Дата принятия: 19 декабря 2018г.
Номер документа: 33а-5759/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО АДМИНИСТРАТИВНЫМ ДЕЛАМ КАЛИНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 19 декабря 2018 года Дело N 33а-5759/2018
Судебная коллегия по административным делам Калининградского областного суда в составе:
председательствующего Костикова С.И.,
судей Корнюшенкова Г.В., Ткач Е.И.,
при секретаре Ульяновой В.В.,
рассмотрела в открытом судебном заседании административное дело по апелляционной жалобе ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" на решение Центрального районного суда г. Калининграда от 27 августа 2018 года, которым административный иск ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" об отмене предписания Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Калининградской области удовлетворён частично. Постановлено признать незаконным предписание Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Калининградской области N от 25 января 2018 года в части указания на нарушения требований Приказа Минздрава России от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". В удовлетворении иска в остальной части отказано.
Заслушав доклад судьи Корнюшенкова Г.В., объяснения представителей ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" - Засоба Е.Р., Алексеевой И.В., поддержавших апелляционную жалобу, возражения против апелляционной жалобы представителя Территориального органа Федеральной службы по надзору с сфере здравоохранения по Калининградской области - Валитовой Ю.Р., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
ГБУЗ "Детская областная больница" (далее также - административный истец) обратилось в суд с административным исковым заявлением указав, что 25 января 2018 года Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Калининградской области на основании акта проверки от 25 января 2018 года составлено предписание N об устранении нарушений при осуществлении медицинской деятельности. В предписании контрольным органом указаны нарушения которые, по его мнению, имели место быть при оказании медицинской помощи пациентке П.
Административный истец полагает выявленные нарушения необоснованными, не учитывающими индивидуальное состояние пациента и характер заболевания. Не согласен с выводами проверки, как по общим основаниям, поскольку специалисты Росздравнадзора не являясь экспертами обязательного медицинского страхования, формально сделали вывод о нарушении доступности и качества медицинской помощи, в связи с нарушением порядка и стандартов оказания медицинской помощи, так и по основаниям выявленных нарушений.
Административный истец, с учётом установленного диагноза и обстоятельств оказания медицинской помощи пациентке П., не согласен с указанием на нарушение требований:
пунктов 13, 14 Приказа Минздрава России от 14 декабря 2012 года N 1047н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "неврология", Приказа Минздрава России от 10 января 2015 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
пунктов 11, 12 Приказа Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями", Приказа Минздрава России от 24 декабря 2012 года N 1450н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях";
пункта 14 Приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 года N 909н;
пункта 15 Приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 года N 909н;
пункта 4 Приказа Минздрава России от 14 декабря 2012 года N 1047н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "неврология", Приказа Минздрава России от 09 ноября 2012 года N 779н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней тяжести";
Приказа Минздрава России от 10 мая 2015 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
Административный истец просил суд отменить предписание N об устранении нарушений при осуществлении медицинской деятельности Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Калининградской области.
Центральным районным судом г. Калининграда по административному делу вынесено решение от 27 августа 2018 года, изложенное выше.
В апелляционной жалобе ГБУЗ "Детская областная больница" ставится вопрос об отмене решения суда первой инстанции об отказе в удовлетворении требований административного истца и принятии нового решения. В обоснование податель жалобы ссылается на то обстоятельство что по результатам судебного рассмотрения составленных по итогам проверки протоколов об административных правонарушениях, должностное лицо ГБУЗ "Детская областная больница" признано виновным по части 2 статьи 19.20 КоАП РФ, в то же время постановление по делу об административного в отношении юридического лица отменено и производство по делу прекращено в связи с отсутствием состава административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 19.20 КоАП РФ.
Рассмотрев апелляционную жалобу по правилам статьи 308 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее также - КАС РФ), проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции, судебная коллегия находит решение суда подлежащим оставлению без изменения.
В силу части 1 статьи 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделённых отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
В соответствии с частью 2 статьи 227 КАС РФ по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделённых государственными или иными публичными полномочиями, судом принимается решение об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца.
Определение законности предписания органа государственного контроля предполагает установление юридической силы нормативных актов, на основе которых принималось предписание, проверку полномочий органа (должностного лица), принявшего предписание, соблюдение порядка и сроков принятия предписания, соблюдение установленных требований оформления предписания, исполнимость предписания.
Согласно пункту 1 части 1 статьи 86 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" уполномоченные федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие государственный контроль в сфере охраны здоровья, выдают обязательные для исполнения предписания в случае выявления нарушений законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
В силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, осуществляет полномочия по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности посредством проведения проверок: соблюдения медицинскими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья (п. 5.1.3.1.), порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 5.1.3.2.), организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности соответственно федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (п. 5.1.3.6.).
Как усматривается из материалов дела, П. находилась в <данные изъяты> отделении ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" с 24.06.2017 по 25.06.2017. Ранее ребёнок неоднократно лечился в больнице, в 2011 году установлен диагноз по <данные изъяты>. Доставлена бригадой скорой медицинской помощи в 16.00 24 июня 2017 года с диагнозом <данные изъяты>, поступила в <данные изъяты>. Осмотрена в приёмном покое <данные изъяты>. Принято решение о помещении в центр <данные изъяты>. Оказано медикаментозное лечение, перевод на <данные изъяты>. Состояние с <данные изъяты>. Смерть П. констатирована в 07 часов 30 минут 25 июня 2017 года. Паталогоанатомически установлен диагноз: "<данные изъяты>".
28 декабря 2017 года приказом руководителя Росздравнадзора по Калининградской области на основании письма УМВД России по г. Калининграду по факту смерти ребёнка П. назначена и проведена внеплановая документарная проверка в отношении ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" с целью государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
25 января 2018 года Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Калининградской области на основании акта проверки от 25.01.2018 в отношении ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" составлено предписание N об устранении нарушений при осуществлении медицинской деятельности.
В предписании, с целью устранения выявленных нарушений, контрольным органом предложено по месту осуществления деятельности учреждения следующее:
- провести разбор данного случая на врачебной конференции,
- привести в соответствие с требованиями Приказа Минздрава России от 12.11.2012 N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" стандарт оснащена центра анестезиологии-реанимации,
- руководствоваться в работе:
Приказом Минздрава России от 14.12.2012 N 1047н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "неврология":
Приказом Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиологи и реаниматология";
Приказом Минздрава России от 09.11.2012 N 779н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести".
Суд первой инстанции правомерно указал, что Росздравнадзор необоснованно вменил больнице нарушение приказа Минздрава России от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", т.к. на момент оказания медицинской помощи П. указанный приказ еще не действовал (вступил в силу 1 июля 2017 года).
Как указано представителями административного истца в судебном заседании суда апелляционной инстанции, в части приведения стандарта оснащения центра анестезиологии-реанимации в соответствие с требованиями Приказа Минздрава России от 12.11.2012 N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", предписание исполнено, в связи с чем не оспаривается.
В остальной же части оспариваемое предписание, в котором контролирующий орган обратил внимание на необходимость соблюдения стандартов медицинской помощи и обсуждения летального случая на врачебной конференции, содержит ссылки на действующие положения приказов Минздрава, а также сведения из медицинской документации пациента (к лечению которой, несмотря на поступление в больницу в тяжёлом состоянии, не были своевременно привлечены врачи-специалисты, не был выполнен ряд анализов и иных исследований) и подробную мотивировку выявленных нарушений.
Оспариваемое предписание принято Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Калининградской области в пределах его полномочий. Порядок и сроки принятия предписания, установленные требования оформления предписания, не нарушены. Содержание предписания положениям Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и принятых в соответствии с ним подзаконных актов не противоречит. Данных, свидетельствующих о неисполнимости требований предписания в материалы административного дела не представлено.
Судом первой инстанции дана правомерная оценка представленному стороной административного истца в материалы дела акту экспертизы качества оказания медицинской помощи от 10 октября 2017 года, проведённой АО "Областная медицинская страховая компания". Указанный акт экспертизы, не выявивший негативных последствий в установке диагноза, лечения значимых ошибок, повлиявших на исход заболевания, о незаконности предписания, исходя из его содержания, не свидетельствует
Судебная коллегия также принимает во внимание, что каких-либо отрицательных последствий для ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" не наступило.
Таким образом, права и законные интересы административного истца оспариваемое предписание не нарушает.
С учётом изложенного, судебная коллегия находит, что предусмотренные статьёй 227 КАС правовые основания для признания незаконным и отмены предписания в оспариваемой части, отсутствуют.
В данном деле суд не связан результатами рассмотрения судебного дела об административном правонарушении по части 2 статьи 19.20 КоАП РФ в ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области", поскольку отмена постановления по делу об административном правонарушении не освобождает ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" от обязанности обеспечивать соблюдение стандартов медицинской помощи, предусмотренных действующим законодательством, на что указано в предписании, не свидетельствует о незаконности предписания.
Кроме того, как следует из решения судьи Центрального районного суда от 27 августа 2018 года по делу об административном правонарушении N 12-324/2018, вывод об отсутствии в действиях ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" состава административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 19.20 КоАП РФ, сделан, в частности, с учётом отсутствия у больницы вины в форме умысла, а также принимая во внимание, что больница является бюджетным учреждением, порядок финансирования закупки медицинского оборудования.
При таких обстоятельствах дела, оснований для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке, предусмотренных статьёй 310 КАС РФ, в том числе по доводам апелляционной жалобы, судебной коллегией не установлено.
Руководствуясь статьями 309, 311 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Центрального районного суда г. Калининграда от 27 августа 2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
