Решение суда Еврейской автономной области от 04 июля 2019 года №3а-27/2019

СУД ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 4 июля 2019 года Дело N 3а-27/2019
именем Российской Федерации
04 июля 2019 года
Суд Еврейской автономной области в составе
судьи суда ЕАО Токмачевой Н.И.
с участием заместителя прокурора ЕАО Колесникова А.В.,
представителя административного ответчика Прохоровой А.В.,
при секретаре судебного заседания Князь Т.В.
рассмотрел в открытом судебном заседании в г. Биробиджане
административное дело по административному иску прокуратуры Еврейской автономной области в интересах неопределённого круга лиц о признании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённой постановлением правительства Еврейской автономной области от 05.03.2019 N 55-пп, противоречащей федеральному законодательству и недействующей в части
УСТАНОВИЛ:
постановлением правительства ЕАО от 05.03.2019 N 55-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Территориальная программа).
Текст документа опубликован <...> в сетевом издании "Сборник правовых актов Еврейской автономной области и иной официальной информации" на сайте http:npa79.eao.ru.
Постановлением правительства ЕАО от 30.04.2019 N 125-пп в указанное постановление от 05.03.2019 N 55-пп внесены изменения, которые опубликованы в этом же сетевом издании <...>.
Исполняющий обязанности прокурора ЕАО Колесников А.В., действуя в интересах неопределённого круга лиц, обратился в суд ЕАО с административным иском, уточнённым в порядке части 4 статьи 2, части 1 статьи 46 Кодекса административного судопроизводства РФ (далее - КАС РФ), о признании противоречащими федеральному законодательству и недействующими отдельных положений Территориальной программы в части установления заниженного размера территориальных нормативов:
-абзац 10 раздела VI - объём медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2019 - 2021 годы - 0,022 койко-дня на 1 жителя;
-абзац 3 раздела VII - финансовые затраты на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) на 2019 год - 368,15 руб.;
-абзац 4 раздела VII - финансовые затраты на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов на 2019 год - 1 593,74 руб.;
-абзац 6 раздела VII - финансовые затраты на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров на 2019 год за счёт средств соответствующих бюджетов - 7 949,38 руб., за счёт средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) - 26 958,36 руб.;
-абзац 9 раздела VII - финансовые затраты на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счёт средств соответствующих бюджетов на 2019 год - 1 009,97 руб.;
-абзац 12 раздела VII - финансовые затраты на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) на 2020 год - 368,15 руб., на 2021 год - 368,15 руб.;
-абзац 13 раздела VII - финансовые затраты на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов на 2020 год - 1 593,74 руб., на 2021 год - 1 593,74 руб.;
-абзац 15 раздела VII - финансовые затраты на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств соответствующих бюджетов на 2020 год - 7 949,38 руб., на 2021 год - 7 949,38 руб., за счёт средств ОМС на 2020 год - 28 551,67 руб., на 2021 год - 29 968,71 руб.;
-абзац 16 раздела VII - финансовые затраты на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счёт средств соответствующих бюджетов на 2020 год - 10 3348,09 руб., на 2021 год - 10 3348,09 руб.;
-абзац 18 раздела VII - финансовые затраты на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), на 2020 год - 790,53 руб., на 2021 год - 790,53 руб.;
-абзац 25 раздела VII - подушевые нормативы финансирования за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчёте на 1 жителя) в 2019 году - 3 855,22 руб., 2020 году - 3 854,60 руб. и 2021 году - 3 851,72 руб.;
-абзац 26 раздела VII - подушевые нормативы финансирования за счёт средств ОМС на финансирование Территориальной программы ОМС за счёт субвенций Федерального фонда ОМС (в расчёте на 1 застрахованное лицо) в 2020 году - 18 431,53 руб. и 2021 году - 19 545 руб.
Требования мотивированы тем, что постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Федеральная программа), средние нормативы объёма медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи которой являются государственной гарантией равного права граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи и не могут быть уменьшены субъектом Российской Федерации в Территориальной программе.
Из анализа положений Федеральной и Территориальной программ следует, что Территориальной программой установлены территориальные нормативы объёмов медицинской помощи, а также нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы в размере ниже, чем это предусмотрено Федеральной программой. Данное обстоятельство не отвечает принципу доступности и качества медицинской помощи и нарушает права граждан на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В судебном заседании прокурор Колесников А.В. уточнённые требования поддержал, обосновав их доводами, изложенными в административном иске. Дополнительно пояснил, что зависимость оспариваемых положений Территориальной программы от утверждённых в бюджете области финансовых средств противоречит требованиям федерального законодательства.
Представитель правительства ЕАО Прохорова А.В., действующая на основании доверенности от <...> N <...>, требования не признала. Пояснила, что оспариваемые положения соответствуют требованиям федерального законодательства. Территориальные нормативы объёма медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи утверждены исходя из объёма денежных средств, предусмотренных на эти цели в бюджете области, который дефицитный. В случае увеличения доходной части бюджета области в Территориальную программу будут внесены изменения в сторону увеличения оспариваемых нормативов.
Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, свидетелей, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что заявленные прокурором требования подлежат удовлетворению.
Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции РФ).
Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются в соответствии с положениями пункта 3 статьи 1 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Согласно названному Федеральному закону каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19).
Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу ОМС, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 16).
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливаются, в том числе средние нормативы объёма медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования (пункт 5 части 5 статьи 80).
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81).
В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают объём медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования (пункт 8 части 2 статьи 81).
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере ОМС относятся установление в территориальных программах ОМС дополнительных объёмов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС (пункт 2 статьи 8).
Обязательное медицинское страхование - вид ОМС, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных данным федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС (пункт 1 статьи 3).
Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счёт средств ОМС на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС (пункт 8 статьи 3).
Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС (пункт 9 статьи 3).
Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ (часть 1 статьи 35).
В базовой программе ОМС устанавливаются нормативы объёмов предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчёте на одно застрахованное лицо (часть 3 статьи 35).
Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации (часть 5 статьи 35).
Базовая программа ОМС устанавливает требования к территориальным программам ОМС (часть 9 статьи 35).
Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС (часть 1 статьи 36).
Территориальная программа ОМС определяет с учётом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объёмов предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчёте на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36).
Норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС может превышать установленный базовой программой ОМС норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС в случае установления дополнительного объёма страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС (часть 3 статьи 36).
Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 (редакция от 12.04.2019) утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
Согласно разделу I Федеральной программы она (Программа) устанавливает средние нормативы объёма медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования (абзац 1).
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, включая территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС (абзац 3).
Из системного толкования приведённых норм федерального законодательства в их совокупности следует, что федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в связи с этим включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объёмы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере. В связи с этим Территориальная программа должна соответствовать Федеральной программе, так как предусмотренные ею нормативы рассчитаны как средние показатели и являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в территориальных программах в меньшем размере.
При этом, исходя из требований части 3 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ и статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, субъекты Российской Федерации вправе предусмотреть при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, дополнительные виды, условия и объёмы оказания медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность повышения усредненных показателей, утверждённых стандартами медицинской помощи, а также дополнительных объёмов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.
В связи с этим суд приходит к выводу, что поскольку предусмотренные Федеральной программой нормативы, рассчитанные как средние показатели, являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в территориальных программах в меньшем размере. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе определять дополнительные условия, виды, объёмы оказания медицинской помощи, между тем в Территориальной программе не может быть предусмотрен меньший по сравнению с Федеральной программой гарантированный объём бесплатной медицинской помощи.
Более того, в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи в подпункте "б" пункта 2 постановления от 10.12.2018 N 1506 Правительство РФ постановилоМинистерству здравоохранения РФ давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объёма медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом ОМС - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ ОМС.
Согласно пунктам 1, 6 письма Минздрава России от 21.12.2018 N 11-7/10/1-511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020-2021 годов", пункта 84 Приложения N 6 к нему и постановления Правительства РФ от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере ОМС" для определения средних нормативов объёма медицинской помощи, средних нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средних подушевых нормативов финансирования необходимо провести коррекцию путём умножения величины соответствующих средних нормативов, установленных Федеральной программой, за счёт бюджетных ассигнований ЕАО на величину коэффициента дифференциации - 1,454, в сфере ОМС - 1,495.
В судебном заседании свидетель П.Е.С., заместитель начальника финансово-экономического управления Территориального фонда ОМС ЕАО, пояснила, что оспариваемые прокурором нормативы за счёт средств ОМС, рассчитаны, исходя из средств, выделенных Территориальному фонду ОМС ЕАО Федеральным фондом ОМС за минусом расходов на обеспечения выполнения Территориальным фондом своих функций.
Свидетель Т.О.А., начальник отдела финансирования социальной сферы финансового управления правительства ЕАО, пояснила, что расчётная стоимость Территориальной программы устанавливается, исходя из размера денежных средств, предусмотренных в бюджете области на финансирование программы (основополагающее обстоятельство) с учётом половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения области и средних нормативов, установленных Федеральной программой. В связи с дефицитом бюджета области средние показатели занижены. В случае появления дополнительных источников финансирования будут вноситься изменения в закон об областном бюджете, и соответствующие денежные суммы доводиться до управления здравоохранения.
Исходя из части 1 статьи 29, пунктов 4, 10, 15 части 1 статьи 30 Устава Еврейской автономной области (принят Законодательным Собранием ЕАО 08.10.1997), части 1 статьи 7, частей 1, 2, 4, 5 статьи 11 закона ЕАО от 27.06.2012 N 79-ОЗ "О правительстве Еврейской автономной области" оспариваемый прокуратурой ЕАО правовой акт принят правительством ЕАО в пределах полномочий, предоставленных федеральным законодательством, с соблюдением требований законодательства к форме нормативного правового акта, порядку принятия и введения его в действие, вступил в силу.
Указанные обстоятельства прокурором не оспариваются.
При сравнении оспариваемых значений Территориальной программы с нормативами, установленными Федеральной программой, и с учётом требований о применении коэффициентов дифференциации, судом установлено.
В разделе VI Федеральной программы средний норматив объёма медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2019 - 2021 годы составляет 0,092 койко-дня на 1 жителя, тогда как в абзаце 10 раздела VI Территориальной программы - 0,022 койко-дня на 1 жителя.
В Федеральной программе средний норматив финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов для целей формирования территориальных программ на 2019 год составляет:
-на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 440,5 руб. (абзац 3 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 640,49 руб. В оспариваемом абзаце 3 раздела VII Территориальной программы - 368,15 руб.;
-на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1 277,3 руб. (абзац 4 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 1857,19 руб. В оспариваемом абзаце 3 раздела VII Территориальной программы - 1 593,74 руб.;
-на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров - 13 045,5 руб., за счёт средств ОМС - 19 266,1 руб. (абзац 8 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 18 968,16 руб., за счёт ОМС с учётом коэффициента дифференциации 1,495 территориальный норматив должен быть не менее 28 802,82 руб. В оспариваемом абзаце 6 раздела VII Территориальной программы - 7 949, 38 руб. и 26 958,36 руб., соответственно;
-на 1 случай госпитализации (стационар) - 75 560,8 руб. (абзац 9 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 109 865,40 руб. В оспариваемом абзаце 7 раздела VII Территориальной программы - 103 374,13 руб.;
-на 1 койко-день паллиативной помощи в стационарных условиях - 2 022,9 руб. (абзац 11 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 2 941,30 руб. В оспариваемом абзаце 9 раздела VII Территориальной программы - 1 009,97 руб.
В Федеральной программе средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи медицинскими организациями (их структурными подразделениями), оказываемой в соответствии с Программой за счёт средств соответствующих бюджетов на 2020 и 2021 годы составляет:
-на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - на 2020 год - 457,2 руб., на 2021 год - 475,5 руб. (абзац 14 раздела VII) следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 664,77 руб. на 2020 год и 691,38 руб. на 2021 год. В оспариваемом абзаце 12 раздела VII Территориальной программы - по 368,15 руб. на 2020 и 2021 годы;
-на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2020 год - 1325,8 руб., на 2021 год - 1378,9 руб. (абзац 15 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 1 927,71 руб. на 2020 год и 2 004,92 руб. на 2021 год. В оспариваемом абзаце 13 раздела VII Территориальной программы - по 1 593,74 руб. на 2020 и 2021 годы;
-на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров на 2020 год - 13 541,2 руб., на 2021 год - 14 082,9 руб., за счёт средств ОМС - на 2020 год - 20112,9 руб., на 2021 год - 21 145,2 руб. (абзац 19 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 19 688,9 руб. на 2020 год и 20 476,54 руб. на 2021 год, за счёт ОМС с учётом коэффициента дифференциации 1,495 территориальный норматив должен быть не менее 30 068,79 руб. на 2020 год, 31 612,07 руб. на 2021 год. В оспариваемом абзаце 15 раздела VII Территориальной программы по 7 949,38 руб. на 2020 и 2021 годы, за счёт ОМС - 28 551,67 руб. на 2021 год, 29 968,71 руб. на 2021 год;
-на 1 случай госпитализации (стационар) - на 2020 год - 78 432,1 руб., на 2021 год - 81 569,4 руб. (абзац 20 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 114 040,27 руб. на 2020 год и 118 601,91 руб. на 2021 год. В оспариваемом абзаце 16 раздела VII Территориальной программы по 103 348,09 руб. на 2020 и 2021 годы;
-на 1 койко-день паллиативной помощи в стационарных условиях - 2 099,8 руб. на 2020 год, 2 183,8 руб. на 2021 год (абзац 22 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 3 053,11 руб. на 2020 год, 3 175,25 руб. на 2021 год. В оспариваемом абзаце 18 раздела VII Территориальной программы - по 790,53 руб. на 2020 и 2021 годы.
В Федеральной программе средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учёта расходов федерального бюджета) составляют:
-за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчёте на 1 жителя) в 2019 году - 3 488,6 руб., 2020 году - 3 621,1 руб., и 2021 году - 3 765,9 руб. (абзац 28 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,454 территориальный норматив должен быть не менее 5 072,42 руб. в 2019 году, 5 265,08 руб. в 2020 году, 5 475,62 руб. в 2021 году. В оспариваемом абзаце 25 раздела VII Территориальной программы в 2019 году - 3 855,22 руб., 2020 году - 3 854,60 руб. и 2021 году - 3 851,72 руб.;
-за счёт средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счёт субвенций федерального фонда ОМС (в расчёте на 1 застрахованное лицо) в 2019 году - 11 800,2 руб., 2020 году - 12 696,9 руб. и 2021 году - 13 531,4 руб. (абзац 29 раздела VII), следовательно, с учётом коэффициента дифференциации 1,495 территориальный норматив должен быть не менее 17 641,3 руб. в 2019 году, 18 981,87 руб. в 2020 году и 20 229,44 руб. в 2021 году. В оспариваемом абзаце 26 раздела VII Территориальной программы в 2019 году - 17 252,03 руб., 2020 году - 18 431,53 руб. и 2021 году - 19 545 руб.
Из приведённого сравнительного анализа положений Территориальной программы, оспариваемых административным истцом, с нормами Федеральной программы, устанавливающими средний норматив объёма медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи и средние подушевые нормативы финансирования Территориальной программы, следует, что установленные правительством Еврейской автономной области норматив объёма медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования Территориальной программы занижены.
В связи с этим суд приходит к выводу о том, что Территориальная программа на 2019 - 2021 годы
в части занижения норматива объёма медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (абзац 10 раздела VI),
в части заниженных нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов для целей формирования территориальных программ
на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) (абзацы 3, 12 раздела VII),
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (абзацы 4, 13 раздела VII),
на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров и за счёт средств ОМС (абзацы 6, 15 раздела VII), на 1 случай госпитализации (стационар) (абзацы 7, 16 раздела VII),
на 1 койко-день паллиативной помощи в стационарных условиях (абзацы 9, 18 раздела VII)
и в части заниженных подушевых нормативов финансирования
за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчёте на 1 жителя) (абзац 25 раздела VII), за счёт средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счёт субвенций федерального фонда ОМС (в расчёте на 1 застрахованное лицо) (абзац 26 раздела VII)
противоречит федеральному законодательству, нарушает право неопределенного круга лиц - граждан, проживающих на территории Еврейской автономной области, на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объёме, гарантированном федеральным законодательством, поэтому требования прокурора подлежат удовлетворению.
Согласно разъяснениям, данным в абзаце 3 пункта 38 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 N 50 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами", если нормативный правовой акт до принятия решения суда применялся и на основании этого акта были реализованы права граждан и организаций, суд может признать его не действующим полностью или в части со дня вступления решения в законную силу.
Пунктом 4 постановления от 05.03.2019 N 55-пп установлено, что оно вступает в законную силу со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с <...>.
Таким образом, поскольку оспариваемые прокурором положения Территориальной программы на момент рассмотрения заявленных требований применяются и служат основанием для возникновения гражданских прав и обязанностей с <...>, то суд признает их недействующими со дня вступления решения суда в законную силу.
На основании пункта 2 части 4 статьи 215 КАС РФ и статьи 35 Закона РФ от 27.12.1991 N 2124-1 "О средствах массовой информации" после вступления настоящего решения суда в законную силу опубликовать сообщение о нём в официальных источниках опубликования нормативных правовых актов Еврейской автономной области.
Довод представителя административного ответчика о том, Территориальные нормативы объёма медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи утверждены исходя из объёма денежных средств, предусмотренных на эти цели в бюджете области, в соответствии с пунктом 3 постановления правительства ЕАО от 05.03.2019 N 55-пп, согласно которому финансирование мероприятий Территориальной программы производится в пределах средств, предусмотренных на здравоохранение в областном бюджете, не состоятелен, основан на неверном толковании норм права.
Выше, анализируя действующее федеральное законодательство, регулирующее спорное правоотношение, суд пришёл к выводу, что субъекты Российской Федерации правом занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи не наделены. При этом реализация права граждан на гарантированный объём бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта Российской Федерации. В связи с этим, размер бюджетных ассигнований из областного бюджета должен быть обусловлен нормативами оказания медицинской помощи, установленными Территориальной программой, а не наоборот.
Руководствуясь статьями 175-180, 215 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
административный иск прокуратуры Еврейской автономной области, в интересах неопределённого круга лиц, о признании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённой постановлением правительства Еврейской автономной области от 05.03.2019 N 55-пп (в редакции постановления правительства ЕАО от 03.04.2019 N 125-пп), противоречащей федеральному законодательству и недействующей в части, удовлетворить.
Признать противоречащими федеральному законодательству и недействующими со дня вступления решения суда в законную силу следующие положения Территориальной программы:
-абзац 10 раздела VI в части установления заниженного размера территориального норматива объёма медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2019 - 2021 годы - 0,022 койко-дня на 1 жителя;
-абзац 3 раздела VII в части установления на 2019 год заниженного размера территориального норматива финансовых затрат на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 368,15 руб.;
-абзац 4 раздела VII в части установления на 2019 год заниженного размера территориального норматива финансовых затрат на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов - 1 593,74 руб.;
-абзац 6 раздела VII в части установления на 2019 год заниженного размера территориального норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств соответствующих бюджетов - 7 949,38 руб., за счёт средств обязательного медицинского страхования - 26 958,36 руб.;
-абзац 9 раздела VII в части установления на 2019 год заниженного размера территориального норматива финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счёт средств соответствующих бюджетов - 1 009,97 руб.;
-абзац 12 раздела VII в части установления заниженного размера территориального норматива финансовых затрат на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) на 2020 год - 368,15 руб., на 2021 год - 368,15 руб.;
-абзац 13 раздела VII в части установления заниженного размера территориального норматива финансовых затрат на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств соответствующих бюджетов на 2020 год - 1 593,74 руб., на 2021 год - 1 593,74 руб.;
-абзац 15 раздела VII в части установления заниженного размера территориального норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств соответствующих бюджетов на 2020 год - 7 949,38 руб., на 2021 год - 7 949,38 руб., за счёт средств обязательного медицинского страхования на 2020 год - 28 551,67 руб., на 2021 год - 29 968,71 руб.;
-абзац 16 раздела VII в части установления заниженного размера территориального норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счёт средств соответствующих бюджетов на 2020 год - 10 3348,09 руб., на 2021 год - 10 3348,09 руб.;
-абзац 18 раздела VII в части установления заниженного размера территориального норматива финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), на 2020 год - 790,53 руб., на 2021 год - 790,53 руб.;
-абзац 25 раздела VII в части установления заниженного размера территориальных подушевых нормативов финансирования за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчёте на 1 жителя) в 2019 году - 3 855,22 руб., 2020 году - 3 854,60 руб. и 2021 году - 3 851,72 руб.;
-абзац 26 раздела VII в части установления заниженного размера территориальных подушевых нормативов финансирования за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы ОМС за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчёте на 1 застрахованное лицо) в 2019 году - 17 252,03 руб., 2020 году - 18 431,53 руб. и 2021 году - 19 545 руб.
После вступления решения в законную силу опубликовать сообщение о нём в одном из официальных источниках опубликования нормативных правовых актов Еврейской автономной области.
На решение суда может быть подана апелляционная жалоба, принесено апелляционное представление в Судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Российской Федерации через суд Еврейской автономной области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья суда ЕАО Н.И. Токмачева


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка