Определение Судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ РОСТОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 21 июня 2021 года Дело N 33-8684/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Ростовского областного суда в составе:

председательствующего Вялых О.Г.,

судей Тактаровой Н.П., Корниенко Г.Ф.,

при секретаре Закаряне С.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-230/2021 по иску Ивановой Татьяны Борисовны к МБУЗ "Центральная районная больница" Неклиновского района Ростовской области, Министерству здравоохранения Ростовской области о возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов, взыскании компенсации морального вреда по апелляционной жалобе Ивановой Татьяны Борисовны на решение Неклиновского районного суда Ростовской области от 05 февраля 2021г.,

Заслушав доклад судьи Тактаровой Н.П.,

установила:

Иванова Т.Б. обратилась в суд с иском к МБУЗ "Центральная районная больница" Неклиновского района Ростовской области, Министерству здравоохранения Ростовской области о возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов, взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование заявленных исковых требований истица указала, что она состоит на учете МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района Ростовской области с диагнозом ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА

Осложнения:

ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА

ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА

С октября 2015г. проходит обследования и получает лечение в МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района, однако ответчиком нарушено ее право на бесплатное лекарственное обеспечение.

17.04.2019г. врачом ортопедом-травматологом ГБУ Ростовской области "РОКБ" ей рекомендовано лечение препаратами: хондрогард, фламакс, мази от ушибов/растяжений, компрессы Димексид 10.0+Лидокаин 1% 20.0+Гидрокортизон 10.0, а также выполнение исследования МРТ коленных суставов для уточнения назначений при повторном приеме.

В этой связи 23.04.2019г. истица обратилась к ответчику с заявлением о выписке рецептов на бесплатное получение указанных медицинских препаратов. Однако соответствующие рецепты на бесплатное получение назначенных препаратов ответчиком выписаны не были по мотиву того, что данные препараты (хондрогард, фламакс, мази от ушибов/растяжений, Димексид, Лидокаин, Гидрокортизон) в Перечень лекарственных препаратов, разрешенных к льготному отпуску, не включены. В то время как в Фармуправление Министерства здравоохранения Ростовской области поданы заявки на выделение назначенных препаратов, что, по мнению истицы, подтверждает необходимость в их применении.

24.04.2019г. участковой медсестрой были выданы препараты Кетопрофен Органика.

Ссылаясь на нуждаемость в комплексном лечении назначенными препаратами, 13.05.2019г. повторно обратилась к врачу ортопеду-травматологу ГБУ РО "РОКБ", которым по результатам рентгеновских снимков и МРТ было рекомендовано дополнить лечение внутрисуставным введением препаратов гиалурованной кислоты (Армавиксон Форте). Затраты истицы на приобретение упомянутых выше препаратов составили 29 677 руб.

По результатам консультации невролога ГБУ РО "Областная клиническая больница N 2" от 13.05.2019г. истице назначены препараты: Этилметилгидроксипиридина Сукцинат (Мексидол), Инозин, Никотинамид, Рибофлавин, Янтарная кислота (Цитофлавин), Тиоктовая кислота, Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин (Комбилепен, Нейробион), Холина Альфосцерат.

Из перечисленных препаратов Новобессергеневской амбулаторией МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района истице выданы 23.05.2019г. - Тиоктовая кислота, 20.09.2019г. - Мексидол и Цитофлавин. Затраты истицы на приобретение остальных препаратов составили 4487,50 руб.

В октябре 2019г. в связи с болезненными ощущениями пальцев обеих ног и изменение их цвета терапевтом и хирургом Новобессергеневской врачебной амбулатории МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района РО истица была направлена на консультацию к сосудистому хирургу ГБУ РО "РОКБ", которым

09.10.2019г. истице рекомендованы к применению: Тиоктовая кислота, Актовегин, Сулодексид (Вессел Дуэ Ф или Ангиофлюкс), Трайкор, антиагреганты, станины.

В связи с отказом в выписке рецептов на получение данных препаратов бесплатно расходы истицы на их приобретение составили 10 284,20 руб.

Ссылаясь на допущенное ответчиком нарушение ее прав на обеспечение приведенными выше лекарственными препаратами бесплатно, Иванова Т.Б. просила суд взыскать с ответчика понесенные ею расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 44448,70 руб., а также компенсацию морального вреда в размере 300 000 руб.

Решением Неклиновского районного суда Ростовской области от 05 февраля 2021г. исковые требования Ивановой Т.Б. оставлены без удовлетворения (л.д.78-81).

В апелляционной жалобе Иванова Т.Б. просит об отмене решения суда первой инстанции, вынесении по делу нового решения об удовлетворении предъявленного ею иска, ссылаясь на допущенные судом нарушения норм материального и процессуального права.

Как указала Иванова Т.Б., суд первой инстанции в своем решении сослался на п.8.11.2 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Ростовской области от 29.12.2018г. N 884, согласно которому обеспечение лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и не предусмотренными утвержденными стандартами оказания медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, жизненных показаний), допускается по решению врачебной комиссии.

Однако суд оставил без внимания, что ни ч.15 ст.37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан", ни Порядком назначения лекарственных препаратов, утвержденным приказом Минздрава РФ от 14.01.2019г. N 4н, не предусматривается назначение препарата по решению врачебной комиссии в случае его отсутствия в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Согласно Федеральной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов обеспечение лекарственными препаратами бесплатно (или м 50-ти процентной скидкой) осуществляется в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством РФ отпускаются по рецептам бесплатно и Перечнем групп населения, который утвержден постановлением Правительства РФ от 30.07.1994. N 890, и предусматривает бесплатное предоставление лицам, имеющим заболевание "диабет", всех лекарственных препаратов и медицинских изделий.

При этом автор апелляционной жалобы обращает внимание на то, что судом первой инстанции не принята во внимание правовая позиция судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда, приведенная в определении от 26.11.2020г. N 3314398/2020; не учтено, что ответчиком не представлено доказательств, опровергающих выводы врачей-специалистов ГБУ РО "Областная клиническая больница N 2", которые приведены в составленных ими консультационных заключениях.

По утверждению Ивановой Т.Б., в связи с отказом ответчика в защите прав в сфере здравоохранения, взысканию в ее пользу подлежала компенсация морального вреда.

Поскольку судом первой инстанции спор по настоящему делу рассмотрен без участия Министерства здравоохранения Ростовской области, к участию в деле привлечено в качестве соответчика Министерство здравоохранения Ростовской области. На основании изложенного, суд апелляционной инстанции отменяет обжалуемое судебное постановление и в соответствии с ч. 5 ст. 330 ГПК Российской Федерации рассматривает дело по правилам производства в суде первой инстанции без учета особенностей, предусмотренных главой 39 ГПК Российской Федерации.

В заседании суда апелляционной инстанции ответчик - МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района Ростовской области, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, не явился. В возражениях на иск указал, что Иванова Т.Б. состоит на диспансерном учете врача-эндокринолога, терапевта. В период с 01.01.2019г. по 31.12.2019г. ей были предоставлены все предусмотренные Перечнем лекарственные препараты. Лекарственные препараты, на оплате стоимости которых настаивает истица, лечащим врачом не назначались (л.д.56-58).

Судебная коллегия признала возможным рассмотрение дела в отсутствие данного ответчика в порядке ст.167 ГПК Российской Федерации.

Представитель Министерства здравоохранения Ростовской области просил суд о вынесении решения об отказе в удовлетворении исковых требований Ивановой Т.Б. (л.д.145-150). В возражениях указал, что заявка МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района на обеспечение Ивановой Т.Б. лекарственными препаратами согласно рекомендациям врача травматолога - ортопеда в адрес Министерства здравоохранения Ростовской области поступила 22.08.2019г.

Из числа рекомендованных специалистом ГБУ РО "РОКБ" препаратов Хондрогард, Димексид, Лидокаин в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) не включены, сведений о проведении врачебной комиссии МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района по определению тактики лечения указанными препаратами в Минздрав Ростовской области не представлено.

Кроме того, препарат "Хондрогард" рекомендован для внутримышечных инъекций в условиях стационара медицинского учреждения. П. 8 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от 14.01.2019г. N 4н, медицинским работникам запрещено оформлять рецепты на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях.

Препарат Гидрокартизон для наружного применения включен в Перечень ЖНВЛП. Поскольку врачом он был рекомендован 17.04.2019г. на курс лечения 10 дней, а заявка поступила 22.08.2019г., медицинскому учреждению 27.08.2019г. предложено уточнить необходимость проведения лечения данным препаратом Гидрокортизон. Ответ на письмо в Минздрав РО не поступил.

Лекарственный препарат Фламакс (Кетопрофен) и мазь от ушибов и растяжений "Ибупрофен" имелась на остатках в прикрепленном к медицинской организации пункте отпуска льготных препаратов.

Гиалуроновая кислота для внутрисуставных введений лекарственным препаратом не является, относится к медицинским изделиям, вводится в условиях медицинской организации. Отпуск Гиалуроновой кислоты по льготным рецептам действующим законодательством не предусмотрен. Заявка со стороны медучреждения в Минздрав Ростовской области не поступала.

Заявка МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района на обеспечение Ивановой Т.Б. лекарственными препаратами согласно рекомендациям врача невролога ГБУ РО "РОКБ" от 13.06.2019г. в адрес Министерства здравоохранения Ростовской области поступила 05.07.2019г. Ивановой Т.Б. рекомендованы препараты: Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (Цитофлавин), Холина альфосцерат (Церепро), "Этилметилгидроксипиридина сукцинат" (Мексидол), "Тиамин+Пиридоксин+Цианокобаламин" (Комбилепен), Тиоктовая кислота (Тиолепта).

Препарат "Тиамин+Пиридоксин+Цианокобаламин" (Комбилепен, Нейробион) не включен в Перечень ЖНВЛП. Заключение врачебной комиссии МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района по определению тактики лечения вышеуказанным препаратом в Минздрав Ростовской области не представлено.

Остальные рекомендованные лекарственные препараты были включены в Перечень ЖНВЛП. Препараты "Этилметилгидроксипиридина сукцинат" (Мексидол), Тиоктовая кислота были направлены из остатков аптечного склада в прикрепленный пункт отпуска. Лекарственные препараты Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (Цитофлавин), Холина альфосцерат (Церепро) на остатках склада отсутствовали; закуплены Минздравом Ростовской области по заявке медучреждения и поставлены в пункт отпуска.

Иных заявок по обеспечению пациентки в 2019 году от медицинской организации в адрес министерства здравоохранения не поступало.

Рассмотрев материалы дела, доводы апелляционной жалобы, возражения на апелляционную жалобу, заслушав истицу и представителя Министерства здравоохранения Ростовской области, судебная коллегия пришла к следующим выводам.

Согласно ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу ст.4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно ч.1 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст.43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2019г. N 440 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Этой программой, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Правительством Российской Федерации ежегодно утверждаются Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Так, Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018г. N 2738-р, действовавшим на период спорных отношений по настоящему делу (на 2019 год), были утверждены "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения в 2019г.", "Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций" (Приложение N 1 и Приложение N 2).

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Ростовской области постановлением Правительства Ростовской области от 29.12.2018г. N 884 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ростовской области на 2018г. и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, лекарственных препаратов в соответствии с Разделом 8.

В соответствии с п.8.11.5 указанной Программы граждане, страдающие диабетом, обеспечиваются при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно лекарственными препаратами в соответствии с приложением N 2 к Распоряжению Правительства Российской Федерации от 10.12.2018г. N 2738-р "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019г., а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи".