Решение Белгородского областного суда от 31 июля 2018 года №3а-115/2018

БЕЛГОРОДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

РЕШЕНИЕ

от 31 июля 2018 года Дело N 3а-115/2018
Белгородский областной суд в составе
судьи Квасова А.С.
при секретаре Клюковской А.С.,
с участием прокурора Бригадиной В.Ю., административного истца Сергиенко В.И., представителя административного ответчика - Правительства Белгородской области Косовцовой Л.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению Сергиенко Владимира Ивановича о признании не действующей в части Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Белгородской области от 28.12.2017 N 516-пп,
установил:
Постановлением Правительства Белгородской области от 28.12.2017 N 516-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Территориальная программа). Нормативный правовой акт официально опубликован.
Пунктом 4 данного постановления установлено, что в законную силу оно вступает по истечении 10 дней со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2018.
Абзацем 31 подраздела 7 "Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов" раздела VI "Порядок и условия оказания медицинской помощи жителям области без взимания с них платы" Территориальной программы предусмотрено, что консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению лечащего врача (врача общей практики) медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, где прикреплен пациент.
Сергиенко В.И. обратился в Белгородский областной суд с административным исковым заявлением о признании недействующим приведенного положения Территориальной программы в той мере, в которой оно лишает больных права повторного приема специалиста без повторного направления терапевта, при наличии в медицинской карте записи специалиста о необходимости повторной явки к специалисту с результатами назначенных специалистом обследований, как не соответствующего части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации, части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и нарушает его право на безотлагательное получение медицинский помощи.
В обоснование заявленного требования административный истец указал, что 07.02.2018 он находился на приеме у врача-терапевта поликлиники N 8 города Белгорода, который, установив диагноз "<данные изъяты>", выдал талон на прием к врачу-<данные изъяты> на 20.02.2018. Врач-<данные изъяты> этой же поликлиники 20.02.2018 выдал талон на энцефалограмму на 22.02.2018, указав в медицинской карте о необходимости явки с результатами обследования.
Сергиенко В.И., обратившемуся 11.05.2018 с результатами обследования в поликлинику N 8 города Белгорода, в просьбе записать его на повторный прием к врачу-<данные изъяты> отказано со ссылкой на необходимость записи через врача-терапевта. Октябрьский районный суд города Белгорода решением от 21.05.2018 по делу N 2-1854/2018, отказывая в удовлетворении его (Сергиенко В.И.) иска к ОГБУЗ "Городская поликлиника N 8 города Белгорода" о признании незаконным бездействия и взыскании денежных средств в счет компенсации морального вреда, сослался в судебном постановлении на оспариваемое административным истцом положение Территориальной программы, тем самым применив данную норму в отношении административного истца.
Сергиенко В.И., имеющий высшее юридическое образование, в судебном заседании заявленное требование поддержал по основаниям, изложенным в административном исковом заявлении.
Представитель административного ответчика - Правительства Белгородской области считал административный иск не подлежащим удовлетворению, ссылаясь, что оспариваемый в части региональный нормативный правовой акт принят компетентным органом, не противоречит нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушает права административного истца.
Обсудив доводы, приведенные административным истцом, возражения представителя административного ответчика, проверив нормативный правовой акт в оспариваемой части на соответствие нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, заслушав заключение прокурора прокуратуры Белгородской области Бригадиной В.Ю., полагавшей необходимым в удовлетворении административного искового заявления отказать, суд не находит оснований для удовлетворения заявленного требования.
В соответствии со статьей 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находится координация вопросов здравоохранения (пункт "ж" части 1).
Согласно части 2 статьи 76 Конституции Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам (часть 5 статьи 76).
Статьей 5 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 6 названного Федерального закона к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
Как следует из статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 80 вышеназванного Федерального закона, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Правительство Белгородской области в силу статьи 35 Устава Белгородской области является высшим органом исполнительной власти Белгородской области и обеспечивает исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, Устава Белгородской области, законов Белгородской области и иных правовых актов органов государственной власти Белгородской области на территории Белгородской области.
К полномочиям Правительства Белгородской области законом Белгородской области от 24.12.2012 N 166 "Об охране здоровья населения Белгородской области" (статья 4) отнесено утверждение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
При осуществлении нормативного регулирования общественных отношений Правительство Белгородской области принимает постановления, которые подлежат официальному опубликованию и вступают в силу не ранее дня их официального опубликования. Постановления Правительства Белгородской области по вопросам защиты прав и свобод человека и гражданина вступают в силу не ранее чем через 10 дней после их официального опубликования (статья 44 Устава Белгородской области).
Согласно Регламенту правительства Белгородской области, утвержденному постановлением правительства области от 12.03.2004 N 1-пп, заседание правительства правомочно, если на нем присутствует не менее половины от общего числа членов правительства. Решения правительства принимаются открытым голосованием и считаются принятыми, если за них проголосовало большинство членов правительства, присутствующих на заседании. Подписание и опубликование постановлений и распоряжений правительства осуществляются губернатором области в порядке, предусмотренном Уставом Белгородской области, законами Белгородской области (пункты 1.5, 1.9, 1.11 и 1.12).
Источником официального опубликования постановлений и распоряжений Правительства Белгородской области, а также иных правовых актов, принимаемых (издаваемых) в Белгородской области, являются газета "Белгородские известия", "Сборник нормативных правовых актов Белгородской области", сайт "Вестник нормативных правовых актов Белгородской области" в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (www.zakon.belregion.ru), "Официальный интернет-портал правовой информации" (www.pravo.gov.ru).
Как подтверждается выпиской из протокола рассмотрения проектов правовых актов Правительства Белгородской области от 28.12.2017 N 10, 11 присутствующих (из общего числа 12) членов правительства единогласно приняли решение принять за основу проект постановления правительства области "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов".
Принятое постановление от 28.12.2017 N 516-пп подписано Губернатором Белгородской области и официально опубликовано на сайте "Вестник нормативных правовых актов Белгородской области" http://www.zakon.belregion.ru, 29.12.2017, и официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 29.12.2017.
Изложенное свидетельствует о том, что оспариваемый административным истцом в части региональный нормативный правовой акт принят уполномоченным на то органом в пределах его компетенции. Нормативный правовой акт принят с соблюдением порядка его принятия, опубликования и введения в действие, что административным истцом не оспаривалось.
Согласно разделу I "Общие положения" Территориальной программы, ее целями являются создание единого механизма реализации конституционных прав жителей Белгородской области на получение бесплатной медицинской помощи, гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования; обеспечение доступности медицинской помощи жителям Белгородской области, в том числе проживающим в отдаленных населенных пунктах в сельской местности; повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения области.
В силу части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Пунктом 3 части 5 статьи 19 этого же федерального закона гарантировано право пациента на получение консультаций врачей-специалистов.
Согласно части 2 статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Административный истец, не состоящий на учете у врача-<данные изъяты>, обратился за первичной врачебной медико-санитарной помощью в ОГБУЗ "Городская поликлиника N 8 города Белгорода" к врачу-терапевту.
Статьей 33 вышеназванного федерального закона предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
В силу положений частей 3-5 статьи 33 того же федерального закона, пункта 10 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н, первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды: первичная доврачебная медико-санитарная помощь; первичная врачебная медико-санитарная помощь; первичная специализированная медико-санитарная помощь.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики, а первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 07.12.2005 N 765 "Об организации деятельности врача-терапевта участкового" (пункт 6) регламентировано, что врач-терапевт участковый направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям.
Пунктом 3 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ и частью 2 пункта 21 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н, предусмотрено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста, а также в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача (часть 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Оспариваемый Сергиенко В.И. 31 абзац расположен в подразделе 7 "Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов" раздела VI "Порядок и условия оказания медицинской помощи жителям области без взимания с них платы" Территориальной программы.
Подраздел 7 регламентирует ряд вопросов, в том числе связанных с лечением пациентов в стационаре на дому.
Анализ юридико-технической конструкции нормативного правого акта показал, что оспариваемая административным истцом норма регламентирует лишь консультации врачей-специалистов при лечении в стационаре на дому.
Оспариваемая норма в полной мере соответствует Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н, пунктом 22 которого предусмотрено, что для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.
Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов.
При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей-специалистов по профилю заболевания.
Таким образом, оспариваемый Сергиенко В.И. абзац 31 подраздела 7 раздела VI Территориальной программы, предусматривающий, что консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению лечащего врача (врача общей практики) медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, где прикреплен пациент не противоречит Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ, а также иным нормативным правовым актам большей юридической силы, прав административного истца на охрану здоровья не нарушает, поскольку не препятствует получению бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Утверждение административного истца о противоречии оспариваемого положения Территориальной программы части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, предусматривающей, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются, является несостоятельным, поскольку ограничений, связанных с оказанием медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оспариваемая норма не содержит.
Все доводы Сергиенко В.И., по сути, сводятся к несогласию с судебным постановлением об отказе в удовлетворении его иска о признании незаконным бездействия и компенсации морального вреда, при рассмотрении которого суд сослался на оспариваемые положения Территориальной программы, однако вопрос правомерности соответствующего правоприменительного решения не входит в предмет исследования и оценки суда по данному делу, рассматриваемому в порядке нормоконтроля и может быть осуществлен в установленных процессуальным законодательством процедурах обжалования.
Согласно пункту 2 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд принимает решение отказать в удовлетворении заявленных требований, если оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признается соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу.
Принимая во внимание, что Территориальная программа в оспариваемой части нормативным актам, на нарушение которых указано в административном исковом заявлении, а равно иным нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу и регулирующим спорные правоотношения, не противоречит, права и законные интересы административного истца не нарушает, оснований для признания ее недействующей в части у суда не имеется.
Руководствуясь статьями 175, 176, 180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд
решил:
в удовлетворении административного искового заявления Сергиенко Владимира Ивановича о признании не действующим абзаца 31 подраздела 7 раздела VI "Консультации врачей-специалистов осуществляются по направлению лечащего врача (врача общей практики) медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, где прикреплен пациент" Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Белгородской области от 28.12.2017 N 516-пп, отказать.
Сообщение о принятии решения суда в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу подлежит опубликованию в официальном печатном издании, в котором был опубликован оспоренный нормативный правовой акт.
Решение суда может быть обжаловано в Судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Российской Федерации через Белгородский областной суд в течение месяца со дня его принятия судом в окончательной форме.
Судья А.С. Квасов
В окончательной форме решение принято 06.08.2018


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка