Решение Хабаровского краевого суда от 22 марта 2016 года №3а-21/2016

 
ХАБАРОВСКИЙ КРАЕВОЙ СУД
 
РЕШЕНИЕ
 
от 22 марта 2016 года Дело N 3а-21/2016
 
г. Хабаровск 22 марта 2016 года
Хабаровский краевой суд в составе председательствующего судьи Мороз И.Г., при секретаре Колесниковой А.И., с участием представителя административного истца прокурора Блудова И.А., представителя административного ответчика Правительства Хабаровского края Кан С.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Хабаровского края к Правительству Хабаровского края о признании недействующими в части с момента вступления решения суда в законную силу Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год, приложения № 5 и приложения № 6 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год, утвержденных постановлением Правительства Хабаровского края от 24 декабря 2015 года № 467-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год»
УСТАНОВИЛ:
Постановлением Правительства Хабаровского края от 24 декабря 2015 года № 467-пр, опубликованном на официальном интернет-портале нормативных правовых актов Хабаровского края http://laws.khv.gov.ru 29.12.2015г., утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год (далее - Территориальная программа). Приложением № 5 к Территориальной программе является Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края по условиям ее оказания (далее - Утвержденная стоимость). Приложением № 6 к Территориальной программе являются Нормативы объема медицинской помощи (далее - Нормативы). Нормативный правовой акт вступил в силу с 01.01.2016 года.
Разделом 7 Территориальной программы утверждены нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания, которые определяются в единицах объема на одного жителя в год, по базовой программе ОМС - в расчете на одно застрахованное лицо, и за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета составляют:
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования, (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые помещения в связи с заболеваниями), - 0, 462 посещения на 1 жителя (абзац 3 раздела 7);
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, - 0, 156 обращения на 1 жителя (абзац 4 раздела7);
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях-0, 018 случая госпитализации на 1 жителя (абзац 7 раздела 7);
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях-0, 060 койко-дня на 1 жителя (абзац 8 раздела 7).
В графе 5 Приложения № 5 к Территориальной программе указаны объемы медицинской помощи, которые за счет средств краевого бюджета в расчете на одного жителя составляют:
при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС:
-в амбулаторных условиях-0, 4620 посещений с профилактической и иными целями (абзац 3 пункта 2 раздела 1);
-в амбулаторных условиях обращений - 0, 1560 (абзац 4 пункта 2 раздела 1);
-в стационарных условиях - 0, 0180 случаев госпитализации (абзац 5 пункта 2 раздела 1);
при оказании паллиативной медицинской помощи - 0, 0600 койко-дней (пункт 4 раздела 1).
В графе 4 Приложения № 6 к Территориальной программе указаны значения нормативов, которые за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета составляют:
число посещений с профилактической помощью на 1 жителя - 0, 4620 (подпункт 2.1.1 пункта 2 раздела 2);
число обращений в связи с заболеваниями на 1 жителя - 0, 1560 (подпункта 2.3.1 пункта 2 раздела 2);
число случаев госпитализации на 1 жителя-0, 0180 (пункт 4.1 раздела 4);
число койко-дней на 1 жителя при оказании паллиативной помощи в стационарных условиях - 0, 0600 (абзац 1 раздела 5).
Прокурор Хабаровского края обратился в суд с административным исковым заявлением о признании недействующими с момента вступления решения суда в законную силу, вышеуказанных положений Территориальной программы, приложений № 5 и № 6 к Территориальной программе в части утвержденных нормативов оказания медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета.
В обоснование заявленных требований прокурор указал, что утвержденные нормативы ниже установленных в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015г. № 1382 (далее - Федеральная программа), в связи с чем, права жителей Хабаровского края на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета в объеме, установленном Правительством Российской Федерации, нарушены.
В судебном заседании представитель административного истца Блудов И.А. заявленные требования поддержал по основаниям, изложенным в административном исковом заявлении.
Представитель административного ответчика Правительства Хабаровского края Кан С.Д. заявленные требования не признал по тем основаниям, что оспариваемые положения приняты в пределах компетенции Правительства Хабаровского края, не нарушают прав граждан и не противоречат федеральному законодательству. Федеральной программой установлены средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема по видам, условиям и формам ее оказания, а также средние подушевые нормативы финансирования. Установление отличных от установленных Федеральной программой средних нормативов, обусловлено потребностью населения Хабаровского края в оказании медицинской помощи, объемом финансирования отрасли, предусмотренным краевым бюджетом на 2016 год. Степень финансовой самостоятельности органов исполнительной власти субъекта РФ определяется их бюджетной компетенцией, которая закрепляется Конституцией РФ и действующим законодательством, что исключает императивность установления территориальных нормативов в размерах, соответствующих средним нормативам, предусмотренным Федеральной программой. Законодательно не закреплено, что утверждаемые Территориальной программой нормативы объема медицинской помощи должны быть не ниже средних нормативов, установленных Федеральной программой. Плановые объемы медицинской помощи в Территориальной программе рассчитаны с условием необходимости соблюдения рекомендованных финансовых затрат, обеспечивающих соблюдение стандартов и технологий оказаний медицинской помощи. Положениями Федеральной программы предусмотрено, что субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов. Оспариваемые положения Территориальной программы приняты в соответствии с правом субъекта Российской Федерации осуществлять корректировку нормативов.
Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно пункту «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).
Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются в соответствии с положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) (пункт 3 статьи 1).
В соответствии со статьей 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составной частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования, согласно пункту 3 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
Между тем федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в связи с этим включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере.
В силу частей 1 и 3 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которые могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, только при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
На обязанность органов власти субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год в соответствии с Федеральной программой, указано и в разделе I Федеральной программы.
Федеральная программа в качестве источников финансового обеспечения определяет средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования, а также в разделе V «Финансовое обеспечение Программы» устанавливает перечень медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации:
-скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;
-первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;
-паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно, в том числе в хосписах и на койках сестринского ухода;
-высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Субъекты Российской Федерации вправе за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществлять финансовое обеспечение дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Согласно разделу YI Федеральной программы средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания на 2016 год за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов составляют, в том числе:
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) - 0, 6 посещения на 1 жителя;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 1 застрахованное лицо-0, 2 обращения на 1 жителя;
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях-0, 021 случая госпитализации на 1 жителя;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях-0, 092 койко-дня на 1 жителя.
Из оспариваемых положений Территориальной программы следует, что по указанным показателям нормативы, установленные Территориальной программой, ниже вышеуказанных нормативов Федеральной программы.
Доводы административного ответчика о том, что установление нормативов ниже средних, установленных Федеральной программой, обусловлено, в том числе, утвержденным объемом финансирования отрасли, являются не обоснованными.
Согласно абзацу 11 раздела VII Федеральной программы подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из средних нормативов, предусмотренных разделом VI и настоящим разделом Программы, с учетом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».
В силу приведенной нормы размер бюджетных ассигнований из краевого бюджета должен быть обусловлен нормативами оказания медицинской помощи, а не наоборот.
Из приведенных норм федерального законодательства следует, что территориальная программа должна соответствовать Федеральной программе, что предусмотренные ею нормативы рассчитаны как средние показатели и являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, в связи с чем, органами государственной власти субъектов Российской Федерации в территориальных программах такие нормативы не могут быть определены в меньших размерах.
Таким образом, в судебном заседании установлено противоречие оспариваемых положений федеральному законодательству, в связи с чем, требование прокурора о признании их недействующими, подлежит удовлетворению.
Руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства РФ, суд
РЕШИЛ:
Административное исковое заявление прокурора Хабаровского края удовлетворить.
Признать недействующими с момента вступления решения в законную силу:
абзац 3 раздела 7 в части цифр «0, 462», абзац 4 раздела 7 в части цифр «0, 156», абзац 7 раздела 7 в части цифр «0, 018», абзац 8 раздела 7 в части цифр «0, 060» Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2015г. № 467-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год»;
графу 5 абзаца 3 пункта 2 раздела 1, графу 5 абзаца 4 пункта 2 раздела 1, графу 5 абзаца 5 пункта 2 раздела 1, графу 5 пункта 4 раздела 1 Утвержденной стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края по условиям ее оказания, являющейся приложением № 5 к Территориально программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год;
графу 4 подпункта 2.1.1 пункта 2.1 раздела 2, графу 4 подпункта 2.3.1 пункта 2.3 раздела 2, графу 4 пункта 4.1 раздела 4, графу 4 раздела 5 Нормативов объема медицинской помощи, являющихся Приложением № 6 к Территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год.
Сообщение о принятии настоящего решения опубликовать в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу на официальном интернет-портале нормативных правовых актов Хабаровского края http://laws.khv.gov.ru.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Российской Федерации через Хабаровский краевой суд в течение одного месяца со дня принятия в окончательной форме.
Решение в окончательной форме принято 25 марта 2016 года
Судья Хабаровского краевого суда И.Г. Мороз



Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка