Решение суда Еврейской автономной области от 31 мая 2018 года №3а-11/2018

СУД ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 31 мая 2018 года Дело N 3а-11/2018
Суд Еврейской автономной области в составе:

председательствующего судьи Кочева С.Н.,
при секретаре Павлишиной А.Б.,
с участием старшего помощника прокурора ЕАО Витютнева К.В.,
представителя административного ответчика правительства ЕАО Прохоровой А.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску прокурора Еврейской автономной области Джанхотова З.М., в защиту интересов неопределенного круга лиц, к правительству Еврейской автономной областио признании постановления правительства Еврейской автономной области от 22.02.2018 N 57-пп "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" противоречащим федеральному законодательству и недействующим в части,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор ЕАО обратился в суд с административным иском в защиту интересов неопределенного круга лиц, к правительству Еврейской автономной областио признании постановления правительства Еврейской автономной области от 22.02.2018 N 57-пп "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" противоречащим федеральному законодательству и недействующим в части, указывая, что установленныетерриториальные нормативыфинансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и подушевые нормативы финансированиядля целей формирования Территориальной программы в размере ниже, чем это предусмотрено Федеральной программой.
С учётом уточнения требований в порядке ст. 46 КАС РФпросил признать недействующими следующие положения Территориальной программы:
абзацы 3, 4, 6, 7, 9, 20, 21раздела VIIв части установления заниженного размера территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи:
- на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 242,95 руб.;
- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета - 1408,84 руб.;
- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств областного бюджета - 7869,10 руб.; за счёт средств обязательного медицинского страхования - 18286,44 руб.;
- на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счёт средств областного бюджета - 86556,41 руб.;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счёт средств областного бюджета - 760,55 руб.;
- в части установления заниженного размера подушевых нормативов финансирования: за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчёте на 1 жителя) в 2018 году - 2899,08 руб.; за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы ОМС за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчёте на 1 застрахованное лицо) в 2018 году - 15599,47 руб.
Считает, что Территориальной программой нарушаются права неопределённого круга граждан на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В судебном заседании старший помощник прокурора ЕАО Витютнев К.В., уточнённыетребования поддержал, обосновав их доводами, изложенными в административном исковом заявлении. Дополнительно пояснил, что внесёнными правительством области изменениями в оспариваемое постановление указанные в административном иске средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования также не соответствуют размерам, которые должны быть установлены в соответствии с Федеральной программой. В связи с этим значения сумм нормативов в иске не меняли.
Представитель административного ответчика Прохорова А.В., заявленные требования не признала и пояснила, что причина не соблюдения федерального законодательства при расчёте объёма финансового обеспечения Территориальной программы связана с тем, что областной бюджет на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов сформирован в условиях бюджетных ограничений и невозможностью привлечения коммерческих кредитов на осуществление соответствующих расходов. Установленные нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи не соответствуют требованиям федерального законодательства, но при поступлении финансовых средств и внесении изменений в Территориальную программу будут доводиться до определённого уровня. Кроме того, подушевой норматив финансирования за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования установлен правильно, и оспаривать его нет необходимости.
Исследовав материалы дела, выслушав лиц, участвующих в судебном заседании, свидетелей, суд приходит к следующему.
В соответствии с п. "ж" ч. 1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 ст. 76 Конституции РФ).
Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ, п. 3 ст. 1).
В силу п. 3 ч. 1 ст. 16 названного Федерального закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются средние нормативы объёма медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы её оплаты (п.п. 5, ч. 5 ст. 80 федерального закона N 323-ФЗ).
Частью 1 ст. 81 Федерального закона N 323-ФЗ предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают в том числе: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; объём медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объём медицинской помощи в расчёте на одного жителя, стоимость объёма медицинской помощи с учётом условий её оказания, подушевой норматив финансирования (п.п. 1, 3, 7, 8 ч.2 ст. 81 федерального закона N 323-ФЗ).
Наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, федеральный законодатель одновременно установил объёмы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере.
Предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой содержится в абзаце 3 раздела I (Общие положения) этой программы.
В соответствии с п. 1, 8, 9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 2 ст. 8 Федерального закона N 326-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объёмов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.
Частями 1, 2, 3 ст. 35 названного закона установлено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объёмов предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчёте на одно застрахованное лицо, а также расчёт коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.
В силу ч. 1 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования также формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.
Из анализа указанных норм федерального законодательства следует, что Территориальная программа должна соответствовать Федеральной программе, так как предусмотренные ею нормативы рассчитаны как средние показатели и являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в территориальных программах в меньшем размере.
Допрошенная в качестве свидетеля Т (заместитель начальника отдела финансирования социальной сферы финансового управления правительства ЕАО) пояснила, что финансирование Территориальной программы осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, доведённых управлению здравоохранения правительством ЕАО. Для реализации данной программы в полном объёме необходимо 257 миллионов рублей, и эти денежные средства до управления здравоохранения на сегодняшний день не доведены. В случае появления дополнительных источников финансирования будут вноситься изменения в закон об областном бюджете, и соответствующие суммы доводиться до управления здравоохранения.
Свидетель М (начальник отдела по финансово-экономической работе, бухгалтерскому учёту и отчётности управления здравоохранения правительства ЕАО) пояснила, что утверждённая стоимость Территориальной программы составляется из финансовых возможностей областного бюджета, при формировании которого учитываются расходы, входящие в программу. Это финансирование оказания фтизиатрической, психиатрической, наркологической, венерологической помощи, расходы на лекарственное обеспечение, содержание конкретных учреждений и это обязательства бюджета. Всё остальное идёт в иные работы и услуги. Если возможности бюджета уменьшаются, значит, программа становится меньше. При выделении денежных средств из областного бюджета программа будет изменена в сторону увеличения нормативов.
Свидетель С (начальник финансового - экономического управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЕАО) пояснила, что исполнение Территориальной программы ОМС складывается в течение года, и обязательно проводится корректировка нормативов. Средний подушевой норматив финансирования Федеральной базовой программой устанавливается с учётом расходов на выполнение управленческих функций территориальных фондов. В свою очередь в территориальных программах должен устанавливаться подушевой норматив без учёта расходов на выполнение управленческих функций территориальных фондов. Это указание Минздрава России в письме от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616. Поэтому, в подушевой норматив 15599,47 рублей не входят расходы на выполнение управленческих функций территориальных фондов, и этот норматив не будет увеличиваться.
Судом установлено, что постановлением правительства ЕАО от 22.02.2018 N 57-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.
Нормативный правовой акт опубликован в сетевом издании "Сборник правовых актов Еврейской автономной области и иной официальной информации" http://npa79.eao.ru, 28.02.2018.
Постановлением правительства ЕАО от 24.05.2018 N 183-пп в Территориальную программу внесены изменения, которые опубликованы 25.05.2018 в этом же сетевом издании.
В соответствии с ч. 1 ст. 29 Устава Еврейской автономной области (принят Законодательным Собранием ЕАО 08.10.1997) правительство области является постоянно действующим высшим исполнительным органом государственной власти области.
Согласно п.п. 4, 10, 15 ч. 1 ст. 30 Устава ЕАО правительство области осуществляет в пределах своих полномочий меры по реализации, обеспечению и защите прав и свобод человека и гражданина, охране собственности и общественного порядка, противодействию терроризму и экстремизму, борьбе с преступностью;принимает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты (постановления, распоряжения); осуществляет иные полномочия, установленные федеральным законодательством, настоящим Уставом и законодательством области, а также соглашениями с федеральными органами исполнительной власти, предусмотренными статьей 78 Конституции Российской Федерации.
В силу ч. 1 ст. 7 закона ЕАО от 27.06.2012 N 79-ФЗ "О правительстве Еврейской автономной области" (далее - закон ЕАО N 79-ОЗ) правительство области разрабатывает и осуществляет меры по обеспечению комплексного социально-экономического развития области, участвует в проведении единой государственной политики в области финансов, науки, образования, здравоохранения, культуры, физической культуры и спорта, социального обеспечения и экологии.
Частью 1 ст. 11 закона ЕАО N 79-ОЗ установлено, что правительство области издает постановления и распоряжения правительства области. Постановления и распоряжения правительства области, принятые в пределах его компетенции, обязательны для исполнения на всей территории области.
Акты, имеющие нормативный характер или наиболее важное значение, издаются в форме постановлений правительства области. Акты по оперативным и другим текущим вопросам издаются в форме распоряжений правительства области (ч. 2 ст. 11).
Акты правительства области, за исключением затрагивающих права, свободы и обязанности человека и гражданина, вступают в силу со дня их подписания, если иное не установлено самим актом. Акты правительства области, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, вступают в силу по истечении десяти дней после дня их первого официального опубликования, если иное не установлено самим актом (ч. 4 ст. 11).
Постановления правительства области, за исключением составляющих государственную <...> или сведения конфиденциального характера, подлежат официальному опубликованию в газетах области "Биробиджанская звезда", "Биробиджанер штерн", а также в сетевом издании "Сборник правовых актов Еврейской автономной области и иной официальной информации" (http://npa79.eao.ru) или на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru). Датой официального опубликования постановления считается дата первой публикации его полного текста в одном из изданий, указанных в настоящей части (ч. 5 ст. 11).
Таким образом, утверждение Территориальной программы входит в компетенцию правительства Еврейской автономной области, оспариваемый нормативный правовой акт принят с соблюдением установленного порядка и размещен в официальных источниках опубликования, что не оспаривалось и прокурором.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Федеральная программа).
Разделом VII Федеральной программы утверждены средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования.
Так, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2018 год составляют:
- на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 420 руб.;
- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 1217,9 руб.;
- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 12442,1 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 14619,5 руб.;
- на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 72081,3 руб.;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1929,9 руб.
Подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из средних нормативов, предусмотренных разделом VI и настоящим разделом Программы, с учётом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), в 2018 году составляют:
за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на 1 жителя) - 3488,6 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) - 10812,7 руб.
Коэффициент дифференциации для Еврейской автономной области рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462 составляет 1,466.
Вместе с тем, из оспариваемых положений раздела VII Территориальной программы следует, что по указанным показателям нормативы, установленные Территориальной программой на 2018 год, ниже вышеуказанных нормативов Федеральной программы, и составляют в частности:
- на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 243,22 руб., тогда как в Федеральной программе 420 руб., а с применением коэффициента дифференциации 1,466 норматив должен быть не ниже 615,72 руб. = 420 х 1,466;
- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета - 1408,52 руб., при минимально требуемом 1785,44 руб. = 1217,9 х 1,466;
- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств областного бюджета - 7889,95 руб.; за счёт средств обязательного медицинского страхования - 20149,89 руб., при минимально требуемом соответственно 18240,12 = 12442,1 х 1,466 и 21432,19 = 14619,5 х 1,466;
- на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счёт средств областного бюджета - 87110,18 руб., при минимально требуемом 105671,19 = 72081,3 х 1,466;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счёт средств областного бюджета - 776,66 руб., при минимально требуемом 2829,23 = 1929,9 х 1,466.
Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой, составляют за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчёте на 1 жителя) - 3547,88 руб., за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчёте на 1 застрахованное лицо) - 15599,47 руб., при минимально требуемом, соответственно 5114,28 руб. = 3488,6 х 1,466 и 15851,41 = 10812,7 х 1,466.
Сравнительный анализ положений двух программ, бесспорносвидетельствует, что оспариваемыеадминистративным истцом положения Территориальной программы не соответствуют вышеприведённым нормам федерального законодательства, так как устанавливают средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и средние подушевые нормативы финансирования в меньшем размере нежели предусмотрено Федеральной программой.
Доводы представителя административного ответчика о том, что установление нормативов ниже средних, установленных Федеральной программой, обусловлено, в том числе, утверждённым бюджетом в условиях бюджетных ограничений и невозможности привлечения коммерческих кредитов, и при поступлении финансовых средств и внесении изменений в Территориальную программу нормативы будут доводиться до определённого уровня,являются не состоятельными.
Действующим законодательством субъекты Российской Федерации правом занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи не наделены, а реализация права граждан на гарантированный объём бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта Российской Федерации. В связи с этим, размер бюджетных ассигнований из областного бюджета должен быть обусловлен нормативами оказания медицинской помощи, а не наоборот.
Довод представителя административного ответчика о том, что в соответствии с разъяснениями в письме Минздрава России от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616 подушевой норматив финансирования за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчёте на 1 застрахованное лицо) установлен верно, за вычетом средств на административно-управленческие расходы выполнения своих функций и согласован с Федеральным ФОМС не может быть принят во внимание.
Из системного толкования положений разделов VI и VII Федеральной программы следует, что органами государственной власти субъекта Российской Федерации подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы, как и нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи устанавливаются с учётом коэффициента дифференциации.
В соответствиис абзацем 1 раздела "Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования" Разъяснений Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616, для определения стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования необходимо величину среднего норматива финансирования за счёт средств обязательного медицинского страхования, установленного Программой на 2018 год (10812,7 руб.) умножить на коэффициент дифференциации и на численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации по состоянию на 1 апреля 2017 года.
В разъяснениях Минздрава России указано, что средства на обеспечение выполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования своих функций, предусмотренных законом о бюджете территориального ФОМС по разделу 01 "Общегосударственные вопросы" в стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования не включаются.
Из содержания указанных документов не следует, что они изменяют положения разделов VI и VII Федеральной программы, согласно которым подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы, органами государственной власти субъекта Российской Федерации устанавливаются с учётом значений Федеральной программы и коэффициента дифференциации.
Установление правительством ЕАО подушевых нормативов финансирования за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчёте на 1 застрахованное лицо) в 2018 году с применением коэффициента дифференциации, в размере 15599,47 руб., (при минимально требуемом 15851,41 руб.) и обоснованное указанными выше разъяснениями Минздрава России не означает правомерность установления подушевых нормативов в меньшем размере по сравнению с Федеральной программой. Кроме того, указанное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации не является нормативным правовым актом и содержащиеся в нём разъяснения не свидетельствуют о законности оспариваемых положений Территориальной программы.
Довод представителя административного ответчикассылающегосяна Соглашение Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Правительства Еврейской автономной области о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, которым как полагает регулируется порядок взаимодействия по выполнению территориальной программы, не влияет на существо дела.
Данное Соглашение содержит план мероприятий по устранению замечаний, которые изложены в заключении Минздрава России о результатах мониторинга формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории области на указанный период и не может свидетельствовать о законности занижения установленных Федеральной программой нормативов. Кроме того, указанное Соглашение не подписано Минздравом России и Федеральным ФОМС, не имеет даты его вынесения, а, следовательно, ссылка на него безосновательна.
Учитывая, что постановление правительства ЕАО от 22.02.2018 N 57-пп в оспариваемой части противоречит действующему федеральному законодательству и нарушает право неопределённого круга лиц - жителей Еврейской автономной области на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, административный иск прокурора подлежит удовлетворению.
Всоответствии с п. 1 ч. 2 ст. 215 КАС РФ по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об удовлетворении заявленных требований полностью или в части, если оспариваемый нормативный правовой акт полностью или в части признается не соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, и не действующим полностью или в части со дня его принятия или с иной определенной судом даты.
Поскольку оспариваемые прокурором положения Территориальной программы на момент рассмотрения заявленных требований применяются и служат основанием для возникновения гражданских прав и обязанностей, то суд признает их недействующими со дня вступления решения суда в законную силу.
Руководствуясь ст.ст. 175 - 180, 215 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
Административный иск прокурора Еврейской автономной области, в защиту интересов неопределенного круга лиц, к правительству Еврейской автономной областио признании постановления правительства Еврейской автономной области от 22.02.2018 N 57-пп "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" противоречащим федеральному законодательству и недействующим в части, удовлетворить.
Признать противоречащим федеральному законодательству и недействующим со дня вступления решения суда в законную силуположения раздела VIIТерриториальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утверждённой постановлением правительства Еврейской автономной области от 22.02.2018 N 57-пп (в редакции постановления правительства ЕАО от 24.05.2018 N 183-пп):
- "на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 243,22 рублей" (абзац 3);
- "на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета - 1408,52 рубля" (абзац 4);
- "на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств областного бюджета - 7889,95 рублей; за счёт средств обязательного медицинского страхования - 20149,89 рублей" (абзац 6);
- "на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счёт средств областного бюджета - 87110,18рублей" (абзац 7);
- "на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счёт средств областного бюджета - 776,66 рубля" (абзац 9);
- абзацы 20 - 21 в части установления заниженного размера подушевых нормативов финансирования, соответственно: "за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчёте на 1 жителя) в 2018 году - 3547,88 рубля"; "за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы ОМС за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчёте на 1 застрахованное лицо) в 2018 году - 15599,47 рубля".
Обязать правительство Еврейской автономной области в течение месяца после вступления решения суда в законную силу опубликовать сообщение о нём с изложением его резолютивной части в сетевом издании "Сборник правовых актов Еврейской автономной области и иной официальной информации" на сайте http://npa79.eao.ru.
Решение суда может быть обжаловано в Судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через суд Еврейской автономной области.
Судья суда ЕАО С.Н. Кочев


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка