Дата принятия: 20 июня 2018г.
Номер документа: 33а-2775/2018
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО АДМИНИСТРАТИВНЫМ ДЕЛАМ КАЛИНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 20 июня 2018 года Дело N 33а-2775/2018
Судебная коллегия по административным делам Калининградского областного суда в составе:
председательствующего Костикова С.И.,
судей Кулешовой Е.А., Быстровой М.А.,
при секретаре Протас И.Н.,
рассмотрела в открытом судебном заседании административное дело по апелляционной жалобе ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" на решение Центрального районного суда г. Калининграда от 21 марта 2018 года, которым постановлено в удовлетворении административного иска ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" к Министерству здравоохранения Калининградской области о признании частично незаконным и отмене предписания от 04 августа 2017 года, - отказать.
Заслушав доклад судьи Кулешовой Е.А., объяснения представителей ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" Алексеевой Н.В. и Засоба Е.Р., поддержавших доводы апелляционной жалобы, возражения представителя Министерства здравоохранения Калининградской области Титова В.Н., полагавшего решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" обратилось в суд с административным иском к Министерству здравоохранения Калининградской области, указав, что административным ответчиком в период с 14 июля 2017 года по 05 августа 2017 года в отношении административного истца была проведена внеплановая документарная проверка, по результатам которой 04 августа 2017 года был составлен акт проверки N и вынесено предписание N от 4 августа 2017 года об устранении выявленных при проверке по осуществлению ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности нарушений. Как следует из предписания от 04 августа 2017 года, в ходе проверки выявлены нарушения, в том числе: при первичном осмотре ребенка в травмпункте через 1 час после ДТП не выполнены рентгенография или КТ (повреждения в области лица, предплечья). Административный ответчик в акте проверки указывает, что "как следует из описания анамнеза в медицинской карте стационарного больного N при первичном осмотре клинических признаков переломов (скелетной травмы) не было, в связи с чем не найдено оснований для проведения рентгенологического исследования в нарушение требований Методических рекомендаций от 27 апреля 2007 года N ("Рентгенография (производство рентгеновских снимков) должна быть основным видом рентгенологических исследований детей. Правильный анализ рентгенограммы (снимка) должен обеспечивать либо точный диагноз, либо позволять намечать дальнейшие частные и специальные методы обследования". Таким образом, административному истцу вменяется нарушение Методических рекомендаций, которые подготовлены с целью ознакомления специалистов с комплексом требований по рациональному проведению рентгенологических исследований и обеспечению радиационной безопасности детей в лучевой диагностике. Документ рекомендует пути минимизации отрицательного воздействия облучения при рентгенологических исследованиях детей, а не предписывает выполнение конкретных диагностических исследований при оказании медицинской помощи.
Полагает, что в акте проверки от 04 августа 2017 года неправомерно указано на нарушение требований указанных Методических рекомендаций и в предписании изложено требование об устранении данного нарушения.
Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Стандарт скорой медицинской помощи детям при ушибах и ссадинах Минздравом России не утверждён. Кроме того, отсутствуют нормативные правовые акты, устанавливающие как определение для термина "сложившаяся клиническая практика", так и обязанность её исполнения.
Административный истец считает неправомерным п. 2 предписания от 04 августа 2017 года, обязывающий привлечь к дисциплинарной ответственности лиц, допустивших ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, так как данное требование противоречат действующему трудовому законодательству, поскольку привлечение работника к дисциплинарной ответственности относится к исключительным полномочиям работодателя, а поэтому орган контроля не вправе обязывать последнего к принятию подобных решений.
Просит признать частично незаконным предписание Министерства здравоохранения Калининградской области от 4 августа 2017 года и отменить его в части.
Суд постановилизложенное выше решение.
В апелляционной жалобе ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" просит решение суда отменить, полагая его незаконным, необоснованным, настаивая на доводах административного иска.
Проверив законность и обоснованность решения с учётом доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия полагает решение суда подлежащим оставлению без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Судом установлено, что 01 июля 2017 года по адресу: ул. Емельянова, ориентир - железная дорога в сторону Южного обхода в г. Калининграде произошло дорожно-транспортное происшествие. Прибывшей в 13.30 на место ДТП бригадой скорой медицинской помощи было установлено, что в автомобиле, попавшем в ДТП, находился ребёнок Ц., ДД.ММ.ГГГГ рождения.
Ребёнку была оказана медицинская помощь, в 14:15 он был доставлен в травмпункт ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" без сопровождения родственников, которые в связи с полученными в ДТП травмами были направлены в ГБУЗ КО "ГКБСМП".
07 июля 2017 года Территориальный орган Росздравнадзора по Калининградской области обратился в Министерство здравоохранения Правительства Калининградской области для проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи в ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" шестимесячному ребёнку после ДТП.
14 июля 2017 года Министерством здравоохранения Калининградской области вынесен приказ о проведении внеплановой, документарной, целевой проверки ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" в рамках осуществления ведомственного контроля качества и безопасности медицинской помощи в связи с поступлением обращения из Росздравнадзора по Калининградской области по вопросу медицинской помощи несовершеннолетнему.
По результатам проверки Министерством здравоохранения Калининградской области 04 августа 2017 года составлен акт N проверки по осуществлению ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
04 августа 2017 года Министерством здравоохранения Калининградской области в адрес ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" выдано оспариваемое административным истцом в части предписание о выявленных нарушениях.
Из предписания следует, что при первичном осмотре ребёнка в травмпункте через 1 час после ДТП не выполнены рентгенография или КТ при наличии повреждений в области лица, предплечья. Пострадавший без обследования направлен под сестринское наблюдение в отделение сестринского ухода ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" при отсутствии в последнем врача педиатра. Не осмотрен нейрохирургом. Не представлены сведения об обработке ссадин на коже носа, предплечья и голени. Наблюдение ребенка в отделении осуществлялось бессистемно (ежедневно или с интервалом в 5 дней). Не осмотрен зав. отделением (не представлена запись в медицинской карте).
Кроме того, были установлены дефекты заполнения медицинской документации: в представленной копии медицинской карты стационарного больного на титульном листе не указаны вес, температура тела, АД ребенка, нет полного наименования учреждения в соответствии с учредительными документами, не указаны дата и время установления клинического диагноза при поступлении ребенка в медицинское учреждение, диагноз направившего учреждения (пункт 8) указан как S72.0 перелом шейки бедра (?), при том, что в медицинской карте имеется бланк направления из травматологического пункта ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" с диагнозом: <данные изъяты>. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство подписано У. без указания степени её родства с пострадавшим (не подчеркнуто кем она является), исправлена дата оформления информированного согласия на 11 июля 2017 года, таким образом, первое вмешательство (репозиция от 01 июля 2017 года) выполнено без оформления консилиумом и без согласия законного представителя. Нет указаний об обработке ссадин кожи в области спинки носа, предплечья и голени. Не все подписи врачей под дневниками расшифрованы. Не расшифрованы подписи медицинских сестёр. Не оформлено обоснование клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанное лечащим врачом и заведующим профильным отделением. В карте отсутствуют указания на проведение осмотра заведующим профильным отделением в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления ребенка в отделение травматологии и ортопедии. Не расшифрованы подписи врачей консультантов. Дневники наблюдений оформлены в стихийном порядке (то через день, то 1 раз в 5 дней). Не расшифрованы подписи врачей консультантов. В выписном эпикризе не указан и не вынесен в заключительный клинический диагноз <данные изъяты>, установленный нейрохирургом и подтвержденный результатами КТ головного мозга.
С целью устранения выявленных нарушений предписано принять меры к устранению выявленных нарушений, причин, способствовавших их совершению, привлечь к дисциплинарной ответственности лиц, допустивших ненадлежащее исполнение своих обязанностей; усилить внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи. Обратить внимание на оказание медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП, получившим сочетанные травмы при других обстоятельствах, тактику ведения детей раннего возраста при отсутствии родителей, представить в Министерство здравоохранения Калининградской области отчёт об исполнении предписания с приложением документов (копий документов), подтверждающих исполнение предписания в срок до 15 сентября 2017 года.
Судом в ходе рассмотрения дела установлено, что проверка качества и безопасности оказанной медицинской помощи шестимесячному ребёнку в ГБУЗ "Детская областная больница" проведена Министерством здравоохранения Калининградской области в соответствии с подп. 63 п. 8 Положения о Министерстве здравоохранения Калининградской области, утверждённого Постановлением Правительства Калининградской области от 11 мая 2010 года N 311.
Кроме того, 30 июля 2017 года состоялось заседание врачебной комиссии по вопросу организации контроля качества и безопасности медицинской деятельности по вопросу оценки качества медицинской помощи ребёнку Ц., ДД.ММ.ГГГГ рождения.
В результате проведённой внутренней экспертизы качества медицинской помощи ребёнку в травмпункте были выявлены следующие недостатки: дежурный травматолог К. нарушил требования порядка обследования больного при ДТП, при первичном осмотре не выявил признаков <данные изъяты>, не произвёл рентгенографического исследования, не госпитализировал своевременно ребёнка в отделение травматологии и ортопедии для наблюдения врачами-специалистами, проведения необходимых исследований, и оказания медицинской помощи. Также были выявлены недостатки оформления медицинской документации врачом-травматологом Е.
Согласно п. 21 Порядка организации и проведения контроля, объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённому приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230, экспертиза качества медицинской помощи проводится путём проверки (в том числе с использованием автоматизированной системы) соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике.
Из письма Федерального фонда ОМС 31 декабря 2015 года N следует, что в случае отсутствия стандарта медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протокола лечения) по вопросам оказания медицинской помощи оценка качества оказанной медицинской помощи проводится согласно сложившейся клинической практике.
Методические рекомендации "Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях" утверждены Заместителем Главного санитарного врача Российской Федерации 27 апреля 2007 года N и предназначены для специалистов Роспотребнадзора, врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов, врачей-педиатров, организаторов здравоохранения, а также студентов педиатрических факультетов медицинских образовательных учреждений.
Согласно п. 4.1.1 рентгенография (производство рентгеновских снимков) должна быть основным видом проведения рентгенологических исследований детей. Правильный анализ рентгенограммы (снимка) должен обеспечивать либо точный диагноз, либо позволять намечать дельнейшие частные и специальные методы обследования.
Судом установлено и никем не оспаривалось, что в период первичного поступления пациента в травмпункт не были выявлены признаки перелома бедренной кости, рентгенографическое исследование не проводилось.
Учитывая, что стандарт оказания скорой медицинской помощи детям при ушибах и ссадинах Минздравом России не утверждён, ссылка административного ответчика в Акте проверки на нарушение требований Методических рекомендаций "Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях" от 27 апреля 2007 года N закону не противоречит. Кроме того, выводы акта проверки не могут нарушать права административного истца и оспариваться самостоятельно.
Пунктом 1 ч. 2 ст. 227 КАС РФ установлено, что по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, судом принимается решение об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.
При установленных по административному делу обстоятельствах, поскольку недостатки в оказании медицинской помощи ребёнку Ц., ДД.ММ.ГГГГ рождения, были выявлены административным ответчиком в результате проведённой проверки и их наличие административным истцом не оспаривается, суд пришёл к правильному выводу о том, что оспариваемое предписание не противоречит закону и не нарушает прав административного истца, что повлекло обоснованный отказ в удовлетворении административного иска.
С учётом изложенного, судебная коллегия полагает, что решение суда отвечает требованиям закона, нарушений со стороны суда первой инстанции норм материального и процессуального права не установлено, оснований для отмены судебного постановления не имеется.
Руководствуясь ст.ст. 309, 311 КАС РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Центрального районного суда г. Калининграда от 21 марта 2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
