Определение Судебной коллегии по гражданским делам Красноярского краевого суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КРАСНОЯРСКОГО КРАЕВОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 2 августа 2021 года Дело N 33-9807/2021

02 августа 2021 года Судебная коллегия по гражданским делам Красноярского краевого суда в составе

председательствующего: Киселевой А.А.,

судей Баимовой И.А., Беляковой Н.В.,

при ведении протокола помощником судьи Субботиным А.Ю.,

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Баимовой И.А.

гражданское дело по иску Шевцовой Валентины Александровны к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Минусинская межрайонная больница", Министерству здравоохранения Красноярского края о возложении обязанности обеспечения медицинскими расходными материалами и лекарственными препаратами,

по апелляционной жалобе представителя ответчика Министерства здравоохранения Красноярского края Пахомовой Т.Ю.,

на решение Минусинского городского суда Красноярского края от 13 мая 2021 года, которым постановлено:

"Исковые требования Шевцовой Валентины Александровны краевому бюджетному учреждению здравоохранения "Минусинская муниципальная больница" и Министерству здравоохранения Красноярского края о возложении обязанности обеспечения медицинскими расходными материалами и лекарственными препаратами, удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Красноярского края и КБУЗ "Минусинская муниципальная больница" организовать бесплатное обеспечение ребенка инвалида Шевцова Михаила Романовича 20.05.2015 года рождения расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigmVeoMMT-754 в виде сенсоров EnliteMedtronicMMT-7008A к системе непрерывного мониторирования инсулиновой помпы, одноразовыми ланцетами к прокалывателю по количеству выдаваемых тест-полосок.

Обязать КБУЗ "Минусинская муниципальная больница" организовать бесплатное обеспечение ребенка инвалида Шевцова Михаила Романовича 20.05.2015 года рождения медицинскими препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показателями, в количестве назначаемом лечащим врачом, а именно: ежемесячно 100 мл 75% этилового спирта и 100грамм ваты и необходимыми в процессе лечения витамины, назначаемые лечащим врачом.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать".

Заслушав докладчика, истца Шевцову В.А., представителя Министерства здравоохранения Красноярского края Пахомову Т.Ю. (на основании доверенности от 15.12.2020г.) судебная коллегия,

УСТАНОВИЛА:

Истец Шевцова В.А. обратилась в суд с исковым заявлением к ответчику КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница" с требованием об обязании организовать бесплатное обеспечение ребенка-инвалида Шевцова М.Р., 20.05.2015 года рождения всеми необходимыми медицинскими препаратами, медицинскими изделиями и средствами диагностики в необходимом количестве: выписывать ежемесячно не менее 450 тест-полосок к глюкометру OneTouchSelectPlus; в случае перехода на инсулинотерапию при помощи шприц-ручек ежемесячно выписывать одноразовые иглы "BDMicro-Fine 32G 4мм" к шприц-ручке по количеству инъекций (3 инъекции на основные приемы пищи, 3 инъекции на перекусы 2 инъекции базового инсулина); выписывать ежемесячно не менее 450 одноразовых ланцетов к прокалывателю OneTouchDelica (по количеству выдаваемых тест-полосок); выписать ежемесячно тест-полоски "Кетоглюк" для определения кетоновых тел в моче и/или тест-полоски к ридеру FreestyleLibereFlash / глюкометру FreestyleLibereOptium для измерения уровня кетонов в крови из расчета 1-2 полоски в день (30-60 полосок в месяц); выписывать ежемесячно 10 мл 75 % этилового спирта (другого дезинфицирующего средства) и 100 гр. ваты (ватные диски - не менее 500 штук): либо спиртовые салфетки (не менее 500 штук в месяц); выписывать ежегодно препарат "Глюконат" (или "ГлюконаГенГипоКит" от компании НовоНордиск) - 1 лиофилизат для приготовления инъекций; выписывать материалы и препараты, рекомендованные для приема в период прохождения ежегодной госпитализации, а также узкими специалистами, педиатром в случае возникновения интеркуррентного заболевания, а также выписывать направление на бесплатную сдачу анализов для контроля употребления витаминов / лекарственных препаратов; выписывать расходные материалы к инсулиновой помпе MedtronicMiniParadigmVeoMMT-754: сенсоры EnliteMedtronic ММТ-7008А к системе непрерывного мониторирования инсулиновой помпы MedtronicMiniMedParadigmVeoMMT-754 в количестве 5 штук в месяц.

Требования мотивированы тем, что истец является матерью несовершеннолетнего ребёнка Шевцова Михаила, 20 мая 2015 года рождения, в январе 2017г. ему был диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа, ребенку установлена инвалидность, состоит на диспансерном учёте у эндокринолога в поликлинике N 1 КГБУЗ "Минусинская МБ". В связи с необходимость получения социальных услуг истец обратилась в КГБУЗ "Минусинская МБ" с заявлением, в котором просила обеспечить необходимыми медицинскими изделиями в необходимом количестве, на которое получила отказ.

Кроме того, по решению врачебной комиссии от 27.07.2020 КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства" Шевцову М.Р. установлена инсулиновая помпа MedtronicMiniMedParadigmVeoMMT-754 системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями за счет средств бюджета по программе ВМП. Данная инсулиновая помпа используется с системой непрерывного мониторинга уровня глюкозы крови, это терапевтическое лечение является комплексным. На фоне постоянного непрерывного мониторинга глюкозы у сына достигнуто улучшение показателей гликемитического профиля, состояние здоровья. Для беспрерывной работы инсулиновой помпы необходимы, в том числе, сенсоры для системы непрерывного мониторинга EnliteMedtronicMMT-7008A в количестве 5 штук в месяц, обеспечение которыми ответчиками ребенка-инвалида не осуществляется.

Судом постановлено приведенное выше решение.

В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Красноярского края Пахомова Т.Ю. просит решение суда отменить в части возложения на ответчика обязанности организовать бесплатное обеспечение ребенка инвалида Шевцова М.Р., 20.05.2015 года рождения расходными материалами к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigmVeoMMT-754 в виде сенсоров EnliteMedtronicMMT-7008A к системе непрерывного мониторирования инсулиновой помпы, одноразовыми ланцетами к прокалывателю по количеству выдаваемых тест-полосок, ссылаясь на то, что возложение обязанности в отсутствие медицинских показаний и без соответствующего протокола врачебной комиссии является неправомерным. Кроме того, сенсоры отнесены к принадлежностям инсулиновой помпы, применяются дополнительно в целях обеспечения постоянного определения уровня глюкозы, для осуществления которого у ребенка истца нет медицинских показаний.

Признав возможным рассматривать дело в отсутствие не явившихся участников процесса, извещенных своевременно и надлежащим образом о месте, дате и времени его рассмотрения, не заявивших об уважительной причине неявки в судебное заседание и не ходатайствовавших об отложении рассмотрения дела, проверив материалы дела и решение суда в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, выслушав представителя Министерства здравоохранения Красноярского края поддержавшей доводы апелляционной жалобы, заслушав истца, согласную с решением суда и возражавшую против доводов апелляционной жалобы, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Шевцова В.А. является матерью Шевцова М.Р., 20 мая 2015 года рождения, что подтверждается свидетельством о рождении (л.д.15).

Из представленной в материалы дела копии справки МСЭ-23016 N 0268658 Шевцову М.Р., 20 мая 2015 года рождения установлена группа инвалидности категории "ребенок-инвалид", инвалидность установлена на срок до 21 мая 2029 года (л.д.16).

По решению врачебной комиссии 27 июля 2020 года в КГУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства" Шевцову М.Р. установлена инсулиновая помпа MedtronicMiniMedParadigmVeoMMT-754 с системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями.

Инсулиновая помпа входит в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р. Данным Перечнем также предусмотрены резервуары к инсулиновой помпе, сенсоры к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы не указаны.

В информационном письме ООО "Медтроник" отмечено, что к расходным материалам к инсулиновой помпе отнесен, в том числе, сенсор для мониторирования глюкозы EnliteMMT-7008 (регистрационное удостоверение N РЗН 2013/785 от 04 июля 2013 года), замена которого необходимо производить каждые 6 дней.

В заключении КГБУЗ "Красноярское краевое Бюро судебно-медицинской экспертизы" N 111, подготовленного по результатам проведенной комиссионной судебно-медицинской экспертизы по материалам настоящего гражданского дела на основании определения суда от 04 февраля 2021 года содержатся выводы на поставленные вопросы, в том числе указано, что обеспечение Шевцова М.Р. лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для лечения имеющегося у него сахарного диабета I типа является достаточным, ребёнок имеет помповую инсулино-терапию с 28 июля 2020 года (помпа - дозирующее устройство, с помощью которого больной диабетом может сам без труда регулировать поступление инсулина в организм в соответствии со своими индивидуальными потребностями). Согласно федеральным клиническим рекомендациям, оптимальным является определение уровня глюкозы 4-6 раз в сутки (до еды, после уды, на ночь и периодически ночью). Шевцовым М.Р. используется индивидуальный мониторинг. Согласно федеральным клиническим рекомендациям, в разделе по самоконтролю (регулярный контроль уровня глюкозы в плазме обученными пациентами или членами их семей), система длительного мониторирования гликемии используется как дополнение к традиционному самоконтролю в случае частых гипогликемических эпизодах. Таким образом, показания к установке непрерывного мониторирования глюкозы с функцией сигнала тревоги - определяется лечащим и наблюдающим детским эндокринологом поликлиники по месту жительства по результатам анализов, изменения состояния при интеркуррентных заболеваниях и не является обязательной. В годовом эпикризе на больного от 09 декабря 2020 года отражены уровни глюкозы крови 4,3-6,8 ммоль/л и объективное состояние - ближе к средней степени тяжести по основному заболеванию, какие-либо показания для установки системы непрерывного мониторирования глюкозы с функцией сигналов тревоги отсутствуют.

В приказе МЗ РФ от 223 января 2021 года N 22н и приложения к нему отсутствуют указания по распределению расходных материалов, в том числе и одноразовых ланцетов, и источнике финансирования. Приказ МЗ РФ N 707 от 09 ноября 2012 года и N 750н от 09 ноября 2012 года признаны утратившими силу. Однако согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи в Красноярском крае на 2021-2022-2023 года граждане имеющие право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с постановлением N 890 по категории заболевания "диабет" в возрасте до 18 лет обеспечиваются расходными материалами и средствами диагностики (тест-полосками) соответствующего производителя к установленным инсулиновым помпам за счет средств краевого бюджета. Назначение медицинских изделий - одноразовых ланцетов возможно в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии медицинской организации за счет средств краевого бюджета. Обеспечение этиловым спиртом и ватой возможно за счет средств краевого бюджета по решению врачебной комиссии в таком же порядке.

Удовлетворяя заявленные требования Шевцовой В.А. в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Красноярского края и КБУЗ "Минусинская муниципальная больница" организовать бесплатное обеспечение ребенка-инвалида Шевцова М.Р., 20.05.2015г. р. расходными материалами к инсулиновой помпе в виде сенсоров к системе непрерывного мониторирования инсулиновой помпы, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона N 178-ФЗ от 17 июля 1999 года "О государственной социальной помощи", Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890, Постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 г. N 1610, распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 N 3053-р правомерно установил отсутствие со стороны ответчиков надлежащего обеспечения ребенка-инвалида Шевцова М.Р. нуждаемость в которых указанными медицинскими изделиями и расходными материалами подтверждена, в том числе выводами проведенной по делу комиссионной судебно-медицинской экспертизы, в связи с чем, пришел к обоснованному выводу о том, что невыполнение ответчиками возложенных действующим законодательством обязанностей по обеспечению медицинскими изделиями и расходными материалами свидетельствует о существенном нарушении прав ребенка-инвалида на бесплатную медицинскую помощь.

При этом суд первой инстанции указал, что обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна.

Судебная коллегия полагает согласиться с выводами суда первой инстанции, поскольку данные выводы не противоречат нормам материального права и фактическим обстоятельствам дела, основаны на анализе доказательств по конкретному делу.

Так, в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 N 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг" предусмотрено предоставление истцу игл инсулиновых (игл для автоинъектора), тест-полосок для определения уровня глюкозы, шприц-ручек и др., в котором под N 351940 поименована помпа инфузнная инсулиновая амбулаторная и под N 2076670 поименована резервуары к инсулиновой помпе. Сенсоры к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы в вышеуказанном Перечне не поименованы.

Вместе с тем, согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Красноярского края в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Шевцову М.Р. по решению врачебной комиссии КГУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства" 27 июля 2020 года установлена инсулиновая помпа MedtronicMiniMedParadigmVeoMMT-754 с системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями.

Таким образом, расходные материалы к инсулиновой помпе MedtronicMiniMedParadigmVeoMMT-754с, включая сенсоры EnliteMedtronicMMT-7008A, относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены ребенку-инвалиду Шевцову М.Р., 20.05.2015 года рождения бесплатно, в соответствии с положениям части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Красноярского края о том, что указанные сенсоры являются принадлежностью, а не расходными материалами к инсулиновой помпе, без замены которых помпа являются рабочей, выводы суда не опровергают, учитывая, что ребенку-инвалиду была установлена помпа определенного вида с системой постоянного мониторирования глюкозы, для беспрерывной работы которой требуется периодическая замена сенсоров, в связи с чем, они являются расходными материалами, вместе с тем используются для обеспечения дополнительной функции указанного медицинского изделия.

Вместе с тем, инсулиновая помпа в данной комплектации была установлена Шевцову М.Р. по решению врачебной комиссии, что свидетельствует о подтверждении необходимости ребенку-инвалиду системы постоянного мониторирования глюкозы при ее установке и не предполагает последующее отключение данной функции в зависимости от состояния ребенка. Система постоянного мониторирования глюкозы используется Шевцовым М.А., при этом бесплатно сенсорами к указанной системе он не обеспечен.

В этой связи ссылка в жалобе на отсутствии показаний для установки Шевцову М.А. в настоящее время системы непрерывного мониторирования глюкозы с функцией сигналов тревоги, что подтверждено заключением экспертизы, судебная коллегия не может принять во внимание.

Указание в жалобе на отсутствие медицинских показаний для обеспечения Шевцова М.А. такими сенсорами, а также на отсутствие рецепта врача и соответствующего протокола врачебной комиссии, требующихся для обеспечения его сенсорами и одноразовыми ланцетами, являются несостоятельными, учитывая, что в установленном законом порядке ребенок-инвалид не обеспечен необходимыми медицинскими изделиями, что не исключает возложения данной обязанности по решению суда.

При таких обстоятельствах, доводы апелляционной жалобы не содержат правовых оснований для отмены обжалуемого решения суда, доказательства, опровергающие выводы суда, не приведены.

Поскольку в остальной части решение суда сторонами по делу не обжалуется, его законность и обоснованность в силу положений ст. 327.1 ГПК РФ не является предметом проверки судебной коллегии.

Процессуальных нарушений, влекущих вынесение незаконного решения, судом первой инстанции не допущено.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328-329 ГПК РФ, судебная коллегия,

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Минусинского городского суда Красноярского края от 13 мая 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя ответчика Министерства здравоохранения Красноярского края Пахомовой Т.Ю. - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи:

Апелляционное определение изготовлено 05 августа 2021 года.


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка