Постановление Алтайского краевого суда от 18 апреля 2018 года №4А-262/2018

 
АЛТАЙСКИЙ КРАЕВОЙ СУД
 
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
 
от 18 апреля 2018 года Дело N 4А-262/2018
И.о. заместителя председателя Алтайского краевого суда Ермаков Э.Ю., рассмотрев жалобу руководителя территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Алтайскому краю Трешутина В. А. на вступившее в законную силу решение судьи Центрального районного суда г.Барнаула от 23 января 2018 года по жалобе Ефименко Т. А. на постановление мирового судьи судебного участка N 8 Центрального районного суда г.Барнаула от 11 ноября 2017 года, которым
Ефименко Т. А., ДД.ММ.ГГ года рождения, уроженка <адрес>, проживающая по адресу: <адрес>,
заведующая консультативно-диагностическим отделением поликлиники Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "<адрес>вой клинический перинатальный центр",
признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и подвергнута наказанию в виде административного штрафа в размере 20000 рублей,
УСТАНОВИЛ:
согласно протоколу об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГ, составленному начальником отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Алтайскому краю (далее - Территориальный орган Росздравнадзора по Алтайскому краю) Москвитиной И.В., ДД.ММ.ГГ в 16 часов при проведении на основании приказа Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю от ДД.ММ.ГГ N П22-431/17 внеплановой документарной проверки краевого государственного бюджетного учреждения "Алтайский краевой клинический перинатальный центр" (далее КГБУЗ "АККПЦ"), осуществляющего медицинскую деятельность на основании лицензии от ДД.ММ.ГГ N ЛО-22-01-004594, расположенного по адресу: <адрес> (в связи с обращением <данные изъяты> по вопросу некачественного оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в КГБУЗ "АККПЦ", что могло привести к гибели плода в период с 16 февраля до 11 августа 2017 года), выявлено, что заведующая консультативно - диагностическим отделением поликлиники - врач - акушер-гинеколог КГБУЗ "АККПЦ" Ефименко Т.А. допустила грубые нарушения лицензионных требований, предусмотренных подп. "а" п. 5 постановления Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности), выразившиеся в том, что:
1. На этапе оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях:
1.1. ДД.ММ.ГГ - при первом посещении <данные изъяты> КГБУЗ "АККПЦ" в 13,3 недели беременности (I скрининг с целью проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей ультразвуковое доследование и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина), с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией) при наличии показаний (привычное невынашивание, бесплодие, высокий риск по материнской и перинатальной смертности, осложнения настоящей беременности на фоне недостаточности лютеиновой фазы - киста желтого тела, частичная отслойка плаценты, замедленная миграция хориона, краевое предлежание хориона, лейкоцитоз (L15.0х109) от ДД.ММ.ГГ) не проведена консультация пациентки врачом акушером-гинекологом консультативно-диагностического отделения.
1.2. Врачом акушером-гинекологом консультативно-диагностического отделения КГБУЗ "АККПЦ" <данные изъяты> установлен диагноз "Беременность 19 недель. Клинически отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (Синдром потери плода), нарушение репродуктивной функции 12 лет, Миопия 1 ст.", при этом:
- установленный диагноз не включал в себя полные сведения о состоянии, заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным и сопутствующим заболеваниями, в том числе о наличии у женщины привычного невынашивания беременности, избыточной массы тела;
- не назначены необходимые во втором триместре беременности обследования (анализ крови биохимический (общетерапевтический): мочевина, креатинин, прямой билирубин; коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время, определение протромбинового (тромбопластинвого) времени; определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови; посев средней порции мочи для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов);
- при наличии привычного невынашивания беременности (О26.2) женщине не проведены необходимые диагностические мероприятия, в том числе не назначено обследование: с целью исключения инфекционных причин невынашивания: определение Ig G, М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирусу, вирусу краснухи, токсоплазме; с целью исключения иммунологических причин невынашивания и иных аллоиммунных процессов: исследование уровня бета-тромбоглобулина; исследование антител к тероглобулину; HLA-антигены; исследование антител к хорионическому гонадотропину; с целью исключения антифосфолипидного синдрома: гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластография, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела; исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена; исследование на наличие антител класса Ig G, М к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин С, протеин S, тромбомодулин, В2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель; с целью исключения иных причин невынашивания беременности: непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса);
- не направлена при наличии показаний (индекс массы тела более 25 кг/м) на консультацию к врачу - эндокринологу;
1.3. 26 или ДД.ММ.ГГ (в записи врача указаны 2 даты) врачом акушером - гинекологом консультативно-диагностического отделения <данные изъяты> установлен диагноз "Беременность 32-33 недели. Клинически отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Нарушение репродуктивной функции 2 (12 лет). Привычное невынашивание. Поперечное положение плода. Хроническая фето- плацентарная недостаточность, компенсированная с нарушением кровообращения, 1 А тип. Миопия 1 ст.", при этом:
- в записи врача отсутствуют анамнестические сведения, данные физикального обследования органов дыхания, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез; результаты измерения размеров таза; при наличии привычного невынашивания беременности (О26.2) женщине не проведены необходимые диагностические мероприятия, в том числе, не назначено обследование: с целью исключения иммунологических причин невынашивания и иных аллоимунных процессов: исследование уровня бета-тромбоглобулина; исследование антител к тиреоглобулину; HLA-антигены; исследование антител к хорионическому гонадотропину; с целью исключения антифосфолипидного синдрома: гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластография, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела; исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена; исследование на наличие антител класса Ig G, М к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин С, протеин S, тромбомодулин, В2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель; с целью исключения иных причин невынашивания беременности непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса);
-при наличии показаний (избыточная масса тела) женщина не направлена на консультацию к врачу - эндокринологу,
1.4. ДД.ММ.ГГ врачом акушером-гинекологом консультативно-диагностического <данные изъяты> установлен диагноз "Беременность 37-38 недель. Клинически отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Нарушение репродуктивной функции 2 (12 лет). Привычное невынашивание. Хроническая фето- плацентарная недостаточность, компенсированная без нарушения кровообращения. Вызванные беременностью отеки. Нейро- циркуляторная дистония по кардиальному типу. Миопия 1 степени. Анемия легкой степени. Ожирение 1 степени. Гестационный сахарный диабет, впервые выявленный", при этом:
- в записи врача отсутствуют анамнестические сведения, данные физикального обследования органов дыхания, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез; результаты измерения размеров таза;
- при наличии ожирения, отеков, сахарного диабета не назначено: триглицериды крови, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, общий холестерин; электролиты крови (Са+2, Mg+2); коагулограмма; гемостазиограмма; определение суточного белка в моче, чем нарушены требования приложений ***, 9 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГ ***н.
1.5. ДД.ММ.ГГ врачом - эндокринологом <данные изъяты>. установлен диагноз "Гестационный диабет, впервые выявленный. Ожирение 1 степени. Беременность 36,7 недель", при этом:
- при наличии гестационного диабета не назначено: гемостазиограмма; контроль кетонов в моче; при отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии; проба Реберга при первой явке и по показаниям; ведение дневника самоконтроля; электрокардиография; консультации врачей-специалистов: врача -офтальмолога; врача-невролога;
- при наличии ожирения, сахарного диабета не назначено: триглицериды: крови, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, общий холестерин;
1.6. ДД.ММ.ГГ врачом - терапевтом <данные изъяты> установлен диагноз "НЦД по кардинальному типу. Лекарственная аллергия. Анемия легкой степени тяжести", пои этом не назначено необходимое при анемии обследование:
- электрокардиография; определение содержания ретикулоцитов в крови; биохимический анализ крови (сывороточное железо, ферритин, билирубин общий и прямой);
- при дистанционных консультациях врачами - акушерами гинекологами ДД.ММ.ГГ (<данные изъяты>.), ДД.ММ.ГГ (<данные изъяты> также не было рекомендовано указанное выше обследование.
- на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи не организован и не проведен перинатальный консилиум врачей для определения тактики ведения беременности и родов у женщины с осложненным течением беременности;
2. Отмечены случаи необоснованного назначения лекарственных препаратов на амбулаторном этапе:
- ДД.ММ.ГГ в соответствии с установленным диагнозом "Беременность 19 недель. Клинически отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (Синдром потери плода). Нарушение репродуктивной функции 12 лет. Миопия 1 ст.", отсутствовали показания для назначения лекарственного препарата ново-пассит, согласно инструкции по применению данного лекарственного препарата, при беременности препарат назначают только по абсолютным показаниям, если ожидаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода;
- ДД.ММ.ГГ врачом - эндокринологом установлен диагноз "Гестационный диабет, впервые выявленный. Ожирение 1 степени. Беременность 37,6 недель", назначен лекарственный препарат вигантол в дозе 4 капли в сутки, что соответствует 2664 ME витамина D3 и в 4,4 раза превышает рекомендуемую в период беременности суточную дозу;
- хроническая передозировка, возникающая при длительном приеме витамина D3 в дозах, превышающих рекомендуемые, может вызвать дефекты физического и умственного развития плода.
- ДД.ММ.ГГ врачом - терапевтом назначен лекарственный препарат канефрон по 2 др. х 3 раза в день в течение 14 дней, при этом, согласно записи врача и установленному диагнозу "НЦД по кардинальному типу. Лекарственная аллергия. Анемия легкой степени тяжести", оснований для назначения данного препарата не было;
- в медицинской карте амбулаторного больного на имя <данные изъяты> при назначении лекарственной терапии имеет место отсутствие в записях врачей <данные изъяты>. сведений о разовой дозе, способе и кратности приема или введения, длительности курса лечения, об обоснованности назначения лекарственных препаратов.
3. Не обеспечено качество медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе в части:
- ведения медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, включая: заполненные всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой; оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента; оформления обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте;
- назначения лекарственных препаратов для медицинского применения в соответствии с установленным порядком, с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов;
- установления клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи;
-внесения в диагноз полных сведений об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным и сопутствующим заболеванием;
- проведения коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи;
- беременной с сахарным диабетом не выполнено: анализ крови биохимический общетерапевтический (общий холестеринлипопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, калий, натрий); скорости клубочковой фильтрации; коагулограмма (ориентировочное определение гемостаза), за исключением определения количества тромбоцитов, фибриногена, протромбинового времени; консультация врача-офтальмолога;
- при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов, в послеродовом периоде, преэклампсии, эклампсии не выполнено: анализ крови биохимический общетерапевтический (аспартат-трансаминаза, аланин- трансаминаза, мочевая кислота, лактатдегидрогеназа, натрий, калий); коагулрграмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) и/или тромбоэластограмма; за исключением определения количества тромбоцитов, фибриногена, протромбинового времени; определение белка в суточной моче.
При оказании медицинской помощи пациентке <данные изъяты> медицинской организацией не предоставлен гарантированный объем медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; не соблюдались утвержденные приказами министерства здравоохранения Российской Федерации порядки оказания медицинской помощи по профилям: "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", "Эндокринология", "Терапия", "Урология", на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи не проведены необходимые диагностические мероприятия, имело место необоснованное назначение лекарственных препаратов; не обеспечено качество медицинской помощи - "совокупность характеристик, методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата".
Выявленные нарушения свидетельствуют о необеспечении Ефименко Т.А. надлежащего руководства работой отделения и организации качества и безопасности медицинской помощи, в том числе не приняты меры по соблюдению действующего законодательства, порядков оказания медицинской помощи, что представляло угрозу жизни и здоровью матери и плода.
По делу вынесено вышеуказанное постановление.
Решением судьи Центрального районного суда г.Барнаула от 23 января 2018 года постановление мирового судьи отменено, производство по делу прекращено в связи с истечением срока давности привлечения к административной ответственности, жалоба Ефименко Т.А. удовлетворена.
В жалобе, поступившей в Алтайский краевой суд, руководитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Алтайскому краю Трешутин В.А., направивший дело на рассмотрение мировому судье, просит отменить решение судьи районного суда, ссылаясь на то, что факт совершения вмененного административного правонарушения доказан, бездействие окончено Ефименко Т.А. ДД.ММ.ГГ, в связи с чем срок давности привлечения к административной ответственности на момент вынесения постановления не истек.
В поступивших возражениях Ефименко Т.А. просит судебные акты оставить без изменения, жалобу должностного лица - без удовлетворения.
Проверив материалы дела, изучив доводы жалобы, прихожу к следующему.
В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.
Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
В силу п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и подп. "а", "б" и "в(1)" п. 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".
В силу подп. "а" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.
В соответствии с ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.
Из материалов дела усматривается, что решением судьи Центрального районного суда г.Барнаула от 23 января 2018 года производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении заведующей консультативно-диагностическим отделением поликлиники врача акушера-гинеколога КГБУЗ "АККПЦ" Ефименко Т.А. прекращено в связи с истечением сроков давности привлечения к административной ответственности, поскольку судья районного суда пришел к выводам о том, что последнее деяние в форме действия (бездействия) Ефименко Т.А. при оказании медицинской помощи <данные изъяты>. совершено ДД.ММ.ГГ, при этом мотивированное постановление вынесено за пределами срока давности привлечения к административной ответственности.
Объектом посягательства по настоящему делу, является порядок соблюдения лицензионных требований при осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли.
По данному делу об административном правонарушении предусмотренный ч. 1 ст. 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях срок давности привлечения к административной ответственности составляет три месяца.
Следовательно, на момент рассмотрения настоящей жалобы срок давности привлечения Ефименко Т.А. к административной ответственности истек.
В силу п. 6 ч. 1 ст. 24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях истечение срока давности привлечения к административной ответственности является обстоятельством, исключающим производство по делу об административном правонарушении.
Исходя из положений вышеприведенных норм права по истечении установленных сроков давности привлечения к административной ответственности вопрос об административной ответственности, в том числе о наличии либо отсутствии состава административного правонарушения по делу об административном правонарушении, по которому прекращено производство, обсуждаться не может.
Доводы жалобы направлены на установление вины Ефименко Т.А. в совершении вмененного административного правонарушения, что за пределами срока давности привлечения к административной ответственности исключается.
Более того, Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях не содержит нормы, предусматривающей возможность отмены в порядке ст. 30.13 названного Кодекса вступившего в законную силу постановления или решения по делу об административном правонарушении, если при этом ухудшается положение лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении.
Согласно ч. 2 ст. 30.17 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях изменение постановления по делу об административном правонарушении, решения по результатам рассмотрения жалобы, если при этом усиливается административное наказание или иным образом ухудшается положение лица, в отношении которого вынесены указанные постановление, решение, не допускается.
Эта правовая позиция корреспондирует положениям ст. 46, ч. 1 ст.ст. 50, 55 Конституции Российской Федерации во взаимосвязи с положениями ст. 4 Протокола N 7 к Конвенции о защите прав человека и основных свобод (04 ноября 1950 года, г.Рим), из которых следует, что произвольное изменение правового режима для лица, в отношении которого вынесено окончательное постановление, невозможно - поворот к худшему для осужденного (оправданного) при пересмотре вступившего в законную силу постановления, как правило, недопустим.
Таким образом, жалоба руководителя территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю Трешутина В.А. на вступившее в законную силу решение судьи Центрального районного суда г.Барнаула от 23 января 2018 года, которым производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении заведующей консультативно-диагностического отделения поликлиники КГБУЗ "АККПЦ" Ефименко Т.А. прекращено в связи с истечением сроков давности привлечения к административной ответственности, удовлетворению не подлежит, поскольку в данном случае это приведет к ухудшению положения лица, в отношении которого вынесено окончательное постановление.
Руководствуясь ч. 2 ст. 30.13 и п. 1 ч. 2 ст. 30.17 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,
ПОСТАНОВИЛ:
решение судьи Центрального районного суда г.Барнаула от 23 января 2018 года оставить без изменения, жалобу руководителя территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Алтайскому краю Трешутина В. А. - без удовлетворения.
И.о. заместителя председателя
Алтайского краевого суда Э.Ю. Ермаков


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка