Определение Судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ НИЖЕГОРОДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 17 августа 2021 года Дело N 33-9557/2021

г. Нижний Новгород 17 августа 2021 года

Судебная коллегия по гражданским делам Нижегородского областного суда в составе:

председательствующего судьи Симагина А.С.,

судей Будько Е.В., Карпова Д.В.,

при секретаре судебного заседания Храпцовой Е.А.,

с участием прокурора отдела прокуратуры Нижегородской области Обуховой К.В., истца Люлина Л.И., представителей ответчика ГБУЗ Нижегородской области "Балахнинская ЦРБ" - Шарандовой А.А., Луковниковой Е.Н.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе и дополнением к ней ГБУЗ Нижегородской области "Балахнинская ЦРБ"

на решение Нижегородского районного суда г.Н.Новгорода от 05 октября 2020 года по иску Люлина Леонида Ивановича к Министерству финансов РФ в лице Управления Федерального Казначейства Нижегородской области, Министерству здравоохранения РФ, Министерству здравоохранения по Нижегородской области, ГБУЗ Нижегородской области "Балахнинская ЦРБ" о взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов.

Заслушав доклад судьи Будько Е.В., объяснения лиц, участвующих в деле, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Истец Люлин Л.И. (с учетом уточнений, изменений, принятых судом), обратился в суд с иском к Министерству финансов РФ в лице Управления Федерального Казначейства Нижегородской области, Министерству здравоохранения РФ, Министерству здравоохранения по Нижегородской области о взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов, указав в обоснование заявленных требований следующее:

Брат истца Люлин В.И. с 19.07.2018г. по 01.08.2018г находился на лечении в ГБУЗ Нижегородской области "Балахнинская ЦРБ". В результате ненадлежащего лечения, Люлин В.И. 01.08.2018 г. умер. Факт ненадлежащего лечения установлен актом N 190 от 31.08.2018г. Министерства здравоохранения Нижегородской области и постановлением мирового судьи судебного участка N 1 Балахнинского района от 22.11.2018г., на основании которого за отсутствие ненадлежащего контроля за качеством лечения брата истца, заместитель главного врача был подвергут административному наказанию в виде штрафа в размере 20 000 рублей. В ходе проверки качества оказания и безопасности медицинской помощи Люлину В.И., 1944г.р., актом служебной проверки от 31.08.2018г. за N 190 установлены следующие недостатки в лечении:

1. Нарушение пунктов 24 и 28 Порядка оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от 25.11.2012 г. N 928н: пациент не госпитализирован в ОРИТ в первые сутки поступления в стационар.

2. Не выполнено транскраниальное дуплексное сканирование.

3. В нарушении приказа Минздрава России от 29.12.2012г. N 1740н, "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга" с 19.07.2018г. не назначены лекарственные препараты с целью вторичной профилактики не назначались статины.

4. Не проводилось исследование содержания кислорода и углекислого газа в крови при ухудшении состояния больного 21.07.2018г. и 29.07.2018г.

5. При резком ухудшении состояния 21.07.2018г. осмотрен врачом однократно, ЭКГ не выполнено, запись невролога вклеена, иных осмотров не было.

6. Эпизод гипертермии не интерпретирован.

7. При ухудшении состояния 28-29.07.2018г. ЭКГ не выполнено, пульсоксиметрия не проводилась, реаниматологом не осмотрен.

8. При падении сатурации кислорода 31.07.2018г. до 70% вопрос перевода на искусственную вентиляцию легких не решался и др.

Обращаясь в суд с настоящим иском, Люлин Л.И. ссылался на то, что ему причинены нравственные и физические страдания вследствие смерти брата, наступившей в результате ненадлежащего лечения, в связи с чем просил взыскать в свою пользу с Российской Федерации за счет средств казны Российской Федерации компенсацию морального вреда в размере 1000000 рублей, судебные расходы на общую сумму 1459 рублей 00 копеек.

Определением суда от 23.01.2020г. к участию в деле в качестве соответчика привлечено ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ".

Определениями суда от 17.03.2020г., от 03.08.2020г. к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Антонова О.Б., Шабуров С.В., Морозов П.В., Шарандова А.А., Парамонов И.Л., Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.

Решением Нижегородского районного суда г.Н.Новгорода от 05.10.2020г. исковые требования Люлина Л.И. удовлетворены частично; взыскано с ГБУЗ Нижегородской области "Балахнинская ЦРБ" в пользу Люлина Л.И. компенсацию морального вреда в размере 150 000 руб., почтовые расходы в размере 1095 руб. 12 коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 руб.; в удовлетворении остальной части исковых требований Люлина Л.И. к ГБУЗ Нижегородской области "Балахнинская ЦРБ" отказано; в удовлетворении исковых требований Люлина Л.И. к Министерству финансов РФ в лице Управления Федерального Казначейства Нижегородской области, Министерству здравоохранения РФ, Министерству здравоохранения по Нижегородской области о взыскании компенсации морального вреда отказано в полном объеме.

В апелляционной жалобе и в дополнении к ней ГБУЗ Нижегородской области "Балахнинская ЦРБ" просит решение суда отменить ввиду неправильного определения обстоятельств, имеющих значение для дела, недоказанности установленных судом обстоятельств, имеющих значение для дела, несоответствия выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела. Заявитель указывает на отсутствие причинно-следственной связи между допущенными сотрудниками ГБУЗ Нижегородской области "Балахнинская ЦРБ" нарушениями при оказании медицинской помощи Люлину В.И., его наступившей смертью, и причинением тем самым Люлину Л.И. морального вреда. Кроме этого, по мнению заявителя, больница не причинила вреда Люлину В.И., а наоборот продлили ему жизнь насколько это было возможно. Также заявитель указывает, что на момент поступления Люлина В.И. в больницу у него уже имелись острые нарушения мозгового кровообращения, которое связано с высокой летальностью, в связи с чем эффекта от дальнейшего лечения не было, поэтому вина больницы отсутствует, в связи с чем в удовлетворении исковых требований должно было быть отказано.

В возражениях на апелляционную жалобу представитель ответчика Министерства финансов РФ указал, что считает решение законным и обоснованным, просит решение суда оставить без изменения, а доводы жалобы без удовлетворения.

В суде апелляционной инстанции представители ответчика ГБУЗ Нижегородской области "Балахнинская ЦРБ" поддержали доводы апелляционной жалобы, просили решение отменить.

В суде апелляционной инстанции Люлин Л.И. указал на законность и обоснованность решения суда, просил в удовлетворении апелляционной жалобы отказать.

В суде апелляционной инстанции прокурор в своем заключении полагала решение отмене не подлежащим.

Иные лица, участвующие в деле, в суд апелляционной инстанции также не явились, о месте и времени рассмотрения извещены судебной коллегией в соответствии с положениями главы 10 ГПК РФ. Из почтовых уведомлений, возвратившихся в областной суд, следует, что они извещены о времени и месте рассмотрения дела. Кроме того, информация о движении дела размещена на официальном интернет-сайте Нижегородского областного суда.

При таких обстоятельствах, в соответствии с частью 3 статьи 167 ГПК РФ судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверена судебной коллегией в порядке, установленном главой 39 ГПК РФ с учетом ч.1 ст.327.1, в пределах доводов апелляционной жалобы, дополнений к ней.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений на апелляционную жалобу, заслушав пояснения явившихся лиц, заключение прокурора, полагавшего, что основания для отмены решения суда отсутствуют, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.

Как разъяснил Пленум Верховного Суда РФ в постановлении от 19 декабря 2003 г. N 23 "О судебном решении", решение является законным в том случае, когда оно вынесено при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (ч. 4 ст. 1, ч. 3 ст. 11 ГПК РФ). Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Постановленное по делу судебное решение соответствует приведенным требованиям процессуального закона.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Люлин В.И. (брат истца) находился на лечении в ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ" с 19.07.2018 года по 01.08.2018 года.

01.08.2018 года Люлин В.И. умер.

Как следует из акта проверки качества оказания и безопасности медицинской деятельности от 31.08.2018г., Министерством здравоохранения Нижегородской области выявлены следующие нарушения:

В нарушение пунктов 24 и 28 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н:

- пациент не госпитализирован в ОРИТ в первые сутки поступления в стационар (врач анестезиолог-реаниматолог Морозов П.В.);

- не выполнено транскраниальное дуплексное сканирование (врач-невролог Шабуров СВ.).

В нарушение приказа Минздрава России от 29.12.2012г. N 1740н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга" с 19.07.2018г. не назначены лекарственные препараты с целью вторичной профилактики: аспирин назначен 24.07.2018г., статины не назначались (врач-невролог Шабуров СВ.). III. Иные нарушения:

- перед назначением антикоагулятов не проведена оценка риска тромбозов и кровотечений по шкалам CHA2DS2-VASC и HAS-BLED;

- не проводилось исследование содержания кислорода и углекислого газа в крови при ухудшении состояния больного 21.07.2018г. и 29.07.2018г.;

- при резком ухудшении состояния 21.07.2018г. (стонет, мечется, температура тела 38°) осмотрен врачом однократно, ЭКГ не выполнена, запись невролога от 22.07.2018г. вклеена, иных осмотров 22.07.2018г. не было;

- эпизод гипертермии 28.07.2018г. не интерпретирован;

- при ухудшении состояния 28-29.07.2018г. ЭКГ не выполнено, пульсоксиметрия не проводилась, реаниматологом не осмотрен (осмотрен однократно дежурным врачом);

- при падении сатурации кислорода 31.07.2018г. до 70 % вопрос перевода на искусственную вентиляцию легких не решался;

- данные сатурации кислорода в дневниковых записях не соответствуют данным сатурации кислорода в картах интенсивной терапии;

- записи не хронологичны, время осмотров неврологом 31.07.2018г. и 01.08.2018г. отсутствует.

22.11.2018 года мировым судьей судебного участка N 1 Балахнинского судебного района Нижегородской области на основании постановления по делу об административном правонарушении по делу N 5-912/2018, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ" Шарандова А.А. признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ с назначением административного наказания в виде административного штрафа в размере 20000 рублей.

Согласно выводам заключения комплексной экспертизы N 227-СЛ (ВР)/2018г., проведенной ГБУЗ НО "Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", смерть Люлина В.И., 25.11.1944 г.р. наступила от отека головного мозга вследствие острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии. Это подтверждается секционными данными, обнаруженными при исследовании трупа (обеднение мягкой мозговой оболочки, сглаженность извилин и борозд больших полушарий и мозжечка, наличие участка размягчения в левой теменно-височной области размерами 6x5x4см, атеросклеротические изменения сосудов основания головного мозга с сужением просвета до 70%) и гистологическими данными (периваскулярный и перицеллюлярный отек, сладж и стаз крови в микроциркуляторном русле, пикноз и некроз нейроцитов, умерено выраженная лейкоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация, присутствие макрофагов).

Лечение пациента Люлина В.И. в ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ" в целом проведено правильно, в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н, в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1740н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга" и Клиническими рекомендациями по ведению больных с ишемическими атаками, однако имеются некоторые дефекты оказания медицинской помощи, а именно:

1) Ошибки в ведении медицинской документации - записи не хронологичны, время осмотров неврологом 31.07.2018 и 01.08.2018 не указано.

2) Запоздалое назначение дезагрегантов (по данным медицинской карты N 4269 стационарного больного ацетилсалициловая кислота назначена 24.07.2018 г.), однако, объективное ухудшение состояния пациента Люлина В.И., судя по описанию неврологического статуса в медицинской карте N 4269 стационарного больного, возникло 30.07.2018г. и не могло быть связано с запоздалым назначением дезагрегантной терапии, так как данная терапия уже проводилась с 24.07.2018 г..

3) Отсутствие назначения статинов на стационарном этапе, которое является нарушением приказа по ведению пациентов с ишемическим инсультом (приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1740н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга"), существенного влияния на развитие повторного инсульта, не имело.

При обследовании пациента Люлина В.И. выявлен критический стеноз левой сонной артерии (по данным транскраниального дуплексного сканирования от 20.07.2018г. до 95%), который и послужил в дальнейшем непосредственной причиной ухудшения состояния пациента Люлина В.И. (по данным медицинской карты N 4269 стационарного больного с 30.07.2018г.), расширения зоны ишемического инсульта, и последующего развития отека головного мозга, от которого непосредственно и наступила смерть Люлина В.И.

При осмотре 30.07.2018г. в 19:00ч. дежурный врач-невролог констатирует тяжелое состояние пациента Люлина В.И., но пациент Люлин В.И. не переводится в реанимационное отделение, так как гемодинамика была стабильной, неврологический дефицит, судя по дневниковым записям, не нарастал.

При изложенном, экспертами сделан вывод, что между выявленными дефектами оказания медицинской помощи сотрудниками ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ" и смертью пациента Люлина В.И., 1944г.р. причинной связи, не усматривается.

Разрешая спор по существу, руководствуясь положениями статей 151, 1099, 1100, 1101 ГК РФ, проанализировав и оценив письменные доказательства, в том числе, заключение комплексной экспертизы, а также исходя из преюдициальности обстоятельств, установленных вступившим в законную силу постановлением мирового судьи, по правилам ст. ст. 67, 61 ГПК РФ, установив юридически значимые для дела обстоятельства, правильно применив нормы действующего законодательства, суд первой инстанции установив, что дефекты оказания медицинской помощи Люлину В.И. являются документально подтвержденными, а также принимая во внимание отсутствие категоричных, однозначных, максимально обоснованных заключений об отсутствии вины медицинского учреждения, невиновности ответчика в смерти Люлина В.И., пришел к обоснованному выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика в пользу Люлина Л.И. компенсации морального вреда.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, отклоняя доводы апелляционной жалобы по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").