Дата принятия: 03 февраля 2020г.
Номер документа: 33а-445/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО АДМИНИСТРАТИВНЫМ ДЕЛАМ ЛИПЕЦКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 3 февраля 2020 года Дело N 33а-445/2020
3 февраля 2020 года судебная коллегия по административным делам Липецкого областного суда в составе
председательствующего Захарова Н.И.,
судей Букреева Д.Ю., Федосовой Н.Н.,
при помощнике судьи Бобылевой К.В.,
рассмотрела в закрытом судебном заседании в городе Липецке административное дело по апелляционной жалобе административного истца Чинчараули Георгия Иосифовича на решение Елецкого районного суда Липецкой области от 21 ноября 2019 года (дело N 2а-А67\2019), которым постановлено
Отказать Чинчараули Георгию Иосифовичу в удовлетворении административного иска к ГУЗ "Измалковская районная больница" и врачу-наркологу Симаковой Юлии Геннадиевне о признании незаконной постановки на наркологический учет и снятии с наркологического учета.
Заслушав доклад судьи Букреева Д.Ю., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Чинчараули Г.И. обратился в суд с административным иском к ГУЗ "Измалковская районная больница" и врачу наркологу данной больницы Симаковой Ю.Г. о признании незаконным решения о его постановке на наркологический учет, снятии с учета. Административный истец указал, что узнал о постановке на наркологический учет в марте 2019 года, и считает такое решение незаконным, поскольку фактически не имеет алкогольной зависимости, наркологический диагноз объективно не подтвержден; оспариваемое решение нарушает его права, поскольку препятствует продлению разрешения на оружие, замене водительского удостоверения, трудоустройству.
По изложенным основаниям Чинчараули Г.И. просил признать незаконной его постановку на наркологический учет врачом-наркологом ГУЗ "Измалковская районная больница" Симаковой Ю.Г., и обязать ГУЗ "Измалковская районная больница" снять его с наркологического учета.
В судебном заседании Чинчараули Г.И. поддержал административный иск, и пояснил, что после постановки на наркологический учет соответствующая медицинская помощь ему не оказывалась.
Представители Чинчараули Г.И. адвокат Айдемиров Г.М. и Никифоров В.В. также пояснили, что записи в картах вызова скорой помощи о наличии состояния опьянения не соответствуют действительности, и административный истец не давал осознанное согласие на диспансерный учет.
Представитель административного ответчика ГУЗ "Измалковская районная больница" Николаев С.В. в судебном заседании просил отказать в удовлетворении административного иска, считая оспариваемое решение законным, основанным на медицинской документации, подтверждающей наркологический диагноз, и указывая на наличие соответствующего добровольного согласия Чинчараули Г.И.
Административный ответчик врач-психиатр-нарколог ГУЗ "Измалковская районная больница" Симакова Ю.Г. в судебном заседании просила отказать в удовлетворении административного иска по этим же основаниям.
Суд постановилрешение, резолютивная часть которого изложена выше.
В апелляционной жалобе Чинчараули Г.И. просит отменить решение суда, настаивая на удовлетворении административного иска. При этом апеллянт считает доказанным выражение письменного согласия на диспансерный учет в состоянии, не позволявшем ему отдавать отчет своим действиям и руководить ими, и придает определяющее значение установленному заключением почерковедческой экспертизы факту подделки его подписей в картах вызова скорой помощи.
Выслушав Чинчараули Г.И., поддержавшего апелляционную жалобу, его представителя по доверенности Никифорова В.В., возражения главного врача ГУЗ "Измалковская районная больница" Николаева С.В., должностного лица Симаковой Ю.Г., изучив материалы административного дела, судебная коллегия оснований для отмены решения не усматривает.
В соответствии с частью 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее также - КАС РФ) гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, ... если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
Согласно пункту 1 части 2 статьи 227 КАС РФ по результатам рассмотрения административного дела судом принимается решение об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.
Исходя из содержания вышеприведенных норм, признание незаконными действий (бездействия) и решений должностного лица возможно только при несоответствии обжалуемых действия (бездействия) и решений нормам действующего законодательства, сопряженном с нарушением прав и законных интересов гражданина.
Согласно части 1 статьи 219 КАС РФ если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
В соответствии со статьей 47 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание" действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего желобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (часть 1).
Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (часть 2).
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) <данные изъяты> относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ, как заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств.
Поскольку в настоящее время отсутствуют специальные законы, регламентирующие оказание наркологической медицинской помощи, а также условия и порядок осуществления диспансерного наблюдения в отношении лиц, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, с учетом характера указанных заболеваний (психические расстройства), к правоотношениям в данной сфере применяется законодательство о психиатрической помощи.
В соответствии со статьей 26 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение (часть 1).
Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона (часть 2).
Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).
В соответствии со статьей 27 указанного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).
Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).
Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3).
Исходя из содержания вышеуказанных норм Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" комиссионное решение об установлении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими (наркологическими) расстройствами принимается только в случаях установления такого наблюдения без согласия лица при диагностировании хронических, затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
Если же диспансерное наблюдение устанавливается в иных случаях и при наличии добровольного информированного согласия лица, комиссионное решение обязательным не является.
В соответствии с пунктом 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 года N 1034н, врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.
В соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденным этим же приказом, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения. осложнений, обострения заболевания, иных паталогических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (пункт 2).
Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (пункт 4).
Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 5).
Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:
1) наличие у пациентов с диагнозом <данные изъяты>, в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:
- подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;
- подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;
2) наличие у пациентов с диагнозом <данные изъяты> подтвержденной стойкой ремиссии не менее года (пункт 12).
Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в случае:
- смерти пациента;
- изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации);
- письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (пункт 13).
В соответствии с Инструкцией о порядке учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года N 704, действовавшей до 13 декабря 2018 года (в период возникновения рассматриваемых правоотношений), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).
В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультационной комиссией наркологического учреждения.
Вышеприведенные положения специальных нормативных актов, подлежащих применению в данном деле во взаимосвязи со статьями 26, 27 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", предписывают необходимость комиссионного диагностирования наркологических заболеваний только в сложных и сомнительных случаях. Диагностирование наркологических заболеваний и постановка лиц на диспансерный учет в иных случаях отнесены к единоличной компетенции врача-психиатра-нарколога.
При этом в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года N 704, действовавшей до 13 декабря 2018 года, обязательному диспансерному учету подлежали все лица, которым установлен диагноз хронический алкоголизм, за исключением лиц, обращающихся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения.
На основании представленных доказательств суд правильно установил, что ДД.ММ.ГГГГ Чинчараули Г.И. был поставлен на диспансерный учет врачом-психиатром-наркологом ГУЗ "Измалковская районная больница" Симаковой Ю.Г. в связи с диагностированием заболевания <данные изъяты> <данные изъяты>
Указанный диагноз в достаточной мере обоснован медицинскими документами, достоверность которых сомнений не вызывает.
Так, медицинская карта амбулаторного больного Чинчараули Г.И. NN (наркологический кабинет) содержит, в числе прочих, следующие записи:
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
ДД.ММ.ГГГГ Чинчараули Г.И. был осмотрен заведующей терапевтическим отделением ГУЗ "Измалковская районная больница" ФИО24. с фиксацией в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях NN следующих сведений: <данные изъяты>
ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> Чинчараули Г.И. находился на приеме у хирурга ГУЗ "Измалковская районная больница", который также отметил, что <данные изъяты>
Представленные суду карты вызова скорой медицинской помощи ГУЗ "Измалковская районная больница" содержат следующие записи в отношении пациента Чинчараули Г.И.:
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
В соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
В соответствии с частью 1 статьи 4 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
Факт получения предварительного добровольного информированного согласия Чинчараули Г.И. на диспансерный учет подтвержден письменными документами - "Добровольным информационным согласием на диспансерное наблюдение у врача психиатра-нарколога" и "Памяткой о динамическом наблюдении у врача-нарколога" от ДД.ММ.ГГГГ, имеющимся в медицинской карте.
В указанных документах Чинчараули Г.И. под личную подпись разъяснены условия, порядок и последствия диспансерного наблюдения у врача-нарколога.
Довод Чинчараули Г.И. о том, что указанные документы он не подписывал, суд правильно признал несостоятельным, как противоречащий заключению почерковедческой экспертизы ФБУ "Воронежский региональный центр судебной экспертизы" от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому они подписаны самим Чинчараули Г.И. (л.д.13-15 т.2).
Указание в экспертном заключении о выполнении подписи Чинчараули Г.И. под влиянием на процесс письма необычного психофизиологического состояния исполнителя, обусловленного усилением возбудительных процессов, причинами которых могли быть различные "сбивающие" факторы, наиболее вероятные из которых - состояние стресса, алкогольное опьянение и т.п., само по себе не свидетельствует о нахождении Чинчараули Г.И. в состоянии, не позволявшем ему отдавать отчет своим действиям и руководить ими.
При этом, как правильно указал суд, согласно записям в медицинской карте, ДД.ММ.ГГГГ Чинчараули Г.И. явился на прием в трезвом виде, но был агрессивен и раздражен.
При установленных обстоятельствах, с учетом отсутствия законодательных требований о подтверждении диагноза <данные изъяты> иными способами (лабораторными исследованиями и т.п.), основания для признания незаконным решения о постановке административного истца на диспансерный учет у суда отсутствовали.
Доводы Чинчараули Г.И. о том, что в период диспансерного учета ему не оказывалась медицинская помощь, суд правильно признал противоречащими объективным данным, содержащимся в медицинской документации, и подтвержденным показаниями врачей, допрошенных в судебном заседании.
В частности, в медицинской карте Чинчараули Г.И. NN имеются соответствующие записи ДД.ММ.ГГГГ Также отмечена ремиссия на последнюю дату - <данные изъяты>.
ДД.ММ.ГГГГ Чинчараули Г.И. сдал кровь на биохимический анализ, по результатам которого <данные изъяты>, что свидетельствует о <данные изъяты> (положительной динамике лечения).
Снятие же с диспансерного учета, о чем просил суд Чинчараули Г.И., относится к компетенции медицинской комиссии.
В этой связи административный истец не лишается возможности инициировать процедуру снятия с диспансерного учета в установленном порядке, для чего обратиться в медицинское учреждение с соответствующим заявлением о проведении комиссионного обследования, и при несогласии с результатом, обжаловать принятое решение, в том числе, в судебном порядке.
Доводы административного истца о том, что согласно заключению почерковедческой экспертизы некоторые подписи от его имени в картах вызова скорой медицинской помощи выполнены иными лицами, также не могли повлечь иной исход дела, поскольку наличие подписей пациента в картах вызова медицинской помощи не является обязательным условием достоверности данных медицинских документов, а их отсутствие в части карт не опровергает сам факт и причины оказания медицинской помощи.
Вывод суда первой инстанции о пропуске Чинчаруали Г.И. без уважительных причин установленного законом трехмесячного срока подачи административного иска также является правильным.
Судом учитывалось, что добровольное согласие на диспансерное наблюдение и памятка о динамическом наблюдении у врача-нарколога были подписаны Чинчараули Г.И. в <данные изъяты>, что объективно подтверждает его осведомленность о постановке на диспансерный учет с этого времени.
Кроме того, по материалам административного дела, ДД.ММ.ГГГГ Чинчараули Г.И. запрашивал справку о дате его постановке на диспансерный учет, и в этот же день получил ответ с указанием запрошенной информации.
Административный иск был подан в суд ДД.ММ.ГГГГ - с существенным пропуском установленного законом трехмесячного срока, и в отсутствие соответствующих уважительных причин, что являлось самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении административного иска.
Выводы суда первой инстанции по существу дела соответствуют установленным обстоятельствам, представленным доказательствам, нормам права, и оснований считать их ошибочными не имеется.
Доводы апеллянта, направленные на иную оценку представленных доказательств и иное толкование закона, не могут повлечь отмену законного и обоснованного судебного решения.
Руководствуясь статьями 308, 309 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Елецкого районного суда Липецкой области от 21 ноября 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Чинчараули Георгия Иосифовича без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
