Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 1 июня 2021 года Дело N 33-8961/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Гадиева И.С.,

судей Вахитовой Г.Д.,

Ибрагимовой И.Р.,

при секретаре Абдуллиной М.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Тупикиной А.А. к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании обеспечить лекарственным препаратом,

по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 23 ноября 2020 года.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Башкортостан Вахитовой Г.Д., судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан

УСТАНОВИЛА:

Тупикина А.А. обратилась с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании обеспечить лекарственным препаратом, в котором просила обязать ответчика обеспечивать ее лекарственным препаратом ...) в необходимом объеме и дозировке согласно инструкции к препарату ...), производимого компанией БиогенАйдек Лимитед (Великобритания) на постоянной основе из расчета 12 мг (5 мл) на одно введение (первые три дозы вводить с интервалами 14 дней, 4 доза через 35 дней после третьего введения, затем поддерживающие дозы каждые 4 месяца, количество упаковок препарата сроком на 1 год - 6 упаковок на первый год введения); решение суда обратить к немедленному исполнению.

В обоснование предъявленных требований Тупикина А.А. указала, что она является инвалидом 1 группы с детства бессрочно, имеет установленный с детства диагноз: ... заболевание является жизнеугрожающим. В соответствии с выпиской из протокола врачебной комиссии ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ N 87 от 16 октября 2020 г. она имеет заболевание, которое является жизнеугрожающим из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности и ей показано назначение препарата .... Ответчиком нарушается ее право на обеспечение по жизненным показаниям лекарственным препаратом ... предназначенным для лечения, имеющегося у нее заболевания. Данный препарат при соблюдении дозы и схемы введения является единственным зарегистрированным эффективным патогенетическим средством терапии больных с данным заболеванием. Терапия лекарственным препаратом носит постоянный характер. Аналоговых замен на территории Российской Федерации лекарственный препарат не имеет. Для достижения пациентом лучшего возможного клинического ответа рекомендуется начинать патогенетическую терапию в самый короткий срок после постановки диагноза. Так как препарат "Спинраза" (Нусинерсен) является дорогостоящим, денежных средств на обеспечение данного препарата в достаточном объеме у нее и ее семьи нет. Лекарственный препарат ... является единственно возможным вариантом ее лечения.

Решением Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 23 ноября 2020 года исковые требования Тупикиной А.А. удовлетворены, постановлено обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивать Тупикину А.А., дата, лекарственным препаратом ... в необходимом объеме и дозировке согласно инструкции к препарату ..., производимого компанией Биоген Айдек Лимитед (Великобритания) на постоянной основе из расчета 12 мг (5 мл) на одно введение (первые три дозы вводить с интервалами 14 дней, 4 доза через 35 дней после третьего введения. Затем поддерживающие дозы каждые 4 месяца. Количество упаковок препарата на первый год введения - 6 упаковок).

Решение обратить к немедленному исполнению.

В апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ставится вопрос об отмене решения суда в части обращения решения суда к немедленному исполнению и принять в указанной части новое решение, ссылаясь на его незаконность и необоснованность в обжалуемой части. Указывают, что Правительство Российской Федерации внесло в лекарственный препарат ... в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2020 года N 3073-р вступило в законную силу с 01 января 2021 года. Направлено ходатайство в Правительство Республики Башкортостан о выделении дополнительных финансовых средств для обеспечения пациентов с установленным диагнозом "Спинальная мышечная атрофия". Для обеспечения лекарственным препаратом "Спинраза" (Нусинерсен) в соответствии с законодательством о закупках нужно соблюсти сроки по процедуре закупки и сроки организации поставки в аптечную организацию для выдачи лекарственного препарата нуждающемуся. Осуществление установленных законом процедур закупки лекарственного препарата требует значительных временных затрат, от одного месяца и более. Приобретение требуемых лекарственных средств возможно только после подписания государственного контракта. Немедленное исполнение решения суда невозможно.

Тупикина А.А. в лице своего представителя Мусиной Г.Ф. не согласившись с доводами апелляционной жалобы, представила свои возражения, в которых просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Принимая во внимание, что лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела, судебная коллегия находит возможным рассмотреть дело в порядке, предусмотренном статьями 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в отсутствие не явившихся лиц.

В соответствии с частью 1 статьи 327-1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителей Министерства здравоохранения Республики Башкортостан - Альмухаметова И.Р., поддержавшего доводы апелляционной жалобы и пояснившего об обеспечении истца в настоящее время лекарственным препаратом ...), Тупикиной А.А. - Тухватуллина И.Ф., полагавшего решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции, постановленного в соответствии с фактическими обстоятельствами дела и требованиями закона.

В порядке статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, - основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются:

1) неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела;

2) недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела;

3) несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела;

4) нарушение или неправильное применение норм материального или норм процессуального права.

При рассмотрении данного дела такие нарушения судом первой инстанции не допущены, поскольку, разрешая спор, суд первой инстанции правильно установил обстоятельства, имеющие значение для дела, и дал им надлежащую оценку в соответствии с нормами материального права, регулирующими спорные правоотношения.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливается государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Согласно положениям статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

На основании Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалиды относятся к категории федеральных льготников.

Согласно пункту 2 статьи 9 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

В соответствии со статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются, в том числе социальная услуга в виде обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно пункту 8 статьи 6.1 названного Закона, право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в частности, инвалиды.

В соответствии с пунктом 2 статьи 6.2 указанного Закона Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи 37).

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

В порядке статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Для обеспечения граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения формируют территориальные перечни лекарственных препаратов.

Из статьи 4 Закона Республики Башкортостан от 14 марта 2003 года N 474-3 "О Правительстве Республики Башкортостан" следует, что Правительство Республики Башкортостан в пределах своих полномочий обеспечивает исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, Конституции Республики Башкортостан, законов и иных нормативных правовых актов Республики Башкортостан на территории Республики Башкортостан.

Согласно статье 15 вышеуказанного Закона Правительство Республики Башкортостан организует работу по оказанию населению Республики Башкортостан всех видов лечебно-профилактической помощи, осуществляет контроль за реализацией республиканских программ медицинской помощи и хранением гарантированного уровня бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, проанализировав положения указанных выше правовых норм в их взаимосвязи, суд пришел к правильному выводу о том, что обеспечение гражданина, являющегося инвалидом, проживающим в Республике Башкортостан, бесплатными лекарственными препаратами, необходимым по медицинским показаниям, действующим законодательством возложено на субъект Федерации - Республику Башкортостан в лице его компетентного исполнительного органа - Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что Тупикина А.А., дата рождения, является инвалидом первой группы, с детства, бессрочно, что подтверждается справкой серии N..., выданной 03 апреля 2008 г. филиалом N 27 ФКУ "ГБ МСЭ по Республике Башкортостан".

Согласно выписке из протокола врачебной комиссии ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ N 87 от 16 октября 2020 г. Тупикина А.А. состоит на учете с детства с диагнозом: ... ..., имеет заболевание, которое является жизнеугрожающим из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности, назначение препарата ... пациентке Тупикиной А.А. показано.

Указанное заболевание включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний.

В ходе судебного разбирательства установлено, чтто Тупикина А.А. лекарственным препаратом ...) не обеспечена.

Лекарственный препарат ... зарегистрирован на территории Российской Федерации 16 августа 2019 г. внесен в Государственный реестр лекарственных средств, регистрационный номер ЛП-005730.

Разрешая спор в части обязания Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить истца лекарственным препаратом "...), производимого компанией Биоген Айдек Лимитед (Великобритания) на постоянной основе из расчета 12 мг (5 мл) на одно введение (первые три дозы вводить с интервалами 14 дней, 4 доза через 35 дней после третьего введения; затем поддерживающие дозы каждые 4 месяца; количество упаковок препарата на первый год введения - 6 упаковок), суд первой инстанции исходил из того, что необеспечение Тупикиной А.А. необходимым лекарственным препаратом нарушает её право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо, в настоящее время обеспечение лекарственными препаратами возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, указанный лекарственный препарат необходим Тупикиной А.А. по медицинским показаниям, данный препарат зарегистрирован на территории Российской Федерации и внесен в Государственный реестр лекарственных средств.

Оценив пояснения лиц участвующих в деле, представленные доказательства по делу, суд первой инстанции пришел к правильному выводу, что ответчиком нарушено право Тупикиной А.А. на бесплатное обеспечение жизненно - необходимым лекарственным средством, в связи, с чем правомерно возложил на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанность по обеспечению Тупикиной А.А. лекарственным препаратом "Спинраза" (Нусинерсен), назначенным ей врачебным заключением.

Решение суда в указанной части не обжалуется.

В силу статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Оснований выходить за пределы доводов апелляционной жалобы судебная коллегия в силу части 2 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не усматривает.

Так, апеллянт, указывая в апелляционной жалобе на несогласие с решением суда, ссылается на необоснованность выводов суда в части обращения решения суда к немедленному исполнению.

Руководствуясь требованиями части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, принимая во внимание заявление истца об обращении решения суда к немедленному исполнению, а также учитывая характер и тяжесть заболевания Тупикиной А.А., требования клинических рекомендаций по лечению заболевания, которые рекомендуют начинать патогенетическую терапию в самый короткий срок после постановки диагноза, тот факт, что препарат является дорогостоящим, промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению состояния здоровья истца, во избежание усугубления негативных последствий заболевания, суд первой инстанции пришел к выводу о необходимости незамедлительного исполнения решения суда.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции.

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от 8 июля 2013 года N 21/6/10/2-4878. В этом же письме разъяснено, что Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Вопреки доводам апелляционной жалобы отсутствие бюджетных денежных средств само по себе не должно умалять установленное законодательством Российской Федерации право лица, страдающего тяжелым заболеванием, на получение лечения необходимыми лекарственными препаратами в рамках установленных мер государственных гарантий. При этом пациенты, страдающие редкими заболеваниями, должны иметь право на такое же качество лечения, как другие пациенты.

Кроме того, приводя указанные доводы заявитель апелляционной жалобы не учитывает, что препарат ...) был назначен истцу по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии, созданной в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

Несогласие с выводами суда о наличии оснований для обращения решения суда к немедленному исполнению само по себе основанием для отмены обжалуемого решения суда не является. Обращая решение суда к немедленному исполнению, суд руководствовался положениями части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и исходил из установленных фактических обстоятельств, свидетельствующих о нуждаемости истца в данном лекарственном препарате по жизненным показаниям.

Согласно части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Как следует из разъяснений, данных судам в абз. 5 пункта 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении", обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.