022 г. по гражданскому делу N 2-96/2022 по иску прокурора Советского района г.Улан-Удэ в интересах Панькова С.Н. к ГБУЗ "Городская поликлиника N 1", Министерству здравоохранения Республики Бурятия о возложении обязанности по обеспечению лекарственными средствами, средствами диагностики подлежит немедленному исполнению.

Апелляционным определением Верховного суда Республики Бурятия от 18 мая 2022 г. решение Советского районного суда г.Улан-Удэ от 24 января 2022 г. изменено в части. Абзац 3 резолютивной части решения в изложен в следующей редакции: обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия организовать обеспечение Панькова С.Н. лекарственными средствами: <данные изъяты> в дозах, назначенных врачом и до момента их отмены врачом, средствами диагностики (<данные изъяты>) из расчета контроля уровня <данные изъяты> не менее 4 раз в сутки. В остальной части решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

Министерством здравоохранения республики Бурятия на решение Советского районного суда г. Улан-Удэ от 24 января 2022 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия от 18 мая 2022 г. подана кассационная жалоба, в которой ставится вопрос об отмене судебных постановлений, как незаконных, принятии нового решения об отказе в удовлетворении заявленных исковых требований.

Участвующим в деле прокурором прокуратуры Республики Бурятия представлены возражения относительно доводов кассационной жалобы.

В судебное заседание судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции лица, участвующие в деле, надлежаще извещенные о времени и месте рассмотрения дела в суде кассационной инстанции, в том числе публично, путем размещения соответствующей информации на официальном сайте суда (http://8kas.sudrf.ru), не явились, сведений о причинах неявки не представили, об отложении рассмотрении дела в связи с невозможностью явиться в судебное заседание не просили.

Представителем Министерства здравоохранения Республики Бурятия Осокиной И.А., действующей на основании доверенности N от 23 декабря 2021 г., заявлено ходатайство о рассмотрении дела в ее отсутствие.

На основании части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив материалы дела, заслушав прокурора пятого отдела (апелляционно- кассационного) (с дислокацией в г. Кемерово, г. Новосибирске, г. Челябинске) апелляционно-кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Коган А.Г., полагавшей кассационную жалобу не подлежащей удовлетворению, обсудив доводы кассационной жалобы, возражений, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.

Статья 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусматривает, что кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В силу положений статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции таких нарушений по настоящему делу не усматривает и в пределах доводов, изложенных в кассационной жалобе, не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы исходя из следующего

Как установлено судами и следует из материалов дела, Паньков С.Н. является инвалидом <данные изъяты> группы в связи с общим заболеванием

Согласно выписным эпикризам из истории болезни от 13 сентября 2019 г., 3 июля 2020 г., 11 сентября 2020 г. истцу Панькову С.Н. установлен диагноз: <данные изъяты>

В связи с установленным диагнозом истцу Панькову С.Н. рекомендована, помимо прочего, <данные изъяты>.

Ответчики не оспаривали то обстоятельство, что заболевание Панькова С.Н. - <данные изъяты> входит в утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 Перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно

В соответствии с объяснением заместителя главного врача ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" от 17 ноября 2021 года ввиду недостаточности финансирования из средств федерального и местного бюджетов на закупку лекарственных препаратов и медицинских изделий, в ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" на протяжении всего 2021 года действительно имел место их дефицит, в полном объеме заявителям <данные изъяты> и лекарственные препараты не предоставлялись.

Кроме того, согласно объяснению главного врача ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" от 16 ноября 2021 г. Паньков С.Н. получил 5 упаковок <данные изъяты>, последний раз выданы 20 февраля 2021 г. Кроме того, указанному гражданину предоставлены <данные изъяты> (международное непатентованное наименование препаратов <данные изъяты>) - 4 упаковки, последний раз в мае 2021 г. Также указывает, что в первом полугодии 2021 года было ограниченное поступление <данные изъяты>.

Разрешая спор, руководствуясь положениями статей 18, 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статей 5, 6.1, 6.2, 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Перечнем социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715, Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденным Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15 октября 2017 г. N 319, установив, что заболевание Панькова С.Н. - <данные изъяты> входит в утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 Перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно; требуемые лекарственные препараты и средства диагностики для исполнения медицинских назначений врача предоставлялись истцу ненадлежащим образом, потребление назначенных препаратов является жизненно необходимым для Панькова С.Н. и он подлежит постоянному лечению, суд первой инстанции пришел к выводу об удовлетворении исковых требований.

Судом первой инстанции были отклонены доводы Министерства здравоохранения о принятии всех необходимых мер в рамках исполнения полномочий по организации лекарственного обеспечения, поскольку целью данных мер является непосредственное обеспечение гражданина необходимыми средствами, что в данном случае не было достигнуто.

Проверяя законность и обоснованность принятого по делу решения, суд апелляционной инстанции, установив, что выводы суда, изложенные в обжалуемом решении, соответствуют обстоятельствам дела, установленным судом по результатам исследования и оценки представленных сторонами доказательств в соответствии с правилами статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения, применены правильно, согласился с принятым по делу решением в части наличия оснований для удовлетворения заявленных требований, поскольку Паньков С.Н. относится к группе населения, которой при амбулаторном лечении лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета субъекта РФ.

При этом суд апелляционной инстанции пришел к выводу о необходимости изменения решения суда первой инстанции в части возложения на Министерство здравоохранения Республики Бурятия обязанности обеспечить Панькова С.Н. лекарственными средствами.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия указала на то, что в соответствии с пунктом 6.14 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия Министерство здравоохранения Республики Бурятия организует обеспечение населения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый в соответствии с федеральным законодательством, в связи с чем на ответчика - Министерство здравоохранения Республики Бурятия подлежит возложению обязанность по организации обеспечения Панькова С.Н. лекарственными средствами: <данные изъяты> в дозах, назначенных врачом и до момента их отмены врачом, средствами диагностики (<данные изъяты>) из расчета контроля уровня <данные изъяты> не менее 4 раз в сутки.

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции находит, что выводы суда первой инстанции в неизменной части и суда апелляционной инстанции отвечают требованиям законодательства, соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе, санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан.

В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе, специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с положениями пунктов 2, 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".