Определение Судебной коллегии по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СЕДЬМОГО КАССАЦИОННОГО СУДА ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 1 ноября 2022 года Дело N 8Г-16043/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Давыдовой Т.И.,

судей Грудновой А.В., Ложкарёвой О.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-65/2022 по иску прокурора г. Полевского Свердловской области в интересах <данные изъяты> к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области "Полевская центральная городская больница", Министерству здравоохранения Свердловской области о признании бездействия незаконным, возложении обязанности и возмещении убытков,

по кассационной жалобе Министерства здравоохранения Свердловской области на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 02 июня 2022 года,

Заслушав доклад судьи Седьмого кассационного суда общей юрисдикции Ложкарёвой О.А., об обстоятельствах дела, о принятых по делу судебных постановлениях, доводах кассационной жалобы, пояснения представителя Министерства здравоохранения Свердловской области - Степановой Л.В., поддержавшей доводы кассационной жалобы, прокурора Генеральной прокуратуры Кустикова А.Г., возражавшего против удовлетворения кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

УСТАНОВИЛА:

прокурор г. Полевского Свердловской области обратился в суд в интересах <данные изъяты> с иском к Министерству здравоохранения Свердловской области, государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области "Полевская центральная городская больница" (далее по тексту - Полевская центральная городская больница), с учетом уточненных требований, о признании бездействия, выразившееся в необеспечении <данные изъяты> лекарственным препаратом ривароксабан по рецептам врача в период с 07 июня 2021 года по настоящее время незаконным, возложении обязанности по обеспечению <данные изъяты> препаратом ривароксобан, взыскании с Министерства здравоохранения Свердловской области денежных средств на приобретение лекарственного средства в размере 45 673 руб. 90 коп.

В обоснование заявленного иска прокурор г. Полевского указал, что что недееспособная <данные изъяты> в 2019 году перенесла ишемический инсульт, ей поставлен диагноз <данные изъяты>. В период лечения ей был назначен препарат ривароксабан. Данный препарат показан ей для постоянного приема. 20 апреля 2020 года <данные изъяты> установлена <данные изъяты>. Обратившись в Полевскую центральную городскую больницу за получением препарата ривароксабан бесплатно, получила отказ в связи с отказом от набора социальных услуг. Считает указанный отказ незаконным.

Определением Полевского городского суда Свердловской области от 07 декабря 2021 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено государственное учреждение - Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Свердловской области (далее по тексту - ОПФ по Свердловской области).

Решением Полевского городского суда Свердловской области от 19 января 2022 года в удовлетворении исковых требований прокурора г. Полевского Свердловской области, действующего в интересах <данные изъяты> отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 02 июня 2022 года решение Полевского городского суда Свердловской области от 19 января 2022 года отменено, по делу принято новое решение, которым бездействие Полевской центральной городской больниц, Министерства здравоохранения Свердловской области выразившееся в необеспечении <данные изъяты> лекарственным препаратом ривароксабан по рецептам врача в период с 07 июня 2021 года по настоящее время признано незаконным; на Полевскую центральную городскую больницу, Министерство здравоохранения Свердловской области возложена обязанность обеспечить Нурисламову С.Д. лекарственным препаратом ривароксабан; с Министерства здравоохранения Свердловской области в пользу <данные изъяты> взысканы затраты на приобретение лекарственных средств в размере 45 673 руб. 90 коп.

В кассационной жалобе представитель Министерства здравоохранения Свердловской области ставят вопрос об отмене апелляционного определения, как незаконного, просит оставить в силе решение суда.

От прокурора Свердловской области поступили письменные возражения на кассационную жалобу, в которых просит обжалуемый судебный акт оставить без изменения, жалобу без удовлетворения.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, надлежаще извещены о дате, месте и времени рассмотрения дела. Судебная коллегия в соответствии с частью 3 статьи 167, частью 5 статьи 3795 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации находит возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

На основании части 1 статьи 3796 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В соответствии с частью 1 статьи 3797 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Обсудив доводы кассационной жалобы, изучив материалы гражданского дела, заслушав пояснения представителя ответчика, прокурора, судебная коллегия не находит оснований для отмены или изменения постановленного судебного акта.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела <данные изъяты>, <данные изъяты> года рождения, была госпитализирована 25 ноября 2019 года в Государственное автономное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница N 1" и находилась на лечении по 06 декабря 2019 года. Ей поставлен диагноз <данные изъяты>. <данные изъяты> от 25 ноября 2019 года <данные изъяты> <данные изъяты>).

После этого с 06 декабря 2019 года по 11 декабря 2019 года с тем же диагнозом <данные изъяты> проходила лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области " Арамильская городская больница".

В последующем она проходила лечение с 11 декабря 2019 года по 23 декабря 2019 года в Полевской центральной городской больнице. Во всех трех лечебных учреждениях ей был назначен прием препарата ривароксабан (ксарелто) постоянно.

01 апреля 2020 года <данные изъяты> установлена <данные изъяты>.

На заявление <данные изъяты> от 07 июня 2021 года Полевская центральная городская больница 29 июня 2021 года дала ответ, что с 2009 года истец оформила отказ в Пенсионном фонде от выписки льготных рецептов. При получении группы инвалидности в апреле 2020 года с заявлением на восстановление льготного государственного обеспечения она не подала, в связи с чем получает денежное пособие на самостоятельно приобретение лекарственных препаратов.

Решением Полевского городского суда Свердловской области от 15 июля 2021 года <данные изъяты> признана недееспособной; приказом Управления социальной политики Свердловской области N 25 от 14 сентября 2021 года N 1404/2 <данные изъяты> назначена опекуном <данные изъяты>

Из распечаток из федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи следует, что <данные изъяты> в данном регистре не состоит.

Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р, Стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга, утвержденного приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 года N 1740н, исходил из того, что <данные изъяты> отказалась от права инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включается, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, получает денежную компенсацию, в связи с чем пришел к выводу, что у нее отсутствуют правовые основания для бесплатного обеспечения лекарственными препаратами.

При этом суд первой инстанции также указал, что заболевание, имеющееся у <данные изъяты> не входит в перечень социально значимых заболеваний, перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, следовательно, истец не имеет право на обеспечение лекарственными препаратами независимо от отказа от набора социальных услуг.

Проверяя законность решения суда, суд апелляционной инстанции не согласился с выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием.

Отменяя решение суда первой инстанции, и принимая новое решение, суд апелляционной инстанции, приобщив в порядке статьи 3271 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации копию пенсионного дела <данные изъяты>, установил, что решением о назначении ежемесячной денежной выплаты от 01 апреля 2009 года <данные изъяты> назначена ежемесячная денежная выплата на основании пункта 1 статьи 21 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах", как члену семьи погибшего участника Великой Отечественной Войны, инвалида Великой Отечественной Войны, ветеранов Великой Отечественной Войны в размере 927 руб. с 01 апреля 2009 года пожизненно; на основании решения о переводе ежемесячной денежной выплаты с одного основания на другое от 30 апреля 2020 года, <данные изъяты> произведен перевод ежемесячной денежной выплаты, установленной по категории члены семей погибшего инвалида Великой Отечественной Войны, участника Великой Отечественной Войны и ветеранов Великой Отечественной Войны на ежемесячную денежную выплату по категории инвалиды (1 группа) в размере 3896 руб. 43 коп. с 01 мая 2020 года бессрочно.

Исходя из того, что одним из видов государственной социальной помощи инвалидам является предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты и при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, куда входит назначенный истцу препарат ривароксабан, в связи с чем пришел к выводу о том, что отказ лица, признанного инвалидом, от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 6 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, не влияет на реализацию им права на получение бесплатно лекарственного препарата, относящегося к жизненно необходимым лекарствам

Установив, что на Полевской центральной городской больнице, за которой закреплена <данные изъяты>, лежит обязанность организовать определение потребности в лекарственных препаратах и медицинских изделиях путем составления заявки в пределах выделенного финансирования на плановый период, с учетом возможных остатков лекарственных препаратов и медицинских изделий, стандартов медицинской помощи, количества прикрепленного населения, уровня, динамики и структуры заболеваемости, особенностей потребления отдельных групп лекарственных препаратов, а на Министерство здравоохранения Свердловской области возложено планирование и осуществление в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий, включенных в Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для обеспечения граждан по жизненным показаниям, суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что ответчиками допущено бездействие, нарушающие права истца на охрану здоровья, в связи с чем возложил на Полевскую центральную городскую больницу и Министерство здравоохранения Свердловской области обязанности в пределах полномочий каждого из них принять меры по обеспечению <данные изъяты> лекарственным препаратом ривароксабан.

Придя к выводу о необходимости предоставления лекарственного препарата ривароксабан <данные изъяты> бесплатно, суд апелляционной инстанции, руководствуясь положениями статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, пришел к выводу о взыскании с Министертсва здравоохранения Свердловской области понесенных истцом затрат на приобретение лекарственного препарата в сумме 45 673 руб. 90 коп.

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда находит приведенные выводы суда апелляционной инстанции основанными на правильном применении и толковании норм материального права, регулирующих спорные отношения.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан), согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

Статьей 29 поименованного закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

В соответствии со статьями 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" инвалиды являются получателями государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включающих в числе прочего обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 частью 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень), относящий инвалидов I группы, неработающих инвалидов II группы, детей - инвалидов в возрасте до 18 лет к самостоятельной группе населения, которой все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно.

Лекарственный препарат ривароксабан включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р.

Также прием препарата ривароксабан предусмотрен Стандартом специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга, утвержденным приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 года N 1740н.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 Положения об организации на территории Свердловской области обеспечения населения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 11 марта 2013 года N 291-ПП установлено, что на территории Свердловской области обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, по рецептам врача (фельдшера) осуществляется в порядке, установленном Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в соответствии со стандартами медицинской помощи, в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", а также приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2020 года N 929н/1345н "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан".

Из приведенных нормативных положений законодательства следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Свердловской области) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, в том числе инвалидов, страдающих заболеваниями, приводящих к сокращению продолжительности их жизни или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно.

Вопреки доводам кассационной жалобы, суд апелляционной инстанции, установив, что истец является инвалидом 1 группы и ей по состоянию здоровья назначено принимать лекарственный препарат ривараксобин, который входит в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, пришел к верному выводу о том, что отказ лица, признанного инвалидом, от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг не влияет на реализацию им права на получение бесплатно лекарственного препарата, отнесенного к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно.

Доводы кассационной жалобы о том, что истец или ее законный представитель не обращались в Министерство здравоохранения Свердловской области с заявлениями об обеспечении лекарственным препаратом, в связи с чем с их стороны не имеется незаконного бездействия, не могут служить основанием к отмене оспариваемого судебного акта, поскольку, как верно указал суд апелляционной инстанции, Министерство участвует в выработке и реализации государственной политики Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан; разрабатывает и реализует Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, является главным распорядителем бюджетных средств по закрепленным источникам доходов, куда относится и обеспечение инвалидов лекарственными препаратами.

Тот факт, что истец не обращалась с заявлениями с Министерство здравоохранения Свердловской области и о данной ситуации ответчик узнал лишь после получения искового заявления, не свидетельствует о том, что до окончания рассмотрения дела по существу не мог предпринять мер для устранения возникшего спора.