Дата принятия: 26 февраля 2020г.
Номер документа: 33-851/2020
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВОЛОГОДСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 26 февраля 2020 года Дело N 33-851/2020
г. Вологда
Судебная коллегия по гражданским делам Вологодского областного суда в составе
председательствующего Образцова О.В.,
судей Белозеровой Л.В., Вахониной А.М.,
при секретаре Железовой Е.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Государственного учреждения - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации на решение Череповецкого городского суда Вологодской области от 28 ноября 2019 года, которым исковые требования Мелешиной Э.Н. удовлетворены частично.
С Государственного учреждения - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Мелешиной Э.Н. взысканы расходы на лечение в размере 164 625 рублей 40 копеек, транспортные расходы в размере 6 206 рублей, расходы по медицинскому сопровождению в размере 6 400 рублей, расходы по оплате юридических услуг и участие представителя 5000 рублей.
В удовлетворении требований в большем размере истцу отказано.
Заслушав доклад судьи Вологодского областного суда Образцова О.В., судебная коллегия
установила:
11 августа 2010 года в период работы слесарем-ремонтником в закрытом акционерном обществе (далее - ЗАО) "Череповецкая спичечная фабрика "ФЭСКО" М. в результате несчастного случая на производстве получил трудовое увечье, повлекшее потерю профессиональной трудоспособности и установление первой группы инвалидности бессрочно (л.д. 7-10, 66).
Решением Череповецкого городского суда Вологодской области от 25 февраля 2011 года М. признан недееспособным, постановлением мэрии г. Череповца от 27 апреля 2011 года N... над М. установлена опека, его опекуном назначена Мелешина Э.Н. (л.д. 11, 12).
Мелешина Э.Н., действующая в интересах М., обратилась в суд с иском к Государственному учреждению - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - ГУ - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации) о взыскании расходов на лечение 177 231 рублей 40 копеек, расходов по оплате услуг представителя 30 000 рублей.
Требования мотивировала тем, что в период с 02 октября 2019 года по 12 октября 2019 года М. находился на плановом лечении в федеральном государственном бюджетном учреждении науки (далее - ФГБУН) Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеровой. Поскольку данное лечебное учреждение не оказывает бесплатную медицинскую помощь, лечение осуществлялось за счет личных денежных средств, которые подлежат возмещению ответчиком.
В судебное заседание истец Мелешина Э.Н., действующая в интересах М., не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещалась надлежащим образом, ее представитель по доверенности Нестеров С.С. заявленные требования поддержал в полном объеме.
В судебном заседании представитель ответчика ГУ - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по доверенности Горбунова Ю.А. исковые требования не признала, пояснив, что некоторые медицинские услуги (ЭКГ, анализы) М. могли быть отказаны в регионе на бесплатной основе.
Судом принято приведенное выше решение.
В апелляционной жалобе ГУ - Вологодское региональное отделение Фонд социального страхования Российской Федерации ставит вопрос об отмене решения суда принятии по делу нового судебного акта об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме. Указывает, что поскольку лечение М. осуществлялось после установления ему стойкой утраты профессиональной трудоспособности, правовых оснований для взыскания с ответчика данных расходов не имелось. Затраты истца на лечение в ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеровой в <адрес> выходят за пределы страхового обеспечения, в связи с чем у истца имеется право на предъявление требований к причинителю вреда ОАО "Череповецкая спичечная фабрика "ФЭСКО". Взысканные судом расходы на представителя необоснованно завышены и не соответствуют сложности рассмотренного дела.
Судебная коллегия, проверив законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, полагает жалобу подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.
Удовлетворяя заявленные требования Мелешиной Э.Н. о взыскании расходов по лечению М. в ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеровой", транспортных расходов и расходов медицинского сопровождения, суд первой инстанции исходил из того, что ответчик несет страховую ответственность за вред, причиненный здоровью М. в результате несчастного случая на производстве.
С таким выводом суда первой инстанции судебная коллегия согласиться не может.
Статьей 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" определено, что обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, а также по направлению страховщика для проведения освидетельствования (переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу (подпункт 3 пункта 1).
Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 названного Федерального закона, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода (пункт 2 статьи 8 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").
Условия, размеры и порядок оплаты Фондом социального страхования Российской федерации таких расходов определяются Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации N 286 от 15 мая 2006 года (далее - Положения).
В соответствии с пунктом 11 Положения оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу осуществляется страховщиком до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Таким образом, в силу действующего правового регулирования страховщик (в данном случае ГУ - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации) имеет право возмещать расходы застрахованных лиц по оказанию медицинской помощи в строго определенных случаях и порядке, непосредственно после наступления несчастного случая до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности застрахованного лица, с учетом и на основании программы реабилитации пострадавшего, составленной учреждениями медико-социальной экспертизы.
С 01 января 2015 года М. установлена стойкая утрата трудоспособности (100%) бессрочно (л.д. 67).
Индивидуальной программой реабилитации или абилитации М., выданной ФКУ "ГБ МСЭ по Вологодской области" Минтруда России (л.д. 58-63) предусмотрена нуждаемость в проведении мероприятий медицинской реабилитации или абилитации с 12 января 2018 года бессрочно, исполнитель - Департамент здравоохранения Вологодской области.
На лечении в ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеровой М. находился в период с 02 октября 2019 года по 12 октября 2019 года, то есть после установления стойкой утраты трудоспособности.
При указанных обстоятельствах, судебная коллегия приходит к выводу о неправомерности заявленных Мелешиной Э.Н., действующей в интересах М., к ГУ - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации исковых требований, поскольку возмещение расходов на лечение, транспортных расходов и расходов медицинского сопровождения со страховщика после установления застрахованному лицу стойкой утраты трудоспособности действующим законодательством не предусмотрено, в индивидуальной программе реабилитации или абилитации исполнитель указан Департамент здравоохранения Вологодской области.
Таким образом, решение суда не может быть признано законным и обоснованным и подлежит отмене, с принятием по делу нового решения об отказе в удовлетворении заявленных требований.
В связи с отказом в удовлетворении исковых требований, на основании статей 98, 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, требования о взыскании с ответчика расходов по оплате услуг представителя удовлетворению не подлежат.
Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Череповецкого городского суда Вологодской области от 28 ноября 2019 года отменить.
Принять новое решение, которым в удовлетворении исковых требований Мелешиной Э.Н. к Государственному учреждению - Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании расходов на лечение, транспортных расходов и медицинского сопровождения, расходов по оплате услуг представителя, отказать.
Председательствующий: О.В. Образцов
Судьи: Л.В. Белозерова
А.М. Вахонина
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
