Решение Брянского областного суда от 20 ноября 2017 года №3а-84/2017

БРЯНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

РЕШЕНИЕ

от 20 ноября 2017 года Дело N 3а-84/2017
Брянский областной суд в составе:
председательствующего судьи Стоян Е. В.
с участием прокурора Бойкачевой О.А.
при секретаре Сонькиной М.В.
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению Ободникова Николая Львовича о признании недействующим Приложение N 2 к Приказу Департамента здравоохранения Брянской области от 28 апреля 2014 года N 383 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Брянской области",
УСТАНОВИЛ:
Департаментом здравоохранения Брянской области 28 апреля 2014 года издан Приказ N 383 "Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Брянской области" (далее Приказ от 28 апреля 2014 года N 383), который опубликован на официальном сайте Департамента здравоохранения Брянской области 15 мая 2014 года.
Согласно пункту 1 приказа на территории Брянской области утверждено:
1.1. Распределение медицинских организаций по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи (приложение N 1).
1.2. Зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную специализированную медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, для госпитализации больных по экстренным показаниям (приложение N 2).
1.3. Схемы перевода больных при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (приложение N 3).
Согласно пункту 2 Приказа от 28 апреля 2014 года N 383 главным врачам медицинских организаций Брянской области предписано организовать оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения" и настоящего Приказа.
Ободников Н.Л. обратился в суд с административным исковым заявлением об оспаривании Приложения N2 к Приказу от 28 апреля 2014 года N 383, в соответствии с которым проживающие в Дятьковском районе Брянской области больные с острым нарушением мозгового кровообращения госпитализируются в первичное сосудистое отделение N 3 ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница". Административный истец указывает, что на основании положений данного Приказа от 28 апреля 2014 года N 383, его сестру ФИО10 21 декабря 2016 года из <адрес> Дятьковского района Брянской области, с инсультом, более 4-х часов доставляли в первичное сосудистое отделение N 3 ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница", хотя ближайшие по транспортной доступности специализированные учреждения находятся в г.Брянске. Полагает, что смерть сестры связана с длительностью транспортировки. Он также проживает в Дятьковском районе Брянской области, и для него, как и для всех жителей района, в случае болезни с острым нарушением мозгового кровообращения, предусмотрена госпитализация не в ближайшее по транспортной доступности медицинское учреждение в г.Брянске, а в г.Жуковку Брянской области.
Административный истец считает, что оспариваемое Приложение N 2 к Приказу от 28 апреля 2014 года N383, противоречит федеральному законодательству, а именно: частям 2 и 6 статьи 4, части 2 статьи 5, частям 1, 3 и 7 статьи 10, пунктам 1 и 5 части 1 статьи 16, частям 1 и 2 статьи 18, части 4 статьи 35 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации", пункту 6 и подпункту "а" пункта 7 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи Приложения N 1 и подпункту "в" пункта 16 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи Приложения N 2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н.
В судебном заседании Ободников Н.Л. поддержал заявленные требования в полном объеме. Просил суд признать недействующим со дня издания Приложение N 2 к Приказу Департамента здравоохранения Брянской области от 28 апреля 2014года N 383 "Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Брянской области", определяющего зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную специализированную медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, для госпитализации больных по экстренным показаниям, в соответствии с которым проживающие в Дятьковском районе Брянской области больные с острым нарушением мозгового кровообращения госпитализируются в первичное сосудистое отделение N 3 ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница".
Представитель Департамента здравоохранения Брянской области Латышева О.В., действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражая против заявленных требований, пояснила, что Приказ от 28 апреля 2014 года N383, оспариваемый административным истцом в части Приложения N 2, принят Департаментом здравоохранения Брянской области в рамках полномочий и не нарушает прав и законных интересов граждан. Приказ от 28 апреля 2014 года N383 издан во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения" и Постановления Правительства Брянской области от 29 апреля 2013 года N 91-п "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Брянской области (2013-2020 годы)". Оспариваемый Приказ от 28 апреля 2014 года N 383 разработан в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Брянской области от 4 мая 2012 года N 429 "О мерах по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Брянской области" в целях создания на базах лечебно-профилактических учреждений Брянской области регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений; и территориальном закреплении населения Брянской области за сосудистыми центрами. Кроме того, учитывался приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 6 июня 2012 года N 567 "О структуре регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений", на основании которых создавались сосудистые отделения и утверждалось количество больничных коек.
Выслушав лиц, участвующих в деле, проверив и оценив содержание оспариваемой правовой нормы, исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего в удовлетворении административного иска отказать, суд приходит к следующему.
Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).
Согласно подпункту 21 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 года N184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.
Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются в пункте 3 статьи 1 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ).
Согласно пункту 1 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011года N 323-ФЗ к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения относятся: проведение единой государственной политики в сфере здравоохранения, разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни и других программ в сфере охраны здоровья, реализация мер по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, оказанию медицинской помощи, организации медицинской деятельности, связанной с трансплантацией (пересадкой) органов и тканей человека, в том числе с донорством органов и тканей в целях трансплантации (пересадки), санитарно-гигиеническому просвещению.
Пунктом 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ установлено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.
Согласно статье 57 Устава Брянской области, принятого Брянской областной Думой 20 декабря 2012 года N 91-З, исполнительные органы государственной власти Брянской области формируются Губернатором Брянской области на основе системы исполнительных органов государственной власти Брянской области, установленной законом Брянской области. Компетенция исполнительных органов государственной власти Брянской области устанавливается в положениях об этих органах, которые утверждаются Губернатором Брянской области.
Согласно части 2 статьи 58 Устава Брянской области исполнительные органы государственной власти Брянской области по вопросам своего ведения издают правовые акты в форме приказов.
В соответствии с Законом Брянской области от 20 декабря 2012 года N 92-З "О Правительстве и системе исполнительных органов государственной власти Брянской области" и Уставом Брянской области Указом Губернатора Брянской области от 29 января 2013 года N 76 утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Брянской области.
Согласно пункту 1.1. Положения Департамент здравоохранения Брянской области является исполнительным органом государственной власти Брянской области, участвующим в формировании и проведении единой государственной политики в сфере охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области, мобилизационной подготовки здравоохранения, разработки региональных государственных программ, координации деятельности в этой сфере исполнительных органов государственной власти Брянской области.
В соответствии с пунктом 4.1.11, Департамент имеет право в форме приказов принимать нормативные правовые акты в пределах полномочий.
В соответствии с пунктом 4.2.2 директор Департамента осуществляет руководство Департаментом на основе единоначалия; издает приказы по департаменту в пределах своей компетенции. Приказы директора департамента по вопросам организации профилактической, лечебно-диагностической, санаторно-курортной, реабилитационной помощи, фармацевтической деятельности и другим вопросам, отнесенным к компетенции департамента, обязательны для учреждений, предприятий и иных организаций, обеспечивающих охрану и укрепление здоровья населения области.
Таким образом, оспариваемый Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 28 апреля 2014 года N 383 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Брянской области" принят уполномоченным органом в пределах его компетенции. Административным истцом компетенция Департамента здравоохранения Брянской области на принятие оспариваемого нормативного правового акта и порядок принятия не оспаривается.
Согласно пункту 1 статьи 29 Закона Брянской области N28-З от 3 ноября 1997года "О законах и иных нормативных правовых актах Брянской области" официальным опубликованием законов Брянской области и иных нормативных правовых актов области считается первая публикация их полных официальных текстов в информационном бюллетене "Официальная Брянщина", областной газете "Брянская учительская газета" или первое размещение (опубликование) на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru).
Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 28 апреля 2014года N 383 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Брянской области" размещен на официальном сайте Департамента здравоохранения Брянской области в сети Интернет 15 мая 2014 года в разделе "Документы" в целях реализации принципа открытости и доступности информации о деятельности государственных органов, предусмотренного Федеральным законом от 9 февраля 2009 года N 8-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления".
Согласно пункту 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29 ноября 2007 года N 48, проверяя соблюдение порядка опубликования нормативного правового акта, необходимо учитывать, что целью официального опубликования нормативного правового акта является обеспечение возможности ознакомиться с содержанием этого акта тем лицам, права и свободы которых он затрагивает, в исключительных случаях при отсутствии в публичном образовании периодического издания, осуществляющего официальное опубликование нормативных правовых актов, принимаемых в этом публичном образовании, и при опубликовании оспариваемого акта в ином печатном издании либо обнародовании акта (например, в порядке, предусмотренном учредительными документами публичного образования) необходимо проверять, была ли обеспечена населению публичного образования и иным лицам, чьи права и свободы затрагивает принятый акт, возможность ознакомиться с его содержанием. Если такая возможность была обеспечена, порядок опубликования нормативного правового акта не может признаваться нарушенным по мотиву опубликования не в том печатном издании либо доведения его до сведения населения в ином порядке.
Учитывая, что оспариваемый Приказ от 28 апреля 2014 года N 383, не опубликованный в установленном пунктом 1 статьи 29 Закона Брянской области N28-З от 3 ноября 1997 года порядке, размещен на официальном сайте Департамента здравоохранения Брянской области в сети Интернет 15 мая 2014 года в разделе "Документы" и находится в свободном доступе, суд не усматривает оснований для признания его недействующим в связи с нарушением порядка опубликования, поскольку Приказ от 28 апреля 2014 года N 383 доведен до сведения жителей Брянской области.
Проверяя доводы административного истца о противоречии оспариваемых положений Приказа Департамента здравоохранения Брянской области от 28 апреля 2014 года N 383 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Брянской области" нормам федерального законодательства, имеющего большую силу, суд приходит к следующему.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" как общий нормативный правовой акт в области охраны здоровья граждан, регламентируя основные принципы охраны здоровья, права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, одновременно закрепляет объективные критерии, с которыми связывается обеспечение доступности и качества медицинской помощи.
В числе основных принципов охраны здоровья в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ названы: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи (пункты 1, 2, 5, 6 статьи 4).
Согласно статье 5 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ предусмотрено, что мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права (ч.1); государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств (ч. 2); государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний (ч. 3).
Согласно пунктам 1, 3 и 7 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.
Статья 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ определяет, что каждый имеет право на охрану здоровья, право на охрану здоровья обеспечивается в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.
В соответствии со статьей 35 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно (пункт 1); при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий) (пункт 4).
Согласно пунктам 1 и 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N N 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Согласно пункту 3 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Пунктом 6 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, являющихся Приложением N 1 к указанному приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н, предусмотрено, что выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.
Согласно подпункта "а" пункта 7 данных Правил решение о необходимости медицинской эвакуации принимает с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) - медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады.
В Приложении N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н, утверждены Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи.
Таким образом, в соответствии с нормами федерального законодательства, в случае необходимости, решение об эвакуации пациента и выбор медицинской организации производится медицинским работником скорой помощи, исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в соответствии с пунктами 8-10 которого, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях медицинской организации. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в структуре которых организовано Отделение, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.
Судом установлено, что в рамках исполнения обязательств, предусмотренных соглашением от 28 апреля 2012 года N 380/с-2012-1152, заключенным между администрацией Брянской области и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, предметом которого являлось предоставление в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Брянской области на софинансирование расходных обязательств Субъекта, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, и в целях оказания специализированной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения; и на основании приказов Департамента здравоохранения Брянской области от 4 мая 2012 года N 429 "О мерах по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Брянской области" и от 6 июня 2012 года N 567 "О структуре регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений" на базах лечебно-профилактических учреждений Брянской области созданы региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения: региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" (РСЦ) 211 тыс. человек обслуживаемого населения -30 коек; первичные сосудистые отделения на базе ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" (ПСО N 1) 406 тыс. человек -60 коек, ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" (ПСО N2) 293 тыс. человек -30 коек, ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" (ПСО N 3) 136 тыс. человек -25 коек.
Пунктом 2 Приказа Департамента здравоохранения Брянской области от 04 мая 2012 года N 429 "О мерах по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Брянской области", утверждена схема доставки больных с острыми формами сосудистых заболеваний в учреждения здравоохранения области, согласно Приложению N 1, с учетом численности взрослого населения в муниципальном образовании и расстояния до медицинского учреждения, имеющего сосудистое отделение.
В соответствии с Приложением N 1 к Приказу от 4 мая 2012 года N429 о территориальном закреплении населения Брянской области за сосудистыми центрами, муниципальное образование Дятьковский р-н, с численностью взрослого населения - 51691 человек, отнесено к Первичному сосудистому отделению N 3 ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница", расстояние до которого - 60 км.
Установленное Приложением N 1 к Приказу от 4 мая 2012 года N 429 территориальное закрепление населения Брянской области за сосудистыми центрами, воспроизведено в Приложении N 1 к Приказу Департамента здравоохранения Брянской области от 6 июня 2012 года N 567; также в Постановлении Правительства Брянской области от 29 апреля 2013 года N 91-п "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Брянской области" (2013 - 2020 годы)" содержатся сведения об утвержденной приказом Департамента здравоохранения от 04 мая 2012 года N 429 маршрутизации жителей области и закрепление их за сосудистыми отделениями.
Оспариваемым Приказом Департамента здравоохранения Брянской области от 28 апреля 2014 года N 383 урегулирована организация медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Брянской области, в том числе, для госпитализации больных по экстренным показаниям.
Данный приказ издан во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".
В соответствии с Приложением 1 к Приказу от 28 апреля 2014 года N 383 первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в кабинетах врачей-неврологов медицинских организаций муниципальных районов (всего 40), в том числе, в ГБУЗ "Дятьковская центральная районная больница".
Специализированная медицинская помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения в специализированных круглосуточных стационарах при следующих медицинских организациях:
- ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" - региональный сосудистый центр (РСЦ) с функциями первичного сосудистого отделения;
- ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" - ПСО N 1;
- ГБУЗ "Жуковская центральная районная больница" - ПСО N 2;
- ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница" - ПСО N 3.
Таким образом, в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Брянской области, больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Брянской области, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в 40 медицинских организациях, а специализированная медицинская помощь таким больным оказывается только в трех специализированных круглосуточных стационарах (ПСО), а также в региональном сосудистом центре (РСЦ) с функциями первичного сосудистого отделения.
В оспариваемом административным истцом Приложении N 2 к Приказу от 28 апреля 2014 года N 383 установлены зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную специализированную медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, для госпитализации больных по экстренным показаниям, согласно которым к первичному сосудистому отделению N 3 ГБУЗ "Жуковская центральная больница" отнесен в том числе Дятьковский р-н Брянской области.
Доводы административного ответчика о том, что Приказ от 28 апреля 2014года N 383 не является нормативным правовым актом, т.к. не предназначен для регулирования отношений неопределенного круга лиц, а принят в целях определения порядка взаимодействия между медицинскими организациями Брянской области для оказания медицинской помощи пациентам с признаками острого нарушения мозгового кровообращения, а также в целях установления маршрутизации для госпитализации больных по экстренным показаниям на территории Брянской области, подлежат отклонению.
Оценивая указанную позицию, с учетом разъяснения пункта 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 ноября 2007 года N48 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части", при решении вопроса о нормативном характере оспариваемого Приказа от 28 апреля 2014 года N 383, суд исходит из совокупности и взаимосвязи характеризующих признаков, которым должен отвечать нормативный правовой акт. По содержанию данный приказ содержит в себе непосредственно правовые нормы, определяющие правила поведения в отношении больных с острым нарушением мозгового кровообращения, как субъектов регулируемых отношений.
Допрошенный в судебном заседании свидетель ФИО9 заведующий неврологическим отделением ГАУЗ "Брянская областная больница N 1", внештатный сотрудник Департамента здравоохранения Брянской области по профилю неврология, пояснил, что находился в составе комиссии, которая принимала участие в разработке Приказа от 28 апреля 2014 года N 383. Основными критериями для территориального распределения муниципальных районов по зонам ответственности медицинских организаций была численность населения, из которой формировался коечный фонд для обслуживания населения; территориальная расположенность медицинского центра, на базе которого планировалось разместить специализированное отделение; функция койки - количество дней в году, когда койка была занята; материально-техническая база, т.е. штат сотрудников, площадь и оборудование медицинской организации, имеющееся для оказания помощи данной категории граждан. На каждого пациента в соответствии с санитарными нормами необходимо определенное количество квадратных метров, чтобы к нему было возможно подойти, подкатить каталку, установить специализированное оборудование.
Кроме того, свидетель пояснил, что согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения, должны быть госпитализированы в профильные отделения в первые 4,5 часа от начала заболевания, в этом случае возможен благоприятный исход. Фельдшер скорой помощи в своей деятельности руководствуется Порядком оказания скорой медицинской помощи, который установлен федеральным законодателем, самостоятельно оценивает состояние пациента и принимает решение в какую медицинскую организацию ему госпитализировать больного. Если бы фельдшер принял решение исходя из медицинских показаний в частности, ФИО7, что необходимо госпитализировать в первичное сосудистое отделение N 1 ГАУЗ "Брянская городская больница N 1", то специализированная медицинская помощь была бы ей оказана.
Указание административного истца на противоречие оспариваемых положений требованиям Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основано на неправильном толковании норм материального права.
Доводы Ободникова Н.Л о том, что положения нормативного правового акта в оспариваемой части, противоречат приведенным выше нормам федерального законодательства об обеспечении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения по экстренным показаниям доступной и качественной медицинской помощи, как запрещающие медицинским работникам, фельдшерам скорой медицинской помощи самостоятельно принимать решение о выборе медицинской организации для доставки таких больных, исходя из тяжести состояния пациента, минимальной транспортной доступности до места расположения специализированной медицинской организации, для оказания пациенту необходимой и своевременной медицинской помощи, являются необоснованными, поскольку в оспариваемой норме такого запрета не содержится.
Из оспариваемого Приложения N 2 к Приказу от 28 апреля 2014 года N 383 о закреплении зон ответственности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, для госпитализации больных по экстренным показаниям, усматривается, что в нем используется территориальное закрепление за сосудистыми отделениями, утвержденное Приказом Департамента здравоохранения Брянской области от 04 мая 2012 года N 429, которое недействительным не признано, и в соответствии с которым некоторые муниципальные районы находятся на большем удалении от сосудистого центра, чем Дятьковский район.
Так, закрепленные за ПСО N 3 ГБУЗ "Жуковская центральная больница": Брянский р-н (населенные пункты Бетовской ВА, Мичуринской ВА. Новосельской ВА), населенные пункты, прикрепленные к ГБУЗ "Брянская ЦРБ" находятся на расстоянии 70 км, Рогнединский р-н - на расстоянии 63 км, Жирятинский р-н - на расстоянии 64 км от г.Жуковка.
Судом учитываются представленные сведения Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Брянской области о функционировании коечного фонда стационара, с учетом функции больничной койки - возможности обслуживать одной койкой то или иное число больных, рассчитываемой как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля, согласно которым в ПСО N 1 ГАУЗ "Брянская городская больница N1" в 2014 году пролечено 3789 пациентов, функция койки составила - 401, в 2015 г. - пролечено 2988 пациентов, функция койки составила - 300, в 2016 году пролечено 3413 пациентов, функция койки составила - 390.
В ПСО N 3 ГБУЗ "Жуковская ЦРБ N1" в 2014 году пролечено 540 пациентов, функция койки составила - 158, в 2015 г. - пролечено 654 пациента, функция койки составила - 165, в 2016 году пролечено 1148 пациентов, функция койки составила - 258.
Таким образом, загруженность первичного сосудистого отделения ПСО N 1 ГАУЗ "Брянская городская больница N1" по сравнению с ПСО N 3 ГБУЗ "Жуковская ЦРБ N1" значительно выше.
При указанных обстоятельствах перераспределение зон ответственности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, с госпитализацией больных из Дятьковского района в г. Брянск, привело бы к дополнительному увеличению нагрузки на ГАУЗ "Брянская городская больница N 1", и как следствие, к снижению доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи таким пациентам.
На основе анализа представленных материалов и показаний свидетеля, суд приходит к выводу, что Приказ Департамента здравоохранения Брянской области об установлении зон ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную специализированную медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, для госпитализации больных по экстренным показания (Приложение N 2 к Приказу 28 апреля 2014 года N 383) не нарушает основные принципы охраны здоровья, закрепленные в нормах Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323.
Судом установлено, что в основу принятия оспариваемого Приказа 28 апреля 2014 года N 383 положена совокупность критериев, таких как, численность прикрепленного взрослого населения; расчет количества больничных коек на численность населения; функция больничной койки (возможность обслуживать одной койкой то или иное количество больных); географическая доступность; наличие квалифицированных кадров; наличие помещений, необходимых для совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Суд отмечает, что в Приложении N 2 к Приказу 28 апреля 2014 года N 383 о зонах ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную специализированную медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, для госпитализации больных по экстренным показаниям, содержится информация о том, в каких специализированных медицинских организациях, с учетом территориального закрепления, оказывается помощь таким больным. Однако оспариваемая норма не содержит властных предписаний, обязывающих работников скорой помощи доставлять таких больных по территориальному признаку только в указанные в Приложении N 2 медицинские учреждения.
Таким образом, оспариваемые Ободниковым Н.Л. положения нормативного правового акта не содержат запрета на доставку для оказания первичной медицинской помощи и госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения по экстренным показаниям с территории Дятьковского района не в ПСО N 3 ГБУЗ "Жуковская центральная больница", а в иное специализированное медицинское учреждение из перечисленных в Приложении N 2.
Указанные административным истцом обстоятельства о действиях работников скорой помощи, связанных с госпитализацией его сестры и о состоянии дорог в Жуковском районе, не являются предметом судебной проверки по настоящему делу и не свидетельствует о несоответствии закону оспариваемого нормативного правого акта.
При изложенных обстоятельствах, правовых оснований для признания оспариваемого нормативного правового акта противоречащим федеральному законодательству и недействующим не имеется.
В силу пункта 2 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, если оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признается соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении административного искового заявления Ободникова Николая Львовича о признании недействующим Приложение N 2 к Приказу Департамента здравоохранения Брянской области от 28 апреля 2014 года N 383 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Брянской области" отказать.
Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Брянский областной суд.
Судья Брянского областного суда Е. В. Стоян


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка