Дата принятия: 02 февраля 2018г.
Номер документа: 4Г-1379/2017, 4Г-13/2018, 44Г-8/2018
ПРЕЗИДИУМ ВЕРХОВНОГО СУДА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 2 февраля 2018 года Дело N 44Г-8/2018
Президиум Верховного Суда Удмуртской Республики в составе:
Председательствующего - Суханова Ю.В..,
Членов Президиума - Емельянова А.В., Берша С.И., Никулина А.Л., Полушкина А.В., Зиминой Е.Г.
по докладу - судьи Ахкямова Р.Р.,
рассмотрев гражданское дело по иску Баженова В.Л. к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" о признании действий незаконными, возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда
по кассационной жалобе Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики от 2 октября 2017 года,
переданной на рассмотрение суда кассационной инстанции определением судьи Верховного Суда Удмуртской Республики Ахкямова Р.Р. от 17 января 2018 года,
УСТАНОВИЛ:
Баженов В.Л. обратился в суд с иском к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее по тексту - БУЗ УР "РК ИБ М3 УР"), в котором просил признать действия ответчика незаконными, взыскать с ответчика в его пользу в счет возмещения расходов на приобретение лекарств денежную сумму в размере 983 400 руб., компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 руб., судебные расходы.
В обоснование указал, что у него имеется заболевание - <данные изъяты>. 09.10.2015 года ФГБУЗ ЦМСЧ N 165 ФМБА России центр диагностики и лечения хронических гепатитов г.Москвы дано заключение, которым ему показано лечение в виде безинтерфероновой терапии (Викейра Пак) в течение 6 месяцев. Заключением от 25.12.2015 года курс лечения скорректирован на 12 недель. Ему выписаны рецепты на данный препарат. Данное лечение было необходимо по жизненным показаниям, т.е. в случае его неприема мог наступить летальный исход.
На требование истца о предоставлении либо приобретении данного препарата АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" ответила отказом, ссылаясь на то, что данное дорогостоящее лекарство не входит в перечень средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Министр здравоохранения Удмуртской Республики Ч. А.Д. также предоставил ответ о том, что возмещение денежных средств на приобретение данного лекарственного препарата из средств страховой компании и средств ОМС законодательством Удмуртской Республики не предусмотрено. Обращения Баженова В.Л. в иные инстанции результатов не принесли.
Указывает, что инвалиды 3 группы имеют право на отпуск лекарственных средств по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890.
Истец также полагает, что в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии. Данные требования не были выполнены.
При этом препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей с кодом А05 и А05А (к которым в соответствии с Инструкцией по применению относится препарат Викейра Пак) обеспечиваются в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врачей в виде набора социальных услуг. Кроме этого, согласно приложению N 1 к распоряжению Правительства РФ от 30.12.2014г. N 2782-р, применяемому с 01.03.2015г., в перечень необходимых и жизненно важных препаратов для медицинского применения в 2015 году включен препарат для лечения заболевания печени и желчевыводящих путей А05. <данные изъяты> включен в перечень социально значимых заболеваний Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004г. N 715 по коду МКБ-10.
Стоимость самостоятельно приобретенного Баженовым В.Л. лекарственного препарата Викейра Пак составила 983 400 руб.
В этой связи истец считает, что подлежал обеспечению лекарственным средством Викейра Пак, в связи с чем ввиду приобретения его самостоятельно в пользу истца подлежат взысканию денежные средства в размере понесенных им затрат на его приобретение.
В связи с ненадлежащим оказанием ему медицинской помощи истец понес моральные страдания, так как испытал сильный стресс ввиду того, что в случае неполучения лечения ему может грозить летальный исход.
Решением Глазовского районного суда Удмуртской Республики от 27 июня 2017 года исковые требования Баженова В.Л. к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" о признании действий незаконными, возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда оставлены без удовлетворения.
Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики от 2 октября 2017 года решение Глазовского районного суда Удмуртской Республики от 27 июня 2017 года отменено в части отказа в удовлетворении исковых требований Баженова В.Л. к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" о возмещении материального ущерба.
В данной части принято новое решение, которым указанные требования удовлетворены.
Взысканы с Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" в пользу Баженова В.Л. расходы на приобретение лекарств в размере 983 400 руб.
В остальной части решение суда оставлено без изменения.
В кассационной жалобе, поступившей в Верховный Суд Удмуртской Республики 5 декабря 2017 года, заявитель ставит вопрос об отмене апелляционного определения ввиду существенного нарушения норм материального и процессуального права. В обоснование доводов жалобы указывает, в том числе на то, что препарат Викейра Пак не мог быть оплачен за счет средств ОМС в 2015 году, в связи с чем, расходы на приобретение лекарственного препарата взысканы судом неправомерно. Просит оставить в силе решение суда первой инстанции.
Для проверки законности принятого судебного постановления в кассационном порядке гражданское дело 12 декабря 2017 года истребовано в Верховный Суд Удмуртской Республики и поступило 21 декабря 2017 года.
Изучив материалы дела, выслушав объяснения представителя БУЗ УР "РК ИБ МЗ УР" Д. И.И., доводы жалобы поддержавшего, заслушав доклад судьи Верховного Суда Удмуртской Республики Ахкямова Р.Р., Президиум приходит к следующим выводам.
В соответствии со статьей 387 Гражданского процессуального кодекса РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются существенные нарушения норм материального права или норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов, а также защита охраняемых законом публичных интересов.
Такого характера существенные нарушения норм права были допущены судом апелляционной инстанции.
Как установлено судом и следует из материалов дела, согласно справке МСЭ-2013 N Баженов В.Л., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом третьей группы по общему заболеванию, бессрочно, инвалидность установлена 01.03.2014 года.
Истец является лицом застрахованным по обязательному медицинскому страхованию АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед".
Диагноз <данные изъяты> установлен Баженову В.Л. в 1996 году. Он наблюдался в поликлинике по месту проживания в г. Глазове, неоднократно консультирован и проходил стационарное лечение в ФГБУЗ ЦСМЧ N 165 ФМБА России.
В период с 13.11.2012г. по 30.11.2012г. находился на стационарном лечении в БУЗ УР "РК ИБ М3 УР" с диагнозом при выписке: <данные изъяты>
Из заключения ФГБУЗ ЦМСЧ N 165 ФМБА России от 21.05.2013 следует, что у Баженова В.Л. установлен <данные изъяты>
Из заключения ФГБУЗ ЦМСЧ N 165 ФМБА России от 13.10.2015г. следует, что у Баженова В.Л. вследствие установления <данные изъяты>, учитывая клинико-лабораторные данные рекомендована безинтерфероновая терапия (викейра пак) в течение 6 месяцев (л.д. 43 т.1). Аналогичное заключение дано 25.12.2015г. (л.д. 44 т.1).
Как следует из протокола врачебной комиссии (ВК) N 239 от 21.12.2015г., Баженову В.Л., учитывая неэффективность двух предшествующих курсов, рекомендовано лечение препаратом "Викейра-Пак" в течение 12 недель (3 упаковки).
Также медицинское заключение о необходимости лечения цирроза печени препаратом Викейра Пак дано БУЗ УР "РК ИБ МЗ УР 12.11.2015 года (л.д.46 т.1)
Рецепты на приобретение препарата Викейра Пак выписаны Баженову В.Л. лечащим врачом БУЗ УР "РК ИБ М3 УР" Б. Н.А. 12.11.2015г. и 13.12.2015г. (л.д. 49 т.1).
Из товарного и кассового чеков от 23.12.2015г. N следует, что лекарственный препарат Викейра Пак в количестве 3 упаковок был приобретен за 983 400 руб. (л.д. 50 т.1).
Из Устава БУЗ УР "РК ИБ М3 УР", утвержденного приказом Министерства здравоохранения УР от 29.06.2011г. N 383, следует, что ответчик является юридическим лицом - некоммерческой организацией, учредителем которой выступает Удмуртская Республика, функции и полномочия которой осуществляет Министерство здравоохранения УР, имеет самостоятельный баланс, от своего имени приобретает имущественные и личные неимущественные права и несет обязанности, выступает истцом и ответчиком в суде в соответствии с законодательством, отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом.
Из лицензии N от 07.12.2015г. следует, что БУЗ УР "РК ИБ М3 УР" имеет право на осуществление медицинской деятельности.
Разрешая спор и оставляя исковые требования без удовлетворения, суд первой инстанции исходил из того, что истец не относится к перечню групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. N 890 (ред. от 14.02.2002г.) "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", поскольку доказательств получения пенсии в минимальных размерах, а равно отнесения Баженова В.Л. к числу инвалидов 3 группы, признанных в установленном порядке безработными, истцом не было представлено.
Препарат "дасабувир" (Викейра Пак) не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015, 2016 и 2017 годы. Данный препарат не входит в перечни лекарственных препаратов для медицинского применения в рамках ежегодно утверждаемых Правительством Удмуртской Республики территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики. В порядок и стандарт медицинской помощи по лечению вирусных гепатитов С препарат "дасабувир" (Викейра Пак) также не входит.
Баженов В.Л. самостоятельно приобрел данный препарат, и лечение в этой связи было организовано с его применением по желанию пациента и наличию медицинских показаний для этого. Доказательств вынужденности приобретения истцом данного лекарственного средства не представлено.
Судом не установлено несоответствующих законодательству РФ действий (бездействия) со стороны ответчика, влекущих возмещение в пользу Баженова В.Л. затрат на приобретение лекарственного средства за счет бюджетов соответствующих уровней.
Требование истца о компенсации морального вреда оставлено судом без удовлетворения, поскольку производны от его требования о возмещении материального ущерба.
С выводами суда первой инстанции об отсутствии оснований для удовлетворения требований о взыскании с ответчика расходов на приобретение лекарственных средств в сумме 983 400 руб. суд апелляционной инстанции не согласился и в указанной части решение отменил.
При этом судебная коллегия пришла к выводу, что имеет место противоправное поведение ответчика, не предоставившего истцу бесплатное лечение препаратом Викейра Пак. Вина ответчика, по мнению коллегии, заключается в том, что вопрос предоставления истцу лекарства затянулся, в связи с чем истец вынужден был, опасаясь за свою жизнь, приобрести лекарство, необходимое ему по жизненным показаниям за счет личных средств. Отсутствие вины ответчик не доказал. Поэтому ответчик обязан возместить истцу причиненный ему ущерб в размере стоимости приобретенного истцом лекарства.
Суд апелляционной инстанции исходил из того, что истцу лекарственное средство Викейра Пак назначено по жизненным показаниям решением врачебной комиссии от 21.12.2015г. N 239, в силу чего оно должно быть предоставлено ему бесплатно, поскольку такая медицинская помощь осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Такое решение в данном случае принято в отношении истца по препарату Викейра Пак.
Поскольку состояние истца <данные изъяты> предусмотрено разделом III Программы и Территориальной программы УР на 2015 год (инфекционные и паразитарные болезни), входит в базовую программу ОМС согласно п.1 ч.6 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ, то обеспечение истца лекарственным средством Викейра Пак должно было производится за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Вместе с тем, вывод судебной коллегии о противоправном поведении БУЗ УР "РК ИБ М3 УР", выразившимся в не предоставлении истцу бесплатного лечения препаратом Викейра Пак за счет средств ОМС в условиях стационара по жизненным показаниям, является неверным.
В соответствии со ст.18 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на охрану здоровья.
Из ст.19 указанного Закона следует, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Ответчик БУЗ УР "РК ИБ МЗ УР" входит в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Согласно постановлению Правительства Удмуртской Республики от 26.01.2015г. N 7 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ) заболеваний. Перечень КСГ определен Федеральным Фондом ОМС и является единым на всей территории Российской Федерации.
За счет ОМС, при оказании специализированной медицинской помощи (в условиях стационара), граждане обеспечиваются предметами медицинского ухода и изделиями медицинского назначения, медицинскими расходными материалами, которые входят в перечень необходимых и важнейших лекарственных препаратов (перечень утверждается Правительством РФ ежегодно).
В 2015 году "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (доведены письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 года N 11-9/10/2-9454) не была предусмотрена клинико-статистическая группа, позволяющая осуществить лечение Баженова В.Л. препаратом Викейра Пак в условиях дневного стационара за счет средств ОМС в 2015 году. Только в 2016 году письмом Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 декабря 2015 г. N 11-9/10/2-7938, N 8089/21-И доведены Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, которыми были введены КСГ для возможности противовирусного лечения пациентов с <данные изъяты>.
Регистрация препарата "Викейра Пак" ("дасабувир"), регистрационное удостоверение ЛП-002965 в Государственном реестре лекарственных средств появилась только 21.04.2015 года.
Указанный препарат не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год согласно распоряжению Правительства РФ от 30.12.2014 года N 2782-р, в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год согласно распоряжению Правительства РФ от 26.12.2015 года N 2724-р, а также в перечень соответствующих препаратов на 2017 год согласно распоряжению Правительства РФ от 28.12.2016 года N 2885-р.
Равным образом, данный препарат не входит в перечни лекарственных препаратов для медицинского применения в рамках ежегодно утверждаемых Правительством Удмуртской Республики территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики.
Тем самым, обеспечение истца вышеуказанным лекарственным препаратом в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета не предусмотрено.
Оплатив лекарственный препарат в 2015 году из средств ОМС, ответчик допустил бы нецелевое расходование средств ОМС и, как следствие, не получил бы от страховой медицинской организации возмещение расходов на приобретение препарата.
По существу понесенные истцом убытки не связаны с незаконностью и противоправностью каких-либо действий (бездействия) ответчика, основаны на добровольном несении расходов на приобретение лекарственного препарата.
Выводы суда первой инстанции в указанной части являются правильными.
Суд апелляционной инстанции эти обстоятельства не учел, допустил ошибку в толковании и применении норм материального права, что привело к незаконной отмене правильного по существу решения суда первой инстанции.
Допущенные судом апелляционной инстанции нарушения норм права являются существенными, повлияли на исход дела и без их устранения невозможно восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов ответчика.
В связи с чем, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики от 2 октября 2017 года подлежит отмене с оставлением в силе решения Глазовского районного суда Удмуртской Республики от 27 июня 2017 года.
На основании изложенного, руководствуясь п.4 ч.1 ст. 390 Гражданского процессуального кодекса РФ, Президиум Верховного Суда Удмуртской Республики
ПОСТАНОВИЛ:
апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Удмуртской Республики от 2 октября 2017 года отменить.
По гражданскому делу по иску Баженова В.Л. к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" о признании действий незаконными, возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда оставить в силе решение Глазовского районного суда Удмуртской Республики от 27 июня 2017 года.
Председательствующий: Ю.В. Суханов
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
