Дата принятия: 07 июня 2019г.
Номер документа: 33АП-1717/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ АМУРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 7 июня 2019 года Дело N 33АП-1717/2019
Судебная коллегия по гражданским делам Амурского областного суда в составе:
председательствующего судьи Рябченко Р.Г.,
судей коллегии Губановой Т.В., Пасютиной Т.В.,
при секретаре Филоненко П.А.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к Калиненко М.С. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, по апелляционной жалобе Калиненко М.С. на решение Свободненского городского суда Амурской области от 20 февраля 2019 года.
Заслушав доклад судьи Рябченко Р.Г., объяснения представителя истца Измайловой Е.Ю., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратилось в суд с иском к Калиненко Максиму Сергеевичу, указав в его обоснование, что истец осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ". 30 сентября 2017 г. ответчик Калиненко М.С. умышленно причинил Ф.И.О.1 тяжкий вред здоровью. Стоимость медицинской помощи, оказанной Булгакову О.В. в травматологическом отделении ГБУЗ АО "Свободненская больница" в рамках обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), согласно установленным тарифам составила 153 677,80 руб. Ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" предусматривает возмещение данных расходов лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В этой связи истец просил суд взыскать в его пользу с Калиненко М.С. сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица Ф.И.О.1, в размере 153 677,80 руб., а также расходы по уплате госпошлины в размере 4 273,55 руб.
В судебном заседании суда первой инстанции представитель истца поддержала заявленные требования.
Ответчик Калиненко М.С. иск не признал, сославшись на чрезмерность заявленной истцом ко взысканию суммы.
Решением Свободненского городского суда от 20 февраля 2019 г. исковые требования АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к Калиненко М.С. удовлетворены в полном объеме.
В апелляционной жалобе ответчик Калиненко М.С. не соглашается с постановленным судебным актом и просит его отменить. Ссылается на отсутствие в материалах дела выданного Ф.И.О.1 полиса ОМС, договора между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и потерпевшим Ф.И.О.1 Указывает на противоправность действий самого Ф.И.О.1., который находился в состоянии алкогольного опьянения и спровоцировал драку, в ходе которой ответчик нанес ему телесные повреждения. Полагает, что суд необоснованно принял во внимание недействительные документы: экспертное заключение от 22 ноября 2018 г. N, на котором отсутствует подпись главного врача и печать ГБУЗ АО "Свободненская больница", а также выписку из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС за ноябрь 2017 г., тогда как Ф.И.О.1 проходил лечение с 30 сентября 2017 г. по 16 октября 2017 г., при этом на ней также отсутствует печать ГБУЗ АО "Свободненская больница".
В письменных возражениях на апелляционную жалобу представитель АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" полагает решение суда законным и обоснованным.
В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель истца считала доводы апеллянта несостоятельными, просила оставить решение суда без изменения.
Ответчик Калиненко М.С. в суд апелляционной инстанции не явился, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещался надлежащим образом по известным суду адресам его регистрации по месту жительства и месту пребывания, о перемене которых он суду не сообщал, в связи с чем жалоба в соответствии со ст.167 ГПК РФ была рассмотрена в его отсутствие.
Проверив законность и обоснованность решения в пределах доводов апелляционной жалобы и поступивших на нее возражений в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия не находит предусмотренных ст. 330 ГПК РФ оснований для его отмены.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Как установлено судом и следует из материалов дела (в частности, из приговора Свободненского городского суда от 26 февраля 2018 г.), 30 сентября 2017 г. ответчик Калиненко М.С. умышленно причинил Булгакову О.В. тяжкий вред здоровью.
Также судом установлено, что в связи с этим в период с 30 сентября 2017 г. по 16 октября 2017 г. Ф.И.О.1 в рамках ОМС была оказана медицинская помощь в ГАУЗ АО "Свободненская больница", общая стоимость которой согласно установленным тарифам составила 153 677,80 руб.
АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", являющееся страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, оплатило ГАУЗ АО "Свободненская больница" указанную стоимость лечения Булгакова О.В., после чего в соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" обратилось в суд с настоящим иском к причинителю вреда - Калиненко М.С. о возмещении данных расходов.
Разрешая спор по существу и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции обоснованно руководствовался ст. 30, 31, 34, 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и исходил из наличия у ответчика обязанности по возмещению понесенных истцом расходов, связанных с оказанием медицинской помощи Булгакову О.В., здоровью которого Калиненко М.С. умышленно причинил тяжкий вред.
Оснований не соглашаться с таким решением суда, исходя из содержания апелляционной жалобы, у судебной коллегии не имеется.
Приведенные в жалобе ссылки на противоправность действий самого Ф.И.О.1, который находился в состоянии алкогольного опьянения и спровоцировал драку, в ходе которой ответчик нанес ему телесные повреждения, не заслуживают внимания судебной коллегии, как не имеющие правового значения. Приговором Свободненского городского суда от 26 февраля 2018 г., вступившим в законную силу, установлено, что тяжкий вред здоровью Ф.И.О.1 причинен именно умышленными действиями Калиненко М.С., что в силу ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" влечет возникновение у истца права на возмещение ему понесенных на лечение потерпевшего расходов виновным причинителем вреда.
Ссылки апеллянта на отсутствие в материалах дела выданного Ф.И.О.1В. полиса ОМС, договора между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и потерпевшим Булгаковым О.В., также не влияют на законность и обоснованность обжалуемого решения суда, поскольку наличие у потерпевшего Ф.И.О.1 полиса ОМС (N) усматривается из выписки из реестра пациента (л.д. 11), экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) от 22 ноября 2018 г. N (л.д. 12), а также из исследованных судом апелляционной инстанции акта экспертизы качества медицинской помощи от 22 ноября 2018 г. N и распечатки с сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области в отношении полиса N
При этом, вопреки утверждениям автора жалобы, на экспертном заключении от 22 ноября 2018 г. N присутствует подпись главного врача и печать ГБУЗ АО "Свободненская больница". Кроме того, коллегия отмечает, что подпись главного врача и печать ГБУЗ АО "Свободненская больница" имеются также в акте экспертизы качества медицинской помощи от 22 ноября 2018 г. N и в реестре актов экспертизы качества медицинской помощи от 22 ноября 2018 г. N, где указано на оплату лечения Ф.И.О.1 по полису ОМС N в период с 30 сентября 2017 г. по 16 октября 2017 г. в сумме 153 677,80 руб. Также истцом была представлена суду апелляционной инстанции справка ГБУЗ АО "Свободненская больница", согласно которой за лечение застрахованного Ф.И.О.1 в отделении травматологии и ортопедии с 30 сентября 2017 г. по 16 октября 2017 г. данным учреждением от АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" было получено 153 677,80 руб.
То обстоятельство, что выписка из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС составлена за ноябрь 2017 г., тогда как Ф.И.О.1 проходил лечение с 30 сентября 2017 г. по 16 октября 2017 г., также не опровергает правильность выводов суда первой инстанции, поскольку непосредственно в данной выписке содержится указание на названный период лечения Ф.И.О.1
С учетом изложенного, судебная коллегия не усматривает обстоятельств, которые порождали бы объективные сомнения относительно реального оказания Ф.И.О.1 медицинской помощи в рамках ОМС, несения истцом соответствующих расходов и действительности подтверждающих это документов.
Более того, коллегия полагает необходимым отметить, что в ходе рассмотрения дела в суде первой инстанции ответчик по существу не оспаривал данных обстоятельств, ссылаясь лишь на чрезмерность взыскиваемой с него суммы.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
Решение Свободненского городского суда от 20 февраля 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Калиненко М.С. - без удовлетворения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.
Председательствующий:
Судьи коллегии:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
