Определение Судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КЕМЕРОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 23 сентября 2021 года Дело N 33-8383/2021

"23" сентября 2021 года г. Кемерово

Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда в составе: председательствующего Карасовской А.В.,

и судей: Савинцевой Н.А., Пискуновой Ю.А.,

при секретаре Степанове И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства по докладу судьи Савинцевой Н.А. гражданское дело по апелляционной жалобе Буха Валерия Викторовича на решение Топкинского городского суда Кемеровской области от 23 июня 2021 года по делу по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Буху Валерию Викторовичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

установила:

Истец ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса обратился в суд с иском к Бух Валерию Викторовичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО4, мотивируя требования тем, что 10.04.2020г Бух В.В. будучи в состоянии <данные изъяты>, находясь в доме и на придомовой территории по адресу <адрес> <адрес>, действуя на почве <данные изъяты> отношений, возникших в результате ссоры с ФИО4, нанес потерпевшей <данные изъяты>, причинив последней <данные изъяты>

Приговором Топкинского городского суда от 27.10.2020г. Бух В.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.<данные изъяты>. Приговор вступил в законную силу 07.11.2020г.

В связи с полученными травмами ФИО4 находилась на лечении в медицинских учреждениях Кемеровской области.

Стоимость лечения ФИО4 оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса составила 73 863, 17 рублей, а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ "Топкинской районной больницы" 10.04.2020г. оставила 2 177 рублей 00 коп., что подтверждается справкой ООО "АльфаСтрахование-ОМС" филиал "Сибирь" о стоимости медицинских услуг в виде оказания медицинской помощи. Факт вызова скорой помощи подтвержден записью в медицинской карте ФИО4

Стоимость лечения в хирургическом отделении ГБУЗ КО "Топкинской РБ" в период с 10.04.2020г по 20.04.2020г составила 30 453, 42 рублей, что подтверждается справкой ООО "Альфа Страхование-ОМС" филиал "Сибирь" о стоимости медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Стоимость лечения в нейрохирургическом отделении ГАУЗ "Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им М.А. Подгорбунского в период с 23.04.2020г по 08.05.2020г. составила 39 007,75 рублей, что подтверждается справкой ООО "АльфаСтрахование-ОМС" филиал "Сибирь" о стоимости медицинской помощи и справкой медицинского учреждения о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы ОМС.

Стоимость лечения в поликлинике ГБУЗ КО "Топкинская РБ" составила на дату 20.04.2020г - 327, 00 рублей на дату 12.05.2020г - 949, 00 рублей, на дату 02.06.2020г - 949,00 рублей, итого 2 225, 00 рублей. Указанные данные подтверждаются справкой ООО "Альфа Страхование-ОМС" филиал "Сибирь" о стоимости медицинский услуг и справкой ГБУЗ КО "Топкинская РБ".

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях кемеровской области - Кузбасса осуществляется ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами установленными законами Кемеровской области, иными актами.

Поскольку медицинская помощь ФИО17 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

В связи с указанным, просил взыскать с Буха В.В. в пользу ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО4, в размере 73 863, 17 рублей.

Представитель ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился.

Ответчик Бух В.В. в судебном заседании исковые требования не признал.

Решением Топкинского городского суда Кемеровской области от 23 июня 2021 года постановлено:

"Взыскать с Бух Валерия Викторовича ДД.ММ.ГГГГ. <данные изъяты> в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежные средства, затраченные на лечение ФИО4 в размере 73 863 рубля 17 коп. (семьдесят три тысячи восемьсот шестьдесят три рубля 17 коп.).

Взыскать с Бух Валерия Викторовича <данные изъяты>. <данные изъяты> в доход местного бюджета госпошлину в размере 2415 рублей 90 коп. (две тысячи четыреста пятнадцать рублей 90 коп.)".

В апелляционной жалобе ответчик Бух В.В. просит решение отменить, принять новый судебный акт. Указывает, что не согласен с решением суда, так как размер расходов на лечение определяется не медицинским учреждением, а ставкой, тарифом, определяемым исходя из перечисленных денежных средств из бюджета. При рассмотрении дела суд не привлек к участию в деле получателей бюджетных ассигнований, федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, в связи с чем, невозможно установить, какие производились перечисления и из каких бюджетов на финансирования лечебных учреждений, в которых была оказана медицинская помощь ФИО4

Директором ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса Воронковой А.В. на апелляционную жалобу ответчика принесены возражения.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции ответчик Бух В.В. доводы апелляционной жалобы поддержал, просил решение отменить, принять новый судебный акт об отказе в иске.

Представитель истца Гутова Н.С., действующая на основании доверенности, поддержав доводы письменных возражений на апелляционную жалобу, просила решение оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Изучив материалы дела, выслушав представителя истца Гутову Н.С., ответчика Буха В.В., обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений на жалобу, проверив в соответствии с частью 1 статьи 327.1 ГПК РФ законность и обоснованность решения исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом первой инстанции установлено и подтверждается письменными материалами дела, что 10.04.2020г Бух В.В., находясь в состоянии алкогольного опьянения, в доме и на придомовой территории по адресу <адрес> <адрес>, действуя на почве <данные изъяты> отношений, возникших в результате ссоры с ФИО4, нанес последней <данные изъяты>

Приговором Топкинского городского суда от 27.10.2020г. Бух В.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч<данные изъяты>. Приговор вступил в законную силу 07.11.2020г. (л.д. 29-31).

В связи с полученными травмами ФИО4 находилась на лечении в медицинских учреждениях Кемеровской области.

Стоимость лечения ФИО4, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 73 863, 17 рублей, а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ "Топкинской районной больницы" 10.04.2020г. оставила 2 177 рублей 00 коп., что подтверждается справкой ООО "АльфаСтрахование-ОМС" филиал "Сибирь" о стоимости медицинских услуг в виде оказания медицинской помощи. Факт вызова скорой помощи подтвержден записью в медицинской карте ФИО4

Стоимость лечения в хирургическом отделении ГБУЗ КО "Топкинской РБ" в период с 10.04.2020г по 20.04.2020г составила 30 453, 42 рублей, что подтверждается справкой ООО "Альфа Страхование-ОМС" филиал "Сибирь" о стоимости медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Стоимость лечения в нейрохирургическом отделении ГАУЗ "Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им М.А. Подгорбунского в период с 23.04.2020г по 08.05.2020г. составила 39 007,75 рублей, что подтверждается справкой ООО "АльфаСтрахование-ОМС" филиал "Сибирь" о стоимости медицинской помощи и справкой медицинского учреждения о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы ОМС.

Стоимость лечения в поликлинике ГБУЗ КО "Топкинская РБ" составила на дату 20.04.2020г - 327, 00 рублей на дату 12.05.2020г - 949, 00 рублей, на дату 02.06.2020г - 949,00 рублей, итого 2 225, 00 рублей. Указанные данные подтверждаются справкой ООО "Альфа Страхование-ОМС" филиал "Сибирь" о стоимости медицинский услуг и справкой ГБУЗ КО "Топкинская РБ".

Установив фактические обстоятельства дела, оценив представленные доказательства, руководствуясь нормами права, регулирующего возникшие правоотношения, суд пришел к выводу об обоснованности предъявленного иска к Буху В.В., как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ТФОМС, в пользу ТФОМС Кемеровской области-Кубасса в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере 73 863,17 руб.

Судебная коллегия соглашается с выводом суда об удовлетворении иска, поскольку он соответствует установленным по делу обстоятельствам, основан на правильном применении норм материального права.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п.п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии со ст. ст.1064,1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Доводы жалобы об отсутствии в материалах дела документов, подтверждающих размер расходов на оплату медицинской помощи, судебной коллегией отклоняются, так как фактически расходы на лечение ФИО4, произведенные за счет средств обязательного медицинского страхования, подтверждены допустимыми доказательствами в соответствии с п.3 ст. 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", оценены судом по правилам ст. 67 ГПК РФ как достаточные и достоверные, ответчиком сведения, указанные в представленных истцом документах, в порядке ст. 56 ГПК РФ не опровергнуты.

Следует также отметить и то, что законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.п.11 ч. 7 ст.34 Федерального закона от 29.10.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Указанная норма прямо подтверждает право Территориального областного фонда обязательного медицинского страхования на предъявление регрессного требования непосредственно к Буху В.В. как к лицу, причинившему вред здоровью ФИО4

При этом Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и соответственно его территориальные органы, являясь в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Доводы жалобы о не привлечении к участию в деле получателей бюджетных ассигнований, федерального бюджета, бюджетов субъекта РФ не служат основанием к отмене решения суда.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В целях реализации указанного права граждан в России реализована система обязательного медицинского страхования - вида обязательного социального страхования, представляющего собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Как следует из представленных в дело доказательств, медицинская помощь, оказанная ФИО4 в связи с повреждением ее здоровья в результате преступных действий Буха В.В., входит в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденную постановлением Правительства Кемеровской области -Кузбасса от 27.12.2019 N 756 и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования (п. 5.2 Территориальной программы).

Медицинская помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, бюджета Федерального фонда ОМС, в составе той медицинской помощи, расходы к возмещению на которую заявлены в настоящем деле, ФИО4 не оказывалась.

Медицинские организации, оказавшие ФИО4 медицинскую помощь в 2020 году входили в реестр медицинских организаций, реализующих Территориальную программу на территории Кемеровской области - Кузбасса, и получали финансирование за счет средств системы ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной ФИО4, осуществлена в согласно положениям Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2020 год, утвержденного решением комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.12.2019; выставленные медицинскими организациями счета на оплату медицинской помощи прошли проверку и контроль в соответствии с Законом N 326-ФЗ "Об ОМС", Правилами ОМС.

Иных доводов, которые имели бы существенное значение для рассмотрения дела, влияли бы на обоснованность и законность судебного постановления, либо опровергали изложенные в нем выводы, в апелляционной жалобе не содержится.

Поскольку правоотношения сторон и закон, подлежащий применению, определены судом правильно, обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены на основании представленных доказательств, оценка которым дана с соблюдением требований ст. ст. 12, 56, 67 ГПК РФ, подробно изложена в мотивировочной части решения, оснований, предусмотренных ст. 330 ГПК РФ к отмене состоявшегося судебного решения по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь ч.1 ст. 327.1, ст. ст. 328, 329 Гражданского процессуального Кодекса РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Топкинского городского суда Кемеровской области от 23 июня 2021 года - оставить без изменения, апелляционную жалобу Буха Валерия Викторовича - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

Апелляционное определение в мотивированной форме составлено 29.09.2021.


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка