Определение Судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОСЬМОГО КАССАЦИОННОГО СУДА ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 7 июля 2022 года Дело N 8Г-11575/2022

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Новожиловой И.А.,

судей Раужина Е.Н., Андугановой О.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-1603/2021 (УИД 54RS0013-01-2021-003504-44) по иску Гасановой Гулнары Мурват Кызы к Министерству здравоохранения Новосибирской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Бердская центральная городская больница" о льготном обеспечении медицинскими изделиями и расходными материалами,

по кассационной жалобе Гасановой Гулнары Мурват Кызы на решение Бердского городского суда Новосибирской области от 13 октября 2021 г., апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 25 января 2022 г.

Заслушав доклад судьи Восьмого кассационного суда общей юрисдикции Новожиловой И.А., выслушав объяснения представителя Министерства здравоохранения Новосибирской области по доверенности Гусева Егора Александровича, возражавшего против удовлетворения кассационной жалобы,

судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

установила:

Гасанова Гулнара Мурват Кызы (далее по тексту - Гасанова Г.М.к.) обратилась в Бердский городской суд Новосибирской области с иском к Министерству здравоохранения Новосибирской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Бердская центральная городская больница" (далее по тексту - ГБУЗ Новосибирской области "Бердская центральная городская больница") об обязании Министерства здравоохранения Новосибирской области обеспечить за счет средств бюджета Новосибирской области изделиями медицинского назначения - расходными материалами инсулиновой помпы Медтроник Минимед ММТ 754 с системой постоянного мониторирования глюкозы: сенсором для мониторинга глюкозы Enlite до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, обязании ГБУЗ Новосибирской области "Бердская центральная городская больница" выдать рецепты на бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения - расходными материалами инсулиновой помпы Медтроник Минимед ММТ 754 с системой постоянного мониторирования глюкозы: сенсор для мониторинга глюкозы Enlite до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Определением Бердского городского суда Новосибирской области от 14 сентября 2021 г. к участию в деле в качестве третьего лица привлечено Министерство финансов и налоговой политики по Новосибирской области.

Решением Бердского городского суда Новосибирской области от 13 октября 2021 г., оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 25 января 2022 г. (с учетом определения судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 26 апреля 2022 г. об исправлении описки), в удовлетворении исковых требований Гасановой Г.М.к. отказано.

Гасанова Г.М.к. обратилась в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции с кассационной жалобой, в которой просит решение Бердского городского суда Новосибирской области от 13 октября 2021 г., апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 25 января 2022 г. отменить, исковые требования удовлетворить в полном объеме.

В обоснование кассационной жалобы Гасанова Г.М.к. указала на незаконность и необоснованность судебных актов судов первой и апелляционной инстанций, принятых с нарушением норм материального права. Суды первой и апелляционной инстанций не учли, что, несмотря на невключение медицинского изделия необходимого ей в Перечень медицинских изделий имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р она имеет право на получение средств диагностики (медицинское изделие). Она отнесена к категории больных <данные изъяты> <данные изъяты>, <данные изъяты>, вследствие этого она, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также федеральной и территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации всеми лекарственными средствами, а также средствами диагностики по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, средствами диагностики (медицинскими изделиями), не входящими в Перечень медицинских изделий имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Суды в своих постановлениях указали, что использование инсулиновой помпы возможно без непрерывного мониторинга, однако вопрос о возможности использования помпы без непрерывного мониторинга глюкозы именно ей, исходя из ее заболевания, состояния, каким образом она может это делать самостоятельно без применения медицинских изделий, не выяснялся. Подробно доводы изложены в кассационной жалобе.

Министерство здравоохранения Новосибирской области в отзыве на кассационную жалобу, представленном в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции, указав на законность и обоснованность решения Бердского городского суда Новосибирской области от 13 октября 2021 г., апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Новосибирского областного суда от 25 января 2022 г., просит оставить их без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Неявка лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела, в соответствии с частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, не является препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права (статья 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Такие нарушения были допущены судами первой и апелляционной инстанций.

Как установлено судами и следует из материалов дела, Шейдаевой Г.М.к. 1 октября 2010 г бессрочно установлена <данные изъяты> группа инвалидности, что подтверждается справкой МСЭ N

ДД.ММ.ГГГГ г. Шейдаева Г.М.к. вступила в брак с ФИО11., в связи с чем ей была присвоена фамилия супруга Гасанова.

Согласно выписке из медицинской карты, Гасанова Г.М.к. состоит на учете в ГБУЗ Новосибирской области "Бердская центральная городская больница" с диагнозом - <данные изъяты>.

В соответствии с выписным эпикризом из эндокринологического отделения клиники лимфологии СОРАН 31 мая 2019 г. Гасановой Г.М.к. выдана в безвозмездное пользование инсулиновая помпа модели Medtronic Minimed Paradigm ММТ-754 и трансмиттер МиниЛинк, приобретенные в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), включенной в базовую программу ОМС. Она ознакомилась со всеми документами, приложенными к выданным изделиям, удостоверилась в наличии всех деталей и расходных материалов, входящих в комплект. Комплектация: инсулиновая помпа Paradigm, резервуар - 1шт., канюля - 2 шт., сертер для установки канюли - 1шт., инструкция пользователя - 1шт., батареи ААА-2 шт., а также дневник пациента, краткая памятка, карточка для экстренных ситуаций, кожаный футляр, аксессуары для ношения помпы, зажимы для трубки, трансмиттер МиниЛинк, зарядное устройство для трансмиттера и инструкция пользования трансмиттером. Сенсоры для проведения CGM (система постоянного мониторинга глюкозы) в комплект не входят. Гасанова Г.М.к. подписала информированное согласие на получение помпы и трансмиттера без дальнейшего снабжения расходными материалами после выписки из клиники. Под контролем CGMS произведен подбор настроек помпы, достигнуто улучшение показателей <данные изъяты>. Технических претензий к установленной помпе нет. В числе рекомендаций при диспансерном наблюдении эндокринолога по месту жительства указано, что при использовании функции CGM смена сенсора каждые 7-9дней.

Как следует из информационного письма ООО "Медтроник" от 10 декабря 2019 г., представленного истцом в материалы дела, в качестве расходных материалов к инсулиновой помпе MiniMed Paradigm VEO (согласно сведениям сайта ООО Медтроник в сети Интернет - ММТ 754) с системой постоянного мониторирования глюкозы используются "Резервуар для помпы инсулиновой MiniMed в наборе" (регистрационное удостоверение от 11 февраля 2019 г. N РЗН 2019/8094) и устройства для инфузии MiniMed Silhouette, MiniMed Quick-set, MiniMed Sure-T, MiniMed Mio (регистрационное удостоверение от 7 февраля 2019 г. N ФСЗ 2011/10169). Замену устройств для инфузии Quick-set, Silhouette, Mio, а также резервуаров следует производить каждые 3 дня, замену устройств для инфузии Sure-T - каждые 2 дня. При использовании мониторинга с инсулиновой помпой MiniMed Paradigm VEO (ММТ 754) с системой постоянного мониторирования глюкозы расходным материалом является "Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями" (регистрационное удостоверение от 4 июля 2013 г. N РЗН 2013/785), замену сенсора необходимо производить каждые 6 дней.

Гасанова Г.М.к. встала на учет по <данные изъяты>.

Согласно справке врача-эндокринолога ГБУЗ Новосибирской области "ГНОКБ" от 1 июля 2021 г., учитывая <данные изъяты>.

7 июня 2021 г. Гасанова Г.М.к. обратилась в ГБУЗ Новосибирской области "Бердская центральная городская больница" с заявлением об обеспечении средствами диагностики, просила предпринять необходимые меры, направленные на обеспечение ее непрерывным мониторингом глюкозы, расходными материалами к нему, выписать рецепты на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы, расходных материалов к нему в количестве, необходимом для их постоянного использования (сенсор Enlite) для мониторинга сахара ММТ-7008, 4 сенсора в месяц.

В связи с обращением Гасановой Г.М.к. по вопросу необходимости обеспечения непрерывного мониторинга глюкозы сенсором, 21 июня 2021 г. в ГБУЗ Новосибирской области "Бердская центральная городская больница" была проведена врачебная комиссия об обоснованности назначения лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Из заключения врачебного консилиума следует, что с учетом рекомендаций главного эндокринолога Новосибирской области принято решение обеспечить пациентку Гасанову Г.М.к. тест-полосками для индивидуального глюкометра OneTouch Select Plus либо Контур ТС, Акучек Перфома в количестве 150-200 штук в месяц в период <данные изъяты>, сенсором непрерывного мониторинга уровня глюкозы <данные изъяты> и расходными материалами к нему.

Протоколами врачебной комиссии от 21 июня 2021 г. N 7065 и N 7066 подтверждены решения, в соответствии с рекомендациями врача- эндокринолога, по жизненным показаниям о выдаче Гасановой Г.М.к. сенсора для непрерывного мониторинга уровня глюкозы <данные изъяты> и расходных материалов к нему сенсор Enlite для постоянного мониторинга сахара ММТ- 7008; тест-полосок Акучек Перфома, OneTouch Select Plus либо Контур ТС в количестве 150-200 штук в месяц.

В письме Министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 июля 2021 г. N 8285-01/24 по вопросу обеспечения Гасановой Г.М.к. системой непрерывного мониторинга глюкозы, направленного в адрес главного врача ГБУЗ Новосибирской области "Бердская центральная городская больница", указано, что в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р система непрерывного мониторинга глюкозы не входит в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. В настоящее время бесплатное обеспечение системами непрерывного мониторинга глюкозы действующим законодательством не предусмотрено.

2 августа 2021 г. Гасановой Г.М.к. получено письмо главного врача ГБУЗ Новосибирской области "Бердская центральная городская больница", содержащее аналогичную информацию, изложенную в письме Министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 июля 2021 г. N 8285-01/24. Дополнительно Гасановой Г.М.к. сообщено, что по факту необоснованного решения врачебной комиссии от 21 июня 2021 г. по выдаче ей сенсора для непрерывного мониторинга уровня глюкозы <данные изъяты> и расходных материалов к нему, в ГБУЗ Новосибирской области "Бердская центральная городская больница" будет создана врачебная комиссия внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности с целью оценки действий врачебной комиссии взрослого поликлинического отделения N 1.

Гасанова Г.М.к., указав, что по жизненным показаниям ей необходима инсулиновая помпа, которая не может функционировать без сенсора Enlite, работа инсулиновой помпы возможна без использования функции непрерывного мониторинга, но не в полном объеме, поскольку когда <данные изъяты>; она вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения <данные изъяты> <данные изъяты>, постоянного мониторирования глюкозы, обратилась в суд с настоящим иском.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. N 1492, распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг", оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходил из того, что сенсор для мониторинга глюкозы Enlite не является расходным материалом к инсулиновой помпе MiniMed ММТ 754 и ее использование по назначению возможно без функционирования системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы.

Проверяя законность решения суда первой инстанции, суд апелляционной инстанции с выводами суда первой инстанции согласился.

Отклоняя доводы апелляционной жалобы истца о том, что она имеет право на получение всех лекарственных средств, показанных в связи с постановкой диагноза "<данные изъяты> <данные изъяты>", суд апелляционной инстанции указал, что они основаны на неверном толковании норм действующего законодательства, которыми предусмотрено предоставление лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с перечнем, установленным федеральным органом исполнительной власти и органом исполнительной власти субъектов, в том числе, в порядке утверждения и реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг", в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи включены помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром. При этом в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при представлении набора социальных услуг, входят, в том числе, инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе. Указанный перечень является исчерпывающим.

Аналогичные перечни лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждаются и на уровне субъектов Российской Федерации в рамках утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с постановлением Правительства Новосибирской области от 29 декабря 2020 г. 561-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" в Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, помимо инфузионных наборов к инсулиновой помпе и резервуаров к инсулиновой помпе включена система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования) у постели больного в целях диагностики in vitro, однако именно расходные материалы в виде сенсоров для мониторинга глюкозы не предусмотрены.

Требуемые истцом расходные материалы к инсулиновой помпе ни в один из утвержденных, как на федеральном, так и на региональном уровне, перечень не включены.

Указанные расходные материалы необходимы только для использования функции инсулиновой помпы по непрерывному мониторингу уровня глюкозы и их отсутствие не исключает ее использование по основному назначению. Вместе с тем, в целях измерения уровня глюкозы в крови, действующим законодательством предусмотрено бесплатное предоставление тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови, которые были предоставлены истцу.

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции находит выводы судов первой и апелляционной инстанций основанными на неправильном применении норм материального и процессуального права.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10 (Е10-Е14).