Решение Красноярского краевого суда от 06 июня 2017 года №3а-233/2017

 
КРАСНОЯРСКИЙ КРАЕВОЙ СУД
 
РЕШЕНИЕ
 
от 06 июня 2017 года Дело N 3а-233/2017
 
Именем Российской Федерации
06 июня 2017 года г. Красноярск
Красноярский краевой суд в составе:
председательствующего судьи Андриишина Д.В.,
при секретаре судебного заседания Дорошковой М.В.,
с участием прокурора Кулябовой Ю.А., представителя Правительства Красноярского края Савельевой С.Б., представителя Министерства здравоохранения Красноярского края Старобахиной О.А., представителя Министерства финансов Красноярского края Волковой Н.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело № 3А-233/2017 по административному иску прокурора Красноярского края о признании недействующим в части Постановление Правительства Красноярского края от 27 декабря 2016 года № 682-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»,
У С Т А Н О В И Л:
Постановлением Правительства Красноярского края от 27 декабря 2016 года № 682-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (далее - Постановление Правительства Красноярского края от 27 декабря 2016 года № 682-п) утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - Территориальная программа).
Постановление Правительства Красноярского края от 27 декабря 2016 года № 682-п подписано председателем Правительства Красноярского края, опубликовано 30 декабря 2016 года на официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края http://www.zakon.krskstate.ru, а также 25 января 2017 года в периодическом печатном издании «Наш красноярский край» № 5, и в соответствии с пунктом 3 данного Постановления вступило в силу в день, следующий за днем его официального опубликования - 31 декабря 2016 года.
В соответствии с абзацами 3, 4, 7 пункта 7.1 раздела 7 Территориальной программы нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы на 2017 год за счет средств краевого бюджета составляют:
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) 275, 7 руб.;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) 799, 8 руб.;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях 42045, 3 руб.
В соответствии с пунктом 7.2 раздела 7 Территориальной программы подушевой норматив финансирования за счет средств краевого бюджета на 2017 год составляет 2973, 3 руб.
Прокурор Красноярского края обратился с административным иском (с учетом уточнений) о признании недействующими абзацев 3, 4, 7 пункта 7.1 раздела 7 (в части установления нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет средств краевого бюджета), пункта 7.2 раздела 7 (в части установления подушевых нормативов финансирования за счет средств краевого бюджета на 2017 год) Территориальной программы, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27 декабря 2016 года № 682-п.
Требования мотивированы тем, что в оспариваемых положениях Территориальной программы в сравнении с нормативами, установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 года № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», установлены заниженные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, а также средний подушевой норматив финансирования, что существенно снижает уровень правовых гарантий граждан в области объема бесплатной медицинской помощи, установленных федеральным законодателем.
В судебном заседании прокурор - прокурор отдела по обеспечению участия прокуроров в гражданском и арбитражных процесса прокуратуры Красноярского края Кулябова Ю.А. настаивала на заявленных требованиях по основаниям и доводам, изложенным в административном исковом заявлении.
Представитель Правительства Красноярского края Савельева С.Б., действующая на основании доверенности, просила в удовлетворении административного иска отказать по тем основаниям, что оспариваемый нормативный правовой акт принят в пределах компетенции Правительства Красноярского края с соблюдением процедуры принятия и требований к их форме и содержанию, не противоречит нормативным правовым актам большей юридической силы и не нарушает прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи.
Представитель Министерства здравоохранения Красноярского края Старобахина О.А., действующая на основании доверенности, и представитель Министерства финансов Красноярского края Волкова Н.А., действующая на основании доверенности, просили в удовлетворении административного иска отказать по аналогичным основаниям.
Оценив доводы участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд полагает административный иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
Пунктом «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находится координация вопросов здравоохранения.
В силу частей 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации по предмету совместного ведения субъект Российской Федерации вправе принимать законы и иные нормативные акты, которые не могут противоречить федеральным законам.
Частью 1 статьи 3 Федерального закона от 06 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 06 октября 1999 года № 184-ФЗ) также определено, что законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам, принятым по предметам ведения Российской Федерации и предметам совместного ведения.
В соответствии со статьями 46 и 97 Устава Красноярского края от 05 июня 2008 года № 5-1777 (далее - Устав) Правительство Красноярского края является высшим органом исполнительной власти Красноярского края.
Постановления Правительства Красноярского края относятся к нормативным правовым актам органов государственной власти Красноярского края (подпункт 4 пункта 2 статьи 1 Закона Красноярского края от 18 декабря 2008 года № 7-2627 «О порядке опубликования и вступления в силу нормативных правовых актов Красноярского края»).
На основании статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Согласно части 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи (часть 3 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).
Таким образом, федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъектов Российской Федерации указанными выше полномочиями, установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Федеральной программой).
Предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой содержится в абзаце третьем раздела I (Общие положения) Федеральной программы, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 года № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».
Частью 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ также предусмотрена возможность учитывать при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не только порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, действие которых распространяется на всю территорию Российской Федерации, но и особенности половозрастного состава населения, уровень и структуру заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики, климатические и географические особенности региона и транспортную доступность медицинских организаций, а также сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Положениями раздела VII вышеуказанной Федеральной программы предусмотрено, что подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из средних нормативов, предусмотренных разделом VI и настоящим разделом Федеральной программы, с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05 мая 2012 года № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Постановление Правительства Российской Федерации от 05 мая 2012 года № 462).
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Федеральной программой (без учета расходов федерального бюджета), в 2017 году составляют за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на 1 жителя) - 3 488, 6 рубля; за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) - 8 896 рублей.
Вместе с тем, судом установлено, что подушевой норматив финансирования Территориальной программы рассчитан без учета коэффициента дифференциации и определен в размере ниже среднего подушевого норматива финансирования, установленного Федеральной программой.
Как указывалось выше, в соответствии с пунктом 7.2 раздела 7 Территориальной программы подушевой норматив финансирования за счет средств краевого бюджета на 2017 год составляет 2973, 3 руб., что ниже среднего подушевого норматива финансирования, установленного Федеральной программой (3488, 6 руб.).
Коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 № 462, для Красноярского края составляет 1, 512, с учетом которого подушевой норматив должен составлять не менее 5274, 76 руб.
В силу подпункта «б» пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 года № 1403 на Министерство здравоохранения Российской Федерации возложена обязанность давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи.
Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с вышеприведенными полномочиями в письме от 23 декабря 2016 года № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» даны разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год.
В пункте 6 названного письма разъясняется, что для определения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования необходимо провести коррекцию путем умножения величины соответствующих средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, на величину коэффициента дифференциации.
Таким образом, расчет норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи должен осуществляться с учетом установленных для субъектов Российской Федерации коэффициентов дифференциации.
Между тем, судом установлено, что нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы на 2017 год пунктом 7.1 раздела 7 Территориальной программы также определены в меньшем размере, чем установлены Федеральной программой и без учета коффициента дифференциации.
В соответствии с абзацами 3, 4, 7 пункта 7.1 раздела 7 Территориальной программы нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет средств краевого бюджета составляют:
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) 275, 7 руб. при установленном Федеральной программой нормативе 403, 9 руб., в то время как с учетом коэффициента дифференциации норматив должен составлять не менее 610, 7 руб.;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) 799, 8 руб. при установленном Федеральной программой нормативе 1171, 6 руб., в то время как с учетом коэффициента дифференциации норматив должен составлять не менее 1771, 46 руб.;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях 42045, 3 руб. при установленном Федеральной программой нормативе 69276, 8 руб., в то время как с учетом коэффициента дифференциации норматив должен составлять не менее 104746, 52 руб.
Таким образом, Территориальная программа в части установления подушевого норматива и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в меньшем размере в сравнении с федеральными нормативами нарушает права жителей края на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объеме, установленном Федеральной программой.
В этой связи, Постановление Правительства Красноярского края от 27 декабря 2016 года № 682-п в оспариваемой части противоречит вышеприведенным положениям федерального законодательства.
Судом не могут быть приняты во внимание мотивированные ссылкой на часть 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, а также на письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 2016 года № 11-7/10/2-8304 доводы Правительства Красноярского края, Министерства здравоохранения Красноярского края и Министерства финансов Красноярского края о том, что нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи Территориальной программы правомерно уменьшены по сравнению с нормативами, установленными Федеральной программой.
Несмотря на законодательно закрепленную возможность корректировки территориальной программы, субъекты Российской Федерации действующим законодательством не наделены правом произвольно занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи. При этом, в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 2016 года № 11-7/10/2-8304 Красноярский край не поименован в числе регионов, где с учетом обстоятельств, перечисленных в части 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, могут применяться понижающие коэффициенты к средним нормативам объема медицинской помощи, установленным Федеральной программой.
Представитель Правительства Красноярского края в судебном заседании затруднилась пояснить какие конкретно критерии из числа названных в части 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ учитывались при корректировке в меньшую сторону нормативов объема медицинской помощи, установленных Федеральной программой, в каких величинах и каков примененный механизм корректировки.
Представители Министерства здравоохранения Красноярского края и Министерства финансов Красноярского края также не указали на вышеприведенные обстоятельства.
Также судом отклоняются доводы вышеуказанных лиц о том, что нормативы оказания бесплатной медицинской помощи Территориальной программы определены с учетом возможностей бюджета Красноярского края, поскольку реализация права граждан на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта Российской Федерации.
Другие доводы Правительства Красноярского края, Министерства здравоохранения Красноярского края и Министерства финансов Красноярского края о том, что оспариваемый нормативный акт не противоречит законодательству, имеющему большую юридическую силу, не могут быть приняты во внимание, как основанные на неверном толковании закона.
В соответствии с частью 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об удовлетворении заявленных требований полностью или в части, если оспариваемый нормативный правовой акт полностью или в части признается не соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, и не действующим полностью или в части со дня его принятия или с иной определенной судом даты.
При изложенных обстоятельствах Постановление Правительства Красноярского края от 27 декабря 2016 года № 682-п в оспариваемой части, следует признать не действующим и не подлежащим применению со дня вступления в силу решения суда, как противоречащее вышеприведенным положениям федерального законодательства.
На основании изложенного и руководствуясь статьей 170-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации,
Р Е Ш И Л:
Административный иск прокурора Красноярского края - удовлетворить.
Признать не действующим и не подлежащим применению с момента вступления решения суда в законную силу следующие положения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27 декабря 2016 года № 682-п:
абзац 3 пункта 7.1 раздела 7 в части установления на 2017 год норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета-275, 7 руб.;
абзац 4 пункта 7.1 раздела 7 в части установления на 2017 год норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета-799, 8 руб.;
абзац 7 пункта 7.1 раздела 7 в части установления на 2017 год норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств краевого бюджета-42045, 3 руб.;
пункт 7.2 раздела 7 (в части, устанавливающей подушевые нормативы финансирования за счет средств краевого бюджета на 2017 год).
Обязать Правительство Красноярского края опубликовать сообщение о принятии настоящего решения в официальном печатном издании органов государственной власти Красноярского края в течение одного месяца со дня его вступления в законную силу.
Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Российской Федерации через Красноярский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья Красноярского краевого суда Д.В. Андриишин
Решение в окончательной форме принято 07 июня 2017 года



Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка