Определение Судебной коллегии по гражданским делам Костромского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ КОСТРОМСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 21 апреля 2021 года Дело N 33-791/2021

" 21 " апреля 2021 года

Судебная коллегия по гражданским делам Костромского областного суда в составе:

председательствующего Дедюевой М.В.

судей Зиновьевой Г.Н., Жукова И.П.

при секретаре Дубровиной Т.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе представителя Департамента здравоохранения Костромской области Г. на решение Свердловского районного суда г. Костромы от 01 февраля 2021 года, которым удовлетворены исковые требования прокурора Солигаличского района Костромской области в интересах С., и на Департамент здравоохранения Костромской области возложена обязанность обеспечить С. тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови по медицинским показаниям в полном объеме.

Заслушав доклад судьи Жукова И.П., объяснения прокурора Рыловой Т.В., возражавшей против удовлетворения апелляционной жалобы, судебная коллегия

установила:

Прокурор Солигаличского района Костромской области обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Костромской области (далее - Департамент), в котором просил обязать организовать обеспечение С. тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови по медицинским показаниям в полном объеме.

Требования мотивированы тем, что С. состоит на учете в ОГБУЗ "Солигаличская районная больница" с диагнозом сахарный диабет 2 типа. В ходе проведенной проверки установлено, что в сентябре 2019 года ОГБУЗ "Солигаличская районная больница" в Департамент направлена заявка на тест-полоски к глюкометрам для обеспечения льготных категорий граждан в 2020 году. Однако в истекшем периоде 2020 года С. тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови не обеспечивалась. Считает, что имеющиеся нарушения ущемляют право С. на получение гарантируемой государством бесплатной помощи.

К участию в деле в качестве третьего лица привлечено ОГБУЗ "Солигаличская районная больница".

Судом постановлено вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе представитель Департамента здравоохранения Костромской области Г. просит решение отменить, принять по делу новое решение. Считает, что обеспечение С. тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови, иглами инсулиновыми противоречит постановлению Администрации Костромской области от 29 декабря 2020 года N 648-а "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2021 год и на плановый период 2022-2023 годов". В соответствии с указанным постановлением тест-полосками в Костромской области за счет средств областного бюджета должны быть обеспечены лица моложе 18 лет. Полагает, что указанное постановление издано в полном соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", положения которого предусматривают, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе, и перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В возражениях на апелляционную жалобу прокурор Солигалчского района просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Апелляционная жалоба рассмотрена в отсутствие истицы С., представителей ответчика Департамента здравоохранения Костромской области и третьего лица ОГБУЗ "Солигаличская районная больница", надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства.

Проверив законность и обоснованность решения суда в пределах доводов апелляционной жалобы в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия не находит оснований для его отмены.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что С. состоит на учете с диагнозом "сахарный диабет 2 типа", поэтому вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови, необходимых ей по медицинским показаниям. Не обеспечение истца медицинскими изделиями свидетельствует о лишении ее возможности использовать предоставленное Федеральным законом "О государственной социальной помощи" право на бесплатное обеспечение ими, а непринятие ответчиком соответствующих мер ставит под угрозу жизнь и здоровье истца.

Данные выводы основаны на материалах дела, подробно мотивированы судом с приведением положений законодательства, регулирующего спорные правоотношения, основания для признания их неправильными отсутствуют.

Конституция Российской Федерации закрепляет, что каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В силу ст. 4 названного Закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.ч. 1, 2 ст. 19).

В статье 29 Закона определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан.

В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38).

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (ч. 1 ст. 43).

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года N 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее также - Программа).

Разделом V Программы определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Согласно разделу VIII Федеральной программы территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

В абзаце 3 раздела I (Общие положения) Федеральной программы содержится предписание о необходимости принимать территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.

Аналогичные положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 года N 1610.

В соответствии с названным Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п. 1 ч. 4 ст. 81); в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (п. 5 ч. 2 ст. 81).

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 года N 748, определено обеспечение тестами для определения глюкозы крови к глюкометру не только детей, но и взрослых, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом.

Как установлено судом, С., 14 декабря 1940 года рождения, состоит на диспансерном учете с диагнозом сахарный диабет второго типа с 2018 года, не имеет группы инвалидности.

Из информации ОГБУЗ "Солигаличская районная больница" С. внесена в программу мониторинга больных с диагнозом "Сахарный диабет" Росминздрава, в соответствии с назначением врача-эндокринолога получает Метформин в объеме полной потребности. Бесплатными иглами к шприц-ручкам и тест-полосками обеспечена не была в связи с имеющимся дефицитом программ льготного обеспечения. Потребность для обеспечения С. тест-полосками была включена в годовую заявку на 2020 год и направлена в Департамент здравоохранения в октябре 2019 года.

По сообщению заместителя директора Департамента от 07 декабря 2020 года иглами и тест-полосками для определения сахара в крови в полном объеме обеспечиваются только дети-инвалиды.

Постановлением Администрации Костромской области от 29 декабря 2017 года N 522-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2018 год, на плановый период 2018 и 2019 годы.

Аналогичное постановление N 511-а в части гарантий на 2020-2022 годы издано Администрацией Костромской области 23 декабря 2019 г.

В соответствии с названными постановлениями за счет средств областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

В приложении N 2 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов круг лиц, обеспечиваемых тест-полосками для глюкометра, ограничен детьми, страдающими диабетом.

Между тем федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, определилобязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данной государственной гарантии в соответствии с соответствующим перечнем, утвержденным федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий в сфере обеспечения лекарственными препаратами граждан субъекта Российской Федерации федеральным законодательством не предусмотрено.

При этом территориальные программы, утвержденные указанными постановлениями Администрации Костромской области и постановлением от 29 декабря 2020 года N 648-а "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2021 год и на плановый период 2022-2023 годов", на которое ответчик ссылается в апелляционной жалобе, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями в связи с заболеванием сахарный диабет предусматривают только для детей до 18 лет.

Таким образом, территориальные программы фактически занизили объем предусмотренных федеральным законодательством гарантий оказания медицинской помощи, установив гарантии оказания медицинской помощи в меньшем размере, чем это предусмотрено федеральным законодательством, что, вопреки доводам апелляционной жалобы, не может умалять права гражданина на обеспечение его медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями.

Такое положение нормативного регулирования субъектом Российской Федерации нарушает права взрослых пациентов, страдающих сахарным диабетом, на бесплатное получение при наличии медицинских показаний средств диагностики. Реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от правовых норм, введенных в отдельном субъекте Российской Федерации.

В этой связи доводы апелляционной жалобы судебной коллегией признаются несостоятельными.

Таким образом, апелляционная жалоба не содержит указания на обстоятельства, которые бы в силу ст. 330 ГПК РФ, могли повлечь отмену решения, поэтому в ее удовлетворении надлежит отказать.

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Свердловского районного суда г. Костромы от 01 февраля 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя Департамента здравоохранения Костромской области Г. - без удовлетворения.

Апелляционное определение может быть обжаловано в течение 3-х месяцев во Второй кассационный суд общей юрисдикции путем подачи кассационной жалобы через суд первой инстанции.

Председательствующий:

Судьи:


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка