Дата принятия: 24 ноября 2020г.
Номер документа: 33-9669/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КЕМЕРОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 24 ноября 2020 года Дело N 33-9669/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда в составе председательствующего Першиной И.В.,
судей Казачкова В.В., Хамнуевой Т.В.,
при секретаре Некрасовой Н.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Хамнуевой Т.В. гражданское дело по апелляционной жалобе Породина Виктора Петровича на решение Киселевского городского суда Кемеровской области от 23 сентября 2020 г. по иску Породина Виктора Петровича к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области "Киселевская городская больница" о признании оказанной медицинской помощи, не соответствующей действующему законодательству Российской Федерации,
УСТАНОВИЛА:
Породин В.П. обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области "Киселевская городская больница" (далее - ГБУЗ КО КГБ) о признании оказанной медицинской помощи, не соответствующей действующему законодательству Российской Федерации.
Требования мотивированы тем, что от 06.02.2020 г. уч. фельдшером был назначен препарат <данные изъяты> и выписан льготный рецепт на препарат по 1 таблетке 3 раза в день. Однако согласно официальной инструкции препарат "<данные изъяты> рекомендовано принимать по 2 таб. 3 раза в день.
В нарушение требовании ст.33 п.1 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 г. "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" участковый фельдшер самостоятельно, без решения врачебной комиссии назначила ему лекарственный препарат. Вместе с тем, назначение ему лекарственного препарата как лицу, принимающее 10 препаратов ежедневно, возможно только по решению врачебной комиссии.
Усматривает в действиях ответчика нарушение прав, в виде недобросовестного отношения к его лечению, халатность, безответственность. Его жизнь и здоровье подвержены опасности, поскольку он не может получать полноценное лечение для поддержания жизнедеятельности.
Просил с учетом уточненных исковых требований признать, что участковым фельдшером был назначен препарат "Фосфоглив" самовольно, единолично, в нарушение законодательства РФ, без решения врачебной комиссии, ни в соответствии с инструкцией по применению препарата, что нарушает его права.
Представитель ответчика ГБУЗ КО КГБ Евстафьева Т.В. против удовлетворения требований возражала.
Решением Киселевского городского суда Кемеровской области от 23 сентября 2020 г. постановлено:
Отказать в удовлетворении исковых требований Породина Виктора Петровича к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области "Киселевская городская больница" о признании оказанной медицинской помощи, не соответствующей действующему законодательству Российской Федерации.
В апелляционной жалобе Породин В.П. просит решение суда отменить. Указывает, что лекарственный препарат был назначен врачом единолично, без решения врачебной комиссии в нарушение положений ст.33 п.1 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения". Кроме того, фельдшером неправильно была указана дозировка, что подтверждается заключением эксперта Кемеровской инфекционной больницы, где экспертом ему рекомендовано принимать указанный препарат 2 таблетки 3 раза в день. По результатам анализов фельдшер не направила его к узкому специалисту.
В заседание судебной коллегии стороны, надлежащим образом извещенные о месте и времени апелляционного рассмотрения дела в порядке ст. 113 ГПК РФ, а также путем размещения соответствующей информации на официальном интернет-сайте Кемеровского областного суда, не явились, своих представителей не направили, ходатайств, препятствующих рассмотрению дела, не заявили.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для отмены решения суда первой инстанции не усмотрела.
Согласно ч. 1 ст. 11 ГК РФ и ч. 1 ст. 3 ГПК РФ судебной защите подлежат только нарушенные права, свободы и законные интересы заявителя. Отсутствие указанного обстоятельства является основанием к отказу в иске.
На основании ст. 1096 ГК РФ вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем).
Согласно п. 1 ст. 1095 ГК РФ вред, причиненный жизни, здоровью гражданина вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.
Согласно ст. 70 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья (ч. 2); отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 7).
В соответствии со ст. 2 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (п. 5); лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни (п. 8), лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (п. 15), качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (п. 21).
В соответствии с пп. 2 раздела 1 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее - медицинские работники).
В соответствии с пп. 3 раздела 1 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" - сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента.
В соответствии со ст.33 Приказ Минздрава России от 14.01.2019 г. N 4н (ред. от 11.12.2019 г.) "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" назначение лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях производится в случаях одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца.
Согласно должностной инструкции фельдшера Поликлиники N 1 ГБУЗ КО КГБ, фельдшер выявляет и осуществляет мониторинг факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, выполняет перечень работ и услуг для, диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи, выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.
Из материалов дела усматривается, что 06.02.2020 г. фельдшером поликлиники N 1 ГБУЗ КО КГБ Породину В.П. был назначен препарат "фосфоглив".
В пункте 29 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.06.2012 г N 13 "О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде апелляционной инстанции" содержится указание о том, что если судом первой инстанции неправильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела (пункт 1 части 1 статьи 330 ГПК РФ), то суду апелляционной инстанции следует поставить на обсуждение вопрос о представлении лицами, участвующими в деле, дополнительных (новых) доказательств и при необходимости по их ходатайству оказать им содействие в собирании и истребовании таких доказательств.
В целях установления обстоятельств, которые не были установлены судом первой инстанции, имеющее значение по делу, судом апелляционной инстанции были направлены запросы в целях истребования новых доказательств.
Как следует из ответа ГБУЗ КО "Киселевская городская больница", Породин В.П. в период с 01.01.2020 г. по 06.02.2020 получал и принимал следующие лекарства: <данные изъяты>
Оспаривая действия фельдшера поликлиники N 1 ГБУЗ КО КГБ по назначению указанного препарата, Породин В.П. указывает на то, что в нарушение ст.33 Приказ Минздрава России от 14.01.2019 г. N 4н (ред. от 11.12.2019 г.) "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", препарат "фосфоглив" был назначен без проведения врачебной комиссии.
На основании обращения Породина В.П. ООО "АльфаСтрахование-ОМС была проведена мультидисциплинарная экспертиза качества медицинской помощи от 24.06.2020 г., согласно выводам которой, выбор препарата <данные изъяты> (<данные изъяты>), назначенного Породину В.П., соответствует национальным клиническим рекомендациям и является обоснованным.
Согласно протоколу телемедицинской консультации с областной инфекционной больницей по лечению Породина В.П. от 08.05.2020 г., медикаментозное лечение включает в себя, в том числе препарат "<данные изъяты> Проводимое лечение имеет положительную динамику.
Как следует из ответа главного врача ГБУЗ КО КГБ Кононенко А.Ю. на жалобу Породина В.П., в отношении способа его лечения неоднократно проводились врачебные комиссии, выписки из протоколов которых, неоднократно выдавались заявителю на руки.
Согласно пояснениям представителя ответчика в судебном заседании, лечащий врач Породина В.П. знает перечень препаратов, который он принимает и, дополнительно назначая ему препарат "фосфоглив", оценивала ситуацию, понимала, что препарат не противоречит назначенному лечению.
Разрешая исковые требования, суд первой инстанций исходил из совокупности представленных доказательств, которыми не установлено оказание ненадлежащим образом ответчиком истцу медицинских услуг. Судом сделан вывод о том, что выбор лечения врачом был сделан с учетом развития заболевания, особенностей течения заболевания, а препарат <данные изъяты> был назначен Породину В.П. как гражданину, имеющему право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения.
Судебная коллегия соглашается с данными выводами суда первой инстанции, оснований для признания их неправильными не имеется.
Как следует из ч. 2 ст. 98 данного Федерального закона, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (ст. 98).
Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.
Оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества является невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.), необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболеваний или удлинению сроков лечения.
Для признания факта некачественного оказания медицинских услуг должны быть представлены доказательства, не только подтверждающие наличие дефектов в оказании медицинской помощи пациенту и причинение медицинскими работниками вреда в виде наступления негативных последствий, но и установление наличия прямой причинно-следственной связи между действиями работников медицинской организации по оказанию медицинской помощи пациенту и причинение вреда здоровью пациента.
Между тем таких доказательств истцом не было представлено, дефектов оказания медицинской помощи, а также нарушения его прав ответчиком в ходе рассмотрения дела не установлено.
Ответчиком выставлен правильный диагноз и назначено своевременное и правильное лечение, что подтвердилось мультидисциплинарной экспертизой качества медицинской помощи от 24.06.2020 г., телемедицинской консультацией с областной инфекционной больницей по лечению Породина В.П. от 08.05.2020 г. Лечение, проводимое ответчиком, соответствовало стандартам оказания медицинской помощи в соответствии с имеющимися у него заболеваниями. Анализ клинической картины заболевания показывает, что у Породина В.П. имелись показатели к назначению <данные изъяты>
Сам по себе факт назначения препарата "<данные изъяты> без проведения врачебной комиссии, не свидетельствует о нарушении прав и законных интересов заявителя, поскольку данное обстоятельство не повлияло на качество оказания медицинской помощи, на результат лечения.
Доводы Породина В.П. о неверно выбранной лечащим врачом дозировке препарата "<данные изъяты>" отклоняются судебной коллегией, поскольку в соответствии с пп. 2 раздела 1 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" назначение и определение дозировки лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом. Как установлено последующим проведением телемедицинской консультацией с областной инфекционной больницей, лечение, выбранное лечащим врачом Породина В.П., имеет положительную динамику.
Ссылки жалобы на то, что по результатам анализов фельдшер не направила его к узкому специалисту, не являлось предметом исковых требований Породина В.П.
Выводы суда соответствуют установленным фактическим обстоятельствам по делу, подтверждающимся имеющимися в материалах дела доказательствами, оцененными судом в достаточной степени, и согласуются с вышеприведенными нормами материального права.
При вынесении решения судом не было допущено нарушений или неправильное применение норм материального права. Нарушения норм процессуального права, влекущие отмену решения, судом не допущено.
Доводы апелляционной жалобы выводов суда не опровергают и не содержат каких-либо подтвержденных данных, свидетельствующих о незаконности и необоснованности принятого судом решения, являлись предметом исследования и оценки суда первой инстанции. Несогласие с оценкой суда представленных доказательств не может повлечь отмены судебного решения.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия,
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Киселевского городского суда Кемеровской области от 23 сентября 2020 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Породина Виктора Петровича - без удовлетворения.
Председательствующий: И.В. Першина
Судьи: В.В. Казачков
Т.В. Хамнуева
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
