Дата принятия: 06 апреля 2021г.
Номер документа: 33а-3270/2021
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО АДМИНИСТРАТИВНЫМ ДЕЛАМ САМАРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 6 апреля 2021 года Дело N 33а-3270/2021
Судебная коллегия по административным делам Самарского областного суда в составе:
председательствующего Хлыстовой Е.В.,
судей Вачковой И.Г., Шилова А.Е.,
при секретаре Моревой Н.П.,
рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу представителя административного истца Рыжова С.Е. адвоката Сидоркиной С.И. на решение Советского районного суда г. Самары от 29 октября 2020 года по административному делу N 2а-2120/20 по административному исковому заявлению Рыжова С.Е. к ФКУЗ МСЧ N 63 ФСИН России по Самарской области, ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Самарской области о признании незаконным бездействия,
заслушав доклад судьи Самарского областного суда Хлыстовой Е.В., административного истца Рыжова С.Е., его представителя Сидоркину С.И., поддержавших доводы апелляционной жалобы, представителя ФКУЗ МСЧ N 63 ФСИН России по Самарской области Маркееву А.В., представителя ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Самарской области Лысенкову Л.В., заинтересованное лицо Данилову Н.С., возражавших против доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Рыжов С.Е. обратился в суд с иском к ФКУЗ МСЧ N 63 ФСИН России по Самарской области, ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Самарской области о признании незаконным бездействия, выразившегося в отсутствии лечения в связи с наличием заболевания - закрытого перелома шейки правого бедра со смещением, а именно мер, направленных на обеспечение доступа к медицинской услуге в виде проведения операции - имплантации тотального эндопротеза правого тазобедренного сустава.
В обоснование заявленных требований указано, что 15.06.2020 г. Рыжов С.Е., имеющий заболевание - перелом шейки правого бедра, не получивший в течение 7 месяцев адекватного медицинского лечения, переведен из филиала "Больница" федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 63 Федеральной службы исполнения наказаний" (осуществляет медицинское обслуживание ФКЛПУ ОСБ УФСИН России по Самарской области) в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Самарской области.
05.11.2019 г. Рыжов С.Е. при нахождении в СИЗО-1 УФСИН России по Самарской области получил травму (перелом) в результате падения в связи, с чем доставлен в филиал "Больница" федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 63 Федеральной службы исполнения наказаний". Ему установлен диагноз - закрытый перелом шейки правого бедра без смещения, в последующем травматолог установил диагноз: закрытый перелом шейки правого бедра со смещением.
С 05.11.2019 г. Рыжов С.Е. находился в хирургическом отделении в филиале Больница "МСЧ N 63" ФСИН России на постельном режиме - в лежачем положении, на ногу наложен гипс. Оказываемая медицинская помощь являлась неэффективной, медицинский персонал мог обеспечивать ему только симптоматическое лечение, чтобы блокировать последствия перелома. За период нахождения на постельном режиме у него образовались пролежни, которые благодаря медицинским медикаментам, предоставленным родственниками Рыжова С.Е., удалось своевременно локализовать. Никакой положительной динамики в состоянии здоровья не происходило, поэтому защитой для проведения консультирования относительно перспектив дальнейшего лечения 24 января 2020 г. был приглашен специалист ортопед-травматолог ФИО11, которым были даны рекомендации по результатам осмотра Рыжова С.Е. и ознакомления с рентгеновскими снимками, а также медицинской картой. Он подтвердил диагноз - закрытый перелом шейки бедренной кости со смещением отломков.
После полученных рекомендаций Рыжов С.Е. был поставлен на костыли, но рекомендованная операция эндопротезирования Рыжову С.Е. так и не была проведена. Общий период бездействия медицинского персонала Филиала "Больница" ФКУЗ МСЧ-63 ФСИН России по Самарской области длится 7 месяцев и никакой положительной динамики в состоянии здоровья Рыжова С.Е. не наблюдается - консолидации перелома шейки правой бедренной кости не произошло.
В связи с длящимся бездействием 01 апреля 2020 г. подана жалоба в ФСИН России в интересах Рыжова С.Е. Из полученного ответа от 18.05.2020 г. исх. N ОГ-64/ТО 54-372 следовало, что Рыжов С.Е. в плановом порядке будет направлен на повторную консультацию травматолога ГБУЗ СОКБ имени В.Д. Середавина с целью рассмотрения вопроса о постановке в реестр пациентов, нуждающихся в эндопротезировании. Между тем, на консультацию Рыжов С.Е. не направлялся, а был 15 июня 2020 г. без положительной динамики в состоянии здоровья и проведении операции - имплантации тотального эндопротеза правого тазобедренного сустава, переведен в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Самарской области, где вообще не имеется условий для содержания такого рода больных.
Для оценки соответствия оказанной Рыжову С.Е. медицинской помощи утвержденным стандартам, изложенным в Федеральных клинических рекомендациях "Переломы проксимального отдела бедренной кости" 2019, были привлечены специалисты Независимой медико-социальной экспертизы ФИО13 и ФИО14, которыми были исследованы его медицинские документы сделаны и следующие выводы.
Между тем, согласно представленной медицинской карте N стационарного больного ФКУЗ МСЧ-63 филиал "Больница" ФСИН результаты анализов в медицинской карте не представлены, за исключением рентгенографии ОГК (органов грудной клетки) от 06.11.201 г. без патологии и рентгенографии костей таза от 06.11.2019 г., консолидирующийся перелом хирургической шейки правого бедра. Состояние отломков удовлетворительное.
В план обследования при поступлении и в листе назначений Рыжова С.Е. не были включены назначения, которые проводятся 100 % пациентов: осмотр (консультация) врача-физиотерапевта, общий (клинический) анализ крови развернутый, рентгенография всего таза, прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре, индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов.
Диагноз клинический установлен 06.11.2019 г. неверно: закрытый перелом шейки правого бедра без смещения, травматолог 11.11.2019 г. установил диагноз: закрытый перелом шейки правого бедра со смещением.
Не проведено рекомендованное данной категории пациентов скелетное вытяжение, внешняя фиксация (стрежневые аппараты).
Оценить адекватность обезболивания, которое должно быть осуществлено до выполнения любых болезненных манипуляций, таких как перекладывание пациента, с каталки на каталку или с каталки на стол рентгеновского аппарата, не представляется возможным, так как оценка интенсивности болевого синдрома с использованием визуально-аналоговой шкалы не проводилась.
Контрольное исследование рентгенограмм для оценки консолидации перелома не проведено, заключение таких исследований в Медицинской карте стационарного больного отсутствует.
Отсутствие консолидации в настоящее время требует хирургического лечения Рыжова С.Е. - операции эндопротезирования. Любая задержка хирургического лечения ведет к усугублению соматического состояния пациента и повышения риска возникновения послеоперационных осложнений, вплоть до внутрибольничной смертности.
Кроме того, с удлинением предоперационного койко-дня растет общий и послеоперационный койко-день, а также показатель повторной госпитализации в течение месяца после операции.
Невыполнение операции по эндопротезированию тазобедренного сустава в связи с отсутствием консолидации правого бедра может привести к негативным последствиям: консервативное лечение не приводит к выздоровлению пациента, сохраняются и нарастают со временем: болевой синдром, ограничение движений в суставе, атрофия мышц бедра, голени, ягодичной области, укорочение конечности, хромота, возникновение и прогрессирование остеохондроза позвоночника; сколиоза. Учитывая выраженность всех клинических проявлений большая вероятность возникновения новых различных неврологических расстройств: люмбоишиалгии, миелопатии, нарушения спинального кровообращения, развития паретических синдромов (парезов, параличей), что ведет к более выраженному ограничению способности к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, что ограничивает жизнедеятельность и вызывает социальную недостаточность, включая необходимость постоянного проведения лечебных (реабилитационных) мероприятий.
Факт бездействия ответчиков, выражающийся в том, что в отношении Рыжова С.Е. не проводятся лечебные мероприятия, не оказывается адекватная медицинская помощь, нашел свое подтверждение. Более того, переведя Рыжова С.Е. в ФКУ СМЗО-1 УФСИН России по Самарской области, административный ответчик ФКУЗ МСЧ N 63 ФСИН России по Самарской области незаконно снял с себя ответственность и необоснованно переложил его бремя на ФКУ СИЗО-1 УФСИН России, учреждение, не имеющее медицинской лицензии на оказание медицинской помощи такого рода больным и медицинского персонала для осуществления ухода. А ФКУ СИЗО-1 УФСИН России, не имея полномочий, в отсутствие законных оснований, прияло нуждающегося в лечении Рыжова С.Е.
Решением Советского районного суда г. Самары от 29 октября 2020 года административное исковое заявление оставлено без удовлетворения (л.д. 184-189).
В апелляционной жалобе представитель административного истца адвокат ФИО2 просит решение суда отменить, принять по делу новое решение суда (л.д. 207-214).
В суде апелляционной инстанции Рыжов С.Е., его представитель Сидоркина С.И. доводы апелляционной жалобы поддержали.
Представители административных ответчиков ФКУЗ МСЧ N 63 ФСИН России по Самарской области Маркеева А.В., ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Самарской области Лысенкову Л.В., а также заинтересованное лицо Данилову Н.С. в суде апелляционной инстанции против доводов апелляционной жалобы возражали, просили решение суда оставить без изменения.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав явившихся лиц, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.
В соответствии с частью 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
Из материалов дела следует, что 05.11.2019 г. при нахождении в СИЗО-1 УФСИН России по Самарской области получил травму в результате падения, в связи с чем переведен в ФКУЗ МСЧ N 63 ФСИН России по Самарской области.
В отношении Рыжова С.Е. проведено медицинское обследование, ему поставлен диагноз: закрытый перелом шейки правой бедренной кости. Назначено лечение, надет гипсовый деротационный сапожок. Рекомендована активизация пациента с помощью костылей/ходунков на правую ногу; разработка движений в правом коленном суставе. Постельный режим не соблюдает, из-за отрицательной динамики по РГ-картине рекомендовано тотальное эндопротезирование правого т/б сустава в плановом порядке. По состоянию на 04.02.2020 г. гипс снят, рекомендовано: ЛФК, ходьба на костылях.
Выписан 15.06.2020 г. в удовлетворительном состоянии.
04.06.2020 г. поставлен в реестр нуждающихся в эндопротезировании.
Указанные обстоятельства подтверждаются имеющими в материалах дела медицинскими документами, консультацией внешнего специалиста травматолога-ортопеда ФИО11
Согласно ответу и.о. главного врача ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" Рыжов С.Е., ДД.ММ.ГГГГ состоит в реестре ожидающих вызов на врачебную комиссию в ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" по отбору на эндопротезирование с 20.07.2020 г.
Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд исходил из того, что административным истцом в рамках судебного разбирательства доказательств каких-либо нарушений его прав, свобод и законных интересов не представлено.
Суд апелляционной инстанции обращает внимание, что фактически заявленные административные исковые требования Рыжова С.Е. касались только бездействия административных ответчиков, связанного с непроведением операции по эндопротезированию (л.д. 4-11), административным истцом Рыжовым С.Е. были заявлены требования о признании незаконным бездействия, выразившегося в отсутствии лечения в связи с наличием заболевания - закрытого перелома шейки правого бедра со смещением, а именно мер, направленных на обеспечение доступа к медицинской услуге в виде проведения операции - имплантации тотального эндопротеза правого тазобедренного сустава. В процессе рассмотрения дела административный истец требования не увеличивал.
Вместе с тем, апелляционная жалоба Рыжова С.Е. содержит доводы, в том числе, и в части некачественно, в целом, оказанной медицинской помощи истцу административными ответчиками, а не только в части несвоевременно проведенной операции по эндопротезированию.
Судом первой инстанции установлено, что лечебным учреждением Рыжову С.Е. оказана необходимая медицинская помощь с учетом полученной им травмы, назначено лечение, рекомендована плановая операция по замене сустава.
Обстоятельства необходимости проведения пациенту Рыжову С.Е. срочной операции с учетом представленных суду доказательств не установлены, таких доказательств стороной административного истца ни в суд первой инстанции, ни в суд апелляционной инстанции не представлялось.
Судебная коллегия полагает выводы суда первой инстанции об отказе в удовлетворении заявленных требований правильными, поскольку основаны на нормах действующего законодательства, регулирующих возникшие правоотношения.
В соответствии с п. 1 ст. 26 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно п. 3 указанной нормы, при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных.
Приказом Минюста России от 28.12.2017 N 285 утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы.
Постановлением Правительства РФ от 28.12.2012 N 1466 утверждены Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы, согласно п. 4 которых в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.
Согласно части 1 статьи 4 КАС РФ каждому заинтересованному лицу гарантируется право на обращение в суд за защитой нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов, в том числе в случае, если, по мнению этого лица, созданы препятствия к осуществлению его прав, свобод и реализации законных интересов либо на него незаконно возложена какая-либо обязанность, а также право на обращение в суд в защиту прав других лиц или в защиту публичных интересов в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и другими федеральными законами.
В соответствие с пунктом 2 статьи 3 КАС РФ, задачами административного судопроизводства являются защита нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, прав и законных интересов организаций в сфере административных и иных публичных правоотношений.
По смыслу статьи 62 КАС РФ обязанность доказывания нарушения своих прав и свобод по делам, возникшим из публичных правоотношений, лежит на административном истце. Он, в соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 125 КАС РФ, обращаясь в суд с административным исковым заявлением, должен указать сведения о правах, свободах и законных интересов административного истца, которые по его мнению, нарушаются и в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 126 КАС РФ представить совместно с исковым заявлением, документы, подтверждающие обстоятельства, на которых он основывает свои требования.
В нарушение указанных норм Рыжовым С.Е. не представлено суду доказательств неоказания ему какой-либо некачественной медицинской помощи в связи с полученной травмой.
Прокуратурой Самарской области по факту обращения адвоката Сидоркиной С.И. по поводу медицинского обеспечения следственно-арестованного Рыжова С.Е. проведена проверка с привлечением специалистов Территориального органа по надзору в сфере здравоохранения по Самарской области (л.д. 71-72), выявлялись нарушения требований законодательства РФ в части несоблюдения необходимого предварительного условия медицинского вмешательства, требований к качеству медицинской помощи при ведении медицинской документации, а также организации лечебного процесса Рыжова С.Е., в связи с чем 28.07.2020 года первым заместителем прокурора Самарской области 28.07.2020 года внесено представление начальнику ФКУЗ МСЧ-63 ФСИН России (л.д. 142, 143).
Исходя из данного представления, в ходе организации лечения Рыжова С.Е. в связи с постановкой диагноза медицинскими сотрудниками МСЧ-63 не выполнялись следующие виды обязательных медицинских мероприятий: первичный прием (осмотр, консультация) врача травматолога-ортопеда, осмотр (консультация) врача-физиотерапевта, общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический и общий анализ мочи. Кроме того, не проводились инструментальные методы исследования - рентгенография всего таза, а также не проводились медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением: прием (осмотр и консультация) врача по лечебной физкультуре, повторный прием врача травматолога-ортопеда и рентгенография головки и шейки бедренной кости (л.д. 142, 143).
При этом медицинским учреждением во исполнение представления прокуратуры Самарской области (л.д. 142-143) выявленные нарушения устранены, проведены указанные в представлении прокурора обследовании и консультации, что Рыжовым С.Е. и его представителем в суде апелляционной инстанции не оспаривалось.
Таким образом, судом первой инстанции верно установлено, что после получения Рыжовым С.Е. травмы закрытого перелома шейки бедра справа, осуществлялось динамическое наблюдение его состояния здоровья, вся необходимая помощь Рыжову С.Е. оказывалась в полном объеме своевременно. Неоднократно проведена консультация травматологом, назначено лечение, даны рекомендации.
В связи с переводом главного корпуса ГБУЗ "СОКБ им В.Д. Середавина" в инфекционный госпиталь, плановое оперативное лечение, включая эндопротезирование крупных суставов, было приостановлено до окончания пандемии, в связи с чем непроведение операции Рыжову С.Е. с июля 2020 года по настоящее время не находится в причинно-следственной связи с бездействием административных истцов.
По информации ФКУЗ МСЧ-63 ФСИН России 20.02.2021 года было проведено заседание врачебной комиссии, установлена ориентировочная дата проведения операции - 20.05.2021 г.
Таким образом, судебная коллегия полагает, что поскольку стороной истца не было представлено доказательств необходимости проведения Рыжлву С.Е. экстренной операции, врачи - эксперты рекомендовали провести Рыжову С.Е. операцию в плановом порядке, на дату получения ФИО16 травмы у него не был оформлен полис обязательного медицинского страхования, доказательств, подтверждающих ненадлежащее оказание медицинской помощи либо отказ в оказании медицинской помощи, что привело к ухудшению здоровья истца либо обострению и прогрессированию заболевания, плановая операция не была проведена в июле 2020 года не по вине ответчиков, оснований для удовлетворения требования административного истца не усматривается.
Каких-либо новых обстоятельств, ставящих под сомнение правильность выводов суда и влекущих отмену судебного решения, апелляционная жалоба не содержит.
Исходя из положений пункта 1 части 2 статьи 227 КАС РФ, суд удовлетворяет заявленные требования об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, если установит, что оспариваемое решение, действие (бездействия) нарушает права и свободы административного истца, а также не соответствует закону или иному нормативному правовому акту. В случае отсутствия указанной совокупности суд отказывает в удовлетворении требования о признании решения, действия (бездействия) незаконными.
В рассматриваемом случае, такая совокупность не установлена.
Нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену принятого решения, предусмотренных статьей 310 КАС РФ, судом при рассмотрении дела не допущено.
На основании изложенного, руководствуясь статьей 309-311 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Советского районного суда г. Самары от 29 октября 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Рыжова С.Е. - без удовлетворения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в силу со дня его принятия, может быть обжаловано в Шестой кассационной суд общей юрисдикции и Верховный Суд Российской Федерации через суд первой инстанции в течение шести месяцев со дня вступления в законную силу.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
