Определение Судебной коллегии по гражданским делам Самарского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ САМАРСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 6 сентября 2021 года Дело N 33-9906/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда в составе:

председательствующего судьи Кривицкой О.Г.,

судей Самчелеевой И.А., Самариной Е.Г.,

при секретаре Клёнкиной А.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Болдыревой О.В. на решение Промышленного районного суда г. Самара от 23 июня 2021 года.

Заслушав доклад судьи Самарского областного суда Кривицкой О.Г., объяснения представителя ПАО "СК "Росгосстрах" по доверенности ФИО2, возражавшей в удовлетворении апелляционной жалобы, судебная коллегия суда апелляционной инстанции

УСТАНОВИЛА:

Болдырева О.В. обратилась в суд с иском к Публичному акционерному обществу Страховая компания "Росгосстрах" о взыскании страхового возмещения, указав, что 12.04.2019 г. произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого автомобиль <данные изъяты> под управлением ФИО6 сбил пешехода Болдыреву О.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р.

Автомобиль <данные изъяты> застрахован по договору обязательного страховая гражданской ответственности владельцев транспортных средств в ПАО СК "Росгосстрах".

В период с 12.04.2019 г. по 26.04.2019 г. истец находилась на лечении в 4 травматологическом отделении Самарской городской клинической больницы N имени Н.И. Пирогова, где 22.04.2019 г. ей было проведено оперативное лечение, а именно под в/в наркозом, через разрез кожи выполнены операции: закрытый интрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости штифтом с блокированием, закрытый остеосинтез левой лучевой кости спицами Киршнера.

Указанные выше медицинские манипуляции, согласно Постановления Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 1164 соответствуют пункту 57 (повреждение верхней конечности повлекшее за собой оперативное вмешательство (как считает истец, независимо от количества оперативных вмешательств): а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм, в) на костях предплечья, плеча, лопатки, и пункту 65 (повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях): г) реконструктивные операции на костях голени, бедра.

04.06.2019 г. истец обратилась в ПАО СК "Росгосстрах" с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с тем, что в результате указанного происшествия причинен вред ее здоровью. На основании заявления заведено выплатное дело N. Ответчик в течение 5 месяцев тремя платежными поручениями выплатил в пользу Болдыревой О.В. 245 630 руб., следующими платежами: 12.08.2019 г. платежным поручением N 581 - 70 000 руб., 06.11.2019 г. платежным поручением N 409 -145 000 руб., 26.12.2019 г платежным поручением N 370 -30 630 руб.

19.11.2021 г. истец обратилась к ответчику с новым заявлением о выплате страхового возмещения согласно Постановления Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 1164 в связи с тем, что 29.05.2019 г. Болдыревой О.В. проведено повторное оперативное вмешательство по удалению металлофиксаторов из левой лучевой кости (спиц Киршнера) в стационаре, что соответствует пункту 57 Постановления Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 1164: повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (как считает истец, независимо от количества оперативных вмешательств): а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм -1% или 5 000 руб., в) костях предплечья, плеча, лопатки - 7% или 35 000 руб.

20.05.2020 г. Болдыревой О.В. проведено повторное оперативное вмешательство в стационаре по удалению металлофиксатора из левой большеберцовой кости, что соответствует пункту 65 Постановления Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 1164: повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях): а) удаление с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов -1% или 5 000 руб., г) реконструктивные операции на костях голени, бедра - 7% или 35 000 руб. Всего на сумму 80 000 руб.

Письмом N 1090921-20/А от 21.12.2021г. ответчик отказал в дополнительной выплате, указал, что у страховщика отсутствуют основания повторного применения вышеуказанных пунктов, так как нормативами предусмотрено однократное применение этих пунктов за оперативное вмешательство независимо от количества проведенных операций, и при этом указанные пункты уже включают разрезы кожи.

29.01.2021 г. в адрес ответчика направлена досудебная претензия.

Истец считает, если определения "однократно (независимо от количества оперативных вмешательств)" в пунктах 57 и 65 не содержится, то выплаты должны производиться многократно (независимо от количества оперативных вмешательств), т.е. один, два и более раз, что указано в статье 7 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причинённый вред, составляет: а) в части возмещения вреда, причинённого жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей;

После получения отказа в выплате от ПАО СК "Росгосстрах" истец обратилась к финансовому уполномоченному с целью урегулирования спора в досудебном порядке. Однако финансовый уполномоченный посчитал, что ответчик выплатил сумму страховой выплаты в полном размере и отказал в удовлетворении заявления (решение N У-20-112819/5010-007 от 04.09.2020г.).

Истец обратилась с повторным заявлением к финансовому уполномоченному. Решением N У-2127110/8020-003 от 16.03.2021 г. рассмотрение обращения истца прекращено.

Ссылаясь на вышеуказанные обстоятельства, истец просила взыскать с ПАО СК "Росгосстрах" в свою пользу сумму страхового возмещения в размере 80 000 руб.; неустойку за несоблюдение срока осуществления страховой выплаты в размере 64 000 руб.; денежную компенсацию морального вреда в сумме 100 000 руб.; штраф в размере 50% от взысканной судом страховой выплаты.

Решением Промышленного районного суда г. Самара от 23 июня 2021 года в удовлетворении исковых требований Болдыревой О.В. отказано.

В апелляционной жалобе Болдырева О.В. просит решение суда отменить.

В заседании суда апелляционной инстанции представитель ПАО "СК "Росгосстрах" по доверенности ФИО2 возражала в удовлетворении апелляционной жалобы, просила решение суда оставить без изменения.

Иные лица, участвующие в деле, в заседание судебной коллегии не явились, извещены по указанным в материалах гражданского дела адресам.

Исследовав материалы гражданского дела, проверив доводы апелляционной жалобы, выслушав лиц, явившихся в судебное заседание суда апелляционной инстанции, судебная коллегия не находит оснований к отмене решения суда.

Частью 1 статьи 12 Федерального закона от 25.04.2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" предусмотрено, что потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной данным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Согласно пункту 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п. осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В силу пункту 1 статьи 4 Федерального закона от 25.04.2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", владельцы транспортных средств обязаны на условиях и в порядке, которые установлены Федеральным законом от 25.04.2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховать риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц при использовании транспортных средств.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 25.04.2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховым случаем является наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховую выплату.

В соответствии с п. 7 статьи 12 Федерального закона от 25.04.2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" установлено, что страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, составляет 500 000 руб.

Согласно п. 2 статьи 12 Федерального закона от 25.04.2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате ДТП.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт ДТП, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной п.п. " а" ст. 7 Федерального закона от 25.04.2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 1164 утверждены "Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего", в соответствии с п. 1 которых, настоящие Правила определяют порядок расчета суммы страхового возмещения при причинении здоровью потерпевшего и устанавливают Нормативы для определения суммы страхового возмещения, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, согласно приложению ( нормативам).

Судом установлено, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего 12.04.2019 г., вследствие действий ФИО6, управлявшего транспортным средством <данные изъяты>, причинен вред здоровью пешеходу Болдыревой О.В.

Гражданская ответственность ФИО6 на момент ДТП застрахована в ПАО СК "Росгосстрах" по договору ОСАГО серии ХХХ N со сроком действия с 22.03.2019 г. по 21.03.2020 г.

19.06.2019 г. представитель истца обратился в ПАО СК "Росгосстрах" с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью Болдыревой О.В. в рамках договора ОСАГО, предоставив все документы, предусмотренные Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Положением Банка России от 19.09.2014 г. N 431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств".

12.08.2019 г. ПАО СК "Росгосстрах" осуществило заявителю выплату страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью в размере 70 000 руб., что подтверждается платежным поручением N 581.

05.11.2019 г. ПАО СК "Росгосстрах" произвело заявителю доплату страхового возмещения в размере 145 000 руб., что подтверждается платежным поручением N 409.

23.12.2019 г. от представителя Болдыревой О.В. в адрес ПАО СК "Росгосстрах" поступило заявление (претензия) о доплате страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью заявителя, выплате утраченного заработка, затрат на лечение и реабилитацию в общей сумме 278 850 руб. 93 коп.

26.12.2019 г. ПАО СК "Росгосстрах" произвело доплату в размере 30 630 руб., что подтверждается платежным поручением N 370.

Согласно экспертному заключению ООО "Ф1Ассистанс" от 26.08.2020г. N У-20-12819/3020-004, у Болдыревой О.В. в результате ДТП возникли:

-перелом левой большеберцовой кости на границе нижней и средней трети, повлекший оперативное вмешательство - реконструктивную операцию. Указанные повреждения соответствуют п.п. "б" п. 62 и п.п. "г" п. 65 Нормативов, которым определен размер (процентов) страховой выплаты - 12 % и 7 %;

-повреждение левого лучезапястного сустава: перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, повлекший оперативное вмешательство - реконструктивную операцию. Указанные повреждения соответствуют п.п. "в" п. 55 и п.п. "в" п. 57 Нормативов, которым определен размер (процентов) страховой выплаты - 7 % и 7 %.;

-травматический шок 1 ст. Указанные повреждения соответствуют п. 67 Нормативов, которым определен размер (процентов) страховой выплаты - 10 %.

( л.д.100-108 т.1).

Согласно п. 2 Правил, сумма страхового возмещения рассчитывается страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на Нормативы, выраженные в процентах.

Итоговая сумма страховых выплат в связи с причинением вреда здоровью истца составляет 500 000 руб. Х 43 % (12%+7%+7%+7%+10%)= 215 000 руб.

Таким образом, ПАО СК "Росгосстрах", выплатив истцу страховое возмещение в связи с причинением вреда здоровью в общей сумме 245 630 руб. (70 000 руб.+ 145 000 руб.+ 30 630 руб.), в надлежащем размере исполнило свои обязательства по договору ОСАГО.

В материалах дела также имеется решение службы финансового уполномоченного от 04.09.2020 г., по результатам обращения Болдыревой О.В. от 05.08.2020 г., в соответствии с которым в удовлетворении требований заявителя о взыскании доплаты страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью отказано. Исходя из даты принятия данного решения, следует, что финансовым уполномоченным при изучении необходимой документации в отношении истца приняты во внимание обстоятельства проведения истцу повторных оперативных вмешательств, имевших место 29.05.2019 г., 20.05.2020 г.

Судом установлено, что 19.11.2021 г. истец обратился к ответчику с новым заявлением о выплате страхового возмещения, поскольку 29.05.2019г., 20.05.2020г. Болдыревой О.В. проведены повторные оперативные вмешательства по удалению металлофиксаторов из лучевой кости (спиц Киршнера) в стационаре, по удалению металлофиксатора из левой большеберцовой кости.

В ответе на обращение от 21.12.2020 г. ответчик указал, что у страховщика отсутствуют основания для повторной выплаты, т.к. Нормативами предусмотрена однократная выплата по основаниям, изложенным истцом.

01.03.2021 г. Болдырева О.В. обратилась в службу финансового уполномоченного в отношении финансовой организации с требованием о взыскании страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью.

16.03.2021 г. финансовым уполномоченным принято решение о прекращении рассмотрения обращения, поскольку имеется решение финансового уполномоченного принятое по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям. Настоящее решение не оспорено Болдыревой О.В. и вступило в силу 26.03.2021 г.

Также судом установлено, что настоящее исковое заявление направлено в суд 28.04.2021 г.

При обращении потребителя финансовых услуг в суд по истечении установленного ч. 3 ст. 25 Федерального закона "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг" 30-дневного срока, а финансовой организацией - по истечении установленного ч. 1 ст. 26 этого закона 10-дневного срока, если в заявлении, либо в отдельном ходатайстве не содержится просьба о восстановлении этого срока, заявление подлежит возвращению судом в связи с пропуском указанного срока (ч. 2 ст. 109 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а если исковое заявление было подано и принято судом, оно подлежит оставлению без рассмотрения.

Вместе с тем, учитывая доводы представителя истца в обоснование ходатайства о восстановлении срока подачи настоящего искового заявления в суд, учитывая незначительность пропущенного срока, судом восстановлен Болдыревой О.В. срок для обращения в суд с настоящим иском.

Между тем, судом первой инстанции не установлено оснований для удовлетворения заявленных истцом требований о доплате страхового возмещения на основании п.п. 57,65 Нормативов для определения суммы страхового возмещения, являющихся приложением к Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 1164.

Согласно п. 57 Нормативов, повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств): а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм - размер страховой выплаты составляет 1 %, б) на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках костей - размер страховой выплаты составляет 5 %, в) на костях предплечья, плеча, лопатки - размера страховой выплаты составляет 7 %, г) эндопротезирование сустава - размер страховой выплаты составляет 15 %.

Согласно п. 65 Нормативов, повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях): а) удаление с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов - размер страховой выплаты составляет 1 %, б) кожная пластика на туловище и конечностях - размер страховой выплаты составляет 2 %, в) реконструктивные операции на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи - размер страховой выплаты составляет 5 %, г) реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза - размер страховой выплаты составляет 7 %, д) эндопротезирование сустава - размер страховой выплаты составляет 15 %.

Из материалов дела усматривается, что ПАО СК "Росгосстрах" исполнило свои обязательства в соответствии с действующим законодательством, при этом, выплата произведена в большем размере.

Вывод суда об отсутствии оснований для взыскания с ответчика в пользу истца суммы страхового возмещения в размере 80 000 руб., а также неустойки за несоблюдение срока осуществления страховой выплаты, штрафа и компенсации морального вреда, является правильным.

Доводы апелляционной жалобы о том, что в Нормативах для определения суммы страхового возмещения, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, являющихся приложением к Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утверждённым Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 1164 утверждены, конкретно указаны случаи однократного возмещения, к которым заявленные истцом требования не относятся, свидетельствуют о неправильном понимании и толковании указанного правового акта.