Дата принятия: 29 января 2020г.
Номер документа: 33а-2704/2019, 33а-46/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО АДМИНИСТРАТИВНЫМ ДЕЛАМ КОСТРОМСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 29 января 2020 года Дело N 33а-46/2020
Судья Тележкина О.Д. Дело N 33а-46/2019
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
"29" января 2020 года
Судебная коллегия по административным делам Костромского областного суда в составе
председательствующего Кулаковой И.А.,
судей Зиновьевой О.Н., Пелевиной Н.В.,
при секретаре Петуховой С.И.,
рассмотрела в открытом судебном заседании административное дело (УИД 44RS0001-01-2019-004076-55, N 2а-3476/2019) по апелляционной жалобе представителя Мозголина Алексея Николаевича по доверенности Шульги Ирины Николаевны на решение Свердловского районного суда г. Костромы от 30 сентября 2019 года, которым в удовлетворении административного искового заявления Мозголина Алексея Николаевича к департаменту здравоохранения Костромской области об обязании выделить квоту на оказание бесплатной специализированной высокотехнологичной помощи, к федеральному казенному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть N 44 Федеральной службы исполнения наказаний" обеспечить доставку осужденного к месту операции и направить документы для проведения медико-социальной экспертизы отказано.
Заслушав доклад судьи Зиновьевой О.Н., выслушав объяснения Мозголина А.Н. и его представителя Шульги И.Н., поддержавших апелляционную жалобу, судебная коллегия
установила:
Мозголин А.Н. обратился в суд с административным исковым заявлением к департаменту здравоохранения Костромской области об обязании выделить Мозголину А.Н. квоту на оказание бесплатной специализированной высокотехнологичной помощи, к федеральному казенному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть N 44 Федеральной службы исполнения наказаний" (далее - ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России) незамедлительно обеспечить доставку Мозголина А.Н. к месту проведения операции, направить документы для проведения медико-социальной экспертизы в целях установления Мозголину А.Н. инвалидности в связи с полученной 15.04.2018 г. травмой.
Требования мотивированы тем, что Мозголин А.Н. отбывает наказание в виде лишения свободы с 16 октября 2018 года и находится под наблюдением ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России, поскольку 15 апреля 2018 года (за полгода до заключения под стражу) он получил огнестрельное ранение левого плеча и с этого времени находится в аппарате временной фиксации (аппарате Илизарова). В настоящее время ему поставлен диагноз: <данные изъяты>. В декабре 2018 года Мозголину А.Н. обещали направить его на операцию в г. Нижний Новгород в рамках оказания бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи, но до настоящего времени не направили. За время нахождения под стражей состояние здоровья Мозголина А.Н. ухудшилось, у него <данные изъяты>, что свидетельствует <данные изъяты>. С 04 июня 2019 года его лечат антибиотиками. ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России по состоянию на 03 июня 2019 года направлен запрос в департамент здравоохранения Костромской области на выделение квоты для проведения оперативного лечения Мозголину А.Н. В результате бездействия ответчиков до настоящего времени должного лечения Мозголин А.Н. не получает, что вызывает существенное ухудшение состояния его здоровья. Представители ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России ничего не разъясняют Мозголину А.Н. о прогнозе развития заболевания, не направляют документы для установления ему инвалидности, ссылаясь на отсутствие в полном объеме заключений врачей-специалистов. Департамент здравоохранения Костромской области не информирует Мозголина А.Н. о наличии или отсутствии квоты и принимаемых мерах. Жене Мозголина А.Н. в департаменте здравоохранения Костромской области пояснили, что ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России не обращалось к ним за получением квоты. Промедление со стороны ответчиков в части выделения квоты и направления Мозголина А.Н. на операцию может привести к полной потере им левой руки, т.е. к значительной стойкой утрате трудоспособности. До настоящего времени Мозголин А.Н. находится в аппарате Илизарова, в то время как согласно консультациям травматологов с данным аппаратом нельзя находиться более полугода. Тяжесть состояния Мозголина А.Н. является основанием для скорейшего направления его на операцию. Ответчиками не выполняются требования приказа Минюста России от 28.12.2017 г. N 285 "Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы", поскольку в случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации уголовно-исполнительной системы указанные лица направляются в иные структурные подразделения медицинской организации уголовно-исполнительной системы или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана.
Судом к участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечены ФКУ ИК-1 УФСИН России по Костромской области, ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы".
Судом постановлено вышеуказанное решение.
В апелляционной жалобе представитель Мозголина А.Н. по доверенности Шульга И.Н. просит отменить решение суда, вынести новое решение об удовлетворении исковых требований.
Указывает, что описательная часть решения в части оценки доказательств по делу не соответствует принятому судом решению по существу спора. Так, суд пришел к выводу о том, что со стороны ответчиков незаконное бездействие при оказании медицинской помощи Мозголину А.Н. отсутствует. Вместе с тем судом установлено, что в ответе ФГБУ "Национальный медико-хирургический Центр им Н.И. Пирогова" от 03.04.2019 г. указано, что пациент (Мозголин А.Н.) нуждается в лечении и наблюдении в отделении <данные изъяты>, рекомендовано направить документы в профильное медицинское учреждение - ФГБУ "НМИЦ ТО им Н.Н. Приорова". 17.04.2019 г. ФКУЗ МЧС-44 ФСИН России направлен запрос в указанное медицинское учреждение, ответ на который не поступил, но судом не дано оценки тому, что более 6 месяцев ФКУЗ МЧС-44 ФСИН России допущено бездействие в виде ненаправления повторного запроса.
Судом не дано оценки тому факту, что после проведения комплекса диагностических исследований ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" 24 апреля 2019 года была оформлена выписка N 3781 из первичной медицинской документации для направления Мозголина А.Н. на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи.
Необходимость оказания Мозголину А.Н. высокотехнологичной медицинской помощи также была подтверждена выпиской из протокола комиссии департамента здравоохранения Костромской области по отбору пациентов на обследование и лечение в федеральные специализированные медицинские организации на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, согласно которой было принято решение о направлении документов Мозголина А.Н. в организации для оказания данного вида помощи. В течение всего 2019 года в медицинских документах было указано на нуждаемость пациента в операции в условиях федерального центра, в связи с чем вывод суда об отсутствии бездействия со стороны ответчиков необоснован.
Поскольку на протяжении полутора лет состояние Мозголина А.Н. не улучшается, что отмечено лечащим врачом и комиссионными решениями, то ему необходимо проведение операции в рамках оказания ему бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи в условиях специализированной медицинской организации. Обязанность по поиску такой медицинской организации и обеспечению направления Мозголина А.Н. на операцию лежит на ответчиках.
Выводы суда не основаны на исследованных по делу доказательствах, неоднократно подтверждающих необходимость оказания Мозголину А.Н. высокотехнологичной медицинской помощи. В решении суда не дано оценки заявленному стороной истца ходатайству о назначении по делу комиссионной судебной экспертизы, поскольку в деле имеются различные заключения специалистов по поводу необходимости проведения операции Мозголину А.Н., так как такие вопросы требуют специальных познаний.
Суд не дал оценки бездействию ФКУЗ МЧС-44 ФСИН России в части несвоевременного направления Мозголина А.Н. на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. Ссылаясь на п. 21 Порядка организации медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденного приказом Минюста России от 28.12.2017 г. N 285, п. 15 Порядка и условий признания лица инвалидом, утвержденного постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. N 95, приказ Минюста России от 02.10.2015 г. N 233 "Об утверждении порядка и сроков направления на освидетельствование и переосвидетельствование осужденных, являющихся инвалидами и находящихся в исправительных учреждениях, подачи указанными лицами заявлений на проведение освидетельствования или переосвидетельствования, обжалования решения федерального учреждения медико-социальной экспертизы, а также порядка организации охраны и надзора за осужденными, находящимися в исправительных учреждениях, при проведении их освидетельствования или переосвидетельствования в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы", указывает, что именно на ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России возложена обязанность своевременного направления осужденного на медико-социальную экспертизу независимо от написания им соответствующего заявления. Почти на протяжении года ответчик не направлял Мозголина А.Н. на медико-социальную экспертизу, и только рассмотрение административного дела ускорило этот процесс. Суд не дал оценки тому, что у Мозголина А.Н. диагностирована стойкая утрата трудоспособности, без какой-либо тенденции к улучшению состояния его здоровья, что обязывало ответчика своевременно направить Мозголина А.Н. на медико-социальную экспертизу.
Лица, участвующие в деле, за исключением Мозголина А.Н. и его представителя Шульги И.Н., в заседание судебной коллегии не явились, о дате, месте и времени которого извещены надлежащим образом.
Руководствуясь положениями ст. 150 КАС РФ, судебная коллегия полагает возможным рассмотрение апелляционной жалобы в отсутствии не явившихся участников процесса.
Изучив материалы административного дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность судебного решения в соответствии с правилами ч. 1 ст. 308 КАС РФ, судебная коллегия не находит оснований для отмены постановленного судом решения.
Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности (ч. 1 ст. 218 КАС РФ).
Частью 9 ст. 226 КАС РФ установлено, что если иное не предусмотрено настоящим Кодексом, при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет:
1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее административное исковое заявление;
2) соблюдены ли сроки обращения в суд;
3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих:
а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия);
б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен;
в) основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами;
4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.
Часть 11 названной нормы предусматривает, что обязанность доказывания обстоятельств, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, возлагается на лицо, обратившееся в суд, а обстоятельств, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - на орган, организацию, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями и принявшие оспариваемые решения либо совершившие оспариваемые действия (бездействие).
Согласно ч. 2 ст. 227 КАС РФ по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, судом принимается решение об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление (п. 1).
Как следует из материалов дела и установлено судом, Мозголин А.Н. приговором Костромского районного суда Костромской области от 09.10.2018 г. осужден к 10 годам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.
С 09.10.2018 г. содержался в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Костромской области, с 16.10.2018 г. - в ФКУ ИК-7 УФСИН России по Костромской области, с 11.12.2018 г. - в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Костромской области, с 15.01.2019 г. - в ФКУ ИК-7 УФСИН России по Костромской области. С 04.06.2019 г. (на момент рассмотрения дела судом) находился в больнице <адрес>.
До взятия под стражу (09.10.2018 г.) Мозголин А.Н. поступил в ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", где находился с 15.04.2018 г. по 13.06.2018 г. с диагнозом: <данные изъяты>. В ходе лечения на левое плечо наложен стержневой аппарат внешней фиксации. Выполнялись хирургические обработки раны плеча. Течение раневого процесса без нагноения. Сохраняются явления <данные изъяты>. Держится отек на плече и предплечье. Сняты швы с раны левого плеча - заживление раны первичное. 29.05.2018 г. выполнен демонтаж стержневого аппарата внешней фиксации. Наложены наружные фиксирующие устройства с использованием компрессионно-дистрактивного аппарата внешней фиксации.
Согласно справке ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России Мозголин А.Н. находится под наблюдением филиала "Здравпункт N 5" ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России с 16.10.2018 г. Прибыл в колонию с уже установленным диагнозом <данные изъяты>. Документов с рекомендациями по дальнейшему лечению больного не было. 23.10.2018 г. Мозголин А.Н. был вывезен в ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", где ему были проведены рентгенологическое исследование левого плеча и консультация травматолога. Установлен указанный диагноз, назначена контрольная явка 22.11.2018 г.
22.11.2018 г. Мозголин А.Н. был доставлен в лечебное учреждение, повторно осмотрен травматологом, рекомендаций по лечению и ведению больного дано не было, назначена явка 19.12.2018 г.
19.12.2018 г. Мозголин А.Н. был осмотрен заведующим травматологическим отделением ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", рекомендован только рентгенологический контроль через 1,5 месяца, который выполнен 30.01.2019 г.
11.02.2019 г. Мозголин А.Н. был в плановом порядке вывезен в специализированное лечебное учреждение (ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы") для проведения обследования и консультации врача-специалиста, установлено, что у пациента имеется <данные изъяты>, <данные изъяты>, на рентгенограмме признаки консолидации отсутствуют, учитывая давность травмы, тяжелые повреждения больному показана костная пластика на питающей ножке; выполнение данного вида вмешательства возможно только в условиях федеральных центров травматологии и ортопедии.
13.02.2019 г. ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России направило запрос в ФГБУ "Национальный медико-хирургический центр имени П.И. Пирогова" Министерства здравоохранения РФ N 45/ТО/48/4-212 о возможности оперативного лечения Мозголина А.Н.
11.04.2019 г. поступил ответ ФГБУ "Национальный медико-хирургический Центр имени П.И. Пирогова" от 03.04.2019 г., в котором указано, что профильными специалистами ФГБУ "НМХЦ им. Н.И.Пирогова" Минздрава России установлено, что у пациента имеется <данные изъяты>, пациент нуждается в лечении и наблюдении в отделении <данные изъяты>. В связи с отсутствием отделения <данные изъяты> в структуре Центра рекомендовано направить документы в профильное медицинское учреждение ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России.
17.04.2019 г. ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России направило запрос в указанное лечебное учреждение о возможности оперативного лечения Мозголина А.Н.
После проведения комплекса диагностических исследований ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" 24.04.2019 г. оформлена выписка N 3781 из первичной медицинской документации для направления Мозголина А.Н. на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи.
27.04.2019 департаментом здравоохранения Костромской области выдан талон на высокотехнологичную медицинскую помощь N 34.0000.01376.190.
06.05.2019 г. комиссией департамента здравоохранения Костромской области по отбору пациентов на обследование и лечение в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации субъектов Российской Федерации, участвующие в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, принято решение о направлении документов Мозголина А.Н. в организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Согласно заключению по результатам анализа медицинский документов от 05.07.2019 г. N 859/3, выданному ФГБОУВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Минздрава России Мозголину А.Н. показано лечение с использованием аппарата Илизарова до формирования костного регенерата, в связи с чем пациенту целесообразно обратиться в ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова" в г. Курган как профильное учреждение для лечения подобной травмы.
По решению комиссии по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова" Минздрава России от 05.07.2019 г. N 27 Мозголину А.Н. оперативное лечение не показано ввиду стабильной фиксации фрагментов, правильной оси конечности, хорошего контакта на стыке фрагментов плечевой кости слева. Рекомендовано продолжить лечение по месту пребывания с поддерживающей компрессией на стыке фрагментов плечевой кости слева.
20 июля 2019 года Мозголин А.Н. консультирован травматологом-ортопедом ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", рекомендовано продолжить лечение в аппарате Илизарова, выполнено ЭМГ-исследование.
23 августа 2019 года Мозголин А.Н. обратился в суд с настоящим административным исковым заявлением.
06.09.2019 врачом-рентгенологом ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" при контрольном исследовании установлены <данные изъяты>.
При осмотре Мозголина А.Н. травматологом-ортопедом ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" 09.09.2019 г. в медицинской карте вновь указано на нуждаемость пациента в операции в условиях федерального центра.
Проанализировав положения ч. 6 ст. 12 УИК РФ, ч.ч. 1, 3 ст. 26 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденного приказом Минюста России от 28.12.2017 г. N 285, постановления Правительства РФ от 20.02.2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом", установив, что медицинская помощь Мозголину А.Н., как лицу, отбывающему наказание в виде лишения свободы и содержащемуся в учреждении уголовно-исполнительной системы, оказывается ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России, и принимая во внимание, что ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России лицензии на оказание медицинской помощи по направлениям травматологии и ортопедии не имеет, в связи с чем наблюдение пациента, постановка диагнозов, определение порядка лечения по данным направлениям осуществляется ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" в рамках заключенных государственных контрактов с ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России, суд пришел к выводу о том, что ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России бездействия при оказании медицинской помощи Мозголину А.Н. в связи с полученной травмой не допущено. Рекомендации ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" в отношении Мозголина А.Н. ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России выполнены в полном объеме. ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России направлены обращения в федеральные специализированные клиники о возможности оперативного лечения Мозголина А.Н., которые оставлены без удовлетворения, инициировано решение департаментом здравоохранения Костромской области вопроса об оказании Мозголину А.Н. высокотехнологичной медицинской помощи.
Оставляя исковые требования к департаменту здравоохранения Костромской области об обязании выделить Мозголину А.Н. квоту на оказание бесплатной специализированной высокотехнологичной помощи без удовлетворения, суд, руководствуясь Административным регламентом по предоставлению департаментом здравоохранения Костромской области государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств федерального бюджета, утвержденным приказом департамента здравоохранения Костромской области от 26.05.2015 г. N 318, пришел к выводу о том, что порядок направления и рассмотрения документов Мозголина А.Н. для решения вопроса об оказании высокотехнологичной медицинской помощи соблюден, нарушений со стороны департамента не установлено.
Судебная коллегия не находит оснований не согласиться с выводами суда по существу разрешенного спора.
Согласно ч. 6 ст. 12 УИК РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.
В соответствии с ч.ч. 2, 3, 5, 6 ст. 101 УИК РФ в уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения.
Администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных.
Порядок оказания осужденным медицинской помощи, организации и проведения санитарного надзора, использования лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений органов здравоохранения и привлечения для этих целей их медицинского персонала устанавливается законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, и федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Порядок и сроки направления на освидетельствование и переосвидетельствование осужденных, являющихся инвалидами и находящихся в исправительных учреждениях, подачи указанными лицами заявлений на проведение освидетельствования или переосвидетельствования, обжалования решения федерального учреждения медико-социальной экспертизы, а также порядок организации охраны и надзора за осужденными, находящимися в исправительных учреждениях, при проведении их освидетельствования или переосвидетельствования в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.
В соответствии с ч.ч. 1, 3, 7 ст. 26 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Вопросы, связанные с организацией медицинской помощи лицам, подозреваемым и обвиняемым в совершении преступлений, содержащимся под стражей в следственных изоляторах ФСИН России, а также осужденным, отбывающим наказание в виде лишения свободы в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы регулируются Порядком организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденным Приказом Минюста России от 28.12.2017 г. N 285 (далее - Порядок).
Согласно п. 2 названного Порядка оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).
Как установлено судом, травматология и ортопедия не предусмотрены в числе видов деятельности, определенных лицензией на осуществление медицинской деятельности, выданной ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России 23.01.2018 г.
Лечение Мозголина А.Н. в связи с травмой - <данные изъяты> с 15.04.2018 г. осуществляется ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" на основании государственных контрактов, заключенных между ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России и ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы".
В соответствии с положениями ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (часть 3).
Приказом Минздрава России от 29.12.2014 N 930н утвержден Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, который устанавливает правила организации оказания высокотехнологичной медицинской с применением специализированной информационной системы, при этом предельные сроки ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи не определены (далее - Порядок).
Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации.
Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (пункт 11 Порядка).
Медицинскими показаниями для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи (пункт 12 Порядка).
При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (пункт 13 Порядка).
Согласно п. 15 названного Порядка руководитель направляющей медицинской организации или иной уполномоченный руководителем работник медицинской организации представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 13 и 14 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи:
- в медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - принимающая медицинская организация);
- в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - ОУЗ) в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.
В соответствии с положениями пунктов 18, 18.1, 18.2 Порядка при направлении пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оформление Талона на оказание ВМП с применением специализированной информационной системы обеспечивает ОУЗ с прикреплением комплекта документов, предусмотренных пунктами 13 и 14 настоящего Порядка и заключения Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Комиссия ОУЗ).
Срок подготовки решения Комиссии ОУЗ о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в принимающую медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления в ОУЗ комплекта документов, предусмотренных пунктами 13 и 14 настоящего Порядка.
Решение Комиссии ОУЗ оформляется протоколом.
Основанием для госпитализации пациента в принимающую медицинскую организацию и медицинские организации, предусмотренные в пункте 7 настоящего Порядка (далее - медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь), является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (пункт 19 Порядка).
Из установленных по делу обстоятельств следует, что ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" выписка N 3781 из первичной медицинской документации для направления Мозголина А.Н. на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи оформлена 24.04.2019 г.
С соблюдением выше указанных сроков департаментом здравоохранения Костромской области 27.04.2019 выдан талон на высокотехнологичную медицинскую помощь и 06.05.2019 г. комиссией департамента здравоохранения Костромской области принято решение о направлении документов Мозголина А.Н. в организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
По заключению от 05.07.2019 г. N 859/3 ФГБОУВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Минздрава России Мозголину А.Н. показано лечение с использованием аппарата Илизарова до формирования костного регенерата, в связи с чем пациенту целесообразно обратиться в ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова" в г. Курган как профильное учреждение для лечения подобной травмы.
Согласно решению комиссии по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова" Минздрава России от 05.07.2019 г. N 27 Мозголину А.Н. оперативное лечение не показано.
С учетом изложенного суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что административными ответчиками не допущено незаконного бездействия в организации оказания Мозголину А.Н. высокотехнологичной медицинской помощи.
При этом вопреки доводам заявителя апелляционной жалобы судом дана надлежащая оценка документам, представленным ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" и департаментом здравоохранения Костромской области, о нуждаемости пациента в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
В соответствии с ч. 1 ст. 178 КАС РФ суд принимает решение по заявленным административным истцом требованиям. Суд может выйти за пределы заявленных требований (предмета административного искового заявления или приведенных административным истцом оснований и доводов) в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.
Доводы апелляционной жалобы о том, что ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России не исполняется обязанность оказания необходимой медицинской помощи осужденному Мозголину А.Н., не могут быть основанием к отмене обжалуемого решения, поскольку предметом проверки в рамках рассмотренного административного дела являлись действия (бездействие) указанного административного ответчика в организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, которая медицинскими учреждениями УИС не оказывается.
Поскольку вопросы полноты и качества оказываемых ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России медицинских услуг Мозголину А.Н. не являлись предметом иска, заявленного в административном порядке, суд обоснованно отклонил ходатайство стороны истца о назначении комиссионной судебной экспертизы по данным вопросам.
Кроме того, судом обоснованно обращено внимание на то, что доводы стороны истца по делу сводятся к несогласию с порядком и методами лечения Мозголина А.Н. по травтоматологии и ортопедии, вместе с тем действия ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" и федеральных специализированных клиник не являются предметом рассмотрения по настоящему делу.
Довод заявителя апелляционной жалобы о том, что ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России допущено бездействие в виде ненаправления повторного запроса о необходимости принятия Мозголина А.Н. на лечение в ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России, отклоняются судебной коллегией. Как указывалось выше, основанием для госпитализации пациента в принимающую медицинскую организацию является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Такого решения врачебной комиссией указанной медицинской организации в адрес ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России не направлено, в связи с чем заявленные к административному ответчику исковые требования незамедлительно обеспечить доставку Мозголина А.Н. к месту проведения операции обоснованно отклонены судом первой инстанции.
Отказывая в удовлетворении требований истца о возложении на ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России обязанности направить документы административного истца для проведения медико-социальной экспертизы в целях установления ему инвалидности в связи с полученной 15.04.2018 г. травмой, суд исходил из того, что Мозголин А.Н. с письменным заявлением о направлении его на медико-социальную экспертизу в ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России не обращался. До решения вопроса о проведении высокотехнологичной операции было преждевременно делать вывод о стойких нарушениях здоровья истца, которые являются основанием для признания его инвалидом. После заключения ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова" об отсутствии показаний к оперативному лечению и соответствующих рекомендаций лечащего врача, проведения дополнительных обследований ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России в установленном порядке направило осужденного в ГУ МСЭ 03.09.2019 г.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции.
В соответствии с пунктом 21 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, осужденные с признаками стойкой утраты трудоспособности подлежат направлению на медико-социальную экспертизу в установленном порядке.
Приказом Минюста России от 02.10.2015 г. N 233 утверждены порядок и сроки направления на освидетельствование и переосвидетельствование осужденных, являющихся инвалидами и находящихся в исправительных учреждениях, подачи указанными лицами заявлений на проведение освидетельствования или переосвидетельствования, обжалования решения федерального учреждения медико-социальной экспертизы, а также порядка организации охраны и надзора за осужденными, находящимися в исправительных учреждениях, при проведении их освидетельствования или переосвидетельствования в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы" (далее - Порядок).
В соответствии пунктом 2 названного Порядка медико-социальная экспертиза осужденных проводится в порядке, определяемом Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом".
Медицинская организация уголовно-исполнительной системы направляет осужденного на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое расстройство функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами (пункт 4 Порядка).
Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению осужденного (его законного представителя), которое подается в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы через администрацию исправительного учреждения.
При поступлении от осужденного указанного заявления администрация учреждения, исполняющего наказание, направляет его в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного медицинской организацией уголовно-исполнительной системы (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), либо справки, выданной осужденному организацией, отказавшей ему в направлении на медико-социальную экспертизу, а также медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья (пункт 8 Порядка).
Справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации либо справка о результатах медико-социальной экспертизы, выданная осужденному, не признанному инвалидом, приобщаются администрацией учреждения, исполняющего наказание, к личному делу осужденного (пункт 12 Порядка).
На момент разрешения спора административный ответчик направил Мозголина А.Н. на медико-социальную экспертизу. В материалах личного дела осужденного имеется справка БМСЭ N 9 (смешанного профиля) об установлении Мозголину А.Н. с 05.09.2019 г. третьей группы инвалидности на срок до 01.10.2020 г.
Отклоняя доводы апелляционной жалобы о несвоевременности направления Мозголина А.Н. на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности, судебная коллегия отмечает, что в силу действующего законодательства, в частности, ч. 9 ст. 226 и ч. 2 ст. 227 КАС РФ основанием для удовлетворения заявления о признании незаконными действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, является совокупность таких обстоятельств, как несоответствие оспариваемых действий (бездействия) и решений закону, нарушение ими прав и свобод административного истца и необходимость в восстановлении последних.
Системное толкование приведенных положений закона позволяет судебной коллегии сделать вывод о том, что в случае, когда на момент рассмотрения административного иска права административного истца восстановлены в полном объеме, с учетом разумного и фактически возможного их восстановления в сфере административных и иных публичных правоотношений, не имеется оснований для удовлетворения требований административного иска, в рассматриваемом случае требований о возложении обязанности на ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России направить документы для проведения медико-социальной экспертизы.
Вопреки доводам апелляционной жалобы доказательства нарушения действиями ФКУЗ МСЧ-44 ФСИН России порядка и сроков направления осужденного на освидетельствование и как следствие прав административного истца в материалах дела отсутствуют.
Иные доводы заявителя апелляционной жалобы правовых оснований к отмене решения суда не содержат, сводятся к изложению обстоятельств, являвшихся предметом исследования и оценки суда первой инстанции и к выражению несогласия с произведенной судом оценкой обстоятельств дела и представленных по делу доказательств. Однако несогласие с выводами суда в силу положений ст. 310 КАС РФ не может рассматриваться в качестве основания отмены судебного постановления в апелляционном порядке.
При изложенных обстоятельствах судебная коллегия находит обжалуемое судебное решение законным и обоснованным, подлежащим оставлению без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Руководствуясь ст. 309 КАС РФ, судебная коллегия
определила:
Решение Свердловского районного суда г. Костромы от 30 сентября 2019 года оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя Мозголина Алексея Николаевича по доверенности Шульги Ирины Николаевны - без удовлетворения.
Председательствующий:
Судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
