Определение Судебной коллегии по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ТРЕТЬЕГО КАССАЦИОННОГО СУДА ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 25 июля 2022 года Дело N 8Г-12478/2022

УИД 11RS0N -50

Дело N

Санкт-Петербург 25 июля 2022 года

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего ФИО4,

судей ФИО2, ФИО3

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми "Ухтинская Городская Поликлиника" на решение Ухтинского городского суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ по делу N по иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми "Ухтинская Городская Поликлиника", Министерству здравоохранения Республики Коми о признании действий незаконными, обязании обеспечить лекарственными средствами, взыскании расходов на приобретение лекарственных средств, компенсации морального вреда

заслушав доклад судьи Третьего кассационного суда общей юрисдикции ФИО4,

УСТАНОВИЛА:

ФИО1 обратилась в суд с исковым заявлением к ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" о признании незаконным бездействия по надлежащему обеспечению в полном объеме необходимым лекарственным препаратом "Леветирацетам Кеппра", обязании предоставлять рецепты на бесплатное приобретение в необходимых для здоровья дозах лекарственного препарата "Леветирацетам Кеппра" до момента отмены указанного препарата по медицинским показаниям, взыскании расходов на приобретение лекарственного препарата "Леветирацетам Кеппра" в размере 92231,95 руб., взыскании компенсации морального вреда в размере 50000 руб.

В дальнейшем, уточнив исковые требования, ФИО1 просила признать незаконным бездействие ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" и Министерства здравоохранения Республики Коми, обязать ответчиков обеспечить ФИО1 в полном объеме необходимым лекарственным препаратом - "Леветирацетам Кеппра" в необходимых для здоровья дозах до момента отмены указанного препарата по медицинским показаниям, взыскать с надлежащего ответчика в пользу истца понесенные на приобретение лекарственного препарата "Леветирацетам Кеппра" расходы в размере 92231,95 руб., а также компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб.

Решением Ухтинского городского суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования ФИО1 к ГБУЗ РК "Ухтинска городская поликлиника", Министерству здравоохранения Республики Коми удовлетворены.

Признано незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Коми, ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" по ненадлежащему обеспечению ФИО1 в полном объеме необходимым лекарственным препаратом "Леветирацетам" под торговым наименованием "Кеппра".

С Министерства здравоохранения Республики Коми в пользу ФИО1 взысканы убытки в размере 92 231 руб. 95 коп..

Солидарно с Министерства здравоохранения Республики Коми, ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" в пользу ФИО1 взыскана компенсация морального вреда в размере 50 000 руб.

На Министерство здравоохранения Республики Коми, ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" возложена обязанность обеспечить за счет бюджета Республики Коми ФИО1 лекарственным препаратом "Леветирацетам" под торговыми наименованием "Кеппра" в необходимых для здоровья дозах до сохранения необходимости в лекарственнойтерапии данными лекарственными препаратами,

Апелляционным определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ решение Ухтинского городского суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ отменено в части удовлетворения требований к ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" об обеспечения за счет бюджета Республики Коми ФИО1 лекарственным препаратом "Леветирацетам" под торговыми наименованием "Кеппра" в необходимых для здоровья дозах до сохранения необходимости в лекарственной терапии данными лекарственными препаратами, в этой части требования оставлены без удовлетворения.

В части взыскания компенсации морального вреда решение Ухтинского городского суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ изменено.

С Министерства здравоохранения Республики Коми взыскана компенсация морального вреда в размере 25000 рублей.

С ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" в пользу ФИО1 взыскана компенсация морального вреда в размере 25000 рублей.

В остальной части решение Ухтинского городского суда Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ оставлено без изменения.

В кассационной жалобе ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" просит об отмене постановленных судебных актов, ссылается на неправильное применение судами первой и апелляционной инстанции норм материального и процессуального права, что повлекло за собой вынесение судом неправомерных судебных актов.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела в кассационном порядке. В судебное заседание суда кассационной инстанции не явились, сведений о причинах неявки не представили. Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции, руководствуясь ч. 5 ст. 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В соответствии с ч.1 ст.379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Доводы кассационной жалобы, содержание судебных постановлений и материалы изученного дела о таких нарушениях не свидетельствуют.

В силу пунктов 3, 5, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее-Федеральный закон от 21.11.2011N-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе, организация работы по обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Статьей 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссий.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечений которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам. Врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют инвалиды 1 группы.

Согласно пунктам 2.13, 2.14 Порядка организации обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания на территории Республики Коми, утвержденного Приказом Минздрава Республики Коми от ДД.ММ.ГГГГ N, назначение и выписывание лекарственных средств по решению врачебной комиссии производится, в т.ч. в случае назначения лекарственных препаратов по торговым наименованиям в случаях индивидуальной непереносимости или по жизненным показаниям. В случае принятия врачебной комиссией положительного решения по вопросам, указанным в подпунктах "а", "в" и "г" пункта 2.13 настоящего Порядка, медицинская организация не позднее 1 рабочего дня со дня, следующего за днем принятия решения врачебной комиссией, направляет посредством почтовой связи главному внештатному специалисту здравоохранения Республики Коми на рассмотрение заявку для индивидуального лекарственного обеспечения с приложением следующих документов: а) заверенные копии первичных медицинских документов, обосновывающие назначение лекарственных средств по торговым наименованиям; б) протоколы решения врачебной комиссии, (заверенную копию протокола консилиума врачей); в) заверенную копию журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии; г) копии извещения в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов.

Главный внештатный специалист Министерства рассматривает заявку медицинской организации для индивидуального лекарственного обеспечения в течение 5 рабочих дней со дня поступления и направляет ее с приложением мотивированного заключения посредством почтовой связи: а) в медицинскую организацию в случае возможности оказания пациенту медицинской помощи с применением лекарственного препарата с терапевтической эквивалентностью, включенного в сводную заявку Министерства и имеющегося в наличии в аптечной организации; б) в ТКУ РК "Центр обеспечения деятельности М3 РК" для дальнейшей организации мероприятий по обеспечению пациента необходимым лекарственным препаратом в случае невозможности оказания пациенту медицинской помощи с применением иного лекарственного препарата.

В случае невозможности оказания пациенту медицинской помощи с применением иного лекарственного препарата Главный внештатный специалист Министерства в сроки предусмотренные абзацем шестым настоящего пункта направляет в адрес медицинской организации рекомендации по оказанию медицинской помощи пациенту во время проведения закупочных и иных организационных мероприятий.

В соответствии с пунктом 2 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ Nн, назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом.

Вопрос о лечении, назначении того или иного лекарственного препарата отнесен к исключительной компетенции лечащего врача.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 является инвалидом первой группы, инвалидом с детства бессрочно, о чем свидетельствует справка бюро N-филиала ФКУ ГБ МСЭ по РК от ДД.ММ.ГГГГ N.

Из амбулаторной карты, имеющихся протоколов врачебной комиссии следует, что истцу установлен диагноз: симптоматическая фокальная эпилепсия, сопутствующий: тяжелая умственная отсталость.

Установлено, что ФИО1 неоднократно проходила лечение в стационарных условиях, постоянно наблюдалась по месту жительства, в частности, находилась на учете у врача-психиатра ГБУЗ РК "Ухтинская психиатрическая больница" и невролога ГБУЗ РК "Детская поликлиника <адрес>".

Из выписки с консультативного приема невролога-эпилептолога ГУ "Республиканская детская больница" от ДД.ММ.ГГГГ следует, что истцу назначен для приема препарат "Кеппра".

В медицинской карте истца, открытой в ГБУЗ РК "Ухтинская психиатрическая больница", имеется заключение врачебной психиатрической комиссии ГБУЗ РК "Ухтинская психиатрическая больница" от ДД.ММ.ГГГГ о том, что истец в апреле 2010 года обследована врачом-эпилептологом, который назначил противосудорожную терапию с "Кеппрой", после чего судорожные приступы не возникали, в школе не наблюдались, что свидетельствует о пятилетней ремиссии. Истец наблюдается психиатром с 2000 года, получает только противосудорожную терапию в виде леветирацитама, вальпроевой кислоты. Последний раз консультирована эпилептологом в октябре 2014 года, которым рекомендован леветирацетам 2500 мг/сут. под торговым наименованием "Кеппра" с пометкой о том, что на синонимы не заменять без заключения врачебной комиссии с обоснованием преимуществ данного препарата. На протяжении последних лет выписывалась именно "Кеппра" на основании заключения эпилептолога от ДД.ММ.ГГГГ. Рекомендована выписка препарата "Кеппра" в дозе 2500 мг/сут, в связи с индивидуальной непереносимостью аналогов.

Истец наблюдалась в Центре детской эпилепсии и неврологии Республики Коми, где ей назначено лечение, в том числе препаратом "Кеппра" 1250 мг два раза в день с указанием, что по жизненным показаниям замена на синонимы противопоказана, что подтверждается выписками с консультативных приемов от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ.

Из акта проверки ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" от ДД.ММ.ГГГГ N, составленного Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес>, следует, что истец находится на учете врача-невролога ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника".

Как следует из протоколов врачебной комиссии Учреждения от ДД.ММ.ГГГГ N, от ДД.ММ.ГГГГ N, принято решение о назначении ФИО1 лекарственного препарата "Леветирацетам" по торговому наименованию "Кеппра" вследствие индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов под иными торговыми наименованиями и по жизненным показаниям. Ввиду отсутствия лекарственного препарата "Леветирацетам" под торговым наименованием "Кеппра" по льготным программам, было решено направить ФИО1 на лечение в условиях дневного стационара и обеспечить лекарственным препаратом "Кеппра" из расчета 2 500 мг/сутки.

В период с мая 2018 года по январь 2019 года истец обеспечивалась лекарственным препаратом "Кеппра" на базе дневного стационара ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника".

В 2018 году ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" направило протокол врачебной комиссии и заявку на индивидуальное обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом "Кеппра" в Министерство здравоохранения Республики Коми.

В ответе от ДД.ММ.ГГГГ N Министерство сообщило, что в протоколе врачебной комиссии ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" не зафиксирована информация о фактах индивидуальной непереносимости и отсутствия терапевтического эффекта при приеме лекарственного препарата под другими торговыми наименованиями, отсутствует обоснование для назначения лекарственного препарата "Леветирацетам" по торговому наименованию "Кеппра" по жизненным показаниям, решение основано на факте положительного эффекта от приема лекарственного препарата по торговому наименованию "Кеппра".

В соответствии с протоколами врачебной комиссии ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" от ДД.ММ.ГГГГ N, от ДД.ММ.ГГГГ N, врачебной комиссией принято решение о назначении лекарственного препарата "Леветирацетам" под торговым наименованием "Кеппра", учитывая достижение контроля над приступами эпилепсии и отсутствия эпиактивности на ЭЭГ при приеме лекарственного препарата "Кеппра" в сравнении с сохранявшимися генерализованными судорожными приступами, эпиактивностью на ЭЭГ и наличием побочных действий в виде головных болей, тошноты и рвоты на лекарственный препарат "Леветирацетам" разных производителей до 2012 года. Рекомендовано продолжить прием препарата "Кеппра" по жизненным показаниям без замены на аналоги. Направить дополнительную заявку в адрес главного внештатного специалиста эксперта-невролога Министерства здравоохранения РК для принятия решения об обеспечении ФИО1 лекарственным препаратом "Леветирацетам" под торговым наименованием "Кеппра" в дозе 2 500 мг/сутки на постоянный прием.

ДД.ММ.ГГГГ Министерство здравоохранения <адрес> в адрес ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" направлен ответ от ДД.ММ.ГГГГ N. которым отказано в закупке лекарственного препарата "Кеппра" для ФИО1, в связи с ненадлежащим предоставлением документов, а именно не зафиксирована информация о фактах индивидуальной непереносимости и отсутствия терапевтического эффекта при приеме лекарственных препаратов под другими торговыми наименованиями, отсутствует копия извещения в Росздравнадзор, копия медицинской документации пациента с датами и зафиксированными фактами, подтверждающими такие случаи, отсутствует обоснование для назначения лекарственного препарата "Леветирацетам" под торговым наименованием "Кеппра" по жизненным наименованиям, решение основано на факте положительного эффекта от приема лекарственного препарата под торговым наименованием "Кеппра".

Извещение о нежелательной реакции при отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор направлено ДД.ММ.ГГГГ.

По информации ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" копия протокола врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ N, копии ЭЭГ, копия дополнительной заявки и копия выписки из журнала врачебной комиссии, копия извещения в Росздравнадзор направлены в адрес главного внештатного специалиста эксперта-невролога Министерства здравоохранения Республики Коми для принятия решения об обеспечении ФИО1 лекарственным препаратом.

ДД.ММ.ГГГГ Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> в адрес ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" внесено предписание N об обеспечении истца в срок до ДД.ММ.ГГГГ своевременного получения необходимого лекарственного препарата "Леветирацетам" по торговому наименованию "Кеппра" в соответствии с установленными правилами. В случае длительного отсутствия необходимого лекарственного препарата своевременно применить меры по проведению альтернативного лечения.

Протоколом врачебной комиссии ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" ДД.ММ.ГГГГ N принято решение об отсутствии показаний к назначению истцу лекарственного препарата "Леветирацетам" под торговым наименованием "Кеппра", так как в представленной документации (амбулаторная карта пациента, ответ "ГБУЗ РК "Ухтинская психиатрическая больница" от ДД.ММ.ГГГГ, ответ ГБУЗ РК "Ухтинская детская больница" от ДД.ММ.ГГГГ) отсутствует информация о фактах, подтверждающих индивидуальную непереносимость препарата и отсутствие терапевтического эффекта при приеме лекарственных препаратов под торговым наименованием, а так же отсутствуют факты, подтверждающие возникновение нежелательной реакции при приеме лекарственных препаратов под иным торговым наименованием.

При этом, исходя из копии медицинской карты пациента ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" ФИО1 заключение врачебной психиатрической комиссии от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ РК "Ухтинская психиатрическая больница" в распоряжении ответчика (ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника) имелось.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что ФИО1, нуждающаяся в получении лекарственного препарата "Леветирацетам" под торговыми наименованиями "Кеппра", не была им обеспечена. При этом Министерство здравоохранения Республики Коми не выполнило свои обязанности как орган, в функции которого включена организация лекарственного обеспечения граждан, а ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" не приняло меры по надлежащему формированию заявки на обеспечение лекарственным препаратом.

Разрешая требования о взыскании понесенных истцом убытков в размере 92 231,95 рублей, суд первой инстанции взыскал понесенные истцом расходы за счет бюджета Республики Коми, так как обязанность по закупке лекарственного препарата, в котором нуждается истец, возложена законодательством на Министерство здравоохранения Республики Коми.

При этом, указал, что несение расходов в заявленном размере подтверждается имеющимися, в материалах дела кассовыми, чеками, содержащими сведения о дате и времени приобретения, количество и дозировку лекарственного препарата.

Руководствуясь положениями статей 151, 1080, 1101 ГК РФ, с учетом степени вины ответчиков, индивидуальных особенностей истца, длительности нарушения прав истца, суд первой инстанции взыскал с Министерства здравоохранения Республики Коми и ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 50000 рублей.

Судебная коллегия апелляционной инстанции, проверяя доводы апелляционных жалоб, согласилась с выводами суда первой инстанции о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований.

Однако, соглашаясь с выводом суда первой инстанции о необходимости взыскания в пользу истца компенсации морального вреда, а также с его размером, судебная коллегия апелляционной инстанции пришла к выводу об отсутствии предусмотренных законом оснований для возложения на ответчиков солидарной ответственности, поскольку в силу пункта 1 статьи 322 ГК РФ солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрено договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства.