Постановление от 27 мая 2013 года №5-189/2013

Решение по административному делу
5-63/13               
 
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
 
    г. Гусиноозерск                                                                                      27 мая 2013 г.
 
 
    Мировой судья судебного участка № 3 Селенгинского района РБ Сандакова С.Ц.,
 
    рассмотрев в открытом судебном заседании материалы об административном правонарушении в отношении:
 
    <ФИО>,<ОБЕЗЛИЧИНО>проживающей: <АДРЕС>, ранее  не привлекавшейся к административной ответственности,
 
 
    - в совершении правонарушения, предусмотренного ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ,
 
 
    У С Т А Н О В И Л:
 
 
     29.04.2013 г. в период времени с 10.30 до 16.45 часов в ходе проведения внеплановой выездной проверки соблюдения лицензионных условий и требований при осуществлении медицинской деятельности в <ОБЕЗЛИЧИНО> установлены грубые нарушения лицензионных условий и требований. В нарушение п.90 «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности» ФЗ от 21.1.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны граждан Российской Федерации» и п.п. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности», устанавливающих соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности, в <ОБЕЗЛИЧИНО>  председателем врачебной комиссии <ФИО> не разработан порядок осуществления внутриучрежденческого контроля, в неполной мере организован контроль за качеством оказания медицинской помощи. В нарушение п.13 Порядка оказания  медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы (приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 г. № 201н) не соблюден установленный стандарт специализированной медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица (приказ Минздравсоцразвития РФ от <ДАТА7> <НОМЕР>). Так, больному <ФИО2> в стационаре <ОБЕЗЛИЧИНО> не проведены следующие диагностически значимые обследования: - офтальмологический, отоларингологический осмотры, рентгенологические, лабораторные исследования. В нарушение приказа <НОМЕР> не соблюдены средние сроки стационарного лечения больного <ФИО2> - вместо установленных 24 койко-дней пациент находился в отделении 10 койко-дней.  Недостаточно проводится контроль качества оказания медицинской помощи, соблюдения стандартов оказания медицинской помощи врачами учреждения. В нарушение приказа Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» врачебная комиссия  учреждения работает формально, не осуществляется контроль за полнотой и качеством оказания медицинской помощи - в журнале клинико-экспертной работы врачебной комиссии  отсутствуют записи в графах 12 «Выявленные отклонения от стандартов оказания  медицинской помощи», 13 «Выявленные дефекты лечения и  обследования», 14 «Достижение результата этап лечения или исхода лечения» (невыполнение пункта 4.6, 4.7, 4.8, 4.20 приказа МЗиСЦ № 502н). По случаю пациента <ФИО2> - после выписки из стационара пациент 3 раза был на врачебной комиссии. В журнале врачебной комиссии имеются записи от 19.10.2012 г., 31.10.2012 г. и 14.11.2012 г. о продлении сроков  листа временной нетрудоспособности, при этом отсутствуют отметки о принятии мер по своевременной диагностике тяжелого осложнения, не  назначены дополнительные обследования и консультации специалистов. С целью  выявления организации работы по внутриучрежденческому  контролю и безопасности медицинской деятельности проведена выборочная экспертиза историй болезни хирургического  отделения, в результате установлено следующее: - не проводится контроль качества оказания медицинской помощи, ни на уровне заведующего отделением, ни на уровне заместителей главного врача и врачебной комиссии. В историях болезни отсутствуют записи должностных лиц, осуществляющих экспертизу уровня качестве лечения, утвержденных главным врачом от 10.01.2012 г.; - не соблюдаются средние сроки стационарного лечения больных с закрытыми  черепно-мозговыми травмами (история болезни <НОМЕР> койко-дней). По стандарту специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме (приказ МЗ РФ от 07.11.2012 г. № 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме») средник сроки лечения составляют 30 дней; - не соблюдаются  установленные федеральные стандарты, утв. приказом № 635н, не проведены консультация отоларинголога, повторные консультации невролога, не проведена электроэнцефалография; - врачи отделения не обращают внимание на результаты лабораторных исследований - в анализах крови высокий уровень тромбоцитов до 547Х109/л (история болезни № 71), лейкоцитоз до 10,0х109/л (история болезни <НОМЕР>). Не выяснены причины отклонений от нормальных показателей и не проведены контрольные исследования. Несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего качества и безопасности медицинской деятельности (п.п. «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности). Анализ протоколов лечебно-контрольных комиссий (ЛКК), в результате которого установлена недостаточная эффективность проведения ЛКК. Например, при разборе 2-х случаев летальных исходов (протокол ЛКК от 17.08.2012 г., от 07.09.2012 г.) выявлены дефекты оказания медицинской помощи на уровне  врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта. Но на ЛКК  не приняты управленческие решения о предупреждении подобных нарушений, о необходимости перекрестных проверок обособленных структурных подразделений, о разработке алгоритмов обследования, лечения тяжелых больных - неисполнение приказа МЗиСР России от 05.05.2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». В нарушение п.п. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности в <ОБЕЗЛИЧИНО> не выполнены стандарты специализированной медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых тканей, последствием перелома черепа и костей лица, специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме.
 
    В судебном  заседании мухина н.с.1  вину в совершении административного правонарушении признала, суду пояснила, что согласна с мнением эксперта, следовало бы более четко разграничить функции. Журнал экспертизы качества   оказанной медицинской помощи первого уровня ведется, эти функции осуществляет каждый заведующий отделением. Однако в ходе проверки данные журналы не были представлены. В случае с <ФИО2> были дефекты оказания медицинской помощи. Интерпретация симптомов была такова, что не позволила заподозрить более серьезные проблемы, осложнения. Нормативная база за последние два года изменилась, каких-либо методических рекомендаций по контролю качества оказываемой медицинской помощи не существует, ориентируются на старые нормативные документы.
 
                Суд,  выслушав мухина н.с.1, изучив протокол об административном правонарушении от 17.05.2013 г., приложенные к нему материалы, приходит к следующему.
 
    Согласно материалам дела, приказом главного врача <ОБЕЗЛИЧИНО> № 212/1 от <ДАТА17> мухина н.с.1 назначена заместителем главного врача по клинико-экспертной работе. Приказом главного врача Гусиноозерской ЦРБ № 102/3-н от 10.05.2012 г. создана врачебная комиссия в составе председателя ВК <ФИО> - зам. главного врача по КЭР, заместителя председателя, членов комиссии. В функции врачебной комиссии включены, в числе прочих, оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации,  разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов, изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента.
 
    Виновность <ФИО> подтверждается собранными по делу доказательствами: - данными протокола об административном правонарушении от 17.05.2013 г.; - приказом зам. министра здравоохранения РБ <ФИО5> № 537-ОД от <ДАТА20> о проведении внеплановой выездной проверки  ГБУЗ  «Гусиноозерская ЦРБ» с целью проверки соблюдения лицензионных условий и требований при осуществлении медицинской деятельности. Согласно имеющейся на последнем листе приказа отметке и.о. главного врача <ОБЕЗЛИЧИНО> <ФИО6> ознакомлена 29.04.2013 г.; - актом внеплановой проверки соблюдения юридическим лицом лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности от 16.05.2013 г.; - письменным обращением гр. <ФИО7> от 16.05.2013 г.  Министру здравоохранения РБ <ФИО8> по факту халатного отношения врачей Гусиноозерской ЦРБ к пациенту <ФИО2>, ее мужу, который находился на стационарном лечении в учреждении с 07.10.2012 г. по 17.10.2012 г., после выписки впоследствии скончался от полученных при ДТП травм 25.11.2012 г.; - решением заседания Экспертного Совета Министерства здравоохранения РБ от 09.04.2013 г. по случаю летального исхода больного <ФИО2>, 1975 г.р. (ЛПУ: Гусиноозерская ЦРБ, Медсанчасть МВД, РКБ им. <ФИО9>), согласно которому выявлены нарушения на этапе Гусиноозерской ЦРБ: не выполнен стандарт лечения согласно приказу <НОМЕР> от <ДАТА28> «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами черепа и лицевых костей» - сроки лечения составили 10 дней (по стандарту 24 дня), не соблюдены обследования - не проведена рентгенография ППН, консультация ЛОР-врача, рентгенография глазницы. Лечащий врач поздно подал на описание рентгеноснимки, когда был выявлен переход линейного перелома лобной области на лобную пазуху справа. В связи с чем ЛОР-врач не обратил внимание на ликворею из носа, офтальмолог - на потерю зрения. После консультации Габдрахмановой больной выписан из стационара в связи с неверной тактикой ведения. Больной не направлен на КТ исследование головного мозга, не проконсультирован нейрохирургом и не переведен в нейрохирургическое отделение РКБ им. <ФИО9> по санавиации; - рецензией главного хирурга <ФИО10>, главного нейрохирурга Борисова Э.Б, главного оториноларинголога <ФИО11> по оказанию медицинской помощи больному <ФИО12>, согласно выводам которого: ввиду того, что не была проведена абсолютно показанная КТ головного мозга, не был диагностирован перелом лобной области с переходом на лобную пазуху и основание черепа, возможно приведший к развитию гнойного лептоменингита и летальному исходу; поздно диагностирован перелом мыщелка  большеберцовой кости; не полностью соблюден стандарт обследования и лечения больного в условиях Гусиноозерской ЦРБ: краткосрочное пребывание больного с тяжелой сочетанной травмой, не проведено КТ головного мозга, не проконсультирован нейрохирургом; - копией медицинской карты стационарного больного  <ФИО2>; - объяснительной <ФИО> на имя Министра здравоохранения РБ, из которой следует, что указанные нарушения приняты к сведению, исправления в организацию работы внесены.
 
    Таким образом, суд находит вину <ФИО> в совершении административного правонарушения доказанной материалами дела. Действия ее правильно квалифицированы по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий лицензии, если такая лицензия обязательна.
 
                При назначении наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, обстоятельства смягчающие и отягчающие наказание. Обстоятельством, смягчающим наказание суд учитывает признание вины, совершение административного правонарушения впервые.
 
                Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, судом не установлено.
 
                 На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.29.9 - 29.11 КоАП РФ, мировой судья
 
ПОСТАНОВИЛ:


 
                Признать мухина н.с.1 Станиславовну виновной в совершении административного правонарушения по ст.19.20 ч.3 КоАП РФ  и подвергнуть ее административному наказанию в виде наложения штрафа в размере 20 000 руб. (двадцать тысяч рублей).
 
                Административный штраф подлежит уплате на следующие реквизиты: УФК по РБ (Министерство здравоохранения РБ л/с 04022000140) ГРКЦ НБ Респ. Бурятия Банка России ИНН 0323056515 КПП 032601001  БИК 048142001 Р/счет 40101810600000010002 ОКАТО 81401000000 (город); районы по месту нахождения. Код дохода 804 1 16 90040 04 0000 140 - Прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты городских округов; 804 1 16 90050 05 0000 140 - Прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты муниципальных районов.
 
                Разъяснить, что в соответствии со ст.32.2 КоАП РФ штраф должен быть уплачен не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении штрафа в законную силу. Копию документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, лицо, привлеченное к административной ответственности, направляет судье.
 
                Постановление может быть обжаловано в Гусиноозерский городской суд РБ в течение 10 дней со дня получения копии настоящего постановления.
 
 
 
    Мировой судья                                                                                        С.Ц. Сандакова