Дата принятия: 05 ноября 2020г.
Номер документа: 3а-1369/2020
ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ СУД
РЕШЕНИЕ
от 5 ноября 2020 года Дело N 3а-1369/2020
Пермский краевой суд в составе:
председательствующего судьи Буланкова Р.В.,
при секретаре Леновской К.И.,
с участием прокурора прокуратуры Пермского края Вохмяниной Ю.М.,
представителя административного ответчика Правительства Пермского края Хлебниковой А.Ф., действующей на основании доверенности,
представителя заинтересованного лица Министерства здравоохранения Пермского края Шуткиной Н.В.,
представителя заинтересованного лица Министерства финансов Пермского края Гаряевой Н.Д.,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению заместителя прокурора Пермского края, обратившегося в суд в интересах неопределенного круга лиц об оспаривании в части Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 года N 1062-п,
УСТАНОВИЛ:
Постановлением Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 года N 1062-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Территориальная программа).
Указанное постановление опубликовано в официальном печатном издании "Бюллетень законов Пермского края, правовых актов губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти Пермского края", N 5, том 1, 3 февраля 2020 года.
Заместитель прокурора Пермского края обратился в Пермский краевой суд с административным исковым заявлением о признании недействующими:
- строки 3.3.1.2 таблицы 2 раздела VII в части норматива "2011,17";
- строки 6.1 таблицы 2 раздела VII в части норматива "2182,47";
- строки 6.2 таблицы 2 раздела VII в части норматива "2529,47";
- строки 6.4 таблицы 2 раздела VII в части норматива "815,49";
- приложения 4 Территориальной программы в части невключения всех жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, предусмотренных Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р.
В обоснование заявленных требований указано, что установленное правовое регулирование нарушает права граждан на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объемах (по нормативу финансовых затрат), предусмотренных Правительством Российской Федерации (Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от7декабря2019года N 1610 (далее - Федеральная программа). В административном исковом заявлении указано, что недостаточное финансирование Территориальной программы влечет нарушение прав граждан в части своевременного и в полном объеме оказания бесплатной медицинской помощи.
Прокурор Вохмянина Ю.М. в судебном заседании настаивала на удовлетворении требований, по доводам административного искового заявления.
Представитель административного ответчика Хлебникова А.Ф. в судебном заседании поддержала доводы, изложенные в письменном отзыве на административное исковое заявление. Пояснила, что установленные Территориальной программой нормативы финансового обеспечения не нарушают права граждан на получение бесплатной медицинской помощи как установленные с учетом особенностей характеризующих фактическую ситуацию на территории Пермского края.
Представитель заинтересованного лица Министерства здравоохранения Пермского края Шуткина Н.В. в судебном заседании возражала об удовлетворении заявленных требований.
Представитель заинтересованного лица Министерства финансов Пермского края Гаряева Н.Д. в судебном заседании возражала об удовлетворении заявленных требований.
Выслушав объяснения участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяются в соответствии с положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 3 статьи 1 приведенного Федерального закона).
Частью 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗ закреплено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, составной частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования, согласно пункту 3 части 1 статьи16 указанного Федерального закона, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
Судом установлено, что постановлением Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 года N 1062-п утверждена Территориальная программа. Утверждение Территориальной программы входит в компетенцию Правительства Пермского края, что следует из пункта 3 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ.
Таким образом, из представленных в материалы дела доказательств следует, что Территориальная программа принята уполномоченным органом в соответствующей форме и с соблюдением установленной процедуры, введена в действие в установленном порядке - опубликована, вступила в силу.
Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъектов Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в связи с этим включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации в этой сфере.
В силу частей 1 и 3 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которые могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможности превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, только при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
На обязанность органов власти субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов в соответствии с Федеральной программой, указано и в разделе I Федеральной программы.
Сопоставив приведенные в административном исковом заявлении положения Территориальной программы с Федеральной программой и с требованиями Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", суд приходит к выводу, что по строкам 3.3.1.2, 6.1, 6.2, 6.4 таблицы 2 раздела VII и по содержанию приложения 4 Территориальная программа несоответствует положениям Федеральной программы: - в части занижения нормативов, - в части невключения всех жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, предусмотренных Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год.
Стороной административного ответчика не оспариваются обстоятельства несоответствия Территориальной программы положениям Федеральной программы в указанных частях.
Однако представителем административного ответчика указано на обстоятельства:
- установления нормативов финансовых затрат с учетом особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, уровня и структуры заболеваемости населения, а также климатических и географических особенностей региона. При разработке и утверждении нормативов применен метод наиболее эффективного учреждения;
- установления перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в меньшем объеме, но с учетом поэтапного расширения регионального перечня. Также указано на действие в Министерстве здравоохранения Пермского края комиссии по индивидуальному льготному обеспечению населения Пермского края лекарственными препаратами, как включенными в перечень так и не включенными в него.
Суд не может признать обоснованными доводы возражений представителя административного ответчика, по следующим основаниям.
Федеральная программа предусматривает, что субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов (абзац двадцать четвертый разделаVI Программы).
Однако приведенные условия распространяются на возможность формирования нормативов объема медицинской помощи (раздел VI Федеральной программ).
При этом прокурором оспариваются иные положения, а именно положения раздела VII Территориальной программы в части норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, что свидетельствует о невозможности применения названных условий при формировании норматива финансовых затрат, которые по мнению суда не должны быть предусмотрены Территориальной программой в размере меньшем, чем нормативы финансовых затрат поименованные в Федеральной программе.
Из доводов возражений стороны административного ответчика также следует, что нормативы финансовых затрат по компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, эндоскопическим исследованиям могут быть установлены в Территориальной программе в меньших размерах чем предусмотрено Федеральной программой с учетом содержания абзаца тридцать пятого раздела VII Федеральной программы.
По мнению суда, содержание абзаца тридцать пятого раздела VII Федеральной программы действительно предусматривает возможность учета различных видов и методов исследований систем, органов человека, между тем не свидетельствует о возможности занижения среднего норматива финансовых затрат по каждому из перечисленных видов исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопические исследования). То есть, при соответствующих расчетах нормативов по видам и методам исследований следует исходить из среднего норматива финансовых затрат, который изложен в Федеральной программе и размер которого подлежит распределению между избранными на территории конкретного субъекта Российской Федерации видами и методами исследований.
Кроме того представленные в суд расчеты нормативов финансовых затрат не могут быть признаны обоснованными в отсутствие документального подтверждения первичных данных, использованных в соответствующих расчетах. Представленные в обоснование доводов возражений документы, объективно не свидетельствуют о том, что средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи может быть установлен Территориальной программой в меньшем размере, чем указано в Федеральной программе.
Доводы возражений стороны административного ответчика об установлении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в Территориальной программе в меньшем объеме, но с учетом поэтапного расширения регионального перечня, а также указание на наличие комиссии по индивидуальному льготному обеспечению населения Пермского края лекарственными препаратами, как включенными в перечень так и не включенными в него, не могут быть признаны обоснованными.
Абзацем четвертым раздела VIII Федеральной программы предусмотрено, что территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать:
- перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированный в объеме не менее объема утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях.
Таким образом, положениями Федеральной программы никаких иных условий (исключений в виде наличия комиссии, либо возможности поэтапного увеличения объема лекарственных препаратов) формирования Территориальной программы в части названного перечня лекарственных препаратов не предусмотрено, кроме как ее соответствия сформированному Перечню лекарственных препаратов на федеральной уровне.
Из приведенных выше норм федерального законодательства следует, что территориальная программа должна соответствовать Федеральной программе, что предусмотренные ею нормативы рассчитаны как средние показатели и являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, в связи с чем, органами государственной власти субъектов Российской Федерации в территориальных программах такие нормативы не могут быть определены в меньших размерах произвольно.
С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что в оспариваемой части Территориальная программа противоречит федеральному законодательству в сфере государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и обязательного медицинского страхования, что нарушает право неопределенного круга лиц на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объемах, установленных Правительством Российской Федерации, в связи с чем, требование прокурора о признании указанных выше положений недействующими, подлежит удовлетворению в указанной части.
В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об удовлетворении заявленных требований полностью или в части, если оспариваемый нормативный правовой акт полностью или в части признается не соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, и не действующим полностью или в части со дня его принятия или с иной определенной судом даты.
Поскольку оспариваемые прокурором положения Территориальной программы на момент рассмотрения заявленных требований применяются и служат основанием для возникновения гражданских прав и обязанностей, то суд признает их недействующими со дня вступления решения суда в законную силу.
Вступившее в законную силу решение суда по настоящему делу подлежит опубликованию (размещению) в источнике "Бюллетень законов Пермского края, правовых актов губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти Пермского края", а также размещению на официальном интернет-портале правовой информации.
Руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Административное исковое заявление заместителя прокурора Пермского края удовлетворить.
Признать не действующими со дня вступления решения суда в законную силу следующие положения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 года N 1062-п:
- строку 3.3.1.2 таблицы 2 раздела VII в части норматива "2011,17";
- строку 6.1 таблицы 2 раздела VII в части норматива "2182,47";
- строку 6.2 таблицы 2 раздела VII в части норматива "2529,47";
- строку 6.4 таблицы 2 раздела VII в части норматива "815,49";
- приложение 4 Территориальной программы в части невключения всех жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, предусмотренных Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р.
Сообщение о принятом решении должно быть опубликовано в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу в официальном источнике "Бюллетень законов Пермского края, правовых актов губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти Пермского края", или на официальном интернет-портале правовой информации.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке и на него может быть принесено представление прокурором в Четвертый апелляционный суд общей юрисдикции через Пермский краевой суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме - 19 ноября 2020 года.
Решение суда не вступило в законную силу.
Судья -подпись
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
