Решение суда Еврейской автономной области от 24 июля 2020 года №3а-39/2020

СУД ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 24 июля 2020 года Дело N 3а-39/2020
судьи суда ЕАО Папуловой С.А.,
с участием заместителя прокурора ЕАО Колесникова А.В.,
представителя административного ответчика Прохоровой А.В.,
при секретаре судебного заседания Кузнецовой Ю.В.,
рассмотрел в открытом судебном заседании административное дело по административному иску прокуратуры Еврейской автономной области в интересах неопределённого круга лиц о признании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утверждённой постановлением правительства Еврейской автономной области от 30.12.2019 N 500-пп, противоречащей федеральному законодательству и недействующей в части,
УСТАНОВИЛ:
постановлением правительства ЕАО от 30.12.2019 N 500-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Территориальная программа).
Текст документа опубликован 13.01.2020 в сетевом издании "Сборник правовых актов Еврейской автономной области и иной официальной информации" на сайте http:npa79.eao.ru.
Постановлениями правительства ЕАО от 03.04.2020 N 91-пп, 17.07.2020 N 258-пп в указанное постановление от 30.12.2019 N 500-пп внесены изменения, которые опубликованы в этом же сетевом издании 06.04.2020 и 20.07.2020 соответственно.
Заместитель прокурора ЕАО Колесников А.В., действуя в интересах неопределённого круга лиц, обратился в суд ЕАО с административным иском, уточнённым в порядке части 4 статьи 2, части 1 статьи 46 Кодекса административного судопроизводства РФ (далее - КАС РФ), о признании противоречащими федеральному законодательству и недействующими отдельных положений Территориальной программы в части установления заниженного размера территориальных нормативов:
-абзац 18 раздела VI в частиустановления заниженного размера территориального норматива объёма медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2020 - 2022 годы - 0,022 койко-дня на 1 жителя;
-абзац 5 раздела VII в части установления на 2020 год заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целямиза счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание медицинской помощи выездными психиатрическими бригадами, расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 428,77 рубля; на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 1751,67 рубля;
-абзац 15 раздела VII в части установления на 2020 год заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 8944,38 рубля; за счет средств обязательного медицинского страхования - 28830,03 рубля;
-абзац 18 раздела VII в части установления на 2020 год заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) - 786,37 рубля;
-абзац 22 раздела VII в части установления на 2022 годзаниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 3978,02 рубля;
-абзац 25 раздела VII в части установления заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целямиза счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание медицинской помощи выездными психиатрическими бригадами, расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) на 2021 год - 428,77 рубля; на 2022 год - 428,77 рубля; на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) на 2021 год - 1751,67 рубля; на 2022 год - 1751,67 рубля;
-абзац 29 раздела VII в части установления заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов на 2021 год - 8944,38 рубля; на 2022 год - 8944,38 рубля; за счет средств обязательного медицинского страхования на 2021 год - 30071 рубля; на 2022 год - 31439,56 рублей;
-абзац 32 раздела VII в части установления заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), на 2021 год - 786,37 рубля; на 2022 год - 785,8 рублей;
-абзац 41 раздела VII в части установления заниженных размеров территориальных подушевых нормативов финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) на 2020 год - 18874,09 рубля; на 2021 год - 20003,69 рубля; на 2022 год - 21094,28 рубля;
-абзац 47 раздела VII в той части в какой им не установлены конкретные размеры коэффициентов дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек.
Требования мотивированы тем, что постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Федеральная программа), средние нормативы объёма медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи которой являются государственной гарантией равного права граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи и не могут быть уменьшены субъектом Российской Федерации в Территориальной программе.
Из анализа положений Федеральной и Территориальной программ следует, что Территориальной программой установлены территориальные нормативы объёмов медицинской помощи, а также нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы в размере ниже, чем это предусмотрено Федеральной программой. Данное обстоятельство не отвечает принципу доступности и качества медицинской помощи и нарушает права граждан на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В судебном заседании прокурор Колесников А.В. уточнённые требования поддержал, обосновав их доводами, изложенными в административном иске. Дополнительно пояснил, что зависимость оспариваемых положений Территориальной программы от утверждённых в бюджете области финансовых средств противоречит требованиям федерального законодательства.
Представитель правительства ЕАО Прохорова А.В., действующая на основании доверенности от 15.01.2020 N <...>, в письменных возражениях и пояснениях в судебном заседании, возражая против заявленных требований, указала, что территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет средств областного бюджета, установленные Территориальной программой, ниже средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610, по причине ограниченных лимитов бюджетных ассигнований, предусмотренных в областном бюджете на указанные цели. По мере внесения в течение финансового года изменений в областной бюджет, бюджетные ассигнования будут направляться на дополнительное финансирование Территориальной программы, что позволит обеспечить соответствие указанных территориальных нормативов средним нормативам финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленным Программой государственных гарантий.
В судебном заседании свидетель П., заместитель начальника финансово-экономического управления Территориального фонда ОМС ЕАО, пояснила, что оспариваемые прокурором нормативы за счёт средств ОМС рассчитаны исходя из средств, выделенных Территориальному фонду ОМС ЕАО Федеральным фондом ОМС, за минусом расходов на обеспечение выполнения Территориальным фондом своих функций.
Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, свидетеля, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что заявленные прокурором требования подлежат удовлетворению.
Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции РФ).
Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются в соответствии с положениями пункта 3 статьи 1 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).
Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу ОМС, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 16).
Исходя из части 1 статьи 29, пунктов 4, 10, 15 части 1 статьи 30 Устава Еврейской автономной области (принят Законодательным Собранием ЕАО 08.10.1997), части 1 статьи 7, частей 1, 2, 4, 5 статьи 11 закона ЕАО от 27.06.2012 N 79-ОЗ "О правительстве Еврейской автономной области", оспариваемый прокуратурой ЕАО правовой акт принят правительством ЕАО в пределах полномочий, предоставленных федеральным законодательством, с соблюдением требований законодательства к форме нормативного правового акта, порядку принятия и введения его в действие, вступил в силу.
Указанные обстоятельства прокурором не оспариваются.
Проверив оспариваемый нормативный правовой акт на предмет соответствия нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, суд пришел к следующим выводам.
Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации названными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, установил объемы и границы правового регулирования, осуществляемого органами государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, указав на необходимость утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой и на возможность предусматривать дополнительные виды и дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе превышающие усредненные показатели, установленные стандартами медицинской помощи, а также условия оказания медицинской помощи Территориальной программой при условии выполнения финансовых нормативов, установленных Федеральной программой (части 1 и 3 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ).
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи 07.12.2019 постановлением Правительства Российской Федерации N 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, которая также в абзаце третьем раздела I (Общие положения) содержит предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.
В связи с этим Территориальная программа должна соответствовать Федеральной программе, так как предусмотренные ею нормативы рассчитаны как средние показатели и являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в территориальных программах в меньшем размере.
Средние нормативы объема медицинской помощи определены в разделе VI Федеральной программы, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования установлены в разделе VII Федеральной программы.
Положениями статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1).
Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3).
Согласно абзацам 25 и 27 раздела VII Федеральной программы подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из средних нормативов, предусмотренных разделом VI и VII Федеральной программы.
Подушевые нормативы финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования устанавливаются с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".
Согласно письму Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области от 13.07.2020 N 01-09/1345 размер коэффициента дифференциации, рассчитанного для Еврейской автономной области на 2020 год, составляет 1,495.
При сравнении оспариваемых значений Территориальной программы с нормативами, установленными Федеральной программой, и с учётом требований о применении коэффициентов дифференциации, судом установлено.
В разделе VI Федеральной программы средний норматив объёма медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2020 - 2022 годы составляет 0,092 койко-дня на 1 жителя, тогда как в абзаце 18 раздела VI Территориальной программы - 0,022 койко-дня на 1 жителя.
В Территориальной программе средний норматив финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2020 год составляет:
- на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях: с профилактической и иными целями:за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание медицинской помощи выездными психиатрическими бригадами, расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) установлен в размере 428,77 рубля, при минимально требуемом размере - 457,2 рубля; на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) установлен в размере 1751,67 рубля, при минимально требуемом размере - 2055,2 рубля (абзац 5 раздела VII Территориальной программы);
- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов установлен в размере 8944,38 рубля, при минимально требуемом размере - 13541,2 рубля; за счет средств обязательного медицинского страхования установлен в размере 28830,03 рубля, при минимально требуемом размере - 30579,33 рубля (20454,4 рубля х 1,495 = 30579,33 рубля, где 20454,4 рубля - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный разделом VII Федеральной программы) (абзац 15 раздела VII Территориальной программы);
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), установлен в размере 786,37 рубля, при минимально требуемом размере - 2099,8 рубля (абзац 18 раздела VII Территориальной программы).
Аналогичным образом не соответствуют федеральному законодательству следующие размеры нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2021 и 2022 годы:
- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2022 год установлен в размере 3978,02 рубля, при минимально требуемом размере - 3987,02 рубля (2666,9 рубля х 1,495 = 3987,02 рубля, где 2666,9 рубля - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный разделом VII Федеральной программы) (абзац 22 раздела VII Территориальной программы);
- на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях: с профилактической и иными целями:за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание медицинской помощи выездными психиатрическими бригадами, расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) на 2021 год установлен в размере 428,77 рубля, при минимально требуемом размере - 475,5 рубля; на 2022 год установлен в размере 428,77 рубля, при минимально требуемом размере - 504,5 рубля; на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) на 2021 год установлен в размере 1751,67 рубля, при минимально требуемом размере - 2137,4 рубля; на 2022 год установлен в размере 1751,67 рубля, при минимально требуемом размере - 2267,7 рубля (абзац 25 раздела VII Территориальной программы);
- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов на 2021 год установлен в размере 8944,38 рубля, при минимально требуемом размере -14082,9 рубля; на 2022 год установлен в размере 8944,38 рубля, при минимально требуемом размере - 14930,5 рубля; за счет средств обязательного медицинского страхования на 2021 год установлен в размере 30071 рубля, при минимально требуемом размере - 32128,75 рубля (21490,8 рубля х 1,495 = 32128,75 рубля, где 21490,8 рубля - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный разделом VII Федеральной программы); на 2022 год установлен в размере 31439,56 рублей, при минимально требуемом размере - 33480,23 рубля (22394,8 рубля х 1,495 = 33480,23 рубля, где 22394,8 рубля - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный разделом VII Федеральной программы) (абзац 29 раздела VII Территориальной программы);
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), на 2021 год установлен в размере 786,37 рубля, при минимально требуемом размере - 2183,8 рубля; на 2022 год установлен в размере 785,8 рублей, при минимально требуемом размере - 2312 рублей (абзац 32 раздела VII Территориальной программы).
С учетом данных обстоятельств с нарушением определены территориальные подушевые нормативы финансирования на 2020, 2021 и на 2022 годы, что грубо нарушает права граждан на получение гарантированного объема медицинской помощи, а также медицинских организаций, стоимость услуг (работ) которых существенно занижена.
Так, территориальные подушевые нормативы финансирования, предусмотренные абзацем 41 раздела VII Территориальной программой (без учета расходов федерального бюджета), за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) установлены в размерах:
- в 2020 году - 18874,09 рубля, при минимально требуемом размере - 18985,30 рубля (12699,2 рубля х 1,495 = 18985,30 рубля, где 12699,2 рубля - средний подушевой норматив финансирования, установленный разделом VII Федеральной программы);
- в 2021 году - 20003,69 рубля, при минимально требуемом размере - 20125,09 рубля (13461,6 рубля х 1,495 = 20125,09 рубля, где 13461,6 рубля - средний подушевой норматив финансирования, установленный разделом VII Федеральной программы);
- в 2022 году - 21094,28 рубля, при минимально требуемом размере - 21218,54 рубля (14193 рубля х 1,495 = 21218,54 рубля, где 14193 рубля - средний подушевой норматив финансирования, установленный разделом VII Федеральной программы).
Абзацем 47 раздела VII Территориальной программы предусмотрено, что для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия указанных подразделений и расходов на их содержание и оплату труда персонала: для медицинских организаций, обслуживающих до 20 тысяч человек, - не менее 1,113, для медицинских организаций, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.
Следовательно, абзацами 47 раздела VII Территориальной программы вопреки требованиям раздела VII Федеральной программы, не установлены конкретные размеры коэффициентов дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек.
Указанное правовое регулирование, установленное абзацем 47 раздела VII Территориальной программы, не согласуется с общеправовым критерием определенности, ясности и недвусмысленности правовой нормы, вызывает неоднозначное толкование.
Учитывая, что предусмотренные Федеральной программой нормативы являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, в связи с чем установление в территориальной программе заниженных нормативов влечет снижение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и является недопустимым в соответствии с федеральным законодательством в области охраны здоровья, не предоставляющим таких полномочий органам государственной власти субъекта Российской Федерации.
Довод представителя административного ответчика о том, что Территориальные нормативы объёма медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи утверждены исходя из объёма денежных средств, предусмотренных на эти цели в бюджете области, в соответствии с пунктом 3 постановления правительства ЕАО от 30.12.2019 N 500-пп, согласно которому финансирование мероприятий Территориальной программы производится в пределах средств, предусмотренных на здравоохранение в областном бюджете, не состоятелен, основан на неверном толковании норм права.
Выше, анализируя действующее федеральное законодательство, регулирующее спорное правоотношение, суд пришёл к выводу, что субъекты Российской Федерации правом занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи не наделены. При этом реализация права граждан на гарантированный объём бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта Российской Федерации. В связи с этим размер бюджетных ассигнований из областного бюджета должен быть обусловлен нормативами оказания медицинской помощи, установленными Территориальной программой, а не наоборот.
Таким образом, оспариваемые прокурором положения территориальной программы противоречат федеральному законодательству, нарушает право неопределенного круга лиц - граждан, проживающих на территории Еврейской автономной области, на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объёме, гарантированном федеральным законодательством, что является основанием для признания территориальной программы в оспариваемой части недействующей.
Согласно разъяснениям, данным в абзаце 3 пункта 38 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 N 50 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами", если нормативный правовой акт до принятия решения суда применялся и на основании этого акта были реализованы права граждан и организаций, суд может признать его не действующим полностью или в части со дня вступления решения в законную силу.
Пунктом 4 постановления от 30.12.2020 N 500-пп установлено, что оно вступает в законную силу со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2020.
Таким образом, поскольку оспариваемые прокурором положения Территориальной программы на момент рассмотрения заявленных требований применяются и служат основанием для возникновения гражданских прав и обязанностей с 01.01.2020, то суд признает их недействующими со дня вступления решения суда в законную силу.
На основании пункта 2 части 4 статьи 215 КАС РФ и статьи 35 Закона РФ от 27.12.1991 N 2124-1 "О средствах массовой информации" после вступления настоящего решения суда в законную силу опубликовать сообщение о нём в официальных источниках опубликования нормативных правовых актов Еврейской автономной области.
Руководствуясь статьями 175-180, 215 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
административный иск прокуратуры Еврейской автономной области, в интересах неопределённого круга лиц, о признании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утверждённой постановлением правительства Еврейской автономной области от 30.12.2019 N 500-пп (в редакции постановления правительства ЕАО от 17.07.2020 N 258-пп), противоречащей федеральному законодательству и недействующей в части, удовлетворить.
Признать противоречащими федеральному законодательству и недействующими со дня вступления решения суда в законную силуследующие положения Территориальной программы:
-абзац 18 раздела VI в частиустановления заниженного размера территориального норматива объёма медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2020 - 2022 годы - 0,022 койко-дня на 1 жителя;
-абзац 5 раздела VII в части установления на 2020 год заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целямиза счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание медицинской помощи выездными психиатрическими бригадами, расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 428,77 рубля; на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 1751,67 рубля;
-абзац 15 раздела VII в части установления на 2020 год заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 8944,38 рубля; за счет средств обязательного медицинского страхования - 28830,03 рубля;
-абзац 18 раздела VII в части установления на 2020 год заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) - 786,37 рубля;
-абзац 22 раздела VII в части установления на 2022 годзаниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 3978,02 рубля;
-абзац 25 раздела VII в части установления заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической и иными целямиза счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание медицинской помощи выездными психиатрическими бригадами, расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) на 2021 год - 428,77 рубля; на 2022 год - 428,77 рубля; на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) на 2021 год - 1751,67 рубля; на 2022 год - 1751,67 рубля;
-абзац 29 раздела VII в части установления заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов на 2021 год - 8944,38 рубля; на 2022 год - 8944,38 рубля; за счет средств обязательного медицинского страхования на 2021 год - 30071 рубля; на 2022 год - 31439,56 рублей;
-абзац 32 раздела VII в части установления заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), на 2021 год - 786,37 рубля; на 2022 год - 785,8 рублей;
-абзац 41 раздела VII в части установления заниженных размеров территориальных подушевых нормативов финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) на 2020 год - 18874,09 рубля; на 2021 год - 20003,69 рубля; на 2022 год - 21094,28 рубля;
-абзац 47 раздела VII в той части в какой им не установлены конкретные размеры коэффициентов дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек.
После вступления решения в законную силу опубликовать сообщение о нём в одном из официальных источниках опубликования нормативных правовых актов Еврейской автономной области.
На решение суда может быть подана апелляционная жалоба, принесено апелляционное представление в Пятый апелляционный суд общей юрисдикции через суд Еврейской автономной области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Судья суда ЕАО С.А. Папулова


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка