Решение Красноярского краевого суда от 16 января 2020 года №7п-582/2019, 7п-3/2020

КРАСНОЯРСКИЙ КРАЕВОЙ СУД

РЕШЕНИЕ

от 16 января 2020 года Дело N 7п-3/2020
г. Красноярск "16" января 2020 г.
Судья Красноярского краевого суда Колпаков Игорь Юрьевич,
рассмотрев в судебном заседании жалобу защитника Игошиной Е.В. на постановление судьи Назаровского городского суда Красноярского края от 29 ноября 2019 г. по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Назаровская районная больница",
УСТАНОВИЛ:
Постановлением судьи Назаровского городского суда Красноярского края от 29 ноября 2019 г. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Назаровская районная больница" (сокращённое наименование КГБУЗ "Назаровская РБ") признано виновным в совершении административного правонарушении, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, и подвергнуто наказанию в виде административного штрафа в размере ста пятидесяти тысяч рублей.
Согласно постановлению, КГБУЗ "Назаровская РБ" допустило выявленное 11 октября 2019 г. в 15 часов 45 минут по адресу: Красноярский край г. Назарово ул. 30 лет ВЛКСМ д.77 осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, - медицинской помощи населению по профилю "онкология" с грубыми нарушениями требований, предусмотренных лицензией, выразившимися в:
невыполнении предусмотренной п.2 ч.1 ст.79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязанности организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи;
несоблюдении в нарушение ст.37 указанного Федерального закона Порядков оказания медицинской помощи;
отсутствии в нарушение п.п.4, 11 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", утверждённому приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н установленного порядка оказания медицинской помощи прикреплённому населению по профилю "онкология" при наличии либо отсутствии первичного онкологического кабинета в структурных подразделениях, маршрутизации пациентов;
несоблюдении в нарушение п.п.11, 15.1 указанного Порядка срока направления пациента к врачу-онкологу после выявления у него подозрения на злокачественное образование.
В жалобе, с которой обратился в Красноярский краевой суд в соответствии с положениями ст.ст.30.1-30.3 КоАП РФ защитник Игошина Е.В., последняя просит постановление судьи изменить, снизить в соответствии с положениями ч.ч.3.2 и 3.3 ст.4.1 КоАП РФ размер назначенного административного штрафа до семидесяти пяти тысяч рублей, приводя доводы о том, что исполнение назначенного наказания значительно затруднит деятельность бюджетного учреждения, признании судьей смягчающим административную ответственность обстоятельством признания вины, неустановлении отягчающих такую ответственность обстоятельств.
В судебное заседание законный представитель и защитник КГБУЗ "Назаровская РБ", надлежащим образом извещённые о месте и времени рассмотрения дела об административном правонарушении судьей краевого суда (л.л.д.211, 212), не явились, ходатайств об отложении такого рассмотрения не заявили, в связи с чем полагаю возможным рассмотреть дело в их отсутствие.
Изучив доводы жалобы, проверив материалы дела, прихожу к следующим выводам:
В соответствии с частью 3 статьи 30.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях судья не связан доводами жалобы и проверяет дело в полном объёме.
Задачами производства по делам об административных правонарушениях являются, в частности, всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом (статья 24.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).
Согласно статье 26.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в числе иных обстоятельств по делу об административном правонарушении выяснению подлежит наличие события административного правонарушения.
Частью 1 статьи 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях установлено, что о совершении административного правонарушения составляется протокол, за исключением случаев, предусмотренных статьей 28.4, частями 1, 3 и 4 статьи 28.6 данного Кодекса.
В силу части 2 указанной статьи в протоколе об административном правонарушении указывается в том числе событие административного правонарушения.
Данный протокол является процессуальным документом, в котором фиксируется противоправное деяние лица, в отношении которого возбуждено производство по делу, формулируется вменяемое ему обвинение, выходить за пределы которого недопустимо.
Частью 3 статьи 19.20 Кодекса российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
Согласно примечанию к указанной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
Медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию (пункт 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее Федеральный закон N 99-ФЗ)).
В соответствии с частью 11 статьи 19 Федерального закона N 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:
возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;
человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.
Согласно части 1 статьи 8 Федерального закона N 99-ФЗ лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством Российской Федерации.
Порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково" определяется Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра "Сколково"), утверждённым Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291.
В соответствии с пунктом 6 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечёт за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в (1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".
Согласно пункту 5 указанного Постановления лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также:
а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи;
б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учётом стандартов медицинской помощи.
Согласно пункту 2 части 1 статьи 37 указанного Федерального закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Как это усматривается из содержания составленного в отношении КГБУЗ "Назаровская РБ" протокола об административном правонарушении и вынесенного в отношении него постановления по делу об административном правонарушении, основанием привлечения указанного учреждения здравоохранения к административной ответственности послужило оказание им медицинской помощи населению по профилю "онкология" с грубыми нарушениями требований, предусмотренных лицензией, каковыми в упомянутых протоколе и постановлении указаны отсутствие в учреждении установленного порядка оказания такой медицинской помощи при наличии либо отсутствии первичного онкологического кабинета в структурных подразделениях, маршрутизации пациентов, а также несоблюдение срока направления пациента к врачу-онкологу после выявления у него подозрения на злокачественное образование.
При этом оснований полагать о вменении учреждению иных нарушений предусмотренных лицензией требований не имеется с учётом отсутствия указания на иные конкретные нарушения в составленном в отношении КГБУЗ "Назаровская РБ" протоколе об административном правонарушении.
Между тем, в соответствии с пунктом 4 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", утверждённого приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н (далее Порядок), медицинская помощь включает:
профилактику и диагностику онкологических заболеваний;
лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.
При этом пунктом 11 Порядка в действовавшей до 1 мая 2019 г. редакции Приказа Минздрава России от 4 июля 2017 г. N 379н предусмотрено, что при подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.
В соответствии с пунктом 15.1 в той же редакции врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, распространённости онкологического процесса и стадирования заболевания врачом-онкологом первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).
В действующей с 1 мая 2019 г. редакции Приказа Минздрава России от 5 февраля 2019 г. N 48н пунктами 11 и 15.1 Порядка предусмотрено соответственно направление на консультацию и проведение консультации также и в центре амбулаторной онкологической помощи, направление в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, также врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи.
Таким образом, в положениях Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", невыполнение требований которых поставлено в вину КГБУЗ "Назаровская РБ", отсутствуют указания на наличие у лицензиата обязанностей самому, в том числе путём утверждения локального акта, на непредставление которого проверяемым учреждением указано в акте проверки, устанавливать порядок оказания медицинской помощи по профилю "онкология", маршрутизации пациентов.
При этом в составленном в отношении КГБУЗ "Назаровская РБ" протоколе об административном правонарушении указание на подлежавшие исполнению учреждением требования устанавливающих такую обязанность нормативных актов, принимая во внимание бланкетный характер ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в нарушение требований ч.2 ст.28.2 КоАП РФ не приведено.
Это обстоятельство, указывающее на неправильное составление протокола об административном правонарушении, в соответствии с п.4 ч.1 ст.29.4 КоАП РФ является основанием для вынесения судьей при подготовке к рассмотрению дела определения о возвращении протокола об административном правонарушении и других материалов дела должностному лицу, которое составило протокол.
Однако судьей неправильно составленный протокол об административном правонарушении должностному лицу Управления Росздравнадзора по Красноярскому краю, его составившему, возвращён не был.
В настоящее время такая возможность утрачена, возвращение протокола для устранения недостатков после начала рассмотрения дела об административном правонарушении нормами Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях не предусмотрено, устранение допущенного нарушения на данной стадии невозможно.
При таких обстоятельствах обвинение КГБУЗ "Назаровская РБ" в оказании им медицинской помощи населению по профилю "онкология" с грубым нарушением требований, предусмотренных лицензией, заключающемся в отсутствии в учреждении установленного порядка оказания такой медицинской помощи при наличии либо отсутствии первичного онкологического кабинета в структурных подразделениях, маршрутизации пациентов не может быть признано доказанным.
Кроме того, положениями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", невыполнение требований которых поставлено в вину КГБУЗ "Назаровская РБ", не установлен и срок направления пациента к врачу-онкологу после выявления у него подозрения на злокачественное образование.
Установленные указанными положениями сроки проведения консультации в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации и начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, подлежат исчислению не с даты выявления у пациента подозрения на злокачественное образование, а соответственно с даты выдачи пациенту направления на консультацию в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях), которые в составленном в отношении КГБУЗ "Назаровская РБ" протоколе об административном правонарушении не указаны и актом проверки, на основании которого был составлен указанный протокол, не установлены.
Содержание такого протокола с учётом содержания акта проверки N 115 от 11 октября 2019 г., на основании которого этот протокол был составлен, позволяет прийти к выводу, что фактически в вину КГБУЗ "Назаровская РБ" поставлено невыполнение последним обязанности по направлению больного ФИО1 на консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи при возникновении на приёме 28 января 2019 г. подозрении на наличие у больного онкологического заболевания.
Исходя из диспозиции вменённой КГБУЗ "Назаровская РБ" нормы, предполагающей совершение правонарушения действием (действиями), а также неустановления вышеупомянутым Порядком срока такого направления такое нарушение следует признать длящимся.
В соответствии с частью 2 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью 1 настоящей статьи (то есть сроки давности привлечения к административной ответственности), начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения.
Вместе с тем, следует иметь в виду, что устанавливая такой порядок исчисления сроков давности привлечения к административной ответственности за совершение длящихся правонарушений, законодатель исходил из того, что совершение таких правонарушений продолжает длиться на момент их обнаружения лицом, уполномоченным на составление протокола об административном правонарушении, что соответствует приведённому в п.14 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2005 г. N 5 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" определению длящегося административного правонарушения (действия или бездействия), как деяния, выражающегося в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей.
Между тем, совершение длящегося с 28 января 2019 г. правонарушение не могло продолжаться после направления вышеуказанного пациента в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского" позднее 13 марта 2019 г., когда согласно данным акта проверки (л.д.20) предусмотренная указанным Порядком оказания медицинской помощи обязанность по выдаче пациенту направления на консультацию в первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи была исполнена, и тем более после наступления 25 марта 2019 г. смерти больного, когда исполнение указанной обязанности стало невозможным.
В соответствии с частью 1 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях постановление по делу об административном правонарушении по делу об административном правонарушении, рассматриваемому судьей, по общему правилу не может быть вынесено по истечении трёх месяцев со дня совершения административного правонарушения.
Следовательно, на момент вынесения оспариваемого постановления истёк трёхмесячный срок давности привлечения к административной ответственности за допущенное КГБУЗ "Назаровская РБ" нарушение в виде ненаправления больного на консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи при возникновении подозрении на наличие у больного онкологического заболевания.
Указанное обстоятельство было оставлено судьей без внимания.
В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению при истечении сроков давности привлечения к административной ответственности.
Согласно пункту 3 части 1 статьи 30.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях по результатам рассмотрения жалобы на постановление по делу об административном правонарушении выносится решение об отмене постановления и о прекращении производства по делу при наличии хотя бы одного из обстоятельств, предусмотренных статьями 2.9, 24.5 настоящего Кодекса, а также при недоказанности обстоятельств, на основании которых было вынесено постановление.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.30.7, 30.9 КоАП РФ,
РЕШИЛ:
Постановление судьи Назаровского городского суда Красноярского края от 29 ноября 2019 г. по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Назаровская районная больница" отменить, производство по делу прекратить по основанию, предусмотренному п.6 ч.1 ст.24.5 КоАП РФ, в связи с истечением срока давности привлечения к административной ответственности.
Судья
Красноярского краевого суда: Колпаков И.Ю.
Копия верна.
Судья: Колпаков И.Ю.


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка