Определение Судебной коллегии по гражданским делам Московского областного суда

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 6 марта 2023 года Дело N 33-7786/2023

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе:

председательствующего судьи Гулиной Е.М.,

судей Мизюлина Е.В., ФИО,

при помощнике судьи ФИО,

рассмотрев в открытом судебном заседании 06 марта 2023 года апелляционную жалобу Министерства здравоохранения <данные изъяты> на решение Люберецкого городского суда <данные изъяты> от <данные изъяты> по гражданскому делу <данные изъяты> по иску Люберецкого городского прокурора в защиту интересов ФИО к ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница", Министерству здравоохранения <данные изъяты>, об обязании выписать рецепты на льготные лекарства, обязании обеспечить лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов и компенсации морального вреда,

заслушав доклад судьи Гулиной Е.М.,

объяснения представителя ответчика,

прокурора ФИО,

УСТАНОВИЛА:

Люберецкий городской прокурор, действующий в интересах ФИО, обратился в суд с иском к ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница", Министерству здравоохранения <данные изъяты>, об обязании выписать рецепты на льготные лекарства, обязании обеспечить лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов и компенсации морального вреда.

В обоснование заявленных требований указано, что Люберецкой городской прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО о нарушении прав на лекарственное обеспечение. Проверкой установлено, что ФИО, <данные изъяты> года рождения, временно проживает по адресу: <данные изъяты>, Комсомольский проспект, <данные изъяты>, регистрация с <данные изъяты> по <данные изъяты>, иного места жительства не имеет. ФИО с <данные изъяты> прикреплен к ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница" поликлинического отделения <данные изъяты>. <данные изъяты> ФИО обратился к эндокринологу и был направлен на стационарное лечение в эндокринологическое отделение ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница" с <данные изъяты> по <данные изъяты> с диагнозом: сахарный диабет 2 типа, вторично инсулинозависимый, впервые выявленный, рекомендовано использование инсулинов, а именно: Инсулин Лизпро (хумалог) по ХЕ: п/з 8ЕД, п/о 10 ЕД, п/у, 8ЕД; Инсулин Гларгин (Туджео) 22.00 - 18 ЕД. ФИО в ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница" поликлинического отделения <данные изъяты> отказано в выдаче рецепта на жизненно необходимые лекарственные препараты в связи с отсутствием постоянной регистрации по месту жительства. Из объяснений ФИО следует, что данные препараты ему необходимы и он остро нуждается в инсулинотерапии, в связи с чем был вынужден приобретать инсулин и тест полоски для глюкометра за личные денежные средства. Им было затрачено личных денежных средств на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий достаточно много, но сохранились кассовые чеки только на сумму 10 468, рублей, а именно: кассовый чек от <данные изъяты>, приобретено медицинское изделие "Тест-полоски для глюкометра контур ts125, стоимостью 1500,00 рублей; кассовый чек от <данные изъяты>, приобретено медицинское изделие "Тест- полоски для глюкометра контур <данные изъяты> упаковки <данные изъяты>", стоимостью 1990,00 рублей; кассовый чек от <данные изъяты>, приобретено лекарственное средство "Хумалог р-р 100 МЕ/мл картридж 3, шприц ручки" стоимостью 1877,00 рублей; кассовый чек от <данные изъяты>, приобретено лекарственное средство "туджео солостар 300 ед" стоимостью 3131,00 рублей; кассовый чек от <данные изъяты>, приобретено медицинское изделие "контур тест полоски для глюкометра <данные изъяты>х2+<данные изъяты>", стоимостью 1970,00 рублей; всего на общую сумму 10 468,00 рублей. С учетом изложенного, просили суд: обязать ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница" выписать ФИО рецепты на льготные лекарственные препараты в соответствии с назначением врача эндокринолога в ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница"; обязать Министерство здравоохранения <данные изъяты> обеспечить ФИО лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом; взыскать в пользу ФИО расходы на приобретение лекарственных препаратов: Инсулин Лизпро (хумалог), инсулин Гларгин (Туджео), а также тест полоски для глюкометра, а всего на сумму 10 468,00 рублей; компенсацию морального вреда в сумме 10000 рублей; обратить решение суда в части обеспечения лекарственными препаратами к немедленному исполнению.

Прокурор в судебном заседании заявленные требования поддержала.

Представители ответчика в судебном заседании возражали против удовлетворения иска.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился.

Решением Люберецкого городского суда <данные изъяты> от <данные изъяты> исковые требования удовлетворены частично, на ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница" возложена обязанность выписать ФИО рецепты на льготные лекарственные препараты в соответствии с назначением врача эндокринолога в ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница"; на Министерство здравоохранения <данные изъяты> возложена обязанность обеспечить ФИО лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом; с Министерства здравоохранения <данные изъяты> (за счет казны <данные изъяты>) в пользу ФИО взыскать расходы на приобретение лекарственных препаратов: Инсулин Лизпро (хумалог), инсулин Гларгин (Туджео), а также тест полоски для глюкометра, а всего на сумму 10 468,00 рублей, компенсация морального вреда в сумме 5 000 рублей. В остальной части иска о взыскании компенсации морального вреда отказано.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения <данные изъяты> ставит вопрос об отмене постановленного решения как незаконного и необоснованного.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения <данные изъяты> в заседании судебной коллегии доводы апелляционной жалобы поддержал.

Судебная коллегия, проверив материалы дела, заслушав объяснения явившихся участников процесса, обсудив доводы апелляционной жалобы, не находит оснований для отмены решения суда.

Ч. 1 ст. 45 ГПК РФ предусмотрено, что прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с частью 1 статьи 39, частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от <данные изъяты> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

Согласно пункту 2 статьи 19 указанного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 43 Федерального закона N 323-ФЗ предусмотрено, чтогражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Пункт 4 части 2 статьи 73 данного нормативного правового акта обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999<данные изъяты>-ФЗ"О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон N 178-ФЗ) определено право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 данного Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специальными продуктами леченого питания для детей-инвалидов.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг установлен приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации <данные изъяты>н, Министерства здравоохранения Российской Федерации <данные изъяты>н от <данные изъяты> "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан".

Предоставление гражданам социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами определено разделом II данного Порядка, согласно п. 14 которого при обращении гражданина в медицинскую организацию по месту жительства лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от <данные изъяты> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п. 19 вышеназванного порядка, в случае временного отсутствия лекарственных средств, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного Перечнем лекарственных средств, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.

Процедура получения гражданами больных сахарным диабетом лекарственных препаратов, не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами.

Обеспечение граждан больных сахарным диабетом лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу закона должно осуществляться бесперебойно.

В целях обеспечения реализации прав граждан на получение ежемесячных денежных выплат, социальных услуг, социальных доплат к пенсии, а также для обеспечения качественного и эффективного расходования средств, направляемых на ежемесячные денежные выплаты и предоставление социальных услуг, осуществляется ведение Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (часть 1 статьи 6.4 Федерального закона N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктами 1, 3 части 1 статьи 4.1 Федерального закона N 178-ФЗ полномочия по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, и организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от <данные изъяты> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".Постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты> утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) ЕЮ - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты>, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулийовые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> N 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее также - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> N 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> N 1610.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Раздел "Категории заболеваний" перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты> "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - постановление Правительства <данные изъяты>), предусматривает бесплатный за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств, а также средств диагностики больным диабетом.

В соответствии с приложением <данные изъяты> к постановлению Правительства <данные изъяты> граждане больные сахарным диабетом все лекарственные средства при амбулаторном лечении отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Инсулины и их аналоги входят в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи", утвержденный распоряжением Правительства РФ от <данные изъяты> N 2406-р.

Таким образом, из системного толкования действующего законодательства, гражданин больной сахарным диабетом имеет право на бесплатное получение лекарственного препарата, медицинских изделий на основании рецепта, выписанного лечащим врачом.

Согласно пункту 4 постановления Правительства <данные изъяты> органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В целях реализации указанных положений федерального законодательства на территории <данные изъяты> принято постановление от <данные изъяты> <данные изъяты> "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения <данные изъяты>", согласно которому Министерство здравоохранения области определено в качестве органа исполнительной государственной власти специальной компетенции <данные изъяты>, осуществляющего функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения.

В соответствии с постановлением <данные изъяты> <данные изъяты> на Министерство здравоохранения <данные изъяты> возложены обязанности по организации обеспечения граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, закупленными по государственным контрактам; организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий населения области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50- процентной скидкой.

В соответствии со статьями 2 и 3 Закона Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты> "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации", с пунктом 1 статьи 20 Гражданского кодекса Российской Федерации, в силу которых федеральный законодатель рассматривает постановку гражданина Российской Федерации на регистрационный учет по месту жительства лишь как один из способов учета граждан в пределах Российской Федерации, отражающий факт нахождения гражданина по месту жительства пребывания или жительства; отсутствие регистрации не исключает возможность установления места жительства на основе других данных, не обязательно исходящих от органов регистрационного учета.

Из этого исходит Конституционный Суд Российской Федерации в Постановлениях от <данные изъяты> <данные изъяты>-П и от <данные изъяты> <данные изъяты>-П, Определениях от <данные изъяты> <данные изъяты>, от <данные изъяты> <данные изъяты> и от <данные изъяты> <данные изъяты>-О-П подчеркивая, что сам по себе факт регистрации или отсутствия таковой не порождает для гражданина каких-либо прав и обязанностей и не может служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан; регистрация в том смысле, в каком это не противоречит Конституции Российской Федерации, является лишь предусмотренным Федеральным законом способом учета граждан в пределах Российской Федерации, носящим уведомительный характер и отражающим факт нахождения гражданина по месту пребывания или жительства.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО, <данные изъяты> года рождения, временно проживает по адресу: <данные изъяты>, Комсомольский проспект, <данные изъяты>, регистрация с <данные изъяты> по <данные изъяты>, что подтверждается свидетельством о регистрации по месту пребывания (л.д. 14), иного места жительства не имеет.

ФИО с <данные изъяты> прикреплен к ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница", поликлиническое отделение <данные изъяты>.

<данные изъяты> ФИО обратился к эндокринологу и был направлен на стационарное лечение в эндокринологическое отделение ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница" с <данные изъяты> по <данные изъяты> с диагнозом: сахарный диабет 2 типа, вторично инсулинозависимый, впервые выявленный, рекомендовано использование инсулинов, а именно: Инсулин Лизпро (хумалог) по ХЕ: п/з 8ЕД, п/о 10 ЕД, п/у, 8ЕД; Инсулин Гларгин (Туджео) 22.00 - 18 ЕД.

ФИО в ГБУЗ МО "Люберецкая областная больница" поликлинического отделения <данные изъяты> отказано в выдаче рецепта на жизненно необходимые лекарственные препараты в связи с отсутствием постоянной регистрации по месту жительства.

Из объяснений ФИО следует, что данные препараты ему необходимы и он остро нуждается в инсулинотерапии, в связи с чем был вынужден приобретать инсулин и тест полоски для глюкометра за личные денежные средства. Им было затрачено личных денежных средств на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий достаточно много, но сохранились кассовые чеки только на сумму 10 468, рублей, а именно: кассовый чек от <данные изъяты>, приобретено медицинское изделие "Тест-полоски для глюкометра контур ts125, стоимостью 1500,00 рублей; кассовый чек от <данные изъяты>, приобретено медицинское изделие "Тест- полоски для глюкометра контур <данные изъяты> упаковки <данные изъяты>", стоимостью 1990,00 рублей; кассовый чек от <данные изъяты>, приобретено лекарственное средство "Хумалог р-р 100 МЕ/мл картридж 3, шприц ручки" стоимостью 1877,00 рублей; кассовый чек от <данные изъяты>, приобретено лекарственное средство "туджео солостар 300-ед" стоимостью 3131,00 рублей; кассовый чек от <данные изъяты>, приобретено медицинское изделие "контур тс- полоски для глюкометра <данные изъяты>х2+<данные изъяты>", стоимостью 1970,00 рублей; всего на общую сумму 10 468,00 рублей.