Решение Пензенского областного суда от 23 сентября 2020 года №3а-219/2020

ПЕНЗЕНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

РЕШЕНИЕ

от 23 сентября 2020 года Дело N 3а-219/2020
Пензенский областной суд в составе
судьи Мартыновой Е.А.,
при ведении протокола помощником судьи Бормотиной Н.В.,
с участием прокурора Ивлиевой Е.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Медицинская клиника "Здоровье" об оспаривании в части решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 16 сентября 2019 г. N 14 об установлении показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи,
установил:
постановлением Правительства Пензенской области от 26 августа 2011г. N 583-пП (с последующими изменениями) создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - комиссия).
Решением указанной комиссии от 16 сентября 2019 г. (протокол N 14) установлены показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи, являющиеся приложением N 1.2 к протоколу (далее - показатели эффективности, приложение N 1.2) (том 1, л.д. 182-184, 201-207).
Пунктом 9 таблицы раздела II приложения N 1.2 в качестве показателя эффективности деятельности медицинских организаций установлено наличие прикрепившихся к медицинской организации застрахованных по ОМС лиц для оказания первичной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами общей практики численностью не менее территориального участка (не менее 1700 человек - терапевтический участок (ВОП), не менее 800 человек - педиатрический участок). Данный показатель распространяется на первичную врачебную медико-санитарную помощь, предоставляемую в амбулаторных условиях по специальностям "терапия", "педиатрия", "общая врачебная практика (семейная медицина)" (том 1, л.д. 205).
В пункте 5 раздела I приложения N 1.2 указано, что объемы медицинской помощи не распределяются комиссией в случае не соответствия информации, представленной (в том числе при подаче уведомлений) медицинской организацией по установленным показателям эффективности, по одному или более показателю эффективности деятельности медицинской организации, установленному для соответствующего вида медицинской помощи, условия предоставления медицинской помощи, профиля отделения, врачебной специальности (том 1, л.д. 202).
Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская клиника "Здоровье" (далее - ООО "Медицинская клиника "Здоровье") обратилось в Пензенский областной суд с административным исковым заявлением, в котором (с учетом изменений предмета административного иска) просило признать недействующими указанные выше пункты приложения N 1.2, утвержденные решением комиссии от 16 сентября 2019 г. (протокол N 14).
В обоснование заявленных требований административный истец сослался на то, что оспариваемый нормативный акт принят неуполномоченным органом с превышением его компетенции, нарушением требований законодательства к его форме, порядку принятия и введения в действие, поскольку действующим законодательством комиссия не наделена правом принятия нормативных актов. В оспариваемом акте не указаны дата его принятия, регистрационный номер, наименование акта и должностное лицо, его подписавшее. При принятии оспариваемого акта в нарушение пункта 1 статьи 2 Федерального закона от 17 июля 2009 г. N 172-ФЗ "Об антикоррупционной экспертизе нормативных правовых актов и проектов нормативных правовых актов" не была проведена антикоррупционная экспертиза, а также не выполнена обязанность по своевременному направлению акта для официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Пензенской области для включения в федеральный регистр. Полный текст оспариваемого нормативного акта не был опубликован, поскольку на официальном сайте Министерства здравоохранения Пензенской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - ТФОМС Пензенской области) размещена лишь выписка из приказа за подписью секретаря комиссии, которая не сопровождается информацией о дате размещения (опубликования). Кроме того, по мнению представителя административного истца, оспариваемое в части решение комиссии противоречит статьям 15, 16, 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пункту 7 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пунктам 4, 8, 9, 11 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (далее - Положение), а также части 1 статьи 15 Федерального закона от 26 июля 2006 г. N 135-ФЗ "О защите конкуренции", поскольку действующее законодательство не наделило этот орган правом отказать в распределении объемов медицинской помощи медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в рамках обязательного медицинского страхования. Также, по мнению представителя административного истца, оспариваемое в части решение противоречит параграфу IV постановления Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", абзацу 1 пункта 2.3.6. постановления Правительства Пензенской области от 27 декабря 2019 г. N 850-пП "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", поскольку лишает частные медицинские организации, не имеющие прикрепленных лиц, возможности использовать способ оплаты за единицу объема медицинской помощи при оказании медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования по специальностям "терапия" и "педиатрия".
На основании оспариваемых положений нормативного акта решением комиссии ООО "Медицинская клиника "Здоровье" не распределены объемы медицинской помощи по специальностям "терапия" и "педиатрия" на 2020 год, в связи с чем страховые медицинские организации не оплатили истцу уже оказанные медицинские услуги по указанным направлениям в рамках обязательного медицинского страхования (том 2, л.д. 81-88, 171-174).
В судебном заседании представитель административного истца Майорова И.В. (доверенность от 1 июля 2020 г.) административное исковое заявление поддержала.
Представитель Правительства Пензенской области, комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и Министерства здравоохранения Пензенской области Воеводин А.А. (доверенности от 1 июня 2020 г., от 3 августа 2020 г.) возражал против удовлетворения иска, полагая оспариваемый акт комиссии законным и обоснованным.
Представитель заинтересованного лица - территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области Меренков С.В. (доверенность от 7 августа 2020 г.) также возражал против удовлетворения административного искового заявления.
Представитель заинтересованного лица - Управления Федеральной антимонопольной службы по Пензенской области Казаков С.А. (доверенность от 14 октября 2019 г.) полагал, что административный иск подлежит удовлетворению.
Обсудив доводы представителя административного истца, выслушав возражения представителей административных ответчиков, заинтересованных лиц, заслушав заключение прокурора Ивлиевой Е.В., полагавшей, что оспариваемый нормативный акт должен быть признан недействующим в части, проверив соответствие нормативного акта в оспариваемой части нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, суд приходит к следующему.
В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).
Согласно пункту 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в частности, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).
Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (статья 36 Федерального закона N 326-ФЗ).
Постановлением высшего исполнительного органа власти Пензенской области - Правительства Пензенской области от 26 августа 2011 г. N 583-пП (с последующими изменениями, внесенными постановлениями Правительства Пензенской области от 2 августа 2018 г. N 395-пП, от 12 декабря 2018 г. N 668-пП, от 8 июля 2019 г. N 394-пП, от 14 августа 2019 г. N 491-пП) был утвержден состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также определен уполномоченный орган государственной власти Пензенской области на участие в комиссии - Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области (в настоящее время Министерство здравоохранения Пензенской области) (том 2, л.д. 141-147, 236-238).
В соответствии с пунктом 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (далее - Положение), комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования вправе разрабатывать и устанавливать показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи.
Акты комиссии принимаются в виде решений и оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 20 Положения).
Решения комиссии считаются правомочными, если в заседании принимало участие более двух третей членов комиссии. Решение принимается простым большинством голосов от количества присутствующих на заседании членов комиссии. В случае равенства голосов голос председателя комиссии является решающим (пункт 19 Положения).
Решения комиссии, как акты органа, образованного Правительством Пензенской области, подлежат официальному опубликованию. Порядок опубликования и вступления в силу таких актов определен постановлением Правительства Пензенской области от 15 декабря 2004 г. N 1013-пП.
Согласно пунктам 2, 3, 4 Порядка опубликования и вступления в силу актов Правительства Пензенской области и актов исполнительных органов государственной власти Пензенской области, утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 15 декабря 2004 г. N 1013-пП, акты органов исполнительной власти подлежат официальному опубликованию в течение десяти дней после дня их подписания.
Официальным опубликованием акта считается первая публикация его полного текста в газете "Пензенские губернские ведомости" либо газете "Издательский дом "Пензенская правда", либо первое размещение (опубликование) его полного текста на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) и официальных сайтах исполнительных органов государственной власти Пензенской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
При публикации нормативного правового акта указываются дата его принятия, регистрационный номер, наименование акта и должностное лицо, его подписавшее.
Размещение (опубликование) нормативного правового акта на официальных сайтах исполнительных органов государственной власти Пензенской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" должно сопровождаться информацией о дате размещения (опубликования) текста данного нормативного правового акта.
Акты исполнительных органов могут быть опубликованы в иных печатных изданиях, а также доведены до всеобщего сведения по телевидению и радио, разосланы государственным органам, органам местного самоуправления, должностным лицам, предприятиям, учреждениям, организациям, переданы по каналам связи, распространены в машиночитаемом виде электронными справочно-правовыми системами.
Акты исполнительных органов, в том числе по вопросам защиты прав и свобод человека и гражданина, вступают в силу одновременно на всей территории Пензенской области по истечении десяти дней после дня их первого официального опубликования. Данный порядок является общим и применяется во всех случаях, если самими актами не установлен другой порядок вступления их в силу.
Из материалов дела следует, что решением комиссии от 16 сентября 2019 г. (протокол N 14) установлены показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи, являющиеся приложением N 1.2 к протоколу (том 1, л.д. 182-184, 201-207).
В этой части оспариваемое решение комиссии является нормативным правовым актом, поскольку оно принято управомоченным органом, созданным Правительством Пензенской области для разработки территориальной программы обязательного медицинского страхования, содержит показатели эффективности деятельности медицинских организаций для оценки возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи, обязательные для всех участников обязательного медицинского страхования в Пензенской области, круг которых невозможно определить (состав участников территориальной программы обязательного медицинского страхования может изменяется ежегодно), рассчитан на неоднократное применение (пункт 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2018 г. N 50 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами").
При этом, суд не может согласиться с доводами представителя административного истца об отсутствии у комиссии права принимать нормативные акты, поскольку оспариваемые показатели эффективности не являются персонифицированными и не рассчитаны на однократное применение, что следует из Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Также суд считает, что акт комиссии был принят в надлежащей форме -в виде решения. Протокол заседания комиссии подписан всеми членами комиссии, что предусмотрено пунктом 20 Положения, в связи с чем, довод административного истца относительно нарушения формы акта является ошибочным (том 1, л.д. 184, 196-197).
Оспариваемое решение было принято на заседании комиссии 16 сентября 2019 г., на котором присутствовало 14 членов комиссии из 18. За установление оспариваемых показателей эффективности единогласно проголосовали все присутствующие члены комиссии. Данные обстоятельства свидетельствуют о том, что порядок принятия оспариваемого решения, установленный пунктом 19 Положения соблюден (том 1, л.д. 184, 196-197).
В оспариваемой части протокол комиссии вместе с приложением N 1.2 опубликован на официальном сайте уполномоченного органа исполнительной власти - Министерства здравоохранения Пензенской области 16 сентября 2019 г. с указанием даты его принятия и размещения, номера, наименования акта и должностного лица, заверившего выписку из протокола. Оспариваемый акт вступил в силу по истечении 10 дней после его опубликования (том 2, л.д. 110-117).
В связи с чем, доводы представителя административного истца о нарушении порядка опубликования являются ошибочными.
Ссылка представителя административного истца на то, что оспариваемый нормативный акт не был направлен в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Пензенской области для включения в регистр нормативных актов субъектов Российской Федерации и в отношении него не проведена антикоррупционная экспертиза, не свидетельствуют о нарушении порядка его принятия и вступления в действие.
Исходя из положений пункта 4 части 3 статьи 3, части 5 статьи 4 Федерального закона от 17 июля 2009 г. N 172-ФЗ "Об антикоррупционной экспертизе нормативных правовых актов и проектов нормативных правовых актов", пункта 7 Положения о порядке ведения федерального регистра нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2000 г. N 904, антикоррупционная экспертиза нормативных правовых актов органов власти субъектов Российской Федерации и внесение их в федеральный регистр нормативных актов, применительно к спорной ситуации, не являются обязательными элементами порядка принятия оспариваемого акта или вступления его в силу.
Проверяя оспариваемую часть нормативного акта на предмет соответствия действующему законодательству, суд исходит из следующего.
Обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ).
Базовой программой обязательного медицинского страхования является составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (пункт 8 статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ).
Территориальной программой обязательного медицинского страхования признается составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ).
В соответствии со статьей 15 Федерального закона N 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (часть 1). Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5).
Федеральным законом N 326-ФЗ к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования отнесены: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика (пункты 1, 4 статьи 4).
В силу статьи 37 названного закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке (часть 1 статьи 39 Федеральный закон N 326-ФЗ).
Как видно из указанных законоположений, объем предоставления медицинской помощи является существенным условием такого договора и оказания медицинской организацией медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Критерии распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации в пункте 11 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Оспариваемый административным истцом пункт 9 таблицы раздела II в совокупности с пунктом 5 раздела I "Общие положения" приложения N 1.2 к протоколу комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области от 16 сентября 2019 г. содержит нормы, предусматривающие дополнительные критерии распределения объемов медицинской помощи, при несоответствии которым медицинская организация может не получить заявленного объема медицинской помощи.
Однако в силу пункта 4 Положения комиссия не наделена правом установления критериев распределения объемов медицинской помощи.
На основании пункта 4 Положения комиссия наделена лишь полномочиями по разработке и установлению показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи.
Таким образом, комиссия Пензенской области при утверждении оспариваемых положений вышла за пределы предоставленных ей полномочий.
Также суд не может согласиться с доводами представителя ответчика о том, что наличие прикрепившихся к медицинской организации застрахованных по ОМС лиц для оказания первичной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами общей практики численностью не менее территориального участка (не менее 1700 человек - терапевтический участок (ВОП), не менее 800 человек - педиатрический участок) является обязательным условием получения объемов медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 33 Федерального закона N 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами) (части 1 и 4).
Действующее законодательство об охране здоровья граждан, об обязательном медицинском страховании, а также Положение об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н, Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденное приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н, Порядок оказания педиатрической помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 366н, Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 923н, и стандарты оказания медицинской помощи, на которые ссылается представитель административных ответчиков, не содержат запрета на оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в рамках обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных лиц. Минимальные нормативы количества прикрепленных лиц к медицинской организации в целях оказания первичной медико-санитарной помощи также не установлены.
Нельзя согласиться и с доводами представителя ответчиков о том, что финансирование оплаты медицинской помощи по специальностям "терапия" и "педиатрия" в рамках обязательного медицинского страхования возможно лишь по подушевому нормативу по количеству прикрепленных застрахованных лиц.
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденная постановлением Правительства Пензенской области от 27 декабря 2019 г. N 850-пП (пункт 2.3.6. раздела II), а также базовая программа обязательного медицинского страхования, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов" (раздел IV), прямо предусматривают оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи, за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) отдельным медицинских организациям, не имеющих прикрепившихся лиц, и не содержат каких-либо исключений для специальностей "терапия" и "педиатрия".
Возможность оплаты медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования за единицу объема медицинской помощи и по подушевому нормативу, исходя из количества прикрепившихся лиц, также предусмотрена разделом IV базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов".
Наличие в тарифном соглашении о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области в 2020 году от 9 января 2020 г. положений, предусматривающих финансирование медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по специальностям "терапия" и "педиатрия" только по подушевому нормативу, исходя из количества прикрепленных лиц, не свидетельствует о законности оспариваемого нормативного акта, поскольку данное соглашение не обладает большей юридической силой (пункт 3 части 8 статьи 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее - КАС РФ)). Кроме того, указанные положения были внесены в тарифное соглашение в процессе рассмотрения настоящего дела.
Следует отметить, что приведенное выше законодательство в области обязательного медицинского страхования предусматривает, что распределенный комиссией объем предоставления медицинской помощи является условием оказания медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования. При таких обстоятельствах, медицинская организация в рамках обязательного медицинского страхования не вправе прикреплять лиц для оказания помощи по специальностям "терапия" и "педиатрия", не имея выделенных объемов предоставления медицинской помощи по этим специальностям. При этом с учетом положений оспариваемого нормативного акта медицинская организация не может получить объемы медицинской помощи по указанным ранее специальностям из-за отсутствия прикрепленных лиц.
Таким образом, установление спорного критерия в качестве показателя эффективности лишает медицинские организации, не имеющие прикрепленных лиц, права на оказание медицинской помощи по специальностям "терапия", "педиатрия" в рамках обязательного медицинского страхования и получения оплаты за такие услуги, несмотря на то, что в силу части 5 статьи 15 Федерального закона N 326-ФЗ они не вправе отказать в их оказании застрахованным гражданам.
Действие оспариваемого нормативного акта создает препятствия медицинским организациям, не имеющим прикрепленных застрахованных лиц, в оказании медицинских услуг по специальностям "терапия" и "педиатрия" в рамках обязательного медицинского страхования.
Статьей 15 Федерального закона от 26 июля 2006 г. N 135-ФЗ "О защите конкуренции" запрещено органам государственной власти субъектов Российской Федерации принимать акты и (или) осуществлять действия (бездействие), которые приводят или могут привести к недопущению, ограничению, устранению конкуренции, за исключением предусмотренных федеральными законами случаев принятия актов и (или) осуществления таких действий (бездействия).
С учетом изложенного, положения пункта 9 таблицы раздела II в совокупности с пунктом 5 раздела I "Общие положения" приложения N 1.2 к протоколу комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области от 16 сентября 2019 г. не соответствуют указанным выше положениям действующего законодательства.
Оспариваемые административным истцом положения нормативного акта нарушают его права, поскольку они стали основанием для отказа в распределении ООО "Медицинская клиника "Здоровье" объемов медицинской помощи по специальностям "терапия" и "педиатрия" на 2020 г. на заседании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования 30 декабря 2019 г. (том 2, л.д.125, 193, 224). Указанное решение комиссии в настоящее время является предметом иска, рассматриваемого Арбитражным судом Пензенской области.
При этом, следует отметить, что на основании оспариваемого пункта 5 раздела I "Общие положения" приложения N 1.2 к протоколу комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области от 16 сентября 2019 г. административному истцу были выделены объемы медицинской помощи по иным специальностям или направлениям, в связи с чем нельзя сделать вывод о том, что этот пункт в полном объеме нарушает его права (том 2, л.д. 125-128).
Какие-либо иные критерии, кроме пункта 9 таблицы раздела II приложения N 1.2 к протоколу комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области от 16 сентября 2019 г., ООО "Медицинская клиника "Здоровье" не оспариваются.
С учетом этих обстоятельств пункт 5 раздела I "Общие положения" оспариваемого акта нарушает права административного истца лишь в той части, в которой он является основанием для отказа в распределении объемов медицинской помощи в связи с несоответствием медицинской организации критерию, указанному в пункте 9 таблицы раздела II приложения N 1.2 к решению комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 16 сентября 2019 г. (протокол N 14), в связи с чем, он должен быть признан недействующим только в этой части.
Поэтому требования административного истца следует признать обоснованными и подлежащими удовлетворению в указанной выше части.
Доводы представителя административных ответчиков о том, что ООО "Медицинская клиника "Здоровье" не может оказывать неотложную помощь, проводить медицинские осмотры и т.п. ввиду отсутствия лицензии, и не соответствует иным критериям оспариваемого акта, не имеют юридического значения для разрешения настоящего спора, поскольку возможность оказания указанных медицинских услуг административным истцом и обоснованность отказа ему в предоставлении объемов медицинской помощи не являются предметом спора.
Согласно пункту 1 части 2 статьи 215 КАС РФ по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается в том числе решение об удовлетворении заявленных требований полностью или в части, если оспариваемый нормативный правовой акт полностью или в части признается не соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, и не действующим полностью или в части со дня его принятия или с иной определенной судом даты.
Определяя дату, с которой оспариваемая часть нормативного акта является недействующей, суд исходит из разъяснений, содержащихся в пункте 38 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25 декабря 2018 г. N 50 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами", где указано, что оспариваемый акт, принятый позднее нормативного правового акта, имеющего большую юридическую силу, которому он или его часть не соответствуют, может быть признан судом не действующим полностью или в части со дня вступления в силу оспариваемого акта. Если нормативный правовой акт до принятия решения суда применялся и на основании этого акта были реализованы права граждан и организаций, суд может признать его не действующим полностью или в части со дня вступления решения в законную силу.
Согласно статье 216 КАС РФ в случае признания судом нормативного правового акта не действующим полностью или в части этот акт или его отдельные положения не могут применяться с указанной судом даты.
Учитывая, что оспариваемые положения применялись комиссией при распределении объемов медицинской помощи на 2020 год на заседании, состоявшемся в 2019 году, то они должны быть признаны недействующими со дня их принятия.
В противном случае не будут достигнуты цели судебной защиты нарушенных прав административного истца при обоснованности заявленного им административного иска, поскольку ООО "Медицинская клиника "Здоровье" в <данные изъяты> суде Пензенской области обжалует решение комиссии об отказе в предоставлении объемов медицинской помощи, принятое на основании оспариваемого акта.
В силу пункта 2 части 4 статьи 215 КАС РФ сообщение о принятии настоящего решения суда в течение одного месяца со дня его вступления в законную силу подлежит публикации в порядке, установленном для опубликования нормативных актов органов исполнительной власти Пензенской области.
Разрешая вопрос о возмещении судебных расходов, суд исходит из следующего.
В соответствии со статьей 111 КАС РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных статьей 107 и частью 3 статьи 109 настоящего Кодекса.
В силу статьи 103 КАС РФ к судебным расходам относится государственная пошлина.
В связи с рассмотрением настоящего дела истцом понесены судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4 500 рублей (т.1 л.д. 72).
По настоящему делу отсутствуют обстоятельства, освобождающие административных ответчиков от возмещения административному истцу судебных расходов.
Поскольку административный иск ООО "Медицинская клиника "Здоровье" подлежит удовлетворению, то в его пользу с Правительства Пензенской области взыскиваются расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4 500 рублей.
Указанные расходы не могут быть возложены на комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, поскольку она не является юридическим лицом.
Руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд
решил:
административное исковое заявление общества с ограниченной ответственностью "Медицинская клиника "Здоровье" об оспаривании в части решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 16 сентября 2019 г. N 14 об установлении показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи удовлетворить частично.
Признать недействующими с даты их принятия пункт 9 таблицы раздела II приложения N 1.2 к решению комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 16 сентября 2019 г. (протокол N 14) об установлении показателей эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющих провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи, а также пункт 5 раздела I этого приложения в той части, в которой он является основанием для отказа в распределении объемов медицинской помощи в связи с несоответствием медицинской организации критерию, указанному в пункте 9 таблицы раздела II приложения N 1.2 к решению комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 16 сентября 2019 г. (протокол N 14).
В остальной части в удовлетворении административного искового заявления общества с ограниченной ответственностью "Медицинская клиника "Здоровье" отказать.
Сообщение о принятии решения суда в течение одного месяца со дня его вступления в законную силу опубликовать в порядке, установленном для опубликования нормативных актов органов исполнительной власти Пензенской области.
Взыскать с Правительства Пензенской области в пользу общества с ограниченной ответственностью "Медицинская клиника "Здоровье" расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 500 (четыре тысячи пятьсот) рублей.
Решение может быть обжаловано в Четвертый апелляционный суд общей юрисдикции через Пензенский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Решение в окончательной форме принято 2 октября 2020 г.
Судья Е.А. Мартынова


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка