Определение Судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОСЬМОГО КАССАЦИОННОГО СУДА ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 6 октября 2022 года Дело N 8Г-18332/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Лавник М.В.,

судей Новожиловой И.А., Гусева Д.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-633/2021 (УИД 75RS0015-01-2021-000976-13) по иску Краснокаменского межрайонного прокурора в интересах Любченко Светланы Петровны к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Краевая больница N 4", Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями,

по кассационной жалобе Любченко Светланы Петровны на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Забайкальского краевого суда от 19 мая 2022 г.

по кассационному представлению прокурора Забайкальского края на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Забайкальского краевого суда от 19 мая 2022 г.

Заслушав доклад судьи Восьмого кассационного суда общей юрисдикции Новожиловой И.А., выслушав объяснения прокурора пятого отдела (апелляционно-кассационного) (с дислокацией в г. Кемерово) апелляционно-кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Волковой А.Г. полагавшей кассационную жалобу и кассационное представление подлежащими удовлетворению,

судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Краснокаменский межрайонный прокурор в интересах Любченко Светланы Петровны (далее по тексту - Любченко С.П.) обратился в Краснокаменский городской суд Забайкальского края с иском, уточненным в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Краевая больница N 4" (далее по тексту - ГАУЗ "Краевая больница N 4"), Министерству здравоохранения Забайкальского края об обязании обеспечить медицинскими изделиями - расходными материалами к инсулиновой помпе "MiniMedParadigmVEO" модели ММТ-754 (SN - PCR 853051H) сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы EnliteMMT 7008 в количестве 5 штук в месяц.

К участию в деле в качестве третьего лица привлечен Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края.

Решением Краснокаменского городского суда Забайкальского края от 9 сентября 2021 г. исковые требования удовлетворены. На Министерство здравоохранения Забайкальского края, ГАУЗ "Краевая больница N 4", возложена обязанность обеспечить Любченко С.П. медицинскими изделиями - расходными материалами к инсулиновой помпе "MiniMedParadigmVEO" модели ММТ-754 (SN - PCR 853051H) сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы EnliteMMT 7008 в количестве 5 штук в месяц. С ГАУЗ "Краевая больница N 4" в доход бюджета муниципального района "Город Краснокаменск и Краснокаменский район" Забайкальского края взыскана государственная пошлина в размере 300 рублей.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Забайкальского краевого суда от 19 мая 2022 г. решение Краснокаменского городского суда Забайкальского края от 9 сентября 2021 г. отменено. По делу принято новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований.

Любченко С.П. обратилась в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции с кассационной жалобой, в которой просит апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Забайкальского краевого суда от 19 мая 2022 г. отменить, решение Краснокаменского городского суда Забайкальского края от 9 сентября 2021 г. оставить в силе.

В обоснование кассационной жалобы Любченко С.П. указала на незаконность и необоснованность судебного постановления суда апелляционной инстанции, принятого с нарушением норм материального и процессуального права. Судом должным образом не исследованы материалы дела, неправильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела. При рассмотрении спора судом апелляционной инстанции к спорным отношениям не применен перечень, установленный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", ошибочно применено распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-Р, которым утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в котором под N 207640 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и под N 207650 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром. Вывод суда апелляционной инстанции о том, что сенсоры НМГ Энлайт, не поименованы в распоряжении Правительства N 3053-Р ошибочен и противоречит вышеуказанному Перечню N 890, так как в нем поименованы средства диагностики. Также судом апелляционной инстанции не учтен факт того, что система НМГ в режиме реального времени Guardian Real-Time с принадлежностями - MiniLink Real-Time модели MMT-7705WW является диагностическим средством и предназначена для непрерывного измерения сахара в крови, что прямо следует из инструкции производителя и регистрационных свидетельств Медтроник. Установленная ей помпа Medtronic MiniMed ММТ- 754 является помпой со встроенным глюкометром и интегрированной системой непрерывного мониторинга глюкозы (далее - НМГ), которая производит остановку подачи инсулина, в случаях снижения уровня глюкозы в крови ниже пороговых уровней, что спасает жизнь пациенту и способствует своевременному информированию пациента о <данные изъяты> (особенно важно при нарушении чувствительности к <данные изъяты>). Наличие в установленной помпе функционала остановки подачи инсулина при <данные изъяты>, помогает спасти ее жизнь, страдающей <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты> и предотвратить жизнеугрожающие состояния, такие как тяжелые <данные изъяты>, частые легкие <данные изъяты>, жалобы на которые зафиксированы в амбулаторной карте и выписном эпикризе из ККБ г. Читы от 12 октября 2020 г., в период госпитализации с 30 сентября 2020 г. по 12 октября 2020 г., осмотром врача <данные изъяты> ФГБОУ ВО "Читинская государственная медицинская академия" от 17 августа 2021 г. Судом апелляционной инстанции не исследовано и не оценено наряду с иными медицинскими документами заключение врача-<данные изъяты> ФГБОУ "Читинская государственная медицинская академия", осмотр от 17 августа 2021 г., не исследована медицинская документация Любченко С.П., содержащая прямые показания для назначения НМГ. Судом апелляционной инстанции сделан неверный вывод о том, что работа инсулиновой помпы без использования системы НМГ в режиме реального времени возможна, поскольку данный вывод прямо противоречит регистрационным удостоверениям производителя на помпу, находящимся в материалах дела. Также суд апелляционной инстанции указал, что, не подтверждается представленными в материалы дела доказательствами и факт ее нуждаемости по жизненным показаниям в непрерывном мониторировании <данные изъяты> <данные изъяты>, осуществляемом с помощью сенсора. При этом представленная стороной истца в материалы дела выписка по результатам осмотра врача-<данные изъяты> ФГБОУ "Читинская государственная медицинская академия" от 17 августа 2021 г., согласно которой даны рекомендации по применению системы непрерывного мониторинга глюкозы, судом не принята. Вместе с тем, суд апелляционной инстанции не указал по каким именно причинам данное заключение не относится к доказательствам, является недопустимым и неотносимым. Суд апелляционной инстанции положил в основу определения выписку из ее амбулаторной карты и ответ ФГБОУ ФГБУ "Национальный медицинский следовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской федерации, из которых ошибочно сделал вывод о том, что сенсор Энлайт к помпе "MiniMed Paradigm VEO" является аксессуаром и необязателен к применению. Также суд апелляционной инстанции не применил нормы Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" о том, что все сомнения толкуются в пользу пациента как приоритетного права на охрану его жизни и здоровья, как высшей ценности, признаваемой Российской Федерацией как социальным государством. Вывод суда апелляционной инстанции о том, что вопрос назначения и выписывания медицинских изделий в рассматриваемом случае находился в исключительной компетенции врачебной комиссии лечебного учреждения ошибочен и нарушает действующее законодательство. Также вывод суда апелляционной инстанции о том, что требования прокурора Краснокаменского района о необходимости обеспечения ее сенсорами Энлайт не подлежат удовлетворению в связи с тем, что она отказалась от госпитализации в федеральную клинику или ГУЗ ККБ, не состоятелен, поскольку действующие клинические рекомендации не ставят применение НМГ Энлайт в зависимость от отказа или согласия на госпитализацию в лечебное учреждение. Подробно доводы изложены в кассационной жалобе.

Прокурор Забайкальского края обратился в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции с кассационным представлением, в котором просит отменить апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Забайкальского краевого суда от 19 мая 2022 г., направить дело на новое рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

В обоснование доводов кассационного представления указано, что актуальность нуждаемости Любченко С.П. в системе непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови в настоящее время подтверждена врачом-<данные изъяты>. Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд апелляционной инстанции пришел к преждевременному выводу о возможности работы инсулиновой помпы "MiniMed Paradigm VEO" модели ММТ-754 (SN-PCR 853051Н) без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы. Не обладая специальными познаниями в рассматриваемой сфере, без заключения специалистов, необоснованно отклонив соответствующие рекомендации врача-<данные изъяты>, суд пришел к вышеуказанному выводу, тем самым подменил полномочия и функции врачебной комиссии. При неработающей системе постоянного мониторинга глюкозы в крови в режиме реального времени работа той модели инсулиновой помпы, которая установлена истцу, осуществляется не в полном объеме, весь функционал инсулиновой помпы не используется. Постоянное непрерывное мониторирование уровня глюкозы в крови позволяет избежать <данные изъяты> состояний, которые являются жизнеугрожающими, более точно корректировать дозы инсулина. Из пояснений Любченко С.П. следует, что у нее периодически случаются <данные изъяты> состояния, преимущественно в ночное время. Данные жалобы также отражены в протоколе заседания врачебной комиссии ГАУЗ "Краевая больница N 4" от 11 мая 2022 г. Именно в таких ситуациях, при использовании системы непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови инсулиновая помпа автоматически выбрасывала бы в кровь истца инсулин и предотвращала бы риск развития осложнений заболевания. Подробно доводы изложены в кассационном представлении.

Неявка лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела, в соответствии с частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, не является препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права (статья 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Таких нарушений судом апелляционной инстанции не допущено.

Как установлено судами и следует из материалов дела, Любченко С.П. является инвалидом <данные изъяты> бессрочно, с 2007 г. наблюдается в ГАУЗ "Краевая больница N 4" с диагнозом: <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты>.

Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного N N в период с 30 сентября 2020 г. по 12 октября 2020 г. Любченко С.П. находилась на лечении в <данные изъяты> ГУЗ "Краевая клиническая больница" с диагнозом: <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты>. Осложнения: <данные изъяты>. сопутствующий диагноз: <данные изъяты>. При выписке Любченко С.П. рекомендовано, в том числе наблюдение <данные изъяты> по месту жительства; соблюдение диеты с <данные изъяты>; ведение дневника питания с подсчетом ХЕ; контроль <данные изъяты> <данные изъяты> амбулаторно не реже 1 раза в месяц; самоконтроль <данные изъяты> ежедневно не реже 4-х раз в сутки.

В период прохождения лечения в отделении <данные изъяты> ГУЗ "Краевая клиническая больница" 1 октября 2020 г. Любченко С.П. была установлена инсулиновая помпа "MiniMedParadigmVEO" модели ММТ-754 (SN - PCR 853051Н) и система постоянного мониторинга глюкозы в режиме реального времени GuardianReal-Time с принадлежностями MiniLinkReal- Time модели MMT-7705WW.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии N 56 от 3 марта 2021 г. по результатам рассмотрения обращения Любченко С.П. врачебной комиссией принято решение о необходимости назначения Любченко С.П. с учетом установленной помпы оригинальных медицинских изделий (расходных материалов к инсулиновой помпе) фирмы Медтроник в связи с нахождением инсулиновой помпы на гарантии. Из содержания названного протокола следует, что ранее Любченко С.П. были выданы устройства для инфузии и резервуары для инсулиновой помпы фирмы Апекс Медикал, являющиеся аналогами инфузионных наборов Mini Med фирмы Медтроник.

Любченко С.П. была обеспечена оригинальными расходными материалами к установленной инсулиновой помпе в виде инфузионных наборов и резервуаров в необходимом количестве.

Краснокаменский межрайонный прокурор, указав, что Любченко С.П. имеет право на бесплатное обеспечение всеми необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, 1 октября 2020 г. после прохождения лечения в отделении эндокринологии ГУЗ "Краевая клиническая больница" ей выдана инсулиновая помпа "MiniMedParadigmVEO" модели ММТ-754 (SN - PCR 853051H) с системой постоянного мониторинга глюкозы в режиме реального времени GuardianReal-Time с принадлежностямиMiniLinkReal-Time модели MMT-7705WW, рекомендовано введение <данные изъяты> <данные изъяты> через помпу в постоянном режиме в дозе 42 единицы в сутки, замена иглы, инфузионного набора каждые 3 дня; 19 января 2021 г. врачом-<данные изъяты> ГУЗ "Краевая клиническая больница" Любченко С.П. назначены для постоянной поддерживающей терапии лекарственные препараты: <данные изъяты>, выданные ГАУЗ "Краевая больница N 4" устройства для инфузии и резервуары для инсулиновой помпы "FastSet" фирмы "Апекс Медикал", являющиеся аналогами инфузионных наборов MiniMed фирмы Медтроник ей не подошли, в связи с чем врачебной комиссией принято решение о назначении Любченко С.П. оригинальных медицинских изделий фирмы Медтроник, до настоящего времени Любченко С.П. не получены необходимые медицинские изделия - сенсор для системы непрерывного мониторинга глюкозы EnliteMMT 7008 в количестве 5 штук в месяц, обратился в суд с настоящим иском в защиту интересов Любченко С.П.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506, распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг", оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходил из того, что нуждаемость Любченко С.П. в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям подтверждена выпиской из медицинской карты стационарного больного отделения эндокринологии ГУЗ "Краевая клиническая больница" от 12 октября 2020 г., а также осмотром врача-<данные изъяты> ФГБОУ ВО "Читинская государственная медицинская академия" от 17 августа 2021 г. N 8962, использование системы непрерывного мониторинга глюкозы оказывает положительный эффект на здоровье Любченко С.П., непрерывный мониторинг глюкозы осуществляется с помощью работы помпы, сенсора и трансмиттера, для правильной и безболезненной установки сенсора под кожу необходимо специальное устройство - сеттер. Отсутствие в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, требуемых расходных материалов, не является основанием для отказа в бесплатном обеспечении Любченко С.П. расходными материалами к инсулиновой помпе, назначенной ей решением врачебной комиссии по жизненным показаниям.

Судом также отмечено, что отказ в обеспечении гражданина, страдающего социально значимым заболеванием "<данные изъяты> <данные изъяты>", за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной ей по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям инсулиновой помпе, фактически лишает Любченко С.П. права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Проверяя законность решения суда первой инстанции, суд апелляционной инстанции с выводами суда первой инстанции не согласился, указав, что они основаны на неправильном толковании и применении норм материального права и не соответствуют обстоятельствам дела, судом первой инстанции не в полной мере установлены обстоятельства того, являются ли сенсоры неотъемлемой частью (расходным материалом) установленной Любченко С.П. инсулиновой помпы, возможна ли работа инсулиновой помпы без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени, а также нуждаемость Любченко С.П. по жизненным показаниям в непрерывном мониторировании <данные изъяты> <данные изъяты>, осуществляемом с помощью сенсора.

Повторно рассматривая дело суд апелляционной инстанции, проанализировав руководство пользователя к инсулиновой помпе MiniMed Paradigm VEO, в котором указано, что расходными материалами к помпе являются резервуары и инфузионные наборы, к принадлежностям помпы относятся: глюкометр, пульт дистанционного управления, трансмиттер, сенсор, USB-устройство для передачи информации; информационное письмо ООО "Медтроник", являющегося уполномоченным представителем компании Medtronic на территории Российской Федерации, из которого следует, что в качестве расходных материалов к инсулиновой помпе MiniMedParadigmVEO с системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями используются резервуары и устройства для инфузии, сенсор для мониторирования глюкозы является расходным материалом при использовании мониторинга; выписку из амбулаторной карты Любченко С.П. за подписью врача <данные изъяты> ГАУЗ "Краевая больница N 4" Гольберт Н.В., в которой указано, что фирма Медтроник кроме стандартной комплектации к инсулиновой помпе, входящей в перечень бесплатного обеспечения медицинскими изделиями по федеральным льготам согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р, предлагает дополнительный аксессуар, вместо обычного глюкометра использовать устройство для непрерывного мониторирования глюкозы - трансмиттер с сенсором глюкозы. Данное устройство не является обязательным для использования помпы, не предусмотрено в инсулиновых помпах других производителей и сенсоры не входят в перечень бесплатного обеспечения; ответ ФГБУ "Национальный медицинский следовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, данный суду апелляционной инстанции, из которого следует, что конкретные показания к проведению непрерывного мониторирования глюкозы в отношении каждого пациента определяются лечащим врачом индивидуально на основании анализа результатов самоконтроля. Функционирование инсулиновой помпы в качестве непрерывной подкожной инфузии инсулина возможно без непрерывного мониторирования глюкозы при условии проведения регулярного самоконтроля <данные изъяты> по глюкометру, пришел к выводу, что сенсоры представляют собой расходный материал к системе непрерывного мониторирования глюкозы, при этом работа инсулиновой помпы без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени возможна. Доказательств обратного стороной истца в материалы дела не представлено. В вязи с чем, суд апелляционной инстанции признал вывод суда о том, что сенсоры являются расходными материалами к инсулиновой помпе, в отсутствие которых использование установленной Любченко С.П. инсулиновой помпы по назначению невозможно, не соответствующим представленным в материалы дела доказательствам.

Также суд апелляционной инстанции, по результатам оценки имеющихся в материалах дела доказательств, пришел к выводу об отсутствии у Любченко С.П. нуждаемости по жизненным показаниям в непрерывном мониторировании <данные изъяты> <данные изъяты>, осуществляемом с помощью сенсора.

Сославшись на положения части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", суд апелляционной инстанции указал, что решение о бесплатном обеспечении медицинскими изделиями, не входящими в соответствующие перечни, относится к компетенции врачебной комиссии.

Решением врачебной комиссии от 3 марта 2021 г. определена нуждаемость Любченко С.П. в обеспечении оригинальными расходными материалами к инсулиновой помпе в виде устройств для инфузии и резервуаров. Вопрос о необходимости ей по жизненным показаниям непрерывного мониторирования глюкозы врачебной комиссией не разрешался. Не установлена нуждаемость Любченко С.П. в непрерывном мониторировании глюкозы и в ходе прохождения лечения в ГУЗ "Краевая клиническая больница" в сентябре 2020 г. Согласно выписке ей рекомендовано осуществлять самоконтроль <данные изъяты> ежедневно не реже 4 раз в сутки, при необходимости в ночные часы.

Согласно объяснениям врача <данные изъяты>, являвшейся лечащим врачом Любченко С.П. в период прохождения последней лечения с 30 сентября 2020 г. по 12 октября 2020 г. в отделении <данные изъяты> ГУЗ "Краевая клиническая больница", данных как в суде первой, так и суде апелляционной инстанций, после установки Любченко С.П. инсулиновой помпы и ее выписки из медицинского учреждения ей был рекомендован самоконтроль <данные изъяты> ежедневно не реже 4-х раз в сутки. Оснований для назначения ей непрерывного мониторирования глюкозы по жизненным показаниям не имелось.

По информации, предоставленной ГАУЗ "Краевая больница N 4" в суд апелляционной инстанции, Любченко С.П. с указанным диагнозом наблюдалась с 2007 г. по декабрь 2021 г. у детского <данные изъяты>, с января 2021 г. - у врача <данные изъяты>. С октября 2020 г. получает <данные изъяты>. через инсулиновую помпу фирмы Медтроник. Для контроля <данные изъяты> <данные изъяты> и коррекции доз <данные изъяты>, поступающих через помпу, она использует глюкометр, тест полоски, которыми обеспечивается ежемесячно. С целью плановых диспансерных осмотров 19 января 2021 г., 3 марта 2021 г., 22 июня 2021 г., 17 января 2022 г. посещала врача <данные изъяты>. По дневнику <данные изъяты> <данные изъяты> находится в целевых значениях в течение суток практически постоянно. Утром <данные изъяты>., в течение дня на фоне приема пищи <данные изъяты>. На приеме 17 января 2021 г. отмечала периодически возникающие <данные изъяты> состояния по ночам легкой степени, с которыми справляется самостоятельно.

При установленных обстоятельствах отсутствия соответствующего решения врачебной комиссии о нуждаемости Любченко С.П. по жизненным показаниям в непрерывном мониторировании <данные изъяты> <данные изъяты> при помощи сенсора EnliteMMT 7008, представленные истцом в материалы дела выписку по результатам осмотра врача-<данные изъяты> ФГБОУ ВО "Читинская государственная медицинская академия" от 17 августа 2021 г. N 8962, согласно которой даны рекомендации по применению системы непрерывного мониторинга глюкозы, справку врача - <данные изъяты> Диагностической поликлиники г. Чита, в которой Любченко С.П. рекомендовано применение системы непрерывного мониторирования глюкозы- Enlite, суд апелляционной инстанции счел ненадлежащими доказательствами, отметив, что нуждаемость Любченко С.П. в системе непрерывного мониторирования глюкозы определена врачами в рамках проведенной консультации, исходя из данных, предоставленных Любченко С.П. о суточных показателях содержания уровня глюкозы в <данные изъяты>, проверка таких данных врачами не производилась.

Приняв во внимание, что Любченко С.П. страдает социально значимым заболеванием, с целью обеспечения ее прав в сфере охраны здоровья, суд апелляционной инстанции по ходатайству прокурора, предоставил Любченко С.П. время для обращения в медицинское учреждение с заявлением о созыве врачебной комиссии с целью решения вопроса о нуждаемости в назначении системы непрерывного мониторирования глюкозы.

Согласно представленному в материалы дела протоколу заседания врачебной комиссии ГАУЗ "Краевая больница N 4" от 11 мая 2022 г. по результатам рассмотрения заявления Любченко С.П., изучив амбулаторную карту, выписку ККБ от 12 октября 2020 г., протоколы осмотров врачей специалистов г. Читы, дневники самоконтроля с 7 по 10 мая 2022 г. (за предыдущие периоды дневники самоконтроля не представлялись), врачебная комиссия пришла к следующим выводам: <данные изъяты> <данные изъяты> проводит 6-7 раз в сутки глюкометром (со слов пациентки, дневники не представлены). Тест полоски для контроля <данные изъяты> <данные изъяты> выдаются ежемесячно в количестве 200 шт. <данные изъяты> состояния появились через 6 месяцев после установки инсулиновой помпы, что вероятно связано с изменившейся потребностью в <данные изъяты> <данные изъяты>, особенно в ночное время. Для изменений в программе ведения <данные изъяты> пациентка не обращалась к специалистам, установившим помпу, со слов самостоятельно изменяет настройки помпы, без эффекта (при изменении настроек на снижение <данные изъяты> <данные изъяты> повышается). В 2020 г. <данные изъяты> составляла при выписке из стационара <данные изъяты> в сутки, сейчас <данные изъяты> (со слов пациентки). В настоящее время Любченко С.П. обучается на 1 курсе в ЗабГУ города Читы. В связи с учебой посещать врача <данные изъяты> ГАУЗ КБ N 4 ежемесячно не имеет возможности. Ранее данные рекомендации врачей- <данные изъяты> Диагностической поликлиники г. Читы при ЧГМА и ККБ о необходимости самоконтроля <данные изъяты> не менее 7 раз в сутки с ведением дневника, а также о необходимости госпитализации в ККБ для коррекции инсулинотерапии, пациенткой не выполнены.

По результатам рассмотрения заявления Любченко С.П. врачебной комиссией принято решение: для достижения целевого уровня <данные изъяты>, стабилизации <данные изъяты> <данные изъяты>, прекращения <данные изъяты> эпизодов, особенно ночных, необходима коррекция настройки инсулиновой помпы и доз инсулина в условиях стационара <данные изъяты> отделения Краевой клинической больницы г. Читы. Дата госпитализации согласована с заведующей эндокринологическим отделением Захаровой Н.А. на ДД.ММ.ГГГГ г. Пациентке выдана <данные изъяты> форма на госпитализацию. Повторное рассмотрение вопроса о наличии медицинских показаний к назначению непрерывного мониторирования <данные изъяты> <данные изъяты> по результатам госпитализации.