Решение Вологодского областного суда от 20 июля 2017 года №7-589/2017

 
ВОЛОГОДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
 
РЕШЕНИЕ
 
от 20 июля 2017 года Дело N 7-589/2017
 
от 20 июля 2017 года № 7-589/2017
г. Вологда
Судья Вологодского областного суда Мещерякова Н.В. при секретаре Журавлевой В.А., рассмотрев жалобу руководителя бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Кичменгско-Городецкая центральная районная больница» имени В.И. Коржавина Баева А.Е. на решение судьи Кичменгско-Городецкого районного суда Вологодской области от 20.06.2017, которым постановление главного государственного врача по Великоустюгскому, Кичменгско-Городецкому, Никольскому районам Вологодской области К.В.И. №... от 25.05.2017 оставлено без изменения, жалоба руководителя бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Кичменгско-Городецкая центральная районная больница» имени В.И. Коржавина Баева А.Е. - без удовлетворения,
установила:
постановлением главного государственного санитарного врача по Великоустюгскому, Кичменгско-Городецкому, Никольскому районам Вологодской области №... от 25.05.2017 бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Кичменгско-Городецкая центральная районная больница» имени В.И. Коржавина (далее - БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина) признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного статьей 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ), ему назначено административное наказание в виде административного штрафа в размере 11 000 рублей.
Оспаривая правомерность привлечения к административной ответственности, руководитель учреждения БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина - главный врач Баев А.Е. обратился в суд с жалобой, просил постановление должностного лица отменить, производство по делу прекратить в связи с отсутствием состава административного правонарушения.
В жалобе указано, что при обращении в медицинское учреждение граждан с укусами клеща все необходимые действия медицинскими работниками выполняются: осмотр пациента, выяснение причин укуса, назначение лечения. Обязанности медицинской организации исследовать клеща действующим законодательством не предусмотрено. Специализированной лаборатории для исследования и диагностики клещей в учреждении нет. Данная услуга предоставляется г. Великий Устюг. Всем пациентам разъясняется возможность самостоятельно обратиться в Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области» в г. Великий Устюг, в связи с этим медицинскими работниками предпринимаются все необходимые меры по упаковыванию клеща. Вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином не единственное средство против клещевого вирусного энцефалита. Пациентам назначается препарат йодантипирин.
Главный врач БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина Баев А.Е. в судебном заседании пояснил, что на 2017 год учреждению по разнарядке централизованно выделено 210 доз иммуноглобулина. С письменными заявками в Департамент здравоохранения о выделении в рамках государственных гарантий дополнительных доз на 2017 год учреждение не обращалось. Каждому пострадавшему всегда разъясняется возможность за свой счет провести исследование снятого клеща и предлагается приобрести иммуноглобулин за свой счет. Медицинское учреждение выделенные дозы иммуноглобулина назначает бесплатно больным только для лечения, а не для профилактики. Поскольку стоимость иммуноглобулина, необходимого для однократного введения, превышает 4 000 рублей, то пострадавшие всегда отказываются от приобретения препарата, поэтому в этом случае назначается йодантипирин, который принимается курсом.
В судебном заседании защитник БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина Горбунова Н.В. доводы жалобы поддержала, пояснила, что предусмотренные заключенным с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области» договором от 09.01.2017 исследования сывороток крови на клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз проводятся в рамках оказания медицинской помощи в связи с указанными заболеваниями. Данным договором не предусмотрено следование сывороток крови всех пострадавших от укусов клещей.
В судебном заседании представители Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Вологодской области Павликова Т.С. и Ширяева Н.И. просили в удовлетворении жалобы БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина отказать.
Судьей вынесено приведенное решение.
В жалобе руководитель учреждения БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина - главный врач Баев А.Е., ссылаясь на прежние доводы, просит постановление должностного лица, решение судьи отменить, производство прекратить. Указывает, что учреждение ранее по статье 6.3 КоАП РФ к административной ответственности не привлекалось, отягчающих вину обстоятельств не установлено. Обращает внимание на то, что исследование клеща на наличие инфекционного заболевания не является страховым случаем и не оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования. Граждане, имеющие право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, в оспариваемый период с укусами клеща не обращались.
Проверив материалы дела, изучив доводы жалобы, выслушав представителей БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина Баева А.Е., Горбунову Н.В., представителей Управления Роспотребнадзора по Вологодской области Смелкова С.Н., Старикову Е.В., Павликову Т.С., прихожу к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения жалобы.
Пунктом 1 статьи 2 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» установлено, что санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности.
Как следует из требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3310-15 Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.11.2015 № 78, выявление больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, и лиц с подозрением на эти заболевания осуществляется специалистами медицинских организаций при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных (пункт 3.1).
При обращении за медицинской помощью по причине присасывания клеща медицинские работники обязаны удалить клеща, собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез (в отношении КВЭ, туляремии, лихорадки Ку), при соблюдении требований биологической безопасности обеспечить доставку клеща на исследование с учетом возможного содержания в нем возбудителей опасных инфекционных болезней, свойственных территории, где он был собран, и дальнейшего проведения экстренной профилактики. В случае зараженности клеща, медицинские работники должны проинформировать пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в течение 72 часов после присасывания под наблюдением врача-инфекциониста, а при его отсутствии - врача-терапевта (пункт 3.4).
С целью своевременного и эффективного проведения специфических профилактических мероприятий большое значение имеет экспресс-диагностика различных патогенов в снятом переносчике (в течение 3 суток с момента присасывания). Для этих целей применяются методы обнаружения дезоксирибонуклеиновой кислоты (далее - ДНК) или антигенов возбудителей ряда инфекций. Для выявления антигена вируса клещевого энцефалита в клещах применяется метод ИФА или ПЦР, боррелии обнаруживают с применением ПЦР, анаплазмы, эрлихии и риккетсии группы клещевой пятнистой лихорадки выявляют при помощи ПЦР (пункт 4.6).
В случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения, с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента может быть исследована кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР. В случае получения положительного результата показано проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика) (пункт 4.7).
Работа по сбору, хранению, транспортировке и обследованию зоологического, энтомологического материала из природных очагов и материала от больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами и лиц, обратившихся по поводу укусов клещей, проводится при строгом соблюдении правил биологической безопасности (пункт 4.15).
Вакцинопрофилактика КВЭ, туляремии и экстренная профилактика иммуноглобулином КВЭ производятся в соответствии с действующими нормативными документами (пункт 7.2).
Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.3.2352-08 Профилактика клещевого вирусного энцефалита. Санитарно-эпидемиологические правила, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 07.03.2008 № 19, основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ (пункт 2.3.10).
Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам: не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках (пункт 7.1).
Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина (пункт 7.3).
Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР) (пункт 7.4).
В соответствии с пунктом 10.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1/3.2.3146-13. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. Санитарно-эпидемиологические правила, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.12.2013 № 65, больные инфекционными и паразитарными болезнями, лица с подозрением на инфекционные и паразитарные болезни, лица, общавшиеся с больными инфекционными болезнями, лица, подвергшиеся нападению и укусам кровососущих членистоногих, укусам и ослюнению дикими и домашними животными, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию на наличие возбудителей инфекционных и паразитарных болезней и медицинскому наблюдению или лечению (экстренной профилактике), и в случае если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В соответствии со статьей 6.3 КоАП РФ нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для юридических лиц влечет предупреждение или наложение административного штрафа от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
На основании донесения и материалов, поступивших в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Вологодской области в Великоустюгском, Кич-Городецком, Никольском районах из филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области» в г. Великий Устюг от 16.05.2017, установлено, что БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина не обеспечено соблюдение требований санитарного законодательства а именно:
не осуществляется доставка в лабораторию при соблюдении требований биологической безопасности и исследование удаленных с пострадавших клещей с целью установления их зараженности возбудителями инфекционных болезней для определения необходимости проведения экстренной профилактики пострадавшим, не исследуется кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР в случае, если клещ не сохранился или не подлежит исследования вследствие неправильного сохранения;
пациентам старше 17 лет, пострадавшим от присасывания клещей, не имеющим сведений о проведенной ранее иммунизации против клещевого энцефалита, не проводится экстренная специфическая профилактика клещевого вирусного энцефалита (введение специфического иммуноглобулина в течение 72 часов после присасывания клеща.
Факт совершения БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина административного правонарушения, предусмотренного статьей 6.3 КоАП РФ, подтверждается протоколом об административном правонарушении №... от 18.05.2017, донесением №... от 16.05.2017 и другими материалами дела, оцененными судом в соответствии с требованиями статьи 26.11 КоАП РФ.
Таким образом, БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина обоснованно признано виновным в совершении административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена статьей 6.3 КоАП РФ.
Доказательства, положенные в обоснование вывода о виновности БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина в совершении инкриминируемого деяния, последовательны, находятся в достаточном соответствии друг с другом, полно и объективно отражают событие административного правонарушения и его вину, а потому обоснованно признаны достоверными относительно обстоятельств правонарушения и имеющими доказательственную силу.
Порядок и срок давности привлечения БУЗ ВО «Кичменгско-Городецкая ЦРБ» имени В.И. Коржавина к административной ответственности не нарушены.
Доводы, содержащиеся в жалобе, об отсутствии финансирования приведенных выше мероприятий, не могут служить основанием для освобождения юридического лица от исполнения обязанностей, установленных законом и обязательными санитарными правилами.
Доводы заявителя о наличии иных средств экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита противоречат требованиям пункта 2.3.10 СП 3.1.3.2352-08 Профилактика клещевого вирусного энцефалита. Санитарно-эпидемиологические правила.
Существенного нарушения процессуальных требований, предусмотренных КоАП РФ, при рассмотрении дела об административном правонарушении и жалобы на постановление о привлечении к административной ответственности, что не позволило бы всесторонне, полно и объективно рассмотреть дело и повлекло отмену постановления и решения, не установлено.
При таких обстоятельствах оспариваемое решение судьи следует признать законным и обоснованным.
Руководствуясь статьей 30.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья
решила:
решение судьи Кичменгско-Городецкого районного суда Вологодской области от 20.06.2017 оставить без изменения, жалобу руководителя бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Кичменгско-Городецкая центральная районная больница» имени В.И. Коржавина Баева А.Е. - без удовлетворения.
Судья
Вологодского областного суда Н.В. Мещерякова



Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка