Определение Судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ РОСТОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 20 мая 2021 года Дело N 33-8680/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Ростовского областного суда

в составе председательствующего судьи Татуриной С.В.

судей Шамрай М.С., Корниенко Г.Ф.

при секретаре Иванкович В.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-132/2021 по иску Ивановой Т.Б. к МБУЗ "Центральная районная больница" Неклиновского района Ростовской области, Министерству здравоохранения Ростовской области об обязании обеспечить получение медицинских изделий, взыскании расходов на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда, по апелляционным жалобам Ивановой Т.Б., Министерства здравоохранения Ростовской области на решение Неклиновского районного суда Ростовской области от 09 февраля 2021 г. Заслушав доклад судьи Шамрай М.С., судебная коллегия

установила:

Иванова Т.Б. обратилась в суд с иском к МБУЗ "Центральная районная больница" Неклиновского района Ростовской области, Министерству здравоохранения Ростовской области об обязании обеспечить получение медицинских изделий, взыскании расходов на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда, указав в обоснование заявленных требований, что состоит на учете в МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района Ростовской области с диагнозом "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА".

12 сентября 2017 г. истцу установлена инсулиновая помпа Медтроник ММТ-715, после чего улучшился контроль гликемии и были даны рекомендации по дальнейшему ее использованию. Расходными материалами для инсулиновой помпы Медтроник ММТ 715 являются: инфузионный набор Quick-Set-1 упаковка (10 штук в месяц) и резервуар - 6 штук в месяц. Областным врачом-эндокринологом истцу неоднократно было рекомендовано продолжение использования помповой инсулинотерапии (06 мая 2019 г., 13 июня 2019 г.).

По результатам заседания врачебной комиссии (протокол ВК НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН от 09 октября 2019 г.) Ивановой Т.Б. необходимо предоставить повторное заключение областного эндокринолога, психиатра и офтальмолога. 13 апреля 2020 г. на заседании врачебной комиссии (протокол врачебной комиссии НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН от 13 апреля 2020 г.) истцу назначены инфузионные наборы Quick- set и резервуары.

15 мая 2020 г. главным врачом МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района отправлена заявка для обеспечения Ивановой Т.Б расходными материалами в Министерство здравоохранения Ростовской области. Согласно ответу Министерства здравоохранения Ростовской области 22 июня 2020 г. в обеспечении расходными материалами к помпе истцу отказано.

Истец просила суд обязать МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района выдать рецепты на бесплатное получение вышеназванных медицинских изделий (расходных материалов) к инсулиновой помпе, взыскать расходы на приобретение расходных материалов за период с 13 ноября 2019 г. по 07 сентября 2020 г. в размере 42 550 руб., компенсацию морального вреда в размере 150 000 руб., обязать Министерство здравоохранения Ростовской области обеспечивать истцу выдачу рецептов для получения расходных материалов к инсулиновой помпе.

Решением Неклиновского районного суда Ростовской области от 09 февраля 2021 г. исковые требования Ивановой Т.Б. удовлетворены частично. На Министерство здравоохранения Ростовской области судом возложена обязанность обеспечивать Иванову Т.Б. медицинскими изделиями для инсулиновой помпы Медтроник ММТ - инфузионный набор Quick-Set и резервуары. Суд обязал МБУЗ "Центральная районная больница" Неклиновского района Ростовской области предоставлять истцу рецепты на бесплатное получение медицинских изделий для инсулиновой помпы Медтроник ММТ - инфузионный набор Quick-Set и резервуары. В указанной части решение обращено к немедленному исполнению. В удовлетворении остальной части исковых требований Ивановой Т.Б. - отказано.

На решение суда поданы апелляционные жалобы Ивановой Т.Б. и Министерством здравоохранения Ростовской области.

В апелляционной жалобе Ивановой Т.Б. ставится вопрос об отмене решения суда в части отказа в иске о взыскании расходов на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда. Апеллянт указывает на то, что обеспечение истца расходными материалами должно осуществляться с момента установки инсулиновой помпы, то есть с 2017 года, соответственно подлежат возмещению расходы на приобретение расходных материалов, поскольку имели место убытки, вызванные противоправными действиями ответчика. Имелись основания, по мнению апеллянта, и для взыскания компенсации морального вреда при установлении нарушения прав гражданина на лекарственное обеспечение.

В апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Ростовской области указано, что обеспечение расходными материалами для инсулиновой помпы не предусмотрено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области, утвержденной постановлением Правительства Ростовской области от 21 декабря 2020 г. N 370. По мнению апеллянта, суд необоснованно применил к возникшим правоотношениям нормы Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", распоряжения Правительства РФ N 3053-р от 31 декабря 2018 г., утвердившего перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, касающиеся льготного обеспечения категории лиц, к которым истец не относится.

Дело рассмотрено в порядке ст. 167 ГПК РФ в отсутствие представителей ответчиков Министерства здравоохранения Ростовской области и МБУЗ "Центральная районная больница" Неклиновского района Ростовской области, извещенных о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы надлежащим образом (л.д. 199, 200).

Рассмотрев материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб, выслушав истца, поддержавшую доводы своей апелляционной жалобы и просившую об отмене решения суда в обжалуемой истцом части, проверив законность и обоснованность оспариваемого решения в пределах доводов апелляционных жалоб (ч.1 ст. 327.1 РФ), судебная коллегия приходит к следующему.

Судом первой инстанции установлено и подтверждается материалами дела, что Иванова Т.Б. состоит на диспансерном учете врача-эндокринолога, терапевта МБУЗ "Центральная районная больница" Неклиновского района с диагнозом "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА".

Из медицинской карты НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН стационарного больного НУЗ НКЦ ОАО "РЖД" следует, что 12 сентября 2017 г. по полису Обязательного медицинского страхования Ивановой Т.Б. установлена инсулиновая помпа Медтроник ММТ-715, на обслуживание которой, в месяц требуются расходные материалы: инфузионный набор Quick-Set - 1 упаковка (10 штук) и резервуар - 6 штук.

Из консультативного приема врача-эндокринолога ГКУ РО "Ростовская областная клиническая больница N 2" Щитовой В.В. от 09 октября 2019 г., выданному по направлению Новобессергеневской врачебной амбулатории МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района, следует, что Ивановой Т.Б. в дальнейшем рекомендовано использование инсулиновой помпы, обеспечить расходными материалами для инсулиновой помпы Медтроник ММТ-715: инфузионный набор Quick-Set - 1 упаковка (10 штук) в месяц и резервуар - 6 штук в месяц.

Согласно протоколу ВК МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН от 09 октября 2019 г., проведенной по требованию пациента Ивановой Т.Б., которой установлен диагноз "ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА", принято решение, ввиду отсутствия данных о наличии противопоказаний в соответствии с клиническими рекомендациями для установки инсулиновой помпы, Ивановой Т.Б. необходимо предоставить заключения психиатра Областного ПНД, заключение офтальмолога РОКБ, повторное заключение эндокринолога РОКБ.

24 января 2020 г. Новобессергеневской врачебной амбулаторией МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района Ивановой Т.Б. выдано направление в ГКУ РО "Ростовская областная клиническая больница N 2" на посещение врача-эндокринолога.

Согласно консультативному приему врача Щитовой В.В. от 03 февраля 2020 г. Ивановой Т.Б. в дальнейшем показано использование инсулиновой помпы, обеспечение расходными материалами для инсулиновой помпы Медтроник ММТ-715: инфузионный набор Quick-Set - 1 упаковка (10 штук) в месяц и резервуар - 6 штук в месяц. Данное решение врачом принято с учетом жизненных показаний - лабильное течение сахарного диабета, разная потребность в инсулине в ночное и дневное время, достижение компенсации на помповой инсулинотерапии.

Как следует из протокола ВК НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН от 13 апреля 2020 г., комиссией рекомендовано лечение помповой терапией. Разрешена выписка: инсулиновой помпы, инфузионный набор Quick-Set - 10 штук и резервуар 6 штук.

15 мая 2020 г. в Министерство здравоохранения направлено письмо НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН Главного врача МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района, в котором указывается на необходимость выделить Ивановой Т.Б. расходные материалы для инсулиновой помпы Медтроник ММТ-715 в месяц: инфузионный набор Quick-Set - 1 упаковка (10 штук) и резервуар - 6 штук.

Согласно письму начальника фармацевтического управления Министерства здравоохранения Ростовской области НОМЕР ОБЕЗЛИЧЕН от 16 июня 2020 г. отказано в обеспечении Ивановой Т.Б. расходными материалами к инсулиновой помпе, поскольку указанные материалы не включены в перечень бесплатных.

Разрешая спор и постановляя решение об удовлетворении исковых требований Ивановой Т.Б. в части, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07 декабря 2019 г. N 1610, постановлением Правительства РФ от 07 декабря 2019 г. N 1610, которым утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, постановлением Правительства Ростовской области от 09 декабря 2019 г. N 915, которым утверждена Территориальная программа государственных "гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, исходил из того, что отказ в обеспечении истца как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием "сахарный диабет", за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной ей по системе ОМС инсулиновой помпе фактически лишает истца права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Отказ в обеспечении Ивановой Т.Б. необходимыми ей медицинскими изделиями (расходными материалами к инсулиновой помпе), по мнению суда первой инстанции, нельзя признать соответствующим нормам Закона РФ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Оснований не согласиться с приведенными выводами суда первой инстанции в указанной части нельзя не согласиться.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 указанного Федерального закона).

Постановлением Правительства РФ от 01 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 08 декабря 2017 г. N 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов. В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Приведенным выше положения содержатся и в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 7 декабря 2019 г. N 1610.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Ростовской области постановлением Правительства Ростовской области от 09 декабря 2019 г. N 915 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Названная программа предусматривает, что граждане, страдающие диабетом, обеспечиваются при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания, входящими в Перечень лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей с 50 процентной скидкой, утвержденный Приложением N 1 Программы (п.8.11.5).

Программой регламентируется, что обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и не предусмотренными утвержденными стандартами медицинской помощи, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 8.11.2).

Названная программа предусматривает, в том числе предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи.

В период имплантации истцу инсулиновой помпы, а также в период приобретения истцом расходных материалов к инсулиновой помпе на территории Ростовской области действовали: Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденная Постановлением Правительства Ростовской области от 14 декабря 2016 г. N 841, которая содержала аналогичные положения, Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденная Постановлением Правительства Ростовской области от 29 декабря 2018 г. N 884, Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденная Постановлением Правительства Ростовской от 23 ноября 2017 г. N 783, содержащие сходные положения о предоставлении гражданам бесплатной медицинской помощи.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В период оказания истцу медицинской помощи в рамках ОМС в виде имплантации ей инсулиновой помпы названная помпа включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 22 октября 2016 г. N 2229-р (утратило силу в связи с изданием распоряжения Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. N 3053-р).