Дата принятия: 18 декабря 2018г.
Номер документа: 33а-4676/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО АДМИНИСТРАТИВНЫМ ДЕЛАМ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЕВОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 18 декабря 2018 года Дело N 33а-4676/2018
Судебная коллегия по административным делам Забайкальского краевого суда в составе:
председательствующего судьи Ходусовой И.В.
и судей краевого суда Смолякова П.Н., Пичуева В.В.
при секретаре Гайгул И.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Чите 18 декабря 2018 года административное дело по административному исковому заявлению Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Забайкальскому краю к Государственному учреждению здравоохранения "Хилокская центральная районная больница", Министерству здравоохранения Забайкальского края о признании бездействий по выполнению санитарных требований, по устранению нарушений санитарного законодательства незаконными, нарушающими права граждан, к ГУЗ "Хилокская центральная районная больница" о возложении обязанности устранить нарушения, к Министерству здравоохранения Забайкальского обеспечить координацию деятельности подведомственного учреждения ГУЗ "Хилокская ЦРБ" по устранению нарушения санитарных правил, при недостаточности денежных средств у ГУЗ "Хилокская ЦРБ" выделить данному учреждению денежные средства на устранение нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства,
по апелляционной жалобе представителя административного истца Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в г. Хилок Оноприенко Е.В.
на решение Хилокского районного суда Забайкальского края от 8 августа 2018 года, которым постановлено исковые требования удовлетворить частично.
Признать бездействие ГУЗ "Хилокская ЦРБ" по выполнению санитарных требований, а также по устранению нарушений санитарного законодательства незаконными, нарушающими права граждан на благоприятную среду обитания.
Обязать ГУЗ "Хилокская ЦРБ" устранить нарушения требований санитарного законодательства:
установить на высоте 1,6-1,8 метров от пола над дверью у входа в процедурные рентгеновского, флюорографического кабинетов ГУЗ "Хилокская ЦРБ" световые табло с надписью "Не входить!" бело-красного цвета, автоматически загорающиеся при включении анодного напряжения в срок до 31 декабря 2018 года;
провести ремонт помещений, предусматривающий устранение дефектов отделки стен, потолков рентгеновского кабинета, флюорографического кабинета в ГУЗ "Хилокская ЦРБ" в срок до 31 декабря 2018 года;
обеспечить проведение производственного контроля за соблюдением и выполнением норм радиационной безопасности в рентгеновском кабинете, флюорографическом кабинете в ГУЗ "Хилокская ЦРБ" в срок до 31 декабря 2018 года;
обеспечить применение влагостойких материалов (легкодоступных для влажной уборки и устойчивых при использовании моющих и дезинфицирующих средств) в автоклавной участковой больницы с.Линево-Озеро для отделки потолка, стен, полов в срок до 31 декабря 2018 года;
обеспечить применение материалов легкодоступных для влажной уборки и устойчивых к обработке моющими и дезинфицирующими средствами в отделке стен в кабинетах приема терапевтов, в кабинете психиатра в поликлиническом отделении ЦРБ г.Хилок в срок до 31 декабря
2018 года;
обеспечить применение влагостойких материалов (легкодоступных для влажной уборки и устойчивых при использовании моющих и дезинфицирующих средств) в складских помещениях для продуктов в пищеблоке ЦРБ г.Хилок в срок до 31 декабря 2018 года;
подвергать дезинфекционной камерной обработке постельные принадлежности (подушки) после выписки пациентов в участковой больнице с.Харагун, в срок до 01 сентября 2018 года и в последующем постоянно;
обеспечить применение материалов устойчивых к воздействию влаги, температуры, моющих и дезинфицирующих средств для отделки, облицовки и окраски стен, потолков прачечных участковых больниц с.Линево-Озеро, с.Харагун в срок до 31 декабря 2018 года;
устранить дефекты внутренней отделки в виде облупившейся краски, штукатурки, облупившейся кафельной плитки в помещениях прачечной ЦРБ г.Хилок (помещение приема грязного белья, стиральном, сушильном цехах, цехе для выдачи чистого белья, помещении дезинфекционной камеры), провести ремонт потолка в помещении приема грязного белья, в помещении дез.камеры, в сушильном, гладильном цехах. Заменить в помещении стирального цеха сгнившие деревянные щиты, закрывающие сливные желоба на полу в срок до 31 декабря 2018 года;
создать условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильньгх групп населения в здания участковых больниц п.Могзон, с.Линево-Озеро, врачебной амбулатории с.Хушенга, в здания ФАПов в с.Ушоты, с.Закульта, с.Алентуйка, с.Глинка в срок до 01 сентября 2019 года;
провести ремонт помещений скорой помощи ЦРБ г.Хилок, устранить дефекты внутренней отделки помещений в срок до 31 декабря 2018 года;
предусмотреть на базе участковой больницы с.Линево-Озеро размещение процедурного кабинета, обеспечив соответствие кабинетов требованиям санитарного законодательства по площадям помещений в срок до 31 декабря 2018 года;
предусмотреть на базе врачебной амбулатории с.Хушенга размещение кабинета фельдшерского приема (взрослое население) кабинета фельдшерского приема (детское население), обеспечив соответствие кабинетов требованиям по площадям в срок до 01 сентября 2019 года;
оборудовать отдельные прививочный и процедурные кабинеты, каждый площадью не менее 10 кв.м в ФАП с.Жипхеген в срок до 31 декабря 2018 года;
установить в хирургическом, терапевтическом, родильном отделениях, в стационарах участковых больниц с.Харагун, с.Бада, с.Линево Озеро настенные комбинированные светильники у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола в срок до 31 декабря 2018 года;
моечные раковины оборудовать резервными источниками горячего водоснабжения (электроводонагревательными устройствами): в поликлиническом отделении ЦРБ г.Хилок - в процедурном кабинете, стоматологическом кабинете, кабинете отоларинголога, фтизиатра, в перевязочном кабинете; в помещении скорой помощи г.Хилок; в детском отделении ЦРБ г.Хилок -в санитарном узле изолятора, в процедурном кабинете, в родильном отделении ЦРБ г.Хилок - в процедурном кабинете, в хирургическом отделении ЦРБ г.Хилок- в процедурном кабинете, в участковой больнице с.Линево Озеро - в прививочном кабинете для детского населения, прививочном кабинете для взрослого населения в срок до 31 декабря 2018 года;
оборудовать горячим водоснабжением медицинские кабинеты, требующие соблюдения особого противоэпидемического режима (процедурные, прививочные кабинеты) ФАП с.Хилогосон, с.Ушоты, с.Жипхеген, с.Закульта, с.Алентуйка, с.Тэрэпхэн, с.Зурун, с.Глинка с помощью установки электронагревательных устройств проточного или накопительного действия в срок до 31 декабря 2018 года;
стоматологический кабинет поликлинического отделения ЦРБ г.Хилок оборудовать двухсекционной раковиной для мытья рук и обработки инструментов с установкой смесителей с локтевым управлением в срок до 01 октября 2018 года;
оборудовать систему канализации для удаления сточных вод (выгребные септики) на ФАП с.Алентуйка, с.Глинка в срок до 01 сентября 2019 года;
проводить камерную обработку личной одежды пациентов инфекционного отделения в случаях, предусмотренных санитарными правилами, обеспечить пациентов инфекционного отделения участковой больницы с.Линево-Озеро больничным нательным бельем, пижамами, халатами в срок до 01 октября 2018 года ;
установить в клинико-диагностических лабораториях участковых больниц с.Бада, с.Харагун металлические решетки на окна в срок до 01 июня 2019 года;
в буфетных отделениях хирургического отделения, детского отделения ЦРБ г.Хилок, стационара Харагунской участковой больницы, стационара Бадинской участковой больницы, Линево-Озерской участковой больницы оборудовать не менее 2-х моечных ванн с подводкой холодной и горячей воды со смесителем для ручной обработки посуды и раковины для мытья рук. В случае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблоке установить дополнительные ванны соответствующих размеров в моечных буфетных в срок до 01 сентября 2019 года;
провести ремонт организации общественного питания ЦРБ г.Хилок: устранить дефекты отделки стен, напольных покрытий, заделка трещин, щелей, выбоин, замена оконных блоков, в срок до 31 декабря 2018 года;
оборудовать производственные помещения пищеблоков ЦРБ г.Хилок, стационара Харагунской участковой больницы, стационара Бадинской участковой больницы, Линево-Озерской участковой больницы, стационара Могзонской участковой больницы приточно-вытяжной механической вентиляцией в срок до 01 сентября 2019 года;
получить санитарно-эпидемиологическое заключение на осуществление работ/услуг по "Дезинфектологии" в рамках медицинской деятельности в срок до 01 марта 2019 года;
полностью укомплектовать универсальные укладки для забора материала от людей для исследования на особо опасные инфекционные болезни в ГУЗ "Хилокская ЦРБ", приобрести полимерные петли - пробоотборники стерильные; петли (зонды) ректальные полимерные
(полипропиленовые) стерильные; пробирки микробиологические одноразовые полимерные с завинчивающимися крышками; предметы для ПЦР-диагностики, одноразовые полимерные стерильные чашки Петри в срок до 01 сентября 2018 года;
провести ремонт организации общественного питания Линево-Озерской участковой больницы: устранить дефекты отделки стен, напольных покрытий, заделка трещин, щелей, выбоин, замена оконных блоков в срок до 01 сентября 2019 года;
контейнерные площадки оборудовать твердым покрытием, защитить от постороннего доступа, оградить, установить навесы в амбулатории с.Хушенга, поликлинике участковой больницы с.Могзон, участковой больнице с.Линево-Озеро в срок до 31 декабря 2018 года;
в участковых больницах п.Могзон, с.Бада, с.Линево-Озеро, амбулатории с.Хушенга для временного хранения медицинских отходов класса Б выделить отдельные помещения в срок до 31 декабря 2018 года;
в ЦРБ г.Хилок помещение для сбора и временного хранения медицинских отходов класса Б и В оборудовать канализацией, водопроводом и автономной вентиляцией. Помещение для временного хранения отходов оборудовать устройством для обеззараживания воздуха. Провести ремонт помещения: устранить дефекты отделки стен, потолка, напольных покрытий, заделка трещин, щелей, выбоин в срок до 31 декабря 2018 года;
обеспечить наличие специальных стоек-тележек, предназначенных для сбора и транспортировки эпидемиологически опасных медицинских отходов класса Б в срок до 31 декабря 2018 года;
обеззараживание чрезвычайно опасных отходов класса В, образующихся в кабинете врача фтизиатра- поликлиническое отделение ЦРБ г.Хилок, клинико-диагностической лаборатории ЦРБ г.Хилок осуществлять с применением физических методов (термические, микроволновые, радиационные) в срок до 31 декабря 2018 года;
осуществлять хранение отходов класса Г в маркированных емкостях (Отходы.Класс "Г"), выделить помещения для временного хранения данных отходов в участковых больницах, врачебной амбулатории с.Хушенга, ФАП, ЦРБ г.Хилок в срок до 01 сентября 2018 года;
на территории участковых больниц с.Линево-Озеро, п.Могзон, врачебной амбулатории с.Хушенга дворовые помойницы для сбора жидких отходов оборудовать водонепроницаемым выгребом в срок до 01 декабря 2018 года;
оборудовать искусственную общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением для удаления избыточной влаги в стиральных и сушильно-гладильных цехах прачечной ЦРБ г.Хилок, в прачечных участковых больниц с.Линево-Озеро, с.Бада, с.Харагун, п.Могзон в срок до 01 сентября 2019 года;
обеспечить наличие специальных тележек, предназначенных для транспортировки грязного белья в прачечную и чистого белья в отделения ЦРБ г.Хилок в срок до 31 декабря 2018 года;
предусмотреть в приемном отделении для стационаров хирургического, терапевтического отделений ГУЗ "Хилокская ЦРБ" г.Хилок диагностическую палату для изоляции пациентов в случае подозрения на инфекционное заболевание до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение в срок до 31 декабря 2018 года;
оборудовать систему канализации здания скорой помощи ЦРБ г.Хилок, стационара и амбулатории участковой больницы п.Могзон в срок до 01 сентября 2019 года;
оборудовать систему канализации в буфетном отделении стационара Могзонской участковой больницы, обеспечить моечные раковины отводом сточных вод в систему канализации в срок до 01 сентября 2019 года;
в стационаре Харагунской участковой больницы пищеблок оборудовать внутренним водопроводом с водозабором из артезианской скважины в срок до 01 сентября 2019 года;
на пищеблоке Харагунской участковой больницы оборудовать систему канализации в срок до 01 сентября 2019 года;
оборудовать помещения прачечной участковой больницы с.Линево - Озеро централизованными системами холодного и горячего водоснабжения, канализацией в срок до 01 сентября 2019 года.
В остальной части в удовлетворении исковых требований отказать.
Взыскать с ГУЗ "Хилокская центральная районная больница" в бюджет муниципального района Хилокский район государственную пошлину в размере 2000 рублей.
Заслушав доклад судьи Забайкальского краевого суда Ходусовой И.В., судебная коллегия
установила:
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Забайкальскому краю (далее - Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, Управление) обратилось в суд с указанным административным исковым заявлением, ссылаясь на то, что с целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора согласно ежегодному плану проведения плановых проверок с 21 марта 2016 года по 15 апреля 2016 года проведена плановая выездная проверка в отношении ГУЗ "Хилокская ЦРБ". Проверены следующие объекты: детская консультация, поликлиническое отделение, детское отделение, родильное отделение, хирургическое отделение, терапевтическое отделение, скорая помощь, пищеблок, прачечная, находящиеся в городе Хилке; участковые больница сел Линево-Озеро, Бада, Харагун, поселка Могзон; врачебная амбулатория села Хушенга; фельдшерско-акушерские пункты сел Алентуйка, Хилогосон, Тэрэпхэн, Зурун, Глинка, Жипхеген, Закульта, Ушоты.
В ходе надзорного мероприятия установлены факты нарушения требований санитарного законодательства, предусмотренных статьями 11, 22, 24, 25, 29 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", действующих санитарных правил и гигиенических нормативов. ГУЗ "Хилокская ЦРБ" привлечено к административной ответственности по статьям 6.3, 6.4, 8.2 КоАП РФ, лечебному учреждению выданы предписания об устранении выявленных нарушений. В течение 2016-2017 г.г. проводились внеплановые выездные проверки, поводом для которых послужило истечение сроков исполнения предписаний об устранении выявленных нарушений. Так, при проведении плановых и внеплановых выездных проверок выявлены нарушения обязательных требований вышеуказанного федерального закона, СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований", СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных инфекций", СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья", СанПиН 42-128-4690-88 "Санитарные правила содержания территорий населенных мест", СП "3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации", СанПиН 2.1.2.2646-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных, СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации". Указывая на то, что медицинской организацией, Министерством здравоохранения Забайкальского края не выполняются требования санитарного законодательства, не созданы условия для пациентов и работников в учреждении, создана угроза жизни и здоровью пациентов и сотрудников учреждения, с учетом уточнения требований просил суд признать бездействие ГУЗ "Хилокская ЦРБ" по выполнению требований санитарных правил, а также по устранению нарушений санитарного законодательства незаконным, нарушающим право граждан на благоприятную среду обитания; признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Забайкальского края, выразившееся в ненадлежащей координации и регулировании деятельности ГУЗ "Хилокская ЦРБ"; обязать ГУЗ "Хилокская ЦРБ" устранить нарушения требований санитарного законодательства; обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края обеспечить координацию деятельности подведомственного учреждения ГУЗ "Хилокская ЦРБ" по устранению нарушений санитарных правил. При недостаточности денежных средств у ГУЗ "Хилокская ЦРБ" выделить данному учреждению денежные средства на устранение вышеуказанных требований санитарно-эпидемиологического законодательства.
Определением суда производство по делу в части прекращено в связи с частичным отказом от административных исковых требований.
Судом постановлено вышеприведенное решение.
В апелляционной жалобе представителя административного истца Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в г. Хилок Оноприенко Е.В. просит отменить решение в части отказа в удовлетворении иска, принять новый судебный акт об удовлетворении иска в полном объеме. Ссылается на то, что федеральными законами " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" определены полномочия Министерства здравоохранения Забайкальского края по координации и организации деятельности подведомственных организаций. Поэтому требования административного истца о признании незаконным бездействия указанного Министерства, в том числе о возложении обязанности по финансированию мероприятий по устранению выявленных нарушений являются законными и обоснованными. Выражает несогласие с выводом суда об отказе в удовлетворении требований об обязании больницы заменить сгнивший пол, оконные рамы в помещении скорой помощи ЦРБ г. Хилок, а также оборудовать отдельный прививочный кабинет и привести в соответствие требованиям санитарного законодательства площадь помещения кабинета инфекционных заболеваний в поликлиническом отделении ЦРБ г. Хилок. Указывает, что ЦРБ г. Хилок не направляла в Роспотребнадзор возражения относительно актов проверок и выданных предписаний об устранении выявленных нарушений, а значит, согласилась с указанными в актах проверок и предписаниях фактами и выводами. Так, на момент проверки в помещении скорой помощи ЦРБ г. Хилок имелись деформированные, непрокрашенные оконные рамы, многочисленные дефекты внутренней отделки оконных рам и пола, что делает невозможной проведение качественной влажной уборки в помещениях с применением моющих и дезифинцирующих средств. Дезинфекция и обработка прогнивших оконных рам и пола невозможна, воздействие дезинфицирующих средств на обрабатываемую поверхность не обеспечиваются. Вместе с тем, согласно санитарным нормам и правилам дезинфекция является обязательной для такого рода учреждения. Отсутствие отдельного прививочного кабинета также свидетельствует о нарушении санитарного законодательства. Согласно п. 3.25 СП 3.3.2342-08 в целях безопасности для пациентов и медицинского персонала иммунизацию в лечебно-профилактических учреждениях проводят в специально оборудованных кабинетах. Проведение вакцинации в процедурном кабинете, как и занижение площади кабинета инфекционных заболеваний на 34 % от нормируемой создает существенные риски возникновения осложнений и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи населению.
В возражениях на апелляционную жалобу представитель Министерства здравоохранения Забайкальского края Морицан А.И. просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Административный истец территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в г. Хилок, административный ответчик ГУЗ "Хилокская ЦРБ", заинтересованные лица Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края, Министерство финансов Забайкальского края в суд апелляционной инстанции своих представителей не направили. Все участвующие в деле лица о дате, месте и времени судебного заседания извещались надлежащим образом.
В силу части 2 статьи 306, статьи 150 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность судебного решения в соответствии с пунктом 1 статьи 308 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, выслушав объяснения представителей административного истца Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю Кошелева В.А., Скрипченко С.М., поддержавших доводы апелляционной жалобы, представителя административного ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края Морицана А.И., считающего решение суда законным, судебная коллегия приходит к следующему.
Согласно статье 11 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (далее - Федеральный закон N 52-ФЗ) индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны, в том числе выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц.
Положениями Федерального закона N 52-ФЗ установлено, что при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (п. 1 ст. 24).
Условия труда, рабочее место и трудовой процесс не должны оказывать вредное воздействие на человека. Требования к обеспечению безопасных для человека условий труда устанавливаются санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (п. 1 ст. 25).
В соответствии с ч. 1, 3 ст. 29 Федерального закона N 52-ФЗ в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных п. 2 ст. 50 указанного Федерального закона.
Как следует из материалов дела и установлено судом, в ходе проведения внеплановых проверок в ГУЗ "Хилокская ЦРБ" были выявлены указанные в исковом заявлении несоответствия требованиям санитарного законодательства, которые лечебное учреждение обязано устранить в силу приведенных выше положений закона.
Разрешая спор и удовлетворяя частично требования Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, суд первой инстанции руководствовался Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", установленными санитарными нормами и правилами и пришел к обоснованному выводу о необходимости возложения на ГУЗ "Хилокская ЦРБ" обязанности по устранению нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства, факт наличия которых подтверждается представленными в материалы дела документами и не оспаривался представителем административного ответчика в ходе судебного разбирательства.
Судебная коллегия соглашается с указанным выводом суда, поскольку он соответствует обстоятельствам дела, установленным по результатам надлежащей оценки представленных доказательств.
Административным истцом обжалуется решение суда в части отказа в удовлетворении требований о возложении обязанности заменить сгнивший пол и оконные рамы в помещениях скорой помощи ЦРБ г. Хилок; выделить и оборудовать отдельный прививочный кабинет в поликлиническом отделении; предусмотреть размещение кабинета инфекционных заболеваний на базе ГУЗ "Хилокская ЦРБ", обеспечив соответствие требованиям санитарного законодательства по площади помещения
Отказывая в удовлетворении указанных выше требований, суд исходил из того, что необходимость замены сгнившего пола и оконной рамы ничем не подтверждена, а выделить и оборудовать отдельный прививочный кабинет, как и предусмотреть размещение кабинета инфекционных заболеваний, невозможно ввиду недостаточности помещений в ГУЗ "Хилокская ЦРБ".
Судебная коллегия не может согласиться с такими выводами суда и находит доводы апелляционной жалобы в части отказа в удовлетворении указанных требований заслуживающими внимания, а решение подлежащим частичной отмене в связи с неправильным определением обстоятельств, имеющих значение для дела и нарушением норм материального права.
На основании пункта 2 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.
В соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 года N 58 поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность (п. 4.2).
Как следует из акта проверки, выполненной Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, помещения скорой помощи нуждаются в проведении капитального ремонта - сгнивший пол, отмечается зыбкость полового покрытия, линолеумное покрытие имеет многочисленные дефекты ввиду ветхости (щели, дыры, края линолеума не подведены под плинтуса), отделка помещений не позволяет проводить качественную влажную уборку помещений, ветхость оконных рам не позволяет соблюдать режим проветривания помещений (том 1 л.д. 38).
Таким образом, неудовлетворительное состояние пола и оконных рам определено специалистами надзорного органа при визуальном осмотре, подробно описано в акте проверки, поэтому у судебной коллегии не имеется оснований сомневаться в выводах контролирующего органа.
При таких обстоятельствах административный ответчик ГУЗ "Хилокская ЦРБ" обязано привести помещение скорой помощи в соответствие с требованиями санитарных норм, заменив сгнивший пол и оконные рамы.
Заслуживают внимания и доводы заявителя апелляционной жалобы о необоснованности отказа в удовлетворении требований об обязании ГУЗ "Хилокская ЦРБ" оборудовать отдельный прививочный кабинет в поликлиническом отделении и предусмотреть размещение кабинета инфекционных заболеваний, обеспечив соответствие требованиям санитарного законодательства по площади.
В соответствии с п. 3.25 СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 03.03.2008 N 15, иммунизацию в лечебно-профилактических организациях проводят в специально оборудованных прививочных кабинетах.
Согласно Приложению N 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 минимальная площадь кабинета врача (фельдшера) для приема взрослых пациентов (без специализированных кресел, аппаратных методов диагностики, лечения и парентеральных вмешательств) должна составлять не менее 12 кв. м, для приема детей - 15 кв.м. (пункты 29, 30).
Отсутствие прививочного кабинета в ЦРБ г. Хилок, как и несоответствие по площади кабинета инфекционных заболеваний (фактическая площадь кабинета 9,9 кв.м.), является нарушением приведенных санитарных правил, может стать причиной неблагоприятной эпидемиологической обстановки в лечебном учреждении, а также привести к возникновению и распространению инфекционных заболеваний.
С учетом изложенного, решение суда в указанной выше части подлежит отмене с принятием по делу нового решения об удовлетворении требования административного истца о возложении на ГУЗ "Хилокская ЦРБ" обязанности заменить сгнивший пол и оконные рамы в помещениях скорой помощи ЦРБ г. Хилок, выделить и оборудовать отдельный прививочный кабинет в поликлиническом отделении, предусмотреть размещение кабинета инфекционных заболеваний на базе ГУЗ "Хилокская ЦРБ", обеспечив соответствие требованиям санитарного законодательства по площади помещения.
Отказывая в удовлетворении требований административного истца к Министерству здравоохранения Забайкальского края, суд первой инстанции исходил из того, что Министерством принимались меры, направленные на получение дополнительных бюджетных ассигнований для проведения ремонтных работ в ГУЗ "Хилокская ЦРБ".
Судебная коллегия считает возможным согласиться с указанным выводом суда, поскольку он соответствует обстоятельствам дела, установленным по результатам надлежащей оценки представленных доказательств.
Так, судом первой инстанции дана правильная оценка ответу заместителя министра финансов Забайкальского края от 18 апреля 2018 года министру здравоохранения Забайкальского края, которым отказано в выделении дополнительных бюджетных средств.
Министерством здравоохранения Забайкальского края в качестве доказательств в суд апелляционной инстанции были представлены и судом приобщены к материалам административного дела письма руководителей указанного министерства о выделении дополнительных бюджетных ассигнований на проведение капитального ремонта ГУЗ "Хилокская ЦРБ" в адрес первого заместителя председателя Правительства Забайкальского края, Законодательного собрания Забайкальского края и другие органы. На указанные обращения были получены ответы об отсутствии дополнительных средств, предложено решить вопросы за счет средств внебюджетных источников ( т. 3, л.д. ).
Следует учесть, что при планировании потребности в бюджетных ассигнованиях на очередной финансовый год Министерством здравоохранения Забайкальского края ежегодно включается в реестр расходных обязательств и направляется в Министерство финансов Забайкальского края потребность бюджетных ассигнований на проведение капитального ремонта ГУЗ "Хилокская ЦРБ". Однако, соответствующие бюджетные ассигнования финансовым органом края на указанные цели не выделяются.
Таким образом, Министерством здравоохранения Забайкальского края в рамках предоставленных полномочий принимались меры, направленные на финансовое обеспечение в части бюджетного финансирования мероприятий по исполнению ГУЗ "Хилокская ЦРБ" предписания Управления Роспотребнадзора.
С учетом изложенного суд пришел к правильному выводу об отсутствии незаконного бездействия со стороны Министерства здравоохранения Забайкальского края.
Вместе с тем, судебная коллегия полагает обоснованным довод апелляционной жалобы о том, что Министерство здравоохранения Забайкальского края обязано осуществить финансирование мероприятий по устранению нарушений санитарно-эпидемиологических требований в ГУЗ "Хилокская ЦРБ".
Разрешая спор, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что ГУЗ "Хилокская ЦРБ" получает средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и эти доходы позволяют исполнить решение суда, обязывающее учреждение устранить нарушение требований санитарно-эпидемиологического законодательства.
Судом правильно установлено, что ГУЗ "Хилокская ЦРБ" является получателем средств обязательного медицинского страхования.
Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона об обязательном медицинском страховании).
Частью 2 статьи 35 названного Закона предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет, в том числе, структуру тарифа на оплату медицинской помощи.
В силу положений части 7 статьи 35 названного Закона структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Согласно пункту 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N158н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Согласно пункту 158.3 указанных Правил, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:
- затраты на коммунальные услуги;
-затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);
- затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);
- затраты на приобретение услуг связи;
- затраты на приобретение транспортных услуг;
- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги));
- затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
- прочие затраты на общехозяйственные нужды.
Из содержания указанных норм следует, что затраты на содержание недвижимого имущества, за исключением капитального ремонта, включены в состав тарифа на медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного медицинского страхования.
Таким образом, расходы на устранение нарушений требований санитарно-эпидемиологического законодательства подлежат возложению в первую очередь непосредственно на медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь (медицинские услуги).
Между тем, следует учесть, что Министерство здравоохранения Забайкальского края, как главный распорядитель и получатель средств краевого бюджета, в соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации наряду с другими полномочиями распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям учреждениям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные задания, соответственно, является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям для выполнения их непосредственной обязанности, вытекающей из государственного задания.
Как следует из ст. 160.2.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель (распорядитель) бюджетных средств осуществляет внутренний финансовый контроль, направленный на соблюдение установленных в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами, регулирующими бюджетные правоотношения, внутренних стандартов и процедур составления и исполнения бюджета по расходам, включая расходы на закупку товаров, работ, услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд, составления бюджетной отчетности и ведения бюджетного учета этим главным распорядителем бюджетных средств и подведомственными ему распорядителями и получателями бюджетных средств.
Таким образом, обстоятельства наличия или недостатка у ГУЗ "Хилокская ЦРБ" собственных доходов, позволяющих исполнить решение суда, должны быть учтены Министерством здравоохранения Забайкальского края при определении размера предоставляемой субсидии.
Кроме того, следует учесть, что ряд нарушений требований санитарно-эпидемиологического законодательства может быть устранен в рамках проведения капитального ремонта зданий районной больницы. Так, из материалов дела следует, что здание поликлиники ГУЗ "Хилокская ЦРБ" 1936 года постройки имеет 100 % износ.
При этом, расходы на капитальный ремонт не включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и подлежат реализации за счет средств соответствующего бюджета.
Учитывая изложенное, судебная коллегия приходит к выводу о возможности возложения на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанности профинансировать мероприятия по устранению требований санитарно-эпидемиологического законодательства только в случае подтвержденной невозможности самостоятельного исполнения решения суда за счет средств обязательного медицинского страхования или устранения нарушений в рамках проведения капитального ремонта.
С учетом изложенного, решение суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении требований Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю о возложении на Министерство здравоохранения обязанности выделить ГУЗ "Хилокская ЦРБ" денежные средства на устранение требований санитарно-эпидемиологического законодательства подлежит отмене, как постановленное с нарушением норм материального права, с принятием в этой части нового решения об удовлетворении заявленного требования.
При этом судебная коллегия полагает необходимым установить срок для проведения мероприятий по устранению нарушений санитарно-эпидемиологических требований до 1 сентября 2019 года.
Руководствуясь ст. 309 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, судебная коллегия по административным делам
определила:
апелляционную жалобу административного истца Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю удовлетворить частично.
Решение Хилокского районного суда Забайкальского края от 8 августа 2018 года отменить в части отказа в удовлетворении требований о возложении обязанности на Государственное учреждение здравоохранения "Хилокская Центральная районная больница" заменить сгнивший пол, оконные рамы в помещении скорой помощи Центральной районной больницы г. Хилок; выделить и оборудовать отдельный прививочный кабинет в поликлиническом отделении; предусмотреть размещение кабинета инфекционных заболеваний на базе ГУЗ "Хилокская ЦРБ", обеспечив соответствие требованиям санитарного законодательства по площади помещения; а также в части отказа в удовлетворении требования об обязании Министерства здравоохранения выделить ГУЗ "Хилокская ЦРБ" денежные средства на устранение требований санитарно-эпидемиологического законодательства.
Принять новое решение, удовлетворив требования Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в указанной части.
Обязать Государственное учреждение здравоохранения "Хилокская Центральная районная больница" заменить сгнивший пол и оконные рамы в помещении скорой помощи Центральной районной больницы г. Хилок; выделить и оборудовать отдельный прививочный кабинет в поликлиническом отделении Центральной районной больницы г. Хилок; обустроить кабинет инфекционных заболеваний на базе ГУЗ "Хилокская ЦРБ", обеспечив соответствие требованиям санитарного законодательства по площади помещения.
Указанные мероприятия произвести в срок до 1 сентября 2019 года.
Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края осуществить финансирование ГУЗ "Хилокская ЦРБ" мероприятий по устранению нарушений санитарно-эпидемиологических требований.
В остальной части решение суда оставить без изменения.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
