Определение Судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ СВЕРДЛОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 26 мая 2021 года Дело N 33-7839/2021

г. Екатеринбург 26.05.2021

Судебная коллегия по гражданским делам Свердловского областного суда в составе:

председательствующего Колесниковой О.Г.,

судей Кокшарова Е.В.,

Сорокиной С.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Михайловой Н.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства гражданское дело по иску Бикташевой Елены Сергеевны к Министерству здравоохранения Свердловской области о взыскании денежных средств, компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Свердловской области на решение Ленинского районного суда г.Екатеринбурга от 01.02.2021.

Заслушав доклад судьи Кокшарова Е.В., объяснения Бикташевой Е.С., представителя Министерства здравоохранения Свердловской области - Степановой Л.В., действующей на основании доверенности N 12-2 от 11.01.2021, судебная коллегия

установила:

Бикташева Е.С. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Свердловской области о взыскании денежных средств в размере 2991 руб. 40 коп., компенсации морального вреда в размере 10000 руб.

В обоснование иска указала, что в декабре 2019 года ей поставлен диагноз - .... После прохождения медицинского обследования и подбора сахаропонижающей терапии в январе 2020 года лечащим врачом Бикташевой Е.С. назначен лекарственный препарат по международному непатентованному наименованию ... торговому наименованию ... выдача которого, как мера социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях должна производиться бесплатно. С января 2020 года лекарственный препарат ... с торговым наименованием ... выдавался истцу бесплатно по рецептам. 08.05.2020 по вновь выписанному рецепту лекарственный препарат ... с торговым наименованием ... получить Бикташевой Е.С. не удалось, в связи с его отсутствием в аптечном пункте. Истец поставлена на отсроченное обеспечение. В течение предусмотренного срока лекарственный препарат Бикташевой Е.С. не выдан, вследствие чего она самостоятельно приобрела упаковку ... с торговым наименованием ... .... Полагала, что замена ... одного торгового наименования на другой может привести к негативным последствиям, с учетом того, что такой переход должен происходить под строгим медицинским наблюдением, основанием перевода является неэффективность ранее назначенного лечения. Вследствие не обеспечения лекарственным препаратом, необходимым по жизненным показаниям, нарушено право истца на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Решением Ленинского районного суда г.Екатеринбурга от 01.02.2021 иск Бикташевой Е.С. удовлетворен частично.

Судом постановлено:

взыскать с Министерства здравоохранения Свердловской области в пользу Бикташевой Е.С. денежные средства в размере ... коп., компенсацию морального вреда в размере 2000 руб.;

в удовлетворении иска в остальной части отказать.

Не согласившись с решением суда, Министерством здравоохранения Свердловской области подана апелляционная жалоба, содержащая просьбу отменить судебное постановление, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований Бикташевой Е.С. отказать, поскольку выводы суда, изложенные в решении, не соответствуют фактическим обстоятельствам дела, судом неправильно применены нормы материального права.

В обоснование доводов апелляционной жалобы указало, что в соответствии с п.6 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 N 4н назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанных в соответствии с п.4 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии. Бикташевой Е.С. лечащим врачом назначен лекарственный препарат по международному непатентованному наименованию .... Назначение лекарственного препарата по международному непатентованному наименованию (без указания на конкретное торговое наименование) подтверждается рецептом от 08.05.2020. Согласно клиническим рекомендациям ..., в Российской Федерации лекарственный препарат ... взаимозаменяемыми лекарственными препаратами под торговыми наименованиями .... Доказательств наличия медицинских показаний для назначения лекарственного препарата по торговому наименованию (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) Бикташевой Е.С. не представлено. Необходимость обеспечения лекарственным препаратом ... с торговым наименованием ... продиктована исключительно желанием истца продолжить лечение указанным препаратом. В рамках организации лекарственного обеспечения Министерство здравоохранения Свердловской области должно действовать в соответствии с п.6 ч.1.ст.33 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" и использовать при описании в документации о закупке международные непатентованные наименования лекарственных средств. При отсутствии решения врачебной комиссии о наличии медицинских противопоказаний для назначения лекарственного препарата по торговому наименованию граждане получают по рецептам те лекарственные препараты, которые приобретены Министерством здравоохранения <адрес> по итогам процедуры закупа. По состоянию на <дата>, лекарственный препарат ... под торговым наименованием ..., поступил в аптечный пункт ЕМУП "Здоровье", а в последующем (22.06.2020) возвращен на склад ООО "АВК-Альянс", в связи с неявкой пациента. Таким образом, обеспечение Бикташевой Е.С. лекарственным препаратом ... организовано в соответствии с методическими рекомендациями и в сроки, установленные нормативными правовыми актами.

В суд апелляционной инстанции явились представитель Министерства здравоохранения Свердловской области, поддержавший доводы апелляционной жалобы, Бикташева Е.С., указавшая на законность и обоснованность решения суда, не подлежащего отмене по доводам апелляционной жалобы.

Третьи лица ЕМУП "Здоровье", ООО "АВК-Альянс", МБУ "ЦГКБ N 6" надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции посредством заблаговременного (27.04.2021) размещения соответствующей информации на официальном сайте Свердловского областного суда в сети "Интернет", явку своих представителей, имеющих высшее юридическое образование (ч.2 ст.49 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), в судебное заседание не обеспечили.

Судебная коллегия не нашла оснований для отложения судебного разбирательства и сочла возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав объяснения явившихся в судебное заседание лиц, проверив законность и обоснованность судебного решения в пределах доводов апелляционной жалобы и возражений на неё, в соответствии с ч.1 ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия не находит правовых оснований для отмены либо изменения решения суда, который правильно определилобстоятельства, имеющие значение для дела, верно применил нормы материального права, регулирующие возникшие правоотношения, на основании исследования и оценки имеющихся в деле доказательств в соответствии со ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации сделал обоснованный вывод о наличии оснований для частичного удовлетворения заявленных требований.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ), который определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Согласно ст.8 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст.81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования; перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме (ч.2 ст.81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, в редакции, действовавшей на момент спорных правоотношений).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в который входят граждане, страдающие заболеванием диабет (обеспечиваются всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г в месяц), инсулиновыми шприцами, шприцами типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики).

Порядок предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающим в Свердловской области, по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета, а так же возмещения фармацевтическим организациям расходов, связанных с предоставлением этих мер социальной поддержки, регламентирован постановлением Правительства Свердловской области от 22.06.2017 N 438-ПП, которым, в том числе утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний граждан, проживающих в Свердловской области, которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета.

В указанный перечень включены граждане, страдающие заболеванием "диабет".

Разрешая спор и частично удовлетворяя заявленные требования относительно взыскания с Министерства здравоохранения Свердловской области в пользу Бикташевой Е.С. денежных средств, суд первой инстанции, исходя из установленных по делу фактических обстоятельств отнесения истца к определенной категории граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных средств по медицинским показаниям, не исполнения ответчиком обязанности по обеспечению Бикташевой Е.С. необходимым лекарственным препаратом, пришел к выводу о том, что нуждаемость пациента в лекарственном препарате ... под торговым наименованием ..., в данном случае не поставлена в зависимость от назначения лекарственного препарата исключительно по международному непатентованному наименованию, при котором возможна произвольная выдача пациенту взаимозаменяемых лекарственных препаратов под различными торговыми наименованиями, имеющихся в наличии в фармацевтической организации, поскольку иное бы противоречило гарантированным ст. 41 Конституции Российской Федерации правам истца на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции у судебной коллегии не имеется, поскольку они соответствуют фактическим обстоятельствам дела, основаны на правильном применении норм материального права, регулирующих спорные правоотношения, верной оценке представленных в материалы дела доказательств.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, Бикташева Е.С. страдает заболеванием ..., включена в региональный регистр лиц, проживающих в Свердловской области, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств областного бюджета, в связи с чем подлежит обеспечению необходимыми лекарственными средствами, что в силу положений п.11 Порядка предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающих в Свердловской области, по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 22.06.2017 N 438-ПП, порождает у Министерства здравоохранения Свердловской области, обязанность осуществить в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе планирование в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий, включенных в Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для обеспечения граждан по жизненным показаниям; выступить в качестве государственного заказчика при закупках лекарственных препаратов и медицинских изделий, включенных в Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для обеспечения граждан по жизненным показаниям; осуществить мониторинг обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам врачей.

Из правильно установленных судом обстоятельств следует, что такая обязанность Министерством здравоохранения Свердловской области надлежащим образом не исполнена, поскольку Бикташева Е.С., имеющая право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом ..., должным образом им не обеспечена.

Как следует из медицинской карты Бикташевой Е.С., получающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с 16.01.2020 ей стал выписываться льготный рецепт на приобретение лекарственного препарата ... под торговым наименованием ..., что следует из назначений от 16.01.2020, 06.03.2020, 06.07.2020, 11.09.2020. Отпуск лекарственных препаратов по льготным рецептам осуществлялся по адресу: <адрес>.

На приеме у лечащего врача 08.05.2020 истцу также назначен лекарственный препарат ..., выписан рецепт от 08.05.2020 .

В связи с отсутствием лекарственного препарата ..., Бикташева Е.С. 08.05.2020 поставлена на отсроченное обеспечение с порядковыми номерами .

31.05.2020 истцом за счет собственных денежных средств приобретен лекарственный препарат ... с торговым наименованием ...", стоимость которого составила ...).

Согласно ответа Территориального органа Росздравнадзора по Свердловской области от 19.06.2020 выявлены нарушения сроков поставки лекарственного препарата по государственным контрактам, в связи с чем рецепты на отпуск данных лекарственных препаратов находились на отсроченном обслуживании. 04.06.2020 лекарственный препарат ... поступил в аптечную организацию.

Как следует из ответа Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.06.2020 по результатам аукциона последним заключен государственный контракт на поставку лекарственного препарата ..., препарат поступил на склад уполномоченной организации 02.06.2020, в аптечный пункт, расположенный по адресу: <адрес> - 03.06.2020. Также указано, что на момент выписки рецепта в аптечном пункте ЕМУП "Здоровье" по адресу: <адрес> имелись инсулины пролонгированного действия, что позволяло врачу осуществить замену препарата.

В ответе от 03.09.2020 Министерство здравоохранения Свердловской области указало, что по состоянию на 08.05.2020 в аптечном пункте ЕМУП "Здоровье" по адресу: <адрес> имелся лекарственный препарат ... под торговым наименованием ..., от получения которого истец отказалась.

Из представленных суду документов следует, что лекарственный препарат ... имелся в аптечном пункте по месту получения истцом лекарственных препаратов, выписываемых по льготным рецептам под торговым наименованием ... по состоянию на 13.05.2020, 02.06.2020, 04.06.2020, 09.06.2020, 11.06.2020, 18.06.2020, 22.06.2020, под торговым наименованием ... в даты - 25.05.2020, 27.05.2020.

Согласно отчету по рецептам на отсроченном обеспечении на лекарственный препарат ... истец 08.05.2020 поставлена на отсроченное обслуживание, 22.06.2020 её статус изменен, в связи с неявкой пациента, время нахождения на отсроченном обеспечении составило 45 дней.

Проверяя доводы апелляционной жалобы о том, что назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником исключительно по международному непатентованному наименованию, в связи с чем при недоказанности обстоятельств наличия у истца медицинских противопоказаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), последняя подлежала лекарственному обеспечению взаимозаменяемым лекарственным препаратом под торговым наименованием ..., который по состоянию на 13.05.2020, поступил в аптечный пункт ЕМУП "Здоровье", а в последующем (22.06.2020) возвращен на склад ООО "АВК-Альянс", в связи с неявкой пациента, судебная коллегия, исходя, из установленных по делу фактических обстоятельств, признаёт их несостоятельными.

Как верно указано судом первой инстанции в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата ... перевод пациента на другой вид инсулина или инсулин другого производителя должен производиться под строгим медицинским наблюдением, изменение концентрации инсулина, торгового наименования инсулина, вида инсулина, происхождения инсулина и (или) способа производства инсулина могут приводить к необходимости изменения дозы.

Из содержания представленных суду инструкций по применению лекарственных препаратов ... следует, что препараты ... различных производителей с одинаковым международным непатентованным наименованием не совместимы и не взаимозаменяемы, поскольку отличаются по составу вспомогательных веществ, дозировкам, фармакологическим свойствам и профилю действия, соответственно подбираются для каждого пациента индивидуально, в связи с чем смена препарата инсулина должна производиться исключительно по медицинским показаниям.

Поскольку инсулин подбирается строго индивидуально и обязательно в лечебно-профилактических учреждениях, в зависимости от ряда факторов, перевод больных на другой инсулин и другую терапию может вызвать ухудшение здоровья пациента.

Из установленных по делу обстоятельств следует, что в соответствии с назначениями лечащего врача, выданными рецептами, Бикташевой Е.С. рекомендовано в указанных дозах применение препарата ... под торговым наименованием .... Доказательств того, что лечащим врачом произведена замена ранее назначенного Бикташевой Е.С. лекарственного препарата ... под иным торговым наименованием, не имеется.

Оценив совокупность представленных сторонами в материалы дела доказательств, суд пришел к правильному выводу о том, что в результате несвоевременного заключения ответчиком контракта по закупке лекарственных препаратов и медицинских изделий, включенных в Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для обеспечения граждан по жизненным показаниям, Бикташева Е.С. находилась на отсроченном обслуживании более 10 рабочих дней, в связи с чем с учетом её нуждаемости в лекарственном препарате вынуждено приобрела лекарственный препарат за счет собственных денежных средств.

Сведений о том, что Бикташева Е.С. уведомлялась о возможности получения лекарственного препарата ... под торговым наименованием ..., имевшегося в аптечном пункте 25.05.2020, 27.05.2020, материалы дела не содержат.

Исходя из потребности истца в лекарственном препарате, периода нахождения её на отсроченном обслуживании, судом определена нуждаемость Бикташевой Е.С. ..., приобретенных истцом за счет собственных средств, стоимость которых подлежит возмещению Министерством здравоохранения Свердловской области.

Доводы апелляционной жалобы о том, что обеспечение Бикташевой Е.С. лекарственным препаратом ... организовано в соответствии с методическими рекомендациями и в сроки, установленные нормативными правовыми актами, не опровергают выводов суда, которые являлись предметом исследования и оценки судом первой инстанции, необоснованность их отражена в судебном решении с изложением соответствующих мотивов, оснований для их переоценки у судебной коллегии не имеется.

Учитывая характер причиненных Бикташевой Е.С. нравственных страданий, вследствие не обеспечения лекарственным препаратом, необходимым ей по жизненным показаниям, характер допущенного Министерством здравоохранения Свердловской области нарушения личных неимущественных прав истца, степень вины ответчика, не представившего доказательств наличия обстоятельств, объективно препятствовавших исполнению возложенной на него обязанности по обеспечению истца лекарственным препаратом по рецептам врача, ненадлежащее исполнение которой корреспондирует к возникновению обязанности компенсировать Бикташевой Е.С. в денежном выражении причиненный ей вред за нарушение личных неимущественных прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также то обстоятельство, что размер компенсации морального вреда не поддается точному денежному подсчету и взыскивается с целью смягчения эмоционально-психологического состояния лица, которому он причинен, судебная коллегия соглашается с определенным судом первой инстанции размером компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с Министерства здравоохранения Свердловской области в пользу Бикташевой Е.С. (2 000 руб.).