Дата принятия: 21 марта 2019г.
Номер документа: 33-933/2019
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МУРМАНСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 21 марта 2019 года Дело N 33-933/2019
г. Мурманск
21 марта 2019 года
Судебная коллегия по гражданским делам Мурманского областного суда в составе:
председательствующего
Койпиш В.В.
судей
Захарова А.В.
Мартынова Н.Л.
при секретаре
Синициной М.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Сорокиной Нины Александровны к Министерству здравоохранения Мурманской области о возложении обязанности по организации и обеспечению доставки неспециализированным автотранспортом от места жительства до места получения медицинской помощи,
по апелляционной жалобе ответчика Министерства здравоохранения Мурманской области на решение Первомайского районного суда города Мурманска от 25 декабря 2018 года, по которому постановлено:
"исковые требования Сорокиной Нины Александровны к Министерству здравоохранения Мурманской области о возложении обязанности по организации и обеспечению доставки неспециализированным автотранспортом от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения Мурманской области организовать и обеспечить доставку Сорокиной Нины Александровны неспециализированным автотранспортом от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику процедур".
Заслушав доклад судьи Захарова А.В., выслушав объяснения представителя ответчика Министерства здравоохранения Мурманской области Рашевской С.В., поддержавшей доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Мурманского областного суда
установила:
Сорокина Н.А. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Мурманской области о возложении обязанности по организации и обеспечению: доставки неспециализированным автотранспортом от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно.
В обоснование заявленных требований указала, что она является ***, имеет заболевание - ***. После проведённого 12 сентября 2018 года оперативного лечения ей необходимо ездить на сеансы *** и ***, которые осуществляются непосредственно в Мурманском областном онкологическом диспансере, расположенном по адресу: ..., так как на территории Печенгского района учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь методом *** и ***, отсутствуют.
Расстояние между городами Заполярный и Мурманск составляет 180 км, что затрудняет получение ею необходимых медицинских процедур, поскольку между вышеуказанными населенными пунктами отсутствует железнодорожное транспортное сообщение и для получения специализированной медицинской помощи она вынуждена пользоваться услугами маршрутного такси. Однако стоимость услуг такси высока, а её материальное положение не позволяют использовать маршрутное такси для проезда к месту получения лечения, так как она является неработающим пенсионером.
Отсутствие регулярного транспортного сообщения между городами Заполярный и Мурманск, территориальная удаленность между указанными населенными пунктами и невозможность проведения необходимых медицинских процедур по месту жительства нарушают её право на получение бесплатной медицинской помощи.
Полагала, что обязанность по организации транспортной доставки к месту получения лечения и обратно должна быть возложена на Министерство здравоохранения Мурманской области, которое уполномочено организовывать оказание специализированной медицинской помощи в медицинских учреждениях для жителей области и обеспечивать её доступность для всех категорий граждан.
Просила обязать Министерство здравоохранения Мурманской области организовать и обеспечить её доставку неспециализированным автотранспортом от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику проведения процедур.
Определением Первомайского районного суда города Мурманска от 13 ноября 2018 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство социального развития Мурманской области.
Истец Сорокина Н.А. в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в свое отсутствие.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Мурманской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ранее в судебном заседании представители ответчика Мирошниченко С.В., Рашевская С.В. просили в удовлетворении исковых требований отказать.
Представитель третьего лица администрации муниципального образования Печенгский район в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, представил отзыв на иск, в котором исковые требования поддержал, просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.
Представитель третьего лица Министерства финансов по Мурманской области Светненко Н.А. в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, поддержала ранее представленные возражения на исковое заявление.
Представитель третьего лица Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, представил отзыв на исковое заявление, в котором просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.
Представитель третьего лица Министерства социального развития Мурманской области в судебное заседание не явился, представил отзыв на исковое заявление.
Судом постановлено приведенное выше решение.
В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Мурманской области Мирошниченко С.В., ссылаясь на неправильное применение норм материального права, просит решение суда отменить, принять по делу новое решение.
В обоснование жалобы приводит доводы об отсутствии законных оснований для возложения на Министерство здравоохранения Мурманской области обязанности по организации и обеспечению доставки истца неспециализированным автотранспортом от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику процедур.
Указывает, что действующее законодательство четко определяет понятие оказания медицинской помощи и медицинской услуги, которые не включают в себя доставку пациентов к месту лечения и обратно.
Полагает, что истец лишилась права на возмещение денежных средств, затрачиваемых на проезд к месту лечения и обратно, из-за внесения изменений в Постановление Правительства Мурманской области от 10 июля 2009 года N 308-ПП "О порядке предоставления адресной государственной социальной помощи гражданам, оказавшимся в экстремальной или трудной жизненной ситуации".
В отзыве на апелляционную жалобу представитель администрации Печенгского района Кучугура В.В. просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.
Представлены отзывы на апелляционную жалобу Министерством социального развития, Министерством финансов Мурманской области.
В судебное заседание апелляционной инстанции не явились истец Сорокина Н.А.,, представители третьих лиц администрации Печенгского района Мурманской области, Министерства финансов по Мурманской области, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области, Министерства социального развития Мурманской области, извещенные о времени и месте рассмотрения дела в установленном законом порядке.
Судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся в судебное заседание лиц, поскольку их неявка в силу части 3 статьи 167 и части 1 статьи 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не является препятствием к разбирательству дела.
В соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе.
Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции, судебная коллегия оснований к отмене или изменению постановленного по делу решения по доводам апелляционной жалобы не находит.
Как установлено судом и подтверждается материалами дела, Сорокина Н.А. является пенсионером по старости, имеет *** заболевание - ***.
В соответствии с выписным эпикризом из истории болезни стационарного больного N * Сорокина Н.А. в период с 10 сентября 2018 года по 27 сентября 2018 года находилась на стационарном лечении в *** отделении ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер". 12 сентября 2018 года Сорокиной Н.А. проведено хирургическое лечение: ***. Рекомендована госпитализация в радиологическое отделение ГОБУЗ "Мурманский онкологический диспансер"16 октября 2018 года, повторная консультация *** после курса ***, наблюдение у онколога по месту жительства.
Согласно сведениям ГОБУЗ "Мурманский онкологический диспансер" Сорокина Н.А., проживающая по адресу: ..., состоит на учете в ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер" с 2018 года. Проводимое лечение требует стационарного пребывания Сорокиной Н.А. в ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер" в течении ноября и декабря 2018 года. С 2019 года лечение Сорокиной Н.А. будет проводиться с ежемесячными посещениями ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер" и пребыванием в стационаре до 10 дней. Со второй половины 2019 года планируется амбулаторное посещение 1 раз в 3 месяца.
Согласно Приложению N 2 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов ГОБУЗ "Мурманский онкологический диспансер" внесено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.
Судом установлено, что доставка лиц, проживающих на территории муниципального образования Печенгский район Мурманской области, имеющих онкологическое заболевание, которым по жизненным показателям необходима специализированная медицинская помощь, не организована. Органом местного самоуправления выплата компенсации по расходам, понесенным на оплату проезда для оказания медицинской помощи гражданам, страдающим онкологическими заболеваниями, за счет средств местного бюджета не производится. Право на получение адресной государственной социальной помощи у истца отсутствует.
Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, установив указанные обстоятельства, оценив представленные доказательства в их совокупности, принимая во внимание, что отсутствие регулярного транспортного сообщения между городами Заполярный и Мурманск, значительная удаленность медицинского учреждения, оказывающего специализированную медицинскую помощь, от места проживания истца, состояние здоровья Сорокиной Н.А., страдающей *** заболеванием и нуждающейся в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении, невозможность проведения указанного лечения по месту ее жительства, нарушает права истца на получение бесплатной медицинской помощи, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что проезд Сорокиной Н.А. от места жительства к месту лечения и обратно является неотъемлемой частью вида специализированной медицинской помощи, в связи с чем возложил на Министерство здравоохранения Мурманской области обязанность по организации и обеспечению доставки Сорокиной Н.А. неспециализированным автотранспортом от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно в соответствии с графиком процедур.
При этом суд исходил из того, что исходя из специфики заболевания, методов и способов лечения онкологических заболеваний, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология", не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составляющей частью мероприятия по её оказанию, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.
Оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции в указанной части, которые достаточно мотивированы, соответствуют установленным по делу обстоятельствам и согласуются с нормами права, регулирующими спорные правоотношения, судебная коллегия не усматривает, в том числе и по доводам апелляционной жалобы.
Так, в статье 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Международным пактом от 16 декабря 1966 года "Об экономических, социальных и культурных правах" признается право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для полного осуществления этого права, включают мероприятия, необходимые в том числе для создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.
В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских, организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.
Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (статья 2 Федерального закона N 323-ФЗ).
В силу пункта 4 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
В свою очередь, медицинское вмешательство определено как выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (пункт 5 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ).
Под лечением понимается комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни (пункт 8 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ).
Согласно статье 8 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
В соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона N 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
Одним из принципов охраны здоровья, в силу пункта 6 статьи 4 Федерального закона N 323-ФЗ, является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (статья 10 Федерального закона N 323-ФЗ).
Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона N323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", который устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "онкология" населению с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях.
В силу пункта 2 Порядка медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.
Согласно статье 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляется, в том числе, специализированная медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (статья 34 Федерального закона N 323-ФЗ).
В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ).
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденная Законом Мурманской области от 22 декабря 2017 года N 2213-01-ЗМО, устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется, бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.
Программа сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.
В рамках Программы бесплатно предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи при новообразованиях осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Из анализа указанных норм права следует, что транспортная доступность или так называемая географическая доступность означает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ своего населенного пункта либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.
Согласно материалам дела, истец проживает в городе Заполярный Мурманской области, в связи с *** заболеванием нуждается в предоставлении специализированной медицинской помощи, лечение Сорокиной Н.А. должно осуществляться в радиологическом отделении ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер", расположенном в городе Мурманске, с ежемесячными посещениями и пребыванием в стационаре до 10 дней, а со второй половины 2019 года амбулаторно 1 раз в 3 месяца. Регулярное транспортное сообщение между указанными населенными пунктами отсутствует.
Применительно к сложившейся ситуации, возможность получения истцом бесплатной специализированной медицинской помощи предусмотрена Территориальной программой, утвержденной Законом Мурманской области от 22 декабря 2017 года N 2213-01-ЗМО, однако при этом не соблюден принцип приближенности к месту жительства, а также транспортной доступности для всех групп населения, организацию проезда к месту оказания медицинской помощи следует считать неотъемлемой частью такой помощи.
В силу подпункта 21 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высоко технологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.
Положением о Министерстве здравоохранения Мурманской области, утвержденным постановлением Правительства Мурманской области от 11 февраля 2011 года N 54-ПП функции по организации оказания населению Мурманской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в государственных областных учреждениях здравоохранения Мурманской области, а также организация оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Мурманской области для определенных категорий граждан, возложены на Министерство здравоохранения Мурманской области.
Поскольку Министерство здравоохранения Мурманской области уполномочено организовывать оказание данной специализированной медицинской помощи в медицинских учреждениях для жителей области и обеспечивать ее доступность для всех категорий граждан, суд первой инстанции правомерно пришел к выводу о возложении на Министерство здравоохранения Мурманской области обязанности организовать и обеспечить доставку Сорокиной Н.А. неспециализированным автотранспортом от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику процедур. При этом суд учел, и это подтверждается доводами апелляционной жалобы, что на местном уровне вопрос проезда в лечебные учреждения областного центра граждан, страдающих онкологическими заболеваниями из числа пенсионеров, не урегулирован.
Оценивая законность и обоснованность выводов суда первой инстанции, судебная коллегия приходит к выводу о том, что судом при рассмотрении настоящего дела выяснены все обстоятельства, имеющие значение для дела, правильно применены нормы материального права и принято законное и обоснованное решение.
Приведенные в апелляционной жалобе доводы по существу сводятся к несогласию с произведенной судом оценкой доказательств, повторяют позицию стороны ответчика, изложенную в ходе разбирательства в суде первой инстанции, не содержат фактов, которые не были бы проверены судом первой инстанции при рассмотрении дела, но имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, а выражают несогласие с выводами суда и направлены на переоценку доказательств, оснований для которой судебная коллегия не усматривает.
Нарушений судом норм процессуального права, которые в соответствии с частью 4 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации являются безусловным основанием для отмены решения суда первой инстанции, не установлено.
При таком положении судебная коллегия находит решение суда законным и обоснованным и оснований, предусмотренных статьей 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, для его отмены по доводам апелляционной жалобы не усматривает.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 193, 199, 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия по гражданским делам Мурманского областного суда
определила:
решение Первомайского районного суда города Мурманска от 25 декабря 2018 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Мурманской области - без удовлетворения.
председательствующий:
судьи:
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
