Дата принятия: 02 сентября 2020г.
Номер документа: 33-902/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 2 сентября 2020 года Дело N 33-902/2020
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Тыва в составе:
председательствующего Бады-Сагаана А.В.,
судей Дулуша В.В., Кандана А.А.,
при секретаре Дарган Ч.Л., рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Бады-Сагаана А.В. гражданское дело по иску Д. к Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности организовать бесплатное обеспечение лекарственным препаратом по жизненным показаниям, по апелляционной жалобе представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Тыва Оксюлюка Х.Т. на решение Кызылского городского суда Республики Тыва от 3 февраля 2020 года,
УСТАНОВИЛА:
Истец обратилась в суд с вышеуказанным иском к ответчику, указывая на то, что страдает **, в связи с чем нуждается по жизненным показаниям в медикаментозной терапии препаратом "Окрелизумаб" (торговое наименование "Окревус") дозировка 300 мг/мл 10 мл, годовая потребность 4 упаковки. На ее обращение с просьбой обеспечить указанным лекарственным препаратом Министерство здравоохранения Республики Тыва (далее - Минздрав РТ) отказало, сообщив, что данный лекарственный препарат не входит в перечень препаратов, отпускаемых по рецептам врача. На выделенные в 2019 году финансовые средства республиканского бюджета, закуплены дорогостоящие лекарственные препараты по жизненно важным показаниям, предназначенные для пациентов с **, препарат для нее будет приобретен при условии выделения дополнительных денежных средств из республиканского бюджета. Считает отказ противоречащим действующему законодательству и грубо нарушающим ее конституционные права на жизнь и здоровье. Просила обязать Минздрав РТ организовать бесплатное обеспечение ей лекарственным препаратом "Окрелизумаб" в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями постоянно, до отмены данного препарата врачом.
Решением суда иск удовлетворен. Судом обязал Минздрав РТ организовать бесплатное обеспечение Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом "Окрелизумаб" в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями постоянно, до отмены данного препарата врачом.
В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Республики Тыва Оксюлюк Х.Т., считая решение суда первой инстанции необоснованным и незаконным, просит его отменить и пересмотреть по вновь открывшимся обстоятельствам. Указывает, что истец Д. в исковом заявлении приложила заключение ** ** А. который был уволен 14 мая 2018 года и не мог выдать заключение 15 мая 2019 года. Считают, что Д. и ее представитель Б. представили в Минздрав РТ и в Кызылский городской суд Республики Тыва поддельный документ (фальсификацию) в интересах торговых представителей лекарственного средства "Окрелизумаб" для реализации данного препарата. Кроме этого, поскольку последняя консультация была проведена в ** ** д.м.н. В. в марте 2018 года, без повторного обследования, назначение данного препарата может привести к ухудшению здоровья пациента, в связи с чем предлагает пройти повторное обследование в медицинских учреждениях подведомственных Министерства здравоохранения Республики Тыва или за пределами республики, для более точного назначения лекарственных препаратов и лечения. Минздравом РТ права Д. не нарушены, поскольку министерство не отказывалось от реализации ее права, истица обеспечена препаратами до конца 2020 года и приобретены лекарственные препараты назначенные врачом на 2020 год, в настоящий момент выдано по рецепту 22 января 2020 года на три месяца, Тимексон (20 мг/мл, 1 мл N 28 раствор для подкожного введения 1,0 картонная пачка 3 ед.) Таким образом, по рекомендации врача ** В. получает по программе ** лекарственные препараты из групп интерферонов 1-в (1-а) (глатирамера аценат).
В возражениях на апелляционную жалобу ответчика истец просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения, ссылаясь на несостоятельность доводов, изложенных в ней.
Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе.
Согласно ч.1 ст. 39 Конституции Российской Федерации, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
В силу ч.1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
Правительство Российской Федерации утверждает перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации цо обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.
Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). **
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 273 8-р лекарственный препарат "Окрелизумаб" включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год (приложение N 1) (территориальное финансирование).
Также данный лекарственный препарат включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год распоряжением Правительства Российской Федерации от: 12.10.2019 N 2406-p (приложение N 1).
Из п. 21 ч. 2 ст. 14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, относится организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-туремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами.
В соответствии с ч. 7 ст. 44 Федерального закона N 323-ФЗ обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, лекарственными препаратами осуществляется, по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном им порядке.
В соответствии с Правилами организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или), тканей, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 20.15 г. N 1416, источником финансирования организации обеспечения больных лекарственными препаратами являются бюджетные ассигнования, предусмотренные в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации (п.2); Право больного на обеспечение лекарственными препаратами возникает со дня включения сведений о нем в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей (далее - Федеральный регистр). Дата включения больного в региональный сегмент Федерального регистра фиксируется лечащим врачом в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребенка (п.3); Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья не позднее 1 ноября текущего года представляют в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявки на поставку лекарственных препаратов по форме, утвержденной указанным Министерством (далее заявки), с приложением обоснований по их объему, а также перечень организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности в субъектах Российской Федерации (далее - организации-получатели), в целях поставки организациям- получателям лекарственных препаратов (п,5).
Согласно п. 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Тыва, утв. постановлением Правительства Республики Тыва от 18 апреля 2013 г. N 228, Минздрав РТ является органом исполнительной государственной власти Республики Тыва, осуществляющим выработку и реализацию государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, демографического развития республики, обращения лекарственных средств, обеспечения их качества и безопасности, медицинской помощи и медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда.
В силу приведенных норм законодательства Минздрав РТ обязано осуществлять организацию обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных, в частности, рассеянным склерозом, путем представления заявок на поставку необходимых лекарственных препаратов, что в рассматриваемом случае ответчиком не выполнено.
Как установлено судом и подтверждается материалами дела, Д. с октября 2017 года установлен диагноз **.
Из справки МСЭ** N следует, что Д. установлена **.
Из заключения федерального эксперта ** ** А. от 15 мая 2019 года, следует, что Д., ** показано назначение одного из препаратов II линии - Окрелизумаб, Тизабри или Лемтрады.
Заключением врачебной комиссии ГБУЗ Республики Тыва "Городская поликлиника" ** от 25 июня 2019 года N установлена нуждаемость Д. по жизненным показаниям в медикаментозной терапии препаратом "Окрелизумаб" и разрешена закупка данного препарата в дозировке 600 мг/мл 1 раз в 6 месяцев.
В заявлении от 25 июня 2019 года ** Г. просит ** ГБУЗ Республики Тыва "Городская поликлиника" Кызыла разрешения на закупку лекарственного препарата "Окрелизумаб" 600 мг/л 1 раз в 6 месяцев по жизненным показаниям (2 коробки по 300 мг., годовая потребность 4 упаковки по 300 мг.) для пациентки Д.
Таким образом, нуждаемость истца в указанном лекарственном препарате по жизненным показаниям подтверждается заключением врачебной комиссии по месту проживания и лечения истицы.
Из обращения Д. от 16 августа 2019 года в Минздрав РТ следует, что она просит обеспечить ее бесплатно указанным лекарственным препаратом.
Ответом от 27 августа 2019 года Минздрав РТ сообщило, что данный лекарственный препарат не входит в перечень препаратов, отпускаемых по рецептам врача, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 г. N 2738-р в связи с чем, "Окрелизумаб" закупается в соответствии с постановлением Правительства Российской федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержку развития медицинской промьппленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" за счет-средств Республики Тыва; на выделенные в 2019 году финансовые средства республиканского бюджета закуплены дорогостоящие лекарственные препараты по жизненно важным показаниям, предназначенные для пациентов с жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями; препарат для нее будет приобретен при условии выделения дополнительных денежных средств из республиканского бюджета.
Представитель Минздрава РТ возражая против иска указывала, что истец могла быть обеспечена аналогичными лекарственными препаратами.
Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования Д. к Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом "Окрелизумаб" в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями, суд первой инстанции принял во внимание решение врачебной комиссии о нуждаемости по жизненным показаниям Д. в получении препарата "Окрелизумаб", входящего в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019, 2020 годы, дающего истцу право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратам, пришел к выводу о нарушенном праве истца на получение лекарственного препарата.
Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда первой инстанции, поскольку они сделаны на основании тщательного исследования всех представленных по делу доказательств в их совокупности, с учетом требований действующего законодательства, регулирующего правоотношения сторон и соответствуют установленным по делу фактическим обстоятельствам.
Суд первой инстанции, обоснованно установил совокупность юридически значимых обстоятельств, дающих основание для удовлетворения исковых требований Д., а именно: наличия у истца социально значимого заболевания "**" и вследствие этого заболевания, нуждаемости истца по жизненным показаниям в лечении лекарственным препаратом "Окрелизумаб", назначения данного препарата решением врачебной комиссии, возложил на Министерство здравоохранения Республики Тыва обязанность обеспечить Д. лекарственным препаратом "Окрелизумаб" в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями.
Доводы апелляционной жалобы о том, что истцом в суд представлено поддельное заключение, необходимости повторного обследования что, исключает возможность возложения обязанности по исполнению обязательства обеспечить Д. лекарственным препаратом "Окрелизумаб" в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показанием на ответчика, не влекут отмену постановленного судом решения, по существу сводятся к оспариванию обоснованности выводов суда первой инстанции и направлены на иную оценку собранных по делу доказательств и установленных по делу обстоятельств, оснований, для переоценки которых у судебной коллегии не имеется, оснований для отмены решения суда первой инстанции не содержат и признаются судебной коллегией несостоятельными.
Таким образом, решение суда соответствует установленным по делу обстоятельствам и требованиям закона, а доводы апелляционных жалоб сторон выводы суда не опровергают и оснований для отмены решения суда не содержат.
С учетом приведенных обстоятельств постановленное по делу решение суда не подлежит отмене по доводам апелляционной жалобы.
Учитывая изложенное, и руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
решение Кызылского городского суда Республики Тыва от 3 февраля 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия.
Мотивированное апелляционное определение изготовлено 04 сентября 2020 года.
Председательствующий
Судьи
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
