Дата принятия: 12 марта 2018г.
Номер документа: 33АП-6210/2017, 33АП-301/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ АМУРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 12 марта 2018 года Дело N 33АП-301/2018
Судебная коллегия по гражданским делам Амурского областного суда в составе:
председательствующего Щеголевой М.Э.,
судей коллегии: Грибовой Н.А., Кузько Е.В.,
при секретаре Перепелициной Л.Е.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе представителя ГАУЗ АО Амурская областная клиническая больница - Семенко Д.С. на решение Благовещенского городского суда 19 октября 2017 года.
Заслушав дело по докладу судьи Щеголевой М.Э., пояснения прокурора Неговора Ю.В., представителя ответчика ГАУЗ Амурской области "Амурская областная клиническая больница" Семенко Д.С., судебная коллегия
установила:
Прокурор г. Благовещенска, действующий в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к ГАУЗ Амурской области "Амурская областная клиническая больница", Министерству здравоохранения Амурской области о возложении обязанности совершить действия. Требования мотивированы тем, что прокуратурой г. Благовещенска рассмотрена информация руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Амурской области от 30.03.2017 г. N 448-04 о неисполнении ГАУЗ АО "АОКБ" предписания от 24.03.2017 г. N 31. В ходе проверки выявлены многочисленные нарушения Порядка оказания и мерах медицинской помощи профильным больным. В поликлинике ГАУЗ АО "АОКБ" отсутствует кабинет реабилитации стомированных больных; в кабинете врача-оториноларинголога поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" отсутствует сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп)); в оториноларингологическом кабинете, оказывающем помощь больным с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" отсутствует компьютерная система диагностики голоса и речи; в кабинете врача-оториноларинголога педиатрического отделения поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" отсутствует ультразвуковой сканер для носовых пазух (эхосинускоп), импедансметр; в оториноларингологическом отделении ГАУЗ АО "АОКБ" отсутствует микроскоп оториноларингологический операционный; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" отсутствует ретинальная камера для проведения флюоресцентной ангиографии; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" отсутствует комплекс для электрофизиологических исследований (электроретинограф). Поскольку в учреждении установлены факты отсутствия необходимого оборудования для оказания качественной медицинской помощи, выявленные нарушения являются недопустимыми и нарушают права, установленные государством, на качество медицинской помощи.
С учетом уточнений, просил обязать министерство здравоохранения Амурской области; Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница" организовать в поликлинике ГАУЗ АО "АОКБ" кабинет реабилитации стомированных больных; произвести оснащение: в кабинете врача-оториноларинголога поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп); в оториноларингологическом кабинете, оказывающем помощь больным с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" компьютерной системой диагностики голоса и речи; в кабинете врача-оториноларинголога педиатрического отделения поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" ультразвуковым сканером для носовых пазух (эхосинускопом), импедансметром; в оториноларингологическом отделении ГАУЗ АО "АОКБ" микроскопом оториноларингологическим операционным; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" ретинальной камерой для проведения флюоресцентной ангиографии; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" комплексом для электрофизиологических исследований (электроретинограф).
Для участия в деле в качестве в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечено Министерство финансов Амурской области, в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Амурской области.
В судебном заседании помощник прокурора г. Благовещенска настаивал на удовлетворении требований, пояснил об обстоятельствах изложенных в иске.
Представитель ответчика ГАУЗ АО "АОКБ" в судебном заседании исковые требования не признал, указал, что проверка требований законодательства в сфере здравоохранения, проведенная прокуратурой г. Благовещенска является незаконной и противоречащей действующему законодательству. В исковых требованиях отсутствует ссылка на источники финансирования, не указано за счет каких денежных средств ГАУЗ АО "АОКБ" должно приобрести указанное оборудование. На ответчика возлагается обязанность по организации кабинета в поликлинике реабилитации стомированных больных, однако поликлиника не оказывает первичную медико-санитарную помощь, а лишь консультативную помощь, является учреждением третьего уровня, в неё поступают лишь по направлению из медицинских организаций первого уровня, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь. На ГАУЗ АО "АОКБ" также возлагается обязанность на оснащение кабинета врача-оториноларинголога поликлиники импедансметром. Между тем Учреждение здравоохранения само решает необходимо или нет указанное оборудования, иное трактованные указанной нормы будет рассматриваться как вмешательство в оперативно-хозяйственную деятельность учреждения. Кроме того, учреждением после выдачи предписания Управлением Росздравнадзора составлен план по устранению недостатков, часть из которых уже устранены. Пункты предписания, связанные с приобретением оборудования, не исполнены в связи с тяжелым материальным положением.
В судебном заседании представитель Министерства здравоохранения Амурской области поддержал письменную позицию, согласно которой возражают против удовлетворения исковых требований, поскольку не являются распорядителями казны Амурской области. Министерство является исполнительным органом государственной власти Амурской области, проводящим государственную политику и осуществляющим отраслевое управление в сфере здравоохранения области, а также координацию деятельности подведомственных государственных унитарных предприятий и областных государственных учреждений здравоохранения. Кроме того, при отсутствии возможности оказания застрахованным лицам первичной медико-санитарной помощи в полном объеме, медицинская организация обеспечивает оказание необходимых медицинских услуг в сторонних медицинских организациях на основе заключенных с ними договоров с последующей оплатой.
Представитель третьего лица министерство финансов Амурской области также возражала против удовлетворения исковых требований, поскольку автономное учреждение финансируется только в том объеме, которая установлена бюджетом.
Дело рассмотрено в отсутствие надлежаще извещенного о дате и времени рассмотрения дела представителя третьего лица - территориального органа Росздравнадзора.
Решением Благовещенского городского суда 19 октября 2017 года постановлено: обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница": организовать в поликлинике ГАУЗ АО "АОКБ" кабинет реабилитации стомированных больных; произвести оснащение: в кабинете врача-оториноларинголога поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп); в оториноларингологическом кабинете, оказывающем помощь больным с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" компьютерной системой диагностики голоса и речи; в оториноларингологическом отделении ГАУЗ АО "АОКБ" микроскопом оториноларингологическим операционным; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" ретинальной камерой для проведения флюоресцентной ангиографии; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" комплексом для электрофизиологических исследований (электроретинографом)). В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.
В апелляционной жалобе представитель ГАУЗ АО Амурская областная клиническая больница оспаривая решение суда в части удовлетворенных требований, настаивает на доводах, о том, что поликлиника ГАУЗ АО "АОКБ" не оказывает первичную медико - санитарную помощь, а лишь консультативную помощь и не оказывает услуг по медицинской реабилитации. Указывает, что действующим тарифным соглашением не предусмотрено оказанием данной услуги, при этом в связи с отсутствием источника финансирования, ГАУЗ АО "АОКБ" не будет возмещены затраты на оказание услуги. Приводит доводы о том, что поликлиника не имеет прилепленного населения и реабилитация стомированных больных не может быть проведена за одно посещение, поскольку процедура является длительной, в связи с чем требование прокурора не целесообразно заявлено к областному учреждению. Считает, что судом не принято во внимание, что колопроктология осуществляется колопроктологическим отделением санитара для круглосуточного пребывания больных в ГАУЗ АО "АОКБ". Настаивает на доводах об отсутствии бюджетных средств для приобретения оборудования, поскольку имеющиеся денежные средства не способны закрыть затраты связанные с реальным оказанием медицинской помощи. Полагает необходимым возложить обязанность по обеспечению и приобретению оборудования на орган исполнительной власти.
Письменных возражений на апелляционную жалобу не поступило.
В суде апелляционной инстанции представитель ответчика на доводах жалобы настаивала, участвующий в деле прокурор указала, что обжалуемое решение суда соответствует требованиям законности и обоснованности, просил оставить его без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание апелляционной инстанции не явились, о дате и времени рассмотрения дела извещены надлежаще. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, судебная коллегия определиларассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность решения в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, возражений на неё по правилам статьи 327.1 части 1 ГПК РФ, судебная коллегия приходит к следующему.
Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии с п. "ж" ч. 1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения относится к совместному ведению РФ и субъектов РФ.
Согласно п. 1.1.Устава, Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница" создано в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 03.11.2006 N 174-ФЗ "Об автономных учреждениях", распоряжением Правительства Амурской области ог 25.03.2014 N56-р "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница" путем изменения типа государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница" и является его правопреемником в части прав и обязанностей, установленных действующим законодательством.
Согласно п.1.3. Устава, Учреждение находится в ведомственном подчинении (подотчетно и подконтрольно) министерства здравоохранения Амурской области, которое осуществляет функции и полномочия его учредителя.
В соответствии с п. 3.1 Устава, Учреждение создано для достижения следующих целей: оказание лечебно-диагностической, амбулаторно-поликлинической, стационарной, специализированной, высокотехнологической, профилактической, восстановительной, скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи взрослому и детскому населению, оказание всех видов экстренной и неотложной медицинской помощи; оказание медицинских и других видов услуг населению, а также оказание медицинских услуг по договорам с организациями.
Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.
Согласно ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем, в том числе, осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними; проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Из материалов дела следует, что в рамках исполнения Предписания об устранении нарушений требований законодательства от 24.03.2016 г. N 31, 15 марта 2017 года территориальным органом Росздравнадзора по Амурской области проведена проверка государственного автономного учреждения здравоохранения "Амурская областная клиническая больница", по результатам которой вынесено постановление по делу об административном правонарушении N 26-2016, ГАУЗ АО "АОКБ" признано виновным в совершении правонарушения предусмотренного ч. 21 ст. 19.5 КоАП РФ и подвергнуто наказания в виде штрафа в размере 30000 рублей.
4 апреля 2017 года прокуратурой г. Благовещенска принято решение о проведении проверки в ГАУЗ АО "АОКБ", целью которой явилось установление соблюдение требований законодательства в сфере здравоохранения. Основанием проверки являлась информация руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Амурской области от 30 марта 2017 года N 488-04 о неисполнении предписания.
В ответ на требование прокуратуры об устранении нарушений, выявленных при проведении проверки Управления Росздравнадзора, направило письмо с планом по устранению выявленных нарушений, при этом в связи с тяжелым материальным положением, не исполнены следующие пункты предписания: организовать кабинет реабилитации стомированных больных; оснащение кабинета врача-отоларинголога поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп); оснащение отоларингологического кабинета, оказывающего помощь больных с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" компьютерной системой диагностики голоса и речи, а также операционным отоларингологическим микроскопом; формирование и подача согласованной согласно приказу от 17.08.2015 N 01/453 заявки в отдел размещения государственных заказов ГАУЗ АО "АОКБ" на приобретение эхосинускопа, компьютерной системы диагностики голоса и речи; проведение процедуры торгов на поставку для нужд ГАУЗ АО "АОКБ" эхосинускопа, компьютерной системы диагностики голоса и речи; оснащение отделения офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" ретинальной камерой для проведения флюресцентной ангиографии, комплекса для электрофизиологических исследований (электроретинограф); формирование и подача согласованной согласно приказу от 17.08.2015 N 01/453 заявки в отдел размещения государственных заказов ГАУЗ АО "АОКБ" на приобретение ретинальной камеры для проведения флюоресцентной ангиографии, комплекса для электрофизиологических исследований (электроретинографа); проведение процедуры торгов на поставку для нужд ГАУЗ АО "АОКБ" ретинальной камеры для проведения флюоресцентной ангиографии, комплекса для электрофизиологических исследований (электроретинографа); решение вопроса о выделении субсидий на: оснащение неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения РСЦ ГАУЗ АО "АОКБ" системной палатной сигнализации, неврологического отделения ГАУЗ АО "АОКБ" системой палатной сигнализации, нейрохирургического отделения ГАУЗ АО "АОКБ" поручнями в коридорах, ванных комнатах и туалетах; организации кабинета реабилитации стомированных больных, приобретение для кабинета врача-отоларинголога поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" сканера ультразвукового для носовых пазух (эхосинускоп), приобретения для отларингологического кабинета, оказывающего помощь больных с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" компьютерной системы диагностики голоса и речи, приобретение для отделения офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" ретинальной камерой для проведения флюресцентной ангиографии, комплекса для электрофизиологических исследований (электретинографа).
Прокурор обратился в суд с требованием о возложении обязанности на ответчиков организовать в поликлинике ГАУЗ АО "АОКБ" кабинет реабилитации стомированных больных; произвести оснащение: в кабинете врача-оториноларинголога поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп); в оториноларингологическом кабинете, оказывающем помощь больным с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" компьютерной системой диагностики голоса и речи; в кабинете врача-оториноларинголога педиатрического отделения поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" ультразвуковым сканером для носовых пазух (эхосинускопом), импедансметром; в оториноларингологическом отделении ГАУЗ АО "АОКБ" микроскопом оториноларингологическим операционным; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" ретинальной камерой для проведения флюоресцентной ангиографии; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" комплексом для электрофизиологических исследований (электроретинограф).
Судом установлено, что ГАУЗ АО "АОКБ" является медицинской организацией, осуществляющей оказание лечебно-диагностической, амбулаторно-поликлинической, стационарной, специализированной, высокотехнологической, профилактической, восстановительной, скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи взрослому и детскому населению, оказание всех видов экстренной и неотложной медицинской помощи; оказание медицинских и других видов услуг населению, а также оказание медицинских услуг по договорам с организациями.
Основывая на положения, Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 апреля 2010 г. N 206н, Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержден Приказом Минздрава России от 12.11.2012 г. N 905н., Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержден Приказом Минздрава России от 12.11.2012 г. N 902н, суд пришел к правомерному выводу, что отсутствие необходимого медицинского оборудования, лишает граждан права на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами на ее оказание, затрудняет доступность такой помощи, препятствует проведению мероприятий по раннему выявлению и профилактике заболеваний.
Суд правильно учел, что ГАУЗ АО "АОКБ" является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, счета в кредитных организациях или лицевые счета, открытые в установленном порядке, для учета бюджетных средств, а также средств, полученных от осуществления приносящей доход деятельности, печать со своим наименованием и наименованием Отраслевого органа, штампы, бланки и другие реквизиты, необходимые для его деятельности, оказывает первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь. В связи с чем, возложение на этот орган вышеуказанных обязанностей в целях обеспечения надлежащего функционирования государственного медицинского учреждения согласуется с этими функциями.
Судебная коллегия с выводами суда первой инстанции соглашается, поскольку они основаны на правильном применении норм материального и процессуального права и представленных сторонами доказательствах, которые всесторонне и тщательно исследованы судом и которым судом в решении дана надлежащая правовая оценка, доводы апелляционной жалобы не принимаются в виду их не состоятельности.
Ссылка в апелляционной жалобе на отсутствие финансирования не может рассматриваться как исключительные обстоятельства, затрудняющие исполнение решения суда в установленный срок, поскольку неисполнение решения суда в данном случае не позволяет реализовывать задачи по обеспечению прав неопределенного круга лиц.
Кроме того ответчик не лишен права обратиться в суд первой инстанции с заявлением об отсрочке (рассрочке) исполнения решения суда, представив необходимые доказательства невозможности исполнения решения суда.
Вместе с тем, выводы суда на отсутствие в данном случае оснований для возникновения финансовой ответственности Министерства здравоохранения Амурской области ввиду того, что указанный ответчик непосредственно медицинскую помощь не оказывает и действует только в рамках государственного задания, не могут быть приняты во внимание.
В соответствии с положением о министерстве здравоохранения Амурской области, Министерство является исполнительным органом государственной власти Амурской области, проводящим государственную политику и осуществляющим отраслевое управление в сфере здравоохранения области, а также координацию деятельности подведомственных государственных унитарных предприятий и областных государственных учреждений здравоохранения.
Постановлением губернатора Амурской области от 11.06.2008 N 262 министерство здравоохранения Амурской области определено уполномоченным органом исполнительной власти области для осуществления взаимодействия с Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации и муниципальными образованиями Амурской области по централизованным поставкам материальных ценностей (пункт 1.3).
Согласно п. 3.1.22) Министерство осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на исполнение полномочий, возложенных на министерство; организует размещение заказов на поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ (п.3.1.23.2).
Статьей 38 Бюджетного кодекса определено, что принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.
При этом реализация полномочий органов государственной власти в рассматриваемой области действующим законодательством не ставится в зависимость от наличия финансовой возможности, поскольку на Министерство возложена ответственность по финансированию, то есть обязанность по финансированию мероприятий с учетом недостаточности имеющихся у бюджетного учреждения (выделенных ему) денежных средств.
Принимая во внимание, что мероприятия по устранению выявленных нарушений требующие финансового вмешательства осуществляет отраслевой орган (Министерство здравоохранения по Амурской области), на последнем в любом случае лежит обязанность по своевременному выявлению нарушений и принятию мер к их устранению. Поскольку выявленные нарушения не были своевременно устранены, судебная коллегия считает необходимым возложить на Министерство здравоохранения по Амурской области ту же обязанность, что и на лечебное учреждения, имея в виду, что данный орган исполнительной власти должен осуществить финансирование этих мероприятий.
Иных заслуживающих внимание доводов, которые могли бы послужить основанием для отмены решения суда, апелляционная жалоба не содержит, поэтому она подлежит оставлению без удовлетворения.
Руководствуясь статьями 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
Решение Благовещенского городского суда 19 октября 2017 года отменить в части отказа в удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Амурской области, принять в данной части новое решение, изложив его в следующей редакции.
Обязать Министерство здравоохранения Амурской области; Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница" организовать в поликлинике ГАУЗ АО "АОКБ" кабинет реабилитации стомированных больных; произвести оснащение: в кабинете врача-оториноларинголога поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" сканером ультразвуковым для носовых пазух (эхосинускоп); в оториноларингологическом кабинете, оказывающем помощь больным с заболеваниями голосового аппарата поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" компьютерной системой диагностики голоса и речи; в оториноларингологическом отделении ГАУЗ АО "АОКБ" микроскопом оториноларингологическим операционным; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" ретинальной камерой для проведения флюоресцентной ангиографии; в отделении офтальмологии ГАУЗ АО "АОКБ" комплексом для электрофизиологических исследований (электроретинографом).
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.
Председательствующий:
Судьи коллегии:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
